Пароксизмальная желудочковая тахикардия экг признаки

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

При этом нарушении ритма источник эктопических импульсов расположен в проводящей системе желудочков — ПГ, ветвях ПГ, волокнах Пуркинье.

Электрокардиографические критерии желудочковой пароксиз­мальной тахикардии (рис. 101):

1) ЧСС 150–200 в 1мин;

2) ритм правильный;

3) QRS уширен, деформирован (экстрасистолический);

4) волны Р не зависят от желудочковых комплексов (АВ-диссоциация), не фиксированы.

Рис. 101. Желудочковая пароксизмальная тахикардия.

Классическими электрокардиографическими критериями желудочковой пароксизмальной тахикардии являются:

2) желудочковые захваты;

3) наличие перед или после приступа желудочковых экстрасистол.

Выделяют следующие разновидности желудочковой пароксизмальной тахикардии:

А. Экстрасистолическая или обычная форма (рис. 101).

Б. Двунаправленная тахикардия (рис. 102). Она связана с поочередной активацией желудочков двумя эктопическими очагами с одинаковой частотой импульсации.

Рис. 102. Двунаправленная пароксизмальная желудочковая тахикардия.

В. Желудочковая тахикардия с полиморфными желудочковыми комплексами (рис. 103).

Рис. 103. Желудочковая тахикардия с полиморфными желудочковыми комплексами.

Трепетание предсердий

Это значительное учащение сокращений предсердий (до 200–400 в 1 мин) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.

Электрокардиографические критерии трепетания предсердий:

1) ЧСС желудочков различна (от 70 до 180 в 1 мин);

2) ритм правильный при ассоциированной форме и неправильный –при неассоциированной форме;

3) вместо Р волны F, переходящие друг в друга с частотой 200–400 в 1 мин;

4) отсутствует изоэлектрическая линия между желудочковыми комп­лексами;

5) почти всегда имеется частичная АВ-блокада (чаще всего 2:1);

6) комплекс QRS обычно имеет правильную форму.

На рис. 104 представлена ассоциированная (правильная) форма трепетания предсердий, а на рис. 105 неассоциированная (неправильная) форма трепетания предсердий.

Рис. 104. Ассоциированная форма трепетания предсердий.

Рис. 105. Неассоциированная форма трепетания предсердий.

Мерцательная аритмия

Мерцание предсердий или мерцательная аритмия — нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 600 в мин) беспорядочное, хаотическое возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон пред­сердий, каждая из которых фактически является своеобразным очагом импульсации.

Электрокардиографические критерии мерцательной аритмии (рис. 106):

1) отсутствует зубец Р и имеются волны f с частотой 350–600 в 1 мин;

2) ритм неправильный;

3) альтернация желудочковых комплексов QRS (разная высота и глубина зубцов R и S в одном отведении);

Болезни сердца

iserdce

Диагностика желудочковой пароксизмальной тахикардии

Желудочковая пароксизмальная тахикардия относится к разряду наиболее опасных болезней, поскольку во многих случаях сочетается с серьезными сердечными заболеваниями. Лечение в данном случае должно начинаться незамедлительно, но чтобы выявить ее, вначале потребуется провести обследование, ЭКГ среди которых занимает особое место.

Приступ при данном виде тахикардии может начаться внезапно, а ЧСС способна быстро достигнуть критических значений 160-180 ударов/минуту. Считается одной из самых опасных среди жизнеугрожающих аритмий.

Обратите внимание! Лишь после проведения полного обследования доктором может быть поставлен прогноз. Поскольку заболевание очень серьезно, он может быть неблагоприятным. Именно поэтому стоит регулярно посещать специалистов для профилактического осмотра и мониторирования, а так же быстро начинать лечение, если оно было назначено.

Диагностика

Так как пароксизмальная желудочковая тахикардия бывает двух типов: обычного и пируэт, то и при ЭКГ они имеют несколько разные проявления.

Читать еще:  Внезапная тахикардия в состоянии покоя

Итак, признаки первого типа патологии при исследовании следующие:

  • Расширение QRS и его некоторая деформация, превышающая 0,12 с. Они обычно имеют дискордантное расположение зубца T и сегмента RS-T, а так же напоминают графику блокады пучка Гиса.
  • Приступ, начинающийся внезапно. ЧСС может составлять как 120, так и 250 ударов в минуту. В большинстве случаев имеет место сохранение правильного ритма сердца, но иногда может наблюдаться его нарушение.
  • Присутствует диссоциация AB, для которого характерно полное разобщение частого ритма желудочков. Сохраняется при этом в нормальном состоянии синусовый ритм у предсердий, причем иногда могут регистрироваться одиночныезахваченные желудочковые сокращения.

ЭКГ-признаки пароксизма желудочковой тахикардиипируэт:

  1. Провоцирование приступов начинается при провоцировании желудочковыми экстрасистолами;
  2. Характерен неправильный ритм, при этом ЧСС достигает значений 150-250 ударов в минуту.
  3. Если на ЭКГ были замечены зубцы P, то между желудочковым и предсердным ритмом наблюдается диссоциация.
  4. Большая амплитуда QRS, часто она превышает значение в 0,12 с..
  5. Вне приступа характерно удлинение зубцов, что видно на ЭКГ из интервалов Q-T.
  6. За короткое время заметна полярность и частая амплитуда желудочковых комплексов.
  7. Пароксизм желудочковой тахикардии самопроизвольно прекращается и длиться может несколько секунд. В данном случае возможен множественный рецидив.

При тахикардии, относящейся к типупируэт, в каждом случае отмечается малая длительность приступов, потому диагностика при помощи ЭКГ является основной. Точное выявление желудочковых патологий обычно применяется, если лечение будет проводиться хирургическое, а не медикаментозное.

Так же эффективно мониторирование ЭКГ по Холтеру, и проводится оно обычно в сочетании с обычной диагностикой. Оно более точное, потому назначается в случае подозрения на этот тип заболевания. Данный тип исследования применяется и для выявления связи основной патологии с брадикардией, инфарктом миокарда, а так же другими типами сердечных болезней. ЭКГ по Холтеру показано и для определения эффективности подобранной терапии, что помогает своевременно определять, насколько подходит то или иное лечение.

При пароксизме желудочковой тахикардии или же подозрении на нее ЭКГ может применяться в сочетании с нагрузкой. В таком случае выявляется тип патологии. Данный вид проб показан лишь в том случае, если другие способы не показали своей эффективности.

Важно! Если вам назначен именно этот способ диагностики, обязательно проконсультируйтесь с врачом, будут ли находиться рядом все необходимые препараты, дефибрилятор и нужные приборы для экстренной реанимации, так как это может быть опасно.

ЭКГ при пароксизме желудочковой тахикардии позволяет с точностью отметить, насколько запущенной является болезнь, какие особенности она имеет. Это позволяет изначально подобрать необходимое лечение и провести его максимально эффективно.

Читать еще:  Тахикардия у ребенка 12 лет

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

При этом нарушении ритма источник эктопических импульсов расположен в проводящей системе желудочков — ПГ, ветвях ПГ, волокнах Пуркинье.

Электрокардиографические критерии желудочковой пароксиз­мальной тахикардии (рис. 101):

1) ЧСС 150–200 в 1мин;

2) ритм правильный;

3) QRS уширен, деформирован (экстрасистолический);

4) волны Р не зависят от желудочковых комплексов (АВ-диссоциация), не фиксированы.

Рис. 101. Желудочковая пароксизмальная тахикардия.

Классическими электрокардиографическими критериями желудочковой пароксизмальной тахикардии являются:

2) желудочковые захваты;

3) наличие перед или после приступа желудочковых экстрасистол.

Выделяют следующие разновидности желудочковой пароксизмальной тахикардии:

А. Экстрасистолическая или обычная форма (рис. 101).

Б. Двунаправленная тахикардия (рис. 102). Она связана с поочередной активацией желудочков двумя эктопическими очагами с одинаковой частотой импульсации.

Рис. 102. Двунаправленная пароксизмальная желудочковая тахикардия.

В. Желудочковая тахикардия с полиморфными желудочковыми комплексами (рис. 103).

Рис. 103. Желудочковая тахикардия с полиморфными желудочковыми комплексами.

Трепетание предсердий

Это значительное учащение сокращений предсердий (до 200–400 в 1 мин) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.

Электрокардиографические критерии трепетания предсердий:

1) ЧСС желудочков различна (от 70 до 180 в 1 мин);

2) ритм правильный при ассоциированной форме и неправильный –при неассоциированной форме;

3) вместо Р волны F, переходящие друг в друга с частотой 200–400 в 1 мин;

4) отсутствует изоэлектрическая линия между желудочковыми комп­лексами;

5) почти всегда имеется частичная АВ-блокада (чаще всего 2:1);

6) комплекс QRS обычно имеет правильную форму.

На рис. 104 представлена ассоциированная (правильная) форма трепетания предсердий, а на рис. 105 неассоциированная (неправильная) форма трепетания предсердий.

Рис. 104. Ассоциированная форма трепетания предсердий.

Рис. 105. Неассоциированная форма трепетания предсердий.

Мерцательная аритмия

Мерцание предсердий или мерцательная аритмия — нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 600 в мин) беспорядочное, хаотическое возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон пред­сердий, каждая из которых фактически является своеобразным очагом импульсации.

Электрокардиографические критерии мерцательной аритмии (рис. 106):

1) отсутствует зубец Р и имеются волны f с частотой 350–600 в 1 мин;

2) ритм неправильный;

3) альтернация желудочковых комплексов QRS (разная высота и глубина зубцов R и S в одном отведении);

Пароксизмальная тахикардия желудочковая экг признаки

Пароксизмальная желудочковая тахикардия. ЭКГ-признаки, причины, лечение

Пароксизмальная желудочковая тахикардия (ЧСС 150 в мин) Механизмы: в большинстве случаев имеется круговое движение волны возбуждения (re-entry) в участке сократительного миокарда или в проводящей системе желудочков.

Эктопические желудочковые импульсы не проводятся ретроград­но к предсердиям, в связи с чем развивается АВ — диссоциация (предсердия сокра­щаются независимо от желудочков под влиянием нормальных синусовых импульсов).

Причины: острый инфаркт миокарда и хроническая ИБС (до 80% всех случаев ПТ) миокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца, пролапс митрального клапана интоксикация препаратами наперстянки. Смотрите рисунок выше 1.

Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учаще­ния сердечных сокращений до 140 — 220 уд. в мин при сохране­нии в большинстве случаев правильного ритма.

2. Деформация и расширение комплекса QRS’ более 0,12 с дискордант­ным расположением сегмента RS — Т и зубца Т; — лидокаин 80 — 120 мл.

в/в струйно и 20,0 физ. раствора, — АТФ 2,0 в/в струйно болюсно без разведения, — новокаинамид 10,0 на 20,0 физ.

Читать еще:  Тахикардия при гипотиреозе

раствора в/в струйно под контролем АД, при необходимости мезатон 0,3 — 0,5, — кордарон 150 мг и 20,0 физ. раствора в/в струйно.

При пируэтной желудочковой тахикардии — разнонаправленные широкие комплексы — сульфат магния 2,4% — 10,0 на 20,0 физ. раствора в/в, струйно, медленно.

Torsades de pointes (пируэтная желудочковая тахикар­дия) Комплексы QRS по­стоянно меняют амплитуду, как бы вращаясь вокруг изоэлектрической линии. При неэффективности лекарственной терапии электроимпульс­ная терапия с мощностью разряда 100 — 200 Дж с минимальным интерва­лом между ними.

С нашего сайта вы можете скачать презентацию по теме нарушение сердечного ритма и проводимости

Этиология желудочковой тахикардии

Гипертония приводит к развитию аритмии. Также причинами заболевания являются следующие манипуляции:

Также причинами является следующее:

  • оперативное вмешательство;
  • процесс анестезии;
  • развитие гипоксии

Иные причины заболевания:

  • снижение калия в крови;
  • процесс отравления;
  • влияние лекарственных средств

Реже встречается заболевание при отсутствии сердечных поражений. Группа риска по данному виду заболевания:

  • детский возраст;
  • старшее поколение

Провоцируют болезни мочегонные средства. Провокаторы:

  • физическое напряжение;
  • психические нарушения;
  • пагубная привычка;

Пароксизмальная желудочковая тахикардия. ЭКГ-признаки, причины, лечение

Выраженность признаков различна. Электрокардиограмма позволяет выявить приступы заболевания, которые проявляются кратковременно.

Проявление признаков может касаться следующего:

  • астения;
  • нарушения дыхания;
  • болевые ощущения;
  • мозговая ишемия;
  • обморочное состояние;
  • нарушенное зрение

Коллапс – возможный исход заболевания.

Терапия желудочковой тахикардии

Направленность методов терапии при данном заболевании:

  • понижение частоты сокращений;
  • профилактика пароксизмов;
  • минимизация тяжелых последствий

Злокачественное течение заболевания требует применения терапии. Показания для использования антиаритмических средств:

  • неблагоприятный исход;
  • неблагоприятная гемодинамика;
  • нарушение переносимости аритмии

Важно в терапии избавиться от следующих провокаторов:

  • психические реакции;
  • реакции эмоциональные;
  • напряжение;
  • токсины;
  • медицинские средства

При отсутствии хронического течения заболевания используют психотропные препараты. Виды средств для терапии заболевания:

  • холинолитики;
  • средства магния;
  • средства калия

Лидокаин в терапии заболевания является не эффективным. Возможно развитие осложнений при использовании лидокаина. Внутривенно вводят следующие средства:

  • средство новокаинамид;
  • средство соталол

Наиболее эффективны блокаторы. При их использовании снижается риск развития смертельного исхода.

Показания для использования бисопролола:

  • недостаточность сердца;
  • перерождение миокарда;
  • тахикардия желудочков

Побочные реакции при использовании соталола:

  • развитие аритмии;
  • увеличение дозировки

Показания для использования электрошока:

  • ишемия мозговая;
  • сниженное давление;
  • ишемия

Иные методы терапии:

Премедикация включает следующие средства:

  • средство диазепам;
  • препарат морфин

Иногда купировать приступ можно с помощью энергетического заряда. Широко используется оперативная методика, которая заключается в имплантации. Особенно данная процедура применяется при злокачественном течении заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector