Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия экг

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия представляет собой одну из разновидностей аритмии. При ней наблюдается внезапное учащение сердечных сокращений на короткий или длительный период времени, превышающее 140 ударов в минуту, с сохранением правильного сердечного ритма. Характерно, что приступы в течение суток могут несколько раз повторяться.

Способствуют патологическому процессу активация в миокарде электрических импульсов, которые происходят из гетеротопных центров, замещающих нормальный синусовый ритм. При желудочковой тахикардии импульсные центры приходятся на область желудочков, т.е. находятся за пределами синусового узла.

Любое нарушение в функционировании сердечной мышцы представляет потенциальную опасность работе всего организма и жизнедеятельности человека, поэтому развитие наджелудочковой пароксизмальной тахикардии требует специального лечения.

Выделяемые разновидности и формы патологии

Существует несколько классификаций данной патологии. По характеру протекания выделяют три формы:

  • острую;
  • хроническую;
  • рецидивирующую (она протекает в течение нескольких лет).

На основании механизма развития, наджелудочковая пароксизмальная тахикардия разделяется на:

  • эктопическую (очаговую);
  • многофокусную (многоочаговую);
  • реципрокную (т.е. ту, что связана с механизмом re-entry в синоатриальном узле (он же — синусовый)).

По месту локализации патологической зоны можно выполнить разделение на предсердно-желудочковую и предсердную форму, причем первая встречается у 85% пациентов. На практике эти две разновидности объединяют в одну — наджелудочковую (или суправентрикулярную) пароксизмальную тахикардию.

Кто входит в группу риска, причины

Причины появления тахикардии

Патология может коснуться людей разных возрастных групп (и детей, и взрослых), но у пациентов, перешагнувших 65-летний рубеж, её диагностируют в пять раз чаще. Интересно также, что женщин с недугом в два раза больше, чем мужчин.

В группу риска входят те пациенты, у которых обнаружены патологии и аномалии сердечно-сосудистой системы (строения, развития, функционирования), а также заболевания, являющиеся следствием нарушения кровоснабжения миокарда (например, инфаркт), воспалительные процессы в органе, склеротические поражения.

Медики выделяют и внесердечные причины, приводящие к появлению наджелудочковой пароксизмальной тахикардии: заболевания, связанные со щитовидной железой, стрессы и несбалансированность работы нервной системы. Случаи тахикардии встречаются и у здоровых людей ввиду влияния патогенных факторов: алкоголя, курения, наркотических веществ, кофе. Провокаторами могут выступить чрезмерные физические нагрузки.

Общие признаки патологического приступа

Самый первый признак патологического приступа — появление учащенного сердцебиения, пульс превышает 140 ударов в минуту. В части общих клинических проявлений можно также отметить следующие:

  • нехватку воздуха;
  • слабость;
  • одышку;
  • чувство беспокойства;
  • дискомфорт, ощущение тяжести в груди;
  • шум в голове;
  • обморок;
  • головокружение.

Признаки патологического приступа на ЭКГ

Признаки тахикардии на ЭКГ

В диагностике и назначении адекватной терапии патологии особенное значение имеют признаки на ЭКГ пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Сегодня электрокардиограмма считается наиболее информативным способом выявления данного отклонения в работе сердечной мышцы (посредством мониторинга её электрической проводимости).

Рассматривая, как показана на ЭКГ пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, можно отметить несколько характерных особенностей:

  • приступ имеет четко выраженное начало и конец;
  • ЧСС превышает 140 уд/мин.;
  • регулярность сердечного ритма не нарушена;
  • длительность и форма QRS в норме;
  • зубец Т в норме;
  • изменяется полярность зубца Р: при предсердно-желудочковой форме он отрицательный (расположен после комплекса QRS, иногда наслаивается на него), тогда как при желудочковой — зубец Р предшествует QRS.

Программа терапии данной патологии

Программа лечения пароксизмальной (суправентрикулярной) наджелудочковой тахикардии составляется на основании проведённой диагностики, состоящей из физикального осмотра (включающего вагусные пробы), снятия ЭКГ (в обычном состоянии и в виде нагрузочных тестов, с проведением при необходимости суточного мониторинга), Эхо-КГ, чреспищеводной стимуляции, лабораторных исследований крови.

Терапия патологии включает:

  • назначение комплекса лекарственных препаратов: в него входят антиаритмические средства (Верампил и другие), β-адреноблокаторы (Атенолол), наперстянка (Изоптин);
  • курс физиотерапевтических процедур: лечебные ванны, гидромассаж, циркулярный душ;
  • корректировку режима дня и питания (увеличение продуктов, содержащих К, Mg, Омега 3 и 6).

При неэффективности консервативного лечения пациенту проводится при наджелудочковой пароксизмальной (суправентрикулярной) тахикардии операция. Она может быть в виде:

  • классического хирургического вмешательства (полостная операция, проводимая на открытом сердце);
  • малоинвазивных манипуляций (деструкция проводящих путей, радиочастотная абляция или проведение имплантации кардиостимулятора).

Своевременное выявление, адекватная терапия и ответственный подход к профилактике — всё это способно остановить ход течения недуга и не допустить развития опасных для жизни последствий.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия представляет собой одну из разновидностей аритмии. При ней наблюдается внезапное учащение сердечных сокращений на короткий или длительный период времени, превышающее 140 ударов в минуту, с сохранением правильного сердечного ритма. Характерно, что приступы в течение суток могут несколько раз повторяться.

Способствуют патологическому процессу активация в миокарде электрических импульсов, которые происходят из гетеротопных центров, замещающих нормальный синусовый ритм. При желудочковой тахикардии импульсные центры приходятся на область желудочков, т.е. находятся за пределами синусового узла.

Читать еще:  Валерьянка при тахикардии

Любое нарушение в функционировании сердечной мышцы представляет потенциальную опасность работе всего организма и жизнедеятельности человека, поэтому развитие наджелудочковой пароксизмальной тахикардии требует специального лечения.

Выделяемые разновидности и формы патологии

Существует несколько классификаций данной патологии. По характеру протекания выделяют три формы:

  • острую;
  • хроническую;
  • рецидивирующую (она протекает в течение нескольких лет).

На основании механизма развития, наджелудочковая пароксизмальная тахикардия разделяется на:

  • эктопическую (очаговую);
  • многофокусную (многоочаговую);
  • реципрокную (т.е. ту, что связана с механизмом re-entry в синоатриальном узле (он же — синусовый)).

По месту локализации патологической зоны можно выполнить разделение на предсердно-желудочковую и предсердную форму, причем первая встречается у 85% пациентов. На практике эти две разновидности объединяют в одну — наджелудочковую (или суправентрикулярную) пароксизмальную тахикардию.

Кто входит в группу риска, причины

Причины появления тахикардии

Патология может коснуться людей разных возрастных групп (и детей, и взрослых), но у пациентов, перешагнувших 65-летний рубеж, её диагностируют в пять раз чаще. Интересно также, что женщин с недугом в два раза больше, чем мужчин.

В группу риска входят те пациенты, у которых обнаружены патологии и аномалии сердечно-сосудистой системы (строения, развития, функционирования), а также заболевания, являющиеся следствием нарушения кровоснабжения миокарда (например, инфаркт), воспалительные процессы в органе, склеротические поражения.

Медики выделяют и внесердечные причины, приводящие к появлению наджелудочковой пароксизмальной тахикардии: заболевания, связанные со щитовидной железой, стрессы и несбалансированность работы нервной системы. Случаи тахикардии встречаются и у здоровых людей ввиду влияния патогенных факторов: алкоголя, курения, наркотических веществ, кофе. Провокаторами могут выступить чрезмерные физические нагрузки.

Общие признаки патологического приступа

Самый первый признак патологического приступа — появление учащенного сердцебиения, пульс превышает 140 ударов в минуту. В части общих клинических проявлений можно также отметить следующие:

  • нехватку воздуха;
  • слабость;
  • одышку;
  • чувство беспокойства;
  • дискомфорт, ощущение тяжести в груди;
  • шум в голове;
  • обморок;
  • головокружение.

Признаки патологического приступа на ЭКГ

Признаки тахикардии на ЭКГ

В диагностике и назначении адекватной терапии патологии особенное значение имеют признаки на ЭКГ пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Сегодня электрокардиограмма считается наиболее информативным способом выявления данного отклонения в работе сердечной мышцы (посредством мониторинга её электрической проводимости).

Рассматривая, как показана на ЭКГ пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, можно отметить несколько характерных особенностей:

  • приступ имеет четко выраженное начало и конец;
  • ЧСС превышает 140 уд/мин.;
  • регулярность сердечного ритма не нарушена;
  • длительность и форма QRS в норме;
  • зубец Т в норме;
  • изменяется полярность зубца Р: при предсердно-желудочковой форме он отрицательный (расположен после комплекса QRS, иногда наслаивается на него), тогда как при желудочковой — зубец Р предшествует QRS.

Программа терапии данной патологии

Программа лечения пароксизмальной (суправентрикулярной) наджелудочковой тахикардии составляется на основании проведённой диагностики, состоящей из физикального осмотра (включающего вагусные пробы), снятия ЭКГ (в обычном состоянии и в виде нагрузочных тестов, с проведением при необходимости суточного мониторинга), Эхо-КГ, чреспищеводной стимуляции, лабораторных исследований крови.

Терапия патологии включает:

  • назначение комплекса лекарственных препаратов: в него входят антиаритмические средства (Верампил и другие), β-адреноблокаторы (Атенолол), наперстянка (Изоптин);
  • курс физиотерапевтических процедур: лечебные ванны, гидромассаж, циркулярный душ;
  • корректировку режима дня и питания (увеличение продуктов, содержащих К, Mg, Омега 3 и 6).

При неэффективности консервативного лечения пациенту проводится при наджелудочковой пароксизмальной (суправентрикулярной) тахикардии операция. Она может быть в виде:

  • классического хирургического вмешательства (полостная операция, проводимая на открытом сердце);
  • малоинвазивных манипуляций (деструкция проводящих путей, радиочастотная абляция или проведение имплантации кардиостимулятора).

Своевременное выявление, адекватная терапия и ответственный подход к профилактике — всё это способно остановить ход течения недуга и не допустить развития опасных для жизни последствий.

ГЛАВА 10. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия

Р. А. Бернфенд, У. Д. Уэлч и Дж. М. Херр (R. A. Bauernfeind, W. J. Welch and J. М.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНЖТ) имеет следующие электрофизиологические характеристики: 1) внезапное (пароксизмальное) начало и окончание приступа; 2) обычно регулярный ритм, частота которого изменяется лишь постепенно;

3) частота предсердного ритма от 100 до 250 уд/мин, обычно 140—220 уд/мин; 4) частота желудочкового ритма равна частоте предсердного ритма или (при наличии АВблока) ниже; 5) типично суженные комплексы QRS, которые при аберрантном проведении могут расширяться (рис. 10.1).

Механизмы

В настоящее время выделено б хорошо изученных типов ПНЖТ [1—5]. Четыре из них связаны с циркуляцией возбуждения: циркуляция с участием аномального пути; циркуляция в АВ-узле; циркуляция в предсердиях; циркуляция в синусовом узле. Два других, по-видимому, связаны с автоматизмом, и источником возбуждений является эктопический фокус, расположенный в предсердиях или в пучке Гиса.

Читать еще:  Препараты при тахикардии и повышенном давлении

Циркуляция с участием аномального пути. Проводящая система у больных с синдромом Вольфа — Паркинсона — Уайта (выраженное преждевременное возбуждение) обеспечивает идеальные условия для циркуляции: имеются проксимальный общий путь (предсердия), дистальный общий путь (желудочки) и две соединяющих ветви (АВ-узел и система Гис — Пуркинье, а также пучок Кента). При синусовом ритме имеет место антероградное проведение по обоим соединительным путям, что приводит к слиянию комплексов QRS (рис. 10.2). Однако преждевременное возбуждение предсердий может застать пучок Кента (аномальный путь) в рефрактерном состоянии; в этом случае его проведение в желудочки осуществляется только через АВ-узел и систему Гис — Пуркинье (нормальный путь), что приводит к сужению комплекса QRS (см. рис. 10.2) [1, 6, 7]. Если задержка антероградного проведения достаточна для полного восстановления возбудимости аномального пути, то волна возбуждения проводится по этому пути ретроградно в предсердия [8, 9]. Если волна возбуждения затем снова пройдет антероградно по нормальному пути в желудочки и ретроградно — по аномальному пути в предсердия и т. д., то возникнет циркуляция возбуждения (см. рис. 10.2). Аналогичное круговое движение может возникнуть при преждевременном возбуждении желудочков, которое блокируется в нормальном пути при ретроградном распространении, но проводится в предсердия по аномальному пути [1, 6, 10].

Рис. 10.1. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.

Рис. 10.2. Проводящая система при синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта.

А — синусовый ритм с антеградным проведением по общим путям. Б — преждевременное возбуждение предсердий (звездочка) блокируется в аномальном пути (АЛ), но проводится в желудочки по нормальному пути (НП). В — волна возбуждения проходит затем по АП в предсердия и по НП — в желудочки. Таким образом, инициируется циркуляция возбуждения с участием дополнительного пути.

Описанная здесь циркуляция с участием аномального пути иногда наблюдается у больных без выраженного преждевременного возбуждения желудочков. У таких больных имеются «скрытые» аномальные пути, проводящие только в ретроградном направлении [1,2,8,9].

При циркуляции с вовлечением аномального пути сохраняется последовательная деполяризация предсердий и желудочков. Поскольку проведение в желудочки осуществляется по нормальному пути, комплексы QRS обычно не расширены, и ПНЖТ легко диагностируется по ЭКГ.

Циркуляция в атриовентрикулярном узле. Goldreyer и соавт. полагают, что циркуляция внутри АВ-узла является основным механизмом развития ПНЖТ [11, 12].

Последующие исследования показали, что субстратом АВ-узловой циркуляции служит функциональная продольная диссоциация АВ-узла на два пути (двойной АВ-узловой путь) [13—18]. Однако неясно, имеет ли эта диссоциация анатомическую основу или же это чисто физиологическое явление [19, 20]. Ввиду того что эти два пути различаются по скорости проведения импульса, они получили название «быстрый» и «медленный» пути АВ-узла. Имеются убедительные данные в пользу того, что эти пути соединяются как в верхней (проксимальный общий путь), так и в нижней (дистальный общий путь) части АВ-узла [21, 22].

При синусовом ритме имеет место антероградное проведение по обоим (как быстрому, так и медленному) путям АВ-узла. Волна возбуждения, проходящая по быстрому пути, первой достигает пучка Гиса; в результате интервал А—Н (предсердия — пучок Гиса) относительно небольшой, а проведение по медленному пути остается скрытым. Однако волна преждевременного возбуждения предсердий может застать быстрый путь в состоянии рефрактерности; в этом случае она распространяется антероградно по медленному пути, в результате чего интервал А—Я будет относительно большим [13—18]. Если задержка антероградного проведения была достаточной и быстрый путь успел восстановить свою возбудимость, волна возбуждения пройдет ретроградно по этому пути до проксимального общего пути [11, 12]. Если затем волна снова пройдет антероградно по медленному пути и ретроградно — по быстрому и т. д., то возникнет ее циркуляция. Аналогичное круговое движение может возникнуть при преждевременном возбуждении желудочков, которое блокируется на медленном пути, но проводится ретроградно по быстрому пути.

Циркуляция в атриовентрикулярном узле иногда наблюдается и в противоположном направлении, т. е. при круговом движении волна распространяется по быстрому пути в антероградном направлении, а по медленному пути — в ретроградном [23, 24]. Этот «необычный» вариант циркуляции в АВ-узле может быть обусловлен либо преждевременным возбуждением предсердий, которое блокируется на медленном пути, но проводится по быстрому, либо преждевременным возбуждением желудочков, которое блокируется на быстром пути, но проводится по медленному пути.

В большинстве случаев циркуляции в АВ-узле каждое возбуждение проксимального общего пути распространяется в предсердия, а каждое возбуждение дистального общего пути — в желудочки. Таким образом, наличие ПНЖТ определяется при электрокардиографии.

Читать еще:  Синусная тахикардия что это такое

Циркуляция в синусовом узле и в предсердиях. Циркуляция в синусовом узле запускается следующим образом [25, 26]: преждевременное возбуждение предсердий достигает синусового узла, когда его ткани на одном конце еще сохраняют рефрактерность (блок входа), но оно может проникнуть в узел с другой стороны, где возбудимость восстановлена. Если волна возбуждения проходит через узел достаточно медленно, то предсердия успевают восстановить свою возбудимость, что позволяет возбудить предсердия со стороны узла (в месте возникновения блока входа). Если волна снова попадает в узел, а затем опять в предсердия, то возникает круговое движение. При предсердной циркуляции волна совершает аналогичное круговое движение по замкнутому пути, образованному только тканью предсердий [26]. Поскольку как синусовая, так и предсердная циркуляция возникает в структурах, находящихся выше АВ-узла и часто трудно дифференцируемых, она может рассматриваться как единая синоатриальная циркуляция. Синоатриальная циркуляция приводит к тахикардии, если Р-волны распространяются в желудочки. Однако в отличие от циркуляции, захватывающей аномальный путь, АВ-проведение не является необходимым для поддержания синоатриальной циркуляции [26].

Автоматические эктопические фокусы. Все обсуждавшиеся выше типы ПНЖТ связаны с циркуляцией возбуждения и различаются между собой только по используемым для кругового движения волны структурам сердечных тканей. Однако в некоторых случаях развитие ПНЖТ отражает спонтанное формирование импульса либо в предсердиях, либо в пучке Гиса [3, 27, 28]. Тахикардия этого типа не инициируется преждевременным возбуждением, она возникает самопроизвольно, причем первое возбуждение идентично всем последующим во время данного приступа. Автоматическая эктопическая предсердная тахикардия и синоатриальная циркуляция объединены под названием «пароксизмальная предсердная тахикардия» (ППТ).

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия экг

Эктопический очаг, вызывающий тахикардию, может быть расположен в предсердиях, в атриовентрикулярном узле и в желудочках, в соответствии с чем может развиваться предсердная, из атриовентрикулярного узла и желудочковая тахикардия.

Пароксизмальная тахикардия характеризуется приступом сердцебиения, импульсы для возникновения которого исходят из эктопического очага. Частота ритма превышает 140 в 1 минуту, чаще всего 140 – 220 в 1 мин. Приступы сердцебиения могут продолжаться от нескольких секунд до многих часов, суток, недель; могут повторяться. Ритм чаще всего правильный, начало и окончание приступа обычно внезапное. Сама электрокардиограмма при этом напоминает непрерывное ритмичное чередование экстрасистолических комплексов. Групповую экстрасистолию отличает от пароксизмальной тахикардии число непрерывно следующих экстрасистол: если больше 5 – пароксизмальная тахикардия.

Обычно параксизмальную тахикардию подразделяют на суправентрикулярную (наджелудочковую) и вентрикулярную (желудочковую).

Начинается внезапно, эктопический очаг локализуется в предсердиях, частота ритма чаше всего в пределах 160-190 в мин. Так как возбуждение по предсердиям распространяется ненормально, то зубец Р обычно деформирован, нередко он наслаивается на зубец Т. По пучку Гиса возбуждение распространяется обычным путем, поэтому в большинстве случаев комплекс QRS не изменен, но возможно появление абберантных (деформированных) комплексов из-за частого эктопического ритма. Кроме того, гипоксия, неизбежно возникающая при частом ритме, ведет к изменению комплекса реполяризации, особенно у пожилых людей. Для предсердной тахикардии характерно урежение ритма, а иногда и прекращение приступа при синокаротидной пробе – надавливании пальцами на каротиды. ( См. ЭКГ )

Для предсердной непараксизмальной тахикардии характерно постепенное начало и окончание, менее частый ритм, обычно менее 140 в 1 мин.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия.

При желудочковой пароксизмальной тахикардии импульсы могут исходить из пучка Гиса, ножек Гиса и из периферических разветвлений проводящей системы. При тяжелом повреждении миокарда эктопический импульс может исходить из миокарда желудочков. Во всех этих случаях ход возбуждения по желудочкам резко нарушен. Частота сердцебиений может быть от 140 до 220 в 1 минуту. Ретроградно к предсердиям импульс не проводится, потому предсердия возбуждаются под влиянием импульсов с синусового узла. Наблюдается диссоциация в деятельности желудочков и предсердий. Желудочки сокращаются на много чаще, чем предсердия.( См. ЭКГ ) Нарушение координации в работе предсердий и желудочков приводит к тяжелым гемодинамическим нарушениям, падению артериального давления, сердечной недостаточности.

В большинстве случаев пароксизмальная желудочковая тахикардия начинается с желудочковой экстрасистолы, а заканчивается полной компенсаторной паузой.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия, в отличии от наджелудочковой, как правило, связана с тяжелым поражением миокарда и представляет угрозу для жизни. Чаще всего желудочковая тахикардия обусловлена инфарктом миокарда. Она может переходить в мерцание и трепетание желудочков.

Итак, для желудочковой формы пароксизмальной тахикардии характерны следующие электрокардиографические признаки: 1. Учащение ритма до 140-220 в 1 мин. 2. Уширение и деформация комплексов QRS, напоминающие по форме блокаду ножек пучка Гиса. 3. Диссоциация в деятельности предсердий и желудочков. ( См. ЭКГ ) Определение места возникновения желудочковой пароксизмальной тахикардии определяется по тем же правилам, что и место экстрасистолии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector