Пароксизмальная реципрокная ав узловая тахикардия

AV узловая тахикардия

Узловая тахикардия наиболее распространенная форма наджелудочковых аритмий. Патология не приводит к смерти человека, но значительно нарушается качество жизни, сопровождаясь недомоганием и слабостью и необходимостью регулярно посещать врача.

Особенности патологии, распространенность

АВ узловая реципрокная тахикардия связана с проведением импульсов в атриовентрикулярном узле. АВ-узел отвечает за разделение путей проведения быстрых и медленных импульсов. В его ведении определенные группы мышечных волокон, обладающие электрофизиологическим действием.

Развитие узловой тахикардии связано с внеочередными сокращениями предсердий, обычно экстрасистолами. Это приводит к формированию блокады быстрого пути к желудочкам. После этого происходит развитие волны возбуждения, которая по быстрому пути проходит к предсердиям, вызывая их повторное сокращение. Этот процесс образует своеобразную петлю, которая лежит в основе развития тахикардии.

70% пациентов, страдающих этой формой болезни, женщины. Проявляться проблема начинает в возрасте от 20 лет. При этом наличие сопутствующих органических заболеваний сердца наблюдается в 15% случаев.

Почему патология чаще поражает женщин, пока не установили.

Причины развития

Патология развивается в связи с врожденными нарушениями в строении сердца. Вызвать подобные отклонения могут внутренние и внешние факторы. К первым относят мутацию генов. Это приводит к разделению атриовентрикулярного узла на две части в период внутриутробного развития. Впоследствии ребенок рождается с узловой тахикардией, проявляющейся учащением биения сердца.

Вероятность развития болезни повышается, если женщина во время беременности:

  • переживает стрессы и эмоциональные потрясения;
  • употребляет спиртные напитки, наркотические вещества или курит;
  • подвергается чрезмерным физическим нагрузкам.

К неблагоприятным факторам относят также употребление напитков, содержащих кофеин. Поэтому будущая мать должна следовать всем рекомендациям врача, чтобы избежать аномалий в развитии плода.

В зависимости от особенностей прохождения импульсов по петле тахикардия может быть:

  1. Типичной. При этом наблюдают антероградное прохождение волны возбуждения по медленному пути и ретроградное – по быстрому.
  2. Быстрой. Импульс антероградно проходит по быстрому пути и ретроградно – по медленному.
  3. Slow-slow. Патология образуется с участием двух медленных путей проведения, по которым происходит антероградное и ретроградное движение импульса.

Чаще всего диагностируют первую форму патологии.

Характерные симптомы

Узловая тахикардия — это заболевание, которое сопровождается неприятными проявлениями, значительно нарушающими качество жизни человека. Главным симптомом болезни считается чувство трепыхания сердца. Кроме этого, у человека наблюдают:

  • нехватку воздуха;
  • неприятные ощущения в области груди;
  • головокружения;
  • болезненности в сердце;
  • сильную слабость и сниженную работоспособность.

При узловой форме тахикардии, если напрячь мышцы живота и на некоторое время задержать дыхание, то биение сердца замедляется.

В тяжелых случаях болезнь приводит к потере сознания и приступам удушья.

Диагностика

Для постановки диагноза больной должен пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Обследование начинают с:

  • Опроса на предмет жалоб. Пациент должен рассказать, как часто у него кружится голова, беспокоят приступы усиленного сердцебиения и одышки.
  • Сбора анамнеза жизни. Важно сообщить о трудовой деятельности. Выявить, требует ли работа концентрации внимания.
  • Сбора семейного анамнеза. Необходимо сообщить, есть ли случаи сердечных заболеваний у ближайших родственников.

После этого приступают к физикальному осмотру. Специалист выявляет, в каком состоянии кожа, волосы и ногти пациента. Проводит аускультацию сердца и легких для выявления хрипов и шумов.

Дальше назначают общий анализ крови. С его помощью определяют наличие анемии и воспалительных процессов в организме.

Биохимическое исследование крови необходимо для определения уровня холестерина, сахара и калия.

Для подтверждения диагноза необходимы инструментальные методики. Среди них:

  1. Электрокардиограмма. АВ узловая тахикардия на ЭКГ проявляется изменениями, связанными с этой патологией, но помогает обнаружить сопутствующие нарушения в работе сердца.
  2. Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ. К пациенту подключают специальные датчики, фиксирующие особенности работы сердца на протяжении суток. При необходимости обследование могут проводить в течение трех дней. Процедура позволяет подтвердить патологию, выявить ее характер и продолжительность приступов.
  3. Эхокардиография. Необходима для определения нарушений в работе сердца, связанных с изменением строения клапанов, стенок и перегородок.
  4. Чреспищеводная электрофизиологическая стимуляция. В ходе исследования через нос или пищевод вводят специальный зонд, который подает электрический импульс, вызывая у человека приступ тахикардии.
  5. Электрофизиологическое исследование. Для определения электрической активности сердца в бедренную артерию вводят зонд, который доходит до органа и стимулирует его работу.

Диагностические мероприятия направлены на постановку диагноза и определение вида и характера развития патологии.

Методы лечения

Пароксизмальная АВ узловая тахикардия устраняется консервативными и хирургическими способами.

С помощью препаратов предотвращают образование приступов и стабилизируют показатели частоты сокращений сердца. Подобрать противоаритмические препараты может врач. Часто их вводят в вену. Это позволяет добиться лучших результатов в лечении.

Тахикардию часто лечат Дитиаземом, Верапамилом, Аденозином. При внезапных приступах, сопровождающихся резкой нехваткой воздуха и удушьем, необходимо вызывать скорую помощь.

Хирургические методы лечения необходимы:

  1. Если медикаментозная терапия не принесла результатов, и сердцебиение осталось повышенным после того, как поменяли несколько лекарств.
  2. Если больной тяжело переносит приступы тахикардии.
  3. При отсутствии возможности употреблять препараты. Это может быть связано с беременностью или юным возрастом пациента.
  4. Если профессиональная деятельность больного связана с риском и опасностью гибели в случае потери сознания.

Если АВ узловая эктопическая тахикардия протекает на протяжении длительного времени, то функциональные способности сердца постепенно нарушаются. Это повышает риск развития ишемической болезни и даже инсульта. На начальных стадиях повышение пульса до 250 ударов переносится легче, но постепенно даже пульс в 150 ударов представляет патологическую опасность для пациента.

Среди хирургических методик для устранения тахикардии используют радиочастотную абляцию. В связи с раздвоением атриовентрикулярного узла возрастает необходимость в разрушении одного пути. Это позволит добиться нормальной работы сердца.

Осложнения и прогноз

При таком диагнозе прогноз относительно благоприятный, но при условии, что человек проходит поддерживающее лечение. Если не предпринимать меры при периодических приступах, то сердце страдает от повышенной нагрузки, и впоследствии снижаются его сократительные способности, развивается недостаточность.

Профилактических методик, которые позволили бы предотвратить развитие этого вида тахикардии, не существует, так как эта болезнь врожденная. При наличии проблемы у близких родственников следует пройти обследование, чтобы выявить патологический процесс и получить лечение. Это поможет снизить риск развития осложнений.

Читать еще:  Тахикардия после операции и наркоза

АВ-узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ): механизм, симптомы, диагностика, лечение

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) – одна из самых распространенных форм наджелудочковой тахикардии. В структуре последней она занимает 50-60 %. Это нарушение сердечного ритма может возникнуть в любом возрасте, но чаще выявляется у молодых пациентов без органических изменений в сердце. Более предрасположены к аритмии лица женского пола.

Патофизиологические механизмы

Для возникновения АВУРТ необходимо функционирование двух отдельных каналов, по которым волна возбуждения проводится от предсердий к желудочкам и обратно. Это происходит при диссоциации предсердно-желудочкового узла на 2 пути:

  • быстрый (располагается в его передней части);
  • медленный (находится в задней части этого соединения; представлен изолированными волокнами, которые подходят к узлу в зоне между трехстворчатым отверстием и устьем коронарного синуса).

Циркуляция электрических импульсов по этим путям может происходить в различных направлениях. Это определяет различные варианты аритмии:

  • В типичных случаях болезни возбуждение распространяется антеградно по медленному пути (через пучок Гиса к желудочкам), а ретроградно (назад к предсердиям) – по быстрому. В результате желудочки и предсердия возбуждаются практически в одно время.
  • При атипичной форме тахикардии происходит циркуляция волны по медленному пути в ретроградном направлении, в то время как быстрый путь остается рефрактерным. Достигнув предсердий, электрический импульс возвращается обратно к желудочкам уже по быстрому пути, который к этому времени восстанавливает проводимость, а затем возвращается назад снова по медленному каналу. При этом процесс проведения возбуждения от предсердий происходит медленнее, чем обычно.
  • В редких случаях циркуляция возбуждения происходит только в пределах медленного пути.

Запускает приступ тахикардии наджелудочковая экстрасистола. При этом импульс идет в антеградном направлении по одной части атриовентрикулярного соединения и блокируется по другой, по которой он же проводится ретроградно. Таким образом замыкается петля re-entry и образуется замкнутый круг в пределах узла, от которого импульсы передаются к миокарду предсердий и желудочков (механизм re-entry).

Симптомы

АВУРТ проявляется пароксизмами тахикардии с частотой сокращений сердца до 140-250 уд/мин длительностью от нескольких секунд до нескольких дней. Следует отметить, что частота сердцебиений не изменяется при физической нагрузке и перемене положения тела. Возникновение пароксизма аритмии может провоцироваться:

  • стрессом;
  • употреблением алкоголя;
  • курением;
  • физической нагрузкой.

Эти приступы по-разному ощущаются и переносятся больными. Выраженность клинической симптоматики, сопровождающей нарушение ритма, зависит от многих факторов:

  • частоты сердечных сокращений;
  • длительности пароксизма аритмии;
  • сократительной способности сердечной мышцы;
  • состояния кровотока в сосудах, кровоснабжающих сердце;
  • особенностей реагирования личности.

Большинство пациентов четко определяют, когда начинается и заканчивается приступ. В этот период их беспокоит:

  • ощущение сердцебиений;
  • чувство нехватки воздуха;
  • дискомфорт или боль в грудной клетке;
  • возбуждение и беспокойство;
  • резкая слабость;
  • холодный пот;
  • похолодание конечностей;
  • тяжесть и чувство пульсации в голове;
  • послабление стула (усиление двигательной активности кишечника);
  • учащенное мочеиспускание и выделение бледной прозрачной мочи (повышенная продукция предсердного натрийуретического пептида).

Эти симптомы обусловлены не только самой аритмией, но и активацией вегетативной нервной системы, снижением сердечного выброса. В тяжелых случаях, обычно при наличии сопутствующей патологии, возможно падение артериального давления и нарушение сознания. Реже приступ сопровождается развитием сердечной недостаточности с явлениями застоя в одном из кругов кровообращения.

Часть пациентов не испытывает всех неприятных симптомов и ощущает приступ как одышку или дискомфорт в грудной клетке.

Принципы диагностики

Диагноз АВУРТ может быть заподозрен врачом по клиническим данным, но для его подтверждения необходимы дополнительные методы исследования. Наиболее важными из них считаются:

Если ЭКГ удается записать во время приступа, то на пленке обнаруживаются характерные признаки:

  • высокая ЧСС (140-250 уд/мин);
  • правильный ритм;
  • нормальная ширина желудочковых комплексов;
  • отсутствие зубца Р перед комплексом QRS (изменение времени возбуждения предсердий), который может сливаться с ним или появляться после него;
  • псевдозубец S во II отведении, псевдозубец R в V₁.

Перед возникновением аритмии на ЭКГ может регистрироваться удлинение интервала PR либо узловые экстрасистолы.

В сложных случаях таким больным проводят ЭФИ, с помощью которого можно установить следующие факты:

  • пароксизм АВУРТ можно вызвать с помощью электростимула с определенным интервалом сцепления;
  • для его купирования необходимо блокирование импульса в атриовентрикулярном соединении;
  • во время аритмии потенциал пучка Гиса предшествует потенциалу желудочков;
  • электрическая активность раньше регистрируется в межпредсердной перегородке, чем в предсердиях.

В процессе дифференциальной диагностики данную патологию следует отличать от других нарушений ритма:

  • синусовая тахикардия типа re-entry;
  • предсердная тахикардия;
  • АВУРТ с участием добавочных проводящих путей.

Основы лечения

Лечение больных с реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардией направлено на купирование приступов и предупреждение их в будущем.

В первую очередь восстановить нормальный сердечный ритм нужно попытаться с помощью стимуляции n.vagus. Для этого используются специальные пробы, которые достаточно эффективно снимают приступ. К ним относят:

  • натуживание на вдохе;
  • раздражение корня языка (провокация рвотного рефлекса);
  • погружение лица в холодную воду и др.

Если таким образом не удалось устранить тахикардию, то приступают к медикаментозной терапии. Ее начинают с внутривенного введения препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле:

Также с этой целью могут применяться β-адреноблокаторы и Дигоксин.

Если ни одно из вышеперечисленных средств не помогло справиться с проблемой, рекомендуется проведение электрокардиостимуляции или прием противоаритмических препаратов IС (Флекаинид, Пропафенон) или III (Амиодарон) классов. Следует отметить, что их применение сопряжено с рядом побочных эффектов.

В дальнейшем таким пациентам показана радиочастотная катетерная абляция (деструкция медленного пути проведения). Особенно важным является такое вмешательство у лиц, имеющих тяжелые пароксизмы, и женщин, желающих родить ребенка. В случае неэффективности процедуры абляции или при отказе от него рекомендуется профилактический прием антиаритмиков.

К какому врачу обратиться

При появлении внезапных непродолжительных приступов частого сердцебиения (более 140 в минуту), особенно у молодых, ранее здоровых людей необходимо обратиться к кардиологу. После дополнительной диагностики, консультации эндокринолога пациента направляют к кардиохирургу для решения вопроса о проведении РЧА. Это малоинвазивное вмешательство очень эффективно и помогает большинству больных избавиться от патологии.

Читать еще:  Тахикардия у ребенка 12 лет

Заключение

Прогноз при АВУРТ относительно благоприятный. Наличие аритмии снижает качество жизни больных, но редко вызывает нарушения гемодинамики. Если приступы возникают нечасто, легко переносятся и хорошо купируются вагусными пробами, то этим можно ограничиться. В других случаях предпочтение отдается хирургическому лечению.

Наглядно об АВУРТ:

Лечение узловой тахикардии в Израиле

Что такое пароксизмальная атриовентрикулярная узловая тахикардия? Желудочки – это две нижние камеры сердца. Они наполняются кровью от предсердий и отправляют её в лёгкие и через аорту по всему телу. От 60 до 100 ударов в минуту составляет нормальная частота сердечных сокращений в состоянии покоя. Если частота сердечных сокращений (ЧСС) превышает 100 ударов в минуту это тахикардия.

Атриовентрикулярная (желудочковая) тахикардия– это регулярные, быстрее, чем обычно, сердечные сокращения, начинающиеся в нижних камерах сердца. У большинства пациентов с желудочковой тахикардией частота находится в диапазоне более 160 ударов в минуту. Приступы атриовентрикулярной тахикардии наступают неожиданно и могут заканчиваться через некоторое время (не более 2 дней). Они через некоторое время возвращаются, поэтому ее называют пароксизмальной (от слова «приступ») и реципрокной (возвращающейся) – аббревиатура ПРАВУТ.

Чем вызвано заболевание?

Частота пульса задается электрическими сигналами, передаваемыми через сердечную мышцу. Когда что-то идет не так, и сигналы передаются слишком быстро, может произойти тахикардия. Чаще всего, ПРАВУТ вызвана другими проблемами сердца, такими как:

  • гипертония;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • увеличенное сердце (кардиомиопатия);
  • заболевания клапанов сердца.

Она также может развиваться после инфаркта миокарда или после операции на сердце из-за рубцовой ткани, которая образуется на сердце. ПРАВУТ может развиваться у людей, которые не имеют заболевания сердца, но это случается редко.

У этих людей, болезнь может быть вызвана:

  • некоторыми лекарствами;
  • дисбалансом в электролитах (минералы, которые регулируют сердечный ритм);
  • чрезмерным употреблением кофеина;
  • употреблением алкоголя;
  • наркотиками;
  • упражнениями;
  • некоторыми генетически передаваемыми заболеваниями.

Пожилые люди и люди с семейной историей нарушений сердечного ритма более склонны к развитию ПРАВУТ. Вы также можете получить профессиональную консультацию врача-кардиолога Израиля на нашем сайте.

Симптомы

Во время приступа пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии, сердце бьется так быстро, что кровяное давление падает настолько, что сердце не может перекачивать достаточное количество кислорода к каждой части тела, и это вызывает симптомы. Хотя некоторые люди с таким диагнозом, не испытывают никаких симптомов. Наиболее распространенными симптомами являются:

  • головокружение;
  • кажущаяся легкость;
  • сердцебиение;
  • одышка;
  • боли в груди.

Когда ЧСС слишком высока или приступ тахикардии сохраняется в течение более нескольких секунд, это может вызвать:

  • обморок;
  • потерю сознания;
  • остановку сердца;
  • смерть.

Если у вас возникли вышеописанные симптомы вам необходимо обратиться за неотложной помощью немедленно, чтобы избежать риска остановки сердца и смерти, а также пройти диагностику на тахикардию.

Диагностика пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии в Израиле

Наиболее распространенным первым шагом в диагностировании пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии в Израиле является электрокардиограмма (ЭКГ). ЭКГ устройство для записи на бумаге электрической активности сердца. Картина рисуется на компьютере, из информации, предоставленной электродами, которые размещаются на груди и руках, чтобы записать ритм сердца. Врач в Израиле будет выполнять ЭКГ в кабинете.

Нормальный сердечный ритм (нормальный синусовый ритм) показывает, что электрические импульсы сердца распространяются по нормальному пути и тормозятся на атриовентрикулярном узле правильно. Ритм регулярный и ЧСС нормальная (примерно от 50 до 90 ударов в минуту).

Тахикардия: быстрый ритм сердца (больше, чем 90 ударов в минуту). Вам также, возможно, потребуется носить портативное устройство ЭКГ (холтер монитор) дома от 24 до 48 часов, так что врач в Израиле может лучше оценить ритм вашего сердца.

Еще одним инструментом, чтобы помочь диагностировать ПРАВУТ является электрофизиологическое тестирование. Ваш врач может направить вас к специалисту, который проводит данную процедуру. Во время данной процедуры, через вены в паху вставляются катетеры с электродами и перемещаются непосредственно в сердце для изучения электрической активности различных отделов сердца. Врач в Израиле может создать карту электрических импульсов сердца и с точностью определить, где происходят аномалии. Ваш врач в Израиле будет диагностировать пароксизмальную реципрокную атриовентрикулярную узловую тахикардию на основе результатов этих тестов, ваших клинических признаков и симптомов, а так же истории болезни.

Подробную информацию о лечении в медицинских центрах Израиля Вы можете узнать на нашем сайте.

Лечение пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии в Израиле

Целями лечения ПРАВУТ в Израиле являются: управление основным заболеванием, которое может улучшить или устранить ненормальный сердечный ритм, и предотвратить будущие приступы. В случае чрезвычайной ситуации, ближайшая цель замедление сердечного ритма и приведение его в норму.

Это может быть связано с первой помощью, электрическими дефибрилляциями или введение внутривенных лекарств. У большинства пациентов с ПРАВУТ есть два варианта лечения:

  • радиочастотная катетерная абляция;
  • имплантация кардио дефибриллятора.

Оба варианта лечения связаны с хорошими результатами, когда они выполняются в Израиле, где врачи имеют большой опыт в лечении пациентов с ПРАВУТ.

Радиочастотная катетерная абляция

Радиочастотная катетерная абляция является процедурой, выполняемой с помощью сердечного электрофизиолога, то есть кардиолога, который фокусируется на лечении нарушений сердечного ритма.

  • В первой части этой процедуры, врач использует методы электрофизиологии, чтобы точно определить расположение места откуда исходит неправильный ритм.
  • На второй стадии, врач использует катетер со специальным наконечником на нем, который испускает электрический ток высокой частоты. Энергия направлена на участок в желудочке, откуда исходит неправильный ритм чтобы уничтожить небольшое количество ткани. Это называется процедура абляции.

Радиочастотная катетерная абляция в Израиле имеет долгую историю успеха. Для некоторых пациентов, она полностью излечивает неправильный ритм, и пациенты не требуют дальнейшего лечения. Для других пациентов, удаление повышает эффективность имплантируемых кардио дефибрилляторов (ИКД).

Имплантируемые кардио дефибрилляторы

Имплантируемый дефибриллятор (ИКД) представляет собой устройство, которое контролирует и управляет ритмом сердца, чтобы предотвратить тахикардию. Оно имплантируется под кожу. ИКД состоит из генератора импульсов, который небольшого размера. Из него выводятся один или более проводов, соединяющих генератор импульсов с сердцем. Провода располагаются в венах которые идут в самое сердце. Провода передают электрическую активность сердца к компьютерной микросхеме в генераторе импульсов. Если компьютер обнаруживает неправильное биение, генератор импульсов посылает электрический сигнал по проводам к сердцу, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм.

Читать еще:  Причины тахикардии у женщин после 50 лет

Клинические исследования в Израиле показали, что ИКД являются эффективными для почти всех пациентов с опасной для жизни тахикардией.

Лекарства

Лекарства, чтобы замедлить сердечный ритм – другой вариант лечения для пациентов с ПРАВУТ. Эти препараты могут быть эффективны, но связаны с некоторыми серьезными, потенциально летальными побочными эффектами, и их использование в Израиле сокращается.

На нашем сайте Вы сможете узнать о диагностике и лечении болезней в области кардиологии в Израиле.

АВ-узловая тахикардия — причины, признаки и методы лечения

Ежедневно ко мне обращаются пациенты с жалобами на перебои в работе сердца и чувство страха. Освободиться от тревоги помогает знание того, почему возникает нарушение ритма и как вовремя с ним справиться. В этой статье я расскажу об одном из его видов: АВ-узловой реципрокной тахикардии.

Что это такое?

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) — вариант наджелудочковых учащений сердцебиения. Она возникает при наличии устойчивой круговой волны импульсов в предсердно-желудочковом узле и прилегающей к нему перегородочной области миокарда. Регистрируется примерно в 50 % случаев. Стоит отметить, что в практической деятельности, по сравнению с другими аритмиями, этот вид встречается довольно редко. Чаще диагностируется у женщин в возрасте до 40 лет и у пожилых людей. Признаки поражения сердца при этом могут отсутствовать.

Высокая частота сердечных сокращений способна провоцировать резкое падение артериального давления и развитие обморочного состояния.

Причины и механизмы возникновения

Этиологические факторы разделяют на две группы:

  • врожденные — к ним относится синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • приобретенные — заболевания, перенесенные пациентом в течение жизни и способствующие развитию реципрокной тахикардии (миокардиты и др.).

Сердцебиение учащается в данном случае из-за наличия в предсердно-желудочковом узле двух видов проведения электрического импульса, которые связаны между собой (феномен продольной диссоциации АВ-соединения). Именуются они «быстрым», или бета-путем, и «медленным» — альфа-путем.

Специфическим стартом служит возникновение спонтанной экстрасистолы (внеочередное сокращение сердца). При этом первый из путей не должен быть готов принимать сигнал (состояние рефрактерности). Таким образом, АВ-проведение будет осуществляться по альфа-пучку. По вышедшему из покоя «быстрому» тракту волна возбуждения проходит в обратном направлении и сливается с первой. В дальнейшем они циркулируют в АВ-соединении, и цепь re-entry (движение импульса по кругу) замыкается.

Признаки на ЭКГ

Пароксизм типичной реципрокной тахикардии хорошо различим на ЭКГ. Его главные отличия:

  • наличие ретроградного зубца P, возникающего сразу после комплекса QRS;
  • отсутствие Р вследствие его наложения на QRS;
  • частота сердечных сокращений 160—200 ударов в минуту;
  • наличие псевдокомплекса rSr’ в отведении V1 (косвенный признак).

При этом атипичные формы АВ-узловой реципрокной тахикардии на электрокардиограмме выглядят иначе.

Классификация и виды

Современными кардиологическими сообществами признано разделение атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии на следующие 3 типа:

  • slow-fast — типичный вариант, при котором электрический импульс из предсердий по узлу Ашоффа-Тавары проходит по «медленному» пути, а обратно — по «быстрому»;
  • fast-slow — атипичная форма, являющаяся противоположной первому варианту;
  • slow-slow — редкий тип: ток проходит по двум «медленным» пучкам.

Течение заболевания может быть пароксизмальным (приступным) и хроническим. Последний вариант наблюдается редко. Он со временем приводит к расширению полостей сердца и формированию тахикардиомиопатии. Пароксизмы же в свою очередь отличаются острым спонтанным началом и отсутствием долгосрочных осложнений.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ, WPW)

WPW-синдром обусловлен наличием аномального пучка Кента — соединения между предсердием и одним из желудочков. При данной патологии также возможно образование атриовентрикулярной реципрокной тахикардии по механизму re-entry. Различают два типа:

  • ортодромный — вперед по специализированной проводящей системе, назад из желудочков по дополнительному предсердно-желудочковому соединению;
  • антидромный — из предсердий через аномальный пучок Кента и обратно через АВ-узел.

Советы специалиста: как лечиться

Для урежения частоты сердечных сокращений в домашних условиях я допускаю к самостоятельному применению вагусные пробы. Например, можно воспользоваться одной из следующих рекомендаций:

  • натужьтесь на высоте вдоха (метод Вальсальвы);
  • надавите на глазные яблоки (Ашнера);
  • помассируйте область каротидного синуса (переднебоковые отделы шеи на уровне щитовидного хряща).

Данные способы позволяют снизить частоту сердечных сокращений, а в ряде случаев даже купировать приступ узловой реципрокной тахикардии.

Из фармакологических средств препаратами выбора являются «АТФ» или «Изоптин». Путь введения — внутривенный. Для профилактики пароксизмов я использую следующие антиаритмические лекарства:

  • ретардные (длительные по времени действия) формы «Верапамила»;
  • «Аллапинин»;
  • «Этацизин»;
  • «Пропафенон».

Своим пациентам я часто рекомендую хирургическое вмешательство, которое заключается в катетерной абляции (разрушении электрическим током) «медленного» пути атриовентрикулярного узла. Излечение наступает у 95 % пациентов. Но хочу предостеречь, что в 0.5 % случаев при проведении операции развивается серьезное осложнение — стойкая АВ-блокада II–III степени. Она требует установки кардиостимулятора.

Случай из практики

Женщина, 42 года, обратилась ко мне с жалобами на ощущение сильного сердцебиения и нарастающее чувство страха. Симптомы возникли у неё впервые. Экстренно выполненная электрокардиограмма показала наличие частоты сердечных сокращений до 190 ударов в минуту, прерывистых зубцов Р в отведениях II, III и AvF. Изменения на ЭКГ свидетельствовали об атипичном варианте АВ-узловой тахикардии.

Пациентка получила «Аденозин» внутривенно, после чего пароксизм был успешно купирован. От планового хирургического лечения она отказалась, в связи с чем ей был рекомендован профилактический прием «Верапамила».

Если Вы хотите знать о тахикардии все, советуем посмотреть видео ниже по ссылке. Причины, симптомы, диагностика и признаки того, что пора к врачу — обо всем этом за 7 минут. Приятного просмотра!

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector