Стенокардия у подростков

Симптоматика боезней

Стенокардия – это клиническая форма ишемической болезни сердца, возникающая из-за острого недостатка кровоснабжения миокарда и характеризующаяся появлением приступов внезапной боли в области сердца. Непосредственной причиной развития заболевания является атеросклероз коронарных артерий и возникающий на его фоне спазм артериальных сосудов. Мужчины болеют стенокардией чаще женщин и смертность среди них значительно выше.

Факторы, способствующие возникновению стенокардии:

    Социально- культурные факторы риска:

    особенности питания: употребление жирной, углеводистой пищи и продуктов, содержащих большое количество холестерина

малоподвижный образ жизни,

курение, злоупотребление алкоголем,

длительный прием некоторых оральных контрацептивов.

Внутренние факторы риска:

    артериальная гипертензия (повышение артериального давления),

повышенное содержание атерогенных жиров в крови,

нарушение углеводного обмена, сахарный диабет,

нарушения водно-электролитного равновесия, употребление мягкой воды,

Причиной развития стенокардии является несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровотока удовлетворить эту потребность. На ранних стадиях атеросклероза, когда сужение артерий еще маловыражено, приступы стенокардии возникают из-за заметного недостатка расширения сосудов при значительной физической или психологической нагрузке. Позже, когда просвет артерий сужается за счет бляшки, боли появляются при малейшем физическом напряжении и даже в покое.

Приступ может быть вызван обеднением коронарного кровотока в результате общего снижения артериального давления при аритмии и приеме лекарственных препаратов. Причиной его могут стать патологические рефлекторные влияния при заболеваниях желчных путей, пищевода, остеохондрозе шейного и грудного отдела позвоночника. Нередко нарушение коронарного кровообращения может возникнуть при закупорке мелких ветвей артерий распадающейся атеросклеротической бляшкой или тромбом.

Прекращение приступа стенокардии связано со снижением потребностей миокарда в кислороде, например, при уменьшении физической нагрузки, или с восстановлением нормального коронарного кровотока.

В зависимости от механизма возникновения и характера развития стенокардию принято делить на:

    Стенокардию напряжения, возникающую при физической, психической нагрузке и даже в покое:

    впервые возникшую стенокардию напряжения, продолжающуюся до 1 месяца от момента возникновения,

стабильную стенокардию напряжения, имеющую постоянные проявления и длящуюся более месяца,

прогрессирующую стенокардию напряжения, характеризующуюся учащением, усилением и удлинением приступов боли в ответ на одну и ту же нагрузку.

  • Спонтанную (вариантную или вазоспастическую) стенокардию, возникающую вне зависимости от факторов, способствующих увеличению нагрузки на миокард и связанную с резким сокращением коронарных сосудов.
  • Боли в сердце при стенокардии всегда имеют продолжительность до 10 минут, всегда возникают при определенных условиях (при физической нагрузке или в покое), проходят в течение 3 минут после приема нитроглицерина.

    Инструментальные методы диагностики стенокардии включают ЭКГ в покое и при физической нагрузке, велоэргометрию, и тесты с лекарственными веществами. В некоторых случаях применяется суточное мониторирование ЭКГ.

    Лечение стенокардии комплексное, строго индивидуальное и включает купирование приступов и устранение причин развития заболевания.

    Профилактика развития стенокардии включает отказ от курения и алкоголя, занятия физкультурой и спортом, повышение стрессоустойчивости, прием витаминов и адаптогенов, борьбу с ожирением и другие методы.

    Стенокардия у детей – следствие врожденных и приобретенных заболеваний

    Стенокардия у детей – явление редкое, тем не менее, она встречается. Причиной могут быть различные врожденные и приобретенные заболевания, которые приводят к уменьшению просвета коронарных артерий или спазму их стенок с последующим развитием дефицита кислорода в клетках сердечной мышцы.

    Почему развивается стенокардия у детей

    Стенокардия – это приступы острых кратковременных сердечных болей, связанных с кислородным голоданием клеток сердечной мышцы – миокарда. У детей приступы стенокардии возникают при несоответствии между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

    Такая ситуация может сложиться при частичной непроходимости (обструкции) коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий на фоне врожденных аномалий либо приобретенных заболеваний, а также при значительном увеличении в объеме (гипертрофии) миокарда желудочков, когда его возросшая потребность в кислороде полностью не удовлетворяется несмотря на нормальную проходимость коронарных артерий.

    Стенокардия у детей при врожденных аномалиях коронарных артерий

    Врожденные аномалии коронарных артерий встречаются не так часто. Проявляется заболевание в большинстве случаев уже раннем детском возрасте. Но в некоторых случаях первые проявления стенокардии у таких детей появляются в подростковом возрасте в период бурного роста всех внутренних органов, в том числе сердца.

    Наиболее частой аномалией развития коронарных артерий у детей является отхождение левой коронарной артерии от легочного ствола. При этой аномалии начало коронарной артерии имеет щелевидную суженную форму. Иногда коронарная артерия проходит между аортой и легочной артерией – при физических нагрузках эти сосуды увеличиваются в объеме и сдавливают коронарную артерию.

    Проявляется стенокардия у детей при врожденных аномалиях чаще в раннем грудном возрасте в виде стенокардии напряжения Стенокардия напряжения – последствия активности – приступов болей в сердце, связанных с физическими нагрузками.

    Дети рано начинают понимать, что если появилась боль, нужно замереть и она пройдет. Иногда боли в груди сопровождаются дурнотой, головокружением Головокружение – если земля уходит из-под ног и обмороками. Изредка такие боли появляются впервые у подростков. А так как в большинстве случаев о наличии у них аномалии коронарных сосудов им ничего неизвестно, возникает риск развития инфаркта миокарда при высоких физических нагрузках (например, при занятиях спортом).

    Читать еще:  Симптомы стенокардии у мужчин

    Стенокардия у детей может развиваться также на фоне наследственного нарушения жирового обмена – дислипопротеидемии, которая приводит к повышенному образованию холестерина и развитию атеросклероза в детском возрасте. У таких детей стенокардия развивается на фоне ишемической болезни сердца.

    Стенокардия у детей на фоне приобретенных заболеваний

    Чаще всего к поражению коронарных артерий у детей приводит болезнь Кавасаки – острый системный воспалительный процесс с некрозом в стенках крупных, средних и мелких артерий, сочетающийся с поражением кожи, слизистых оболочек, лимфоузлов и суставов.

    Точные причины развития этого заболевания неизвестны, но предполагают, что имеют значение наследственная предрасположенность и нарушения иммунитета. Пусковыми моментами чаще всего являются различные инфекции. Болезнь Кавасаки поражает в основном мальчиков младше 8 лет представителей желтой расы. В нашей стране это заболевание встречается относительно редко.

    Болезнь Кавасаки начинается остро, как острая респираторная вирусная инфекция. Затем увеличиваются шейные лимфоузлы Лимфоузлы – на чем держится наш иммунитет , появляется покраснение пальцев рук и ног, кожная сыпь самого разного характера, плотные отеки кистей и стоп, боли в суставах Боли в суставах – как разобраться что происходит? , понос. При осмотре врач обнаруживает увеличение размеров сердца и печени. Высокая температура может держаться до месяца. Период выздоровления может растянуться до нескольких месяцев и даже нескольких лет.

    В результате болезни Кавасаки может развиваться различная патология коронарных артерий, в том числе аневризмы (участки резкого расширения артерии), стенозы (участки сужения), тромбозы (тромбы могут полностью или частично перекрывать коронарные артерии). Все это может приводить к развитию хронической ишемии (кислородного голодания) миокарда. Осложнением болезни Кавасаки могут быть инфаркт миокарда и разрыв коронарной артерии.

    Стенокардия у детей может развиваться также при увеличении в объеме миокарда желудочков, например, при врожденном пороке сердца или при высоком артериальном давлении на фоне тяжелого заболевания почек. В этом случае увеличенному в объеме миокарду недостаточно того кислорода, который ему поставляют нормальные коронарные артерии.

    Наконец, стенокардия у детей может развиваться на фоне частого сердцебиения (тахикардии), вызванного самыми разными заболеваниями.

    Лечение стенокардии у детей проводится после тщательного обследования и выявления причин появления болей в сердце.

    Приступ стенокардии: признаки и устранение боли в домашних условиях

    Стенокардия – это явление, возникающее при ишемии сердца в результате атеросклеротической болезни. По сути, это один из признаков ишемической болезни. Холестериновые бляшки закупоривают сосуды, питающие мышцу сердца, что является причиной появления болей в сердце.

    Чем больше сужены просветы сосудов, тем чаще возникают приступы стенокардии. При сужении артерий на 75% и более такое состояние может возникать по нескольку раз за сутки.

    Чаще всего страдают люди в возрасте после 45 лет. Приступ проявляет себя внезапной резкой болью в области груди.

    Приступы стенокардии могут появляться также при утолщении сердечной мышцы, анемии тяжелой степени, нарушении в работе сердечного клапана.

    Симптомы у мужчин и женщин

    Основным признаком приступа стенокардии является внезапный болевой синдром за грудиной, при этом такое состояние люди описывают по-разному. Некоторые жалуются на появление жжения и ноющие боли с отдачей в левую руку.

    Другие ощущают распирающие боли, отдающие под лопатку или в области желудка, шеи, горла. Приступ продолжается чаще всего не более 15 минут и проходит сам или после принятия нитроглицерина. Если такое состояние не проходит, это может означать, что возник острый инфаркт миокарда.

    Наиболее часто стенокардия проявляет себя при:

    • быстрой ходьбе;
    • подъеме по лестнице;
    • волнении;
    • выходе на холод;

    Стенокардия может проявлять себя и в покое, например, во время ночного сна. Происходит это в результате спазмов коронарных сосудов, проходящих по поверхности сердца. Такая форма стенокардии называется «стенокардией покоя», которая считается более тяжелым проявлением заболевания.

    Похожие болевые ощущения могут возникать также и при неврозах, хондрозах верхних отделов позвоночника, пороках сердца, болезнях легких или ЖКТ, при инфаркте миокарда.

    Во время приступов возможны появления неспецифических симптомов стенокардии сердца: тошнота, рвота, слабость в мышцах, повышенная потливость, головокружение, паника.

    Сильные внезапные боли в области сердца могут появляться у молодых мужчин ранним утром или ночью. Спазм сосудов, питающих сердечную мышцу, не всегда происходит в результате атеросклероза. Такая стенокардия носит название вазоспастическая или стенокардия Принцметалла.

    Женщины реже испытывают во время приступов одышку или боль, отдающую в руку. Чаще у них наблюдаются ощущения в виде пульсации или покалывания, тошноты, появления болей в области живота. Наиболее частыми жалобами у мужчин являются резкие боли в сердце с отдачей под лопатку или в руку.

    Первая неотложная помощь: что делать, какие лекарства принимать

    Расскажем подробно об алгоритме действия для оказания неотложной доврачебной помощи при стенокардии.

    Читать еще:  Как лечить стенокардию сердца

    Если приступ произошел во время физической активности, важно остановиться, по возможности, прилечь или присесть. Нередко такой отдых помогает снять симптомы. При первых признаках стенокардии лучше всего принять нитроглицерин, который помогает достаточно быстро.

    Если болевой симптом не проходит в течение двух минут, прием препарата необходимо повторить. При отсутствии результата необходимо вызвать медицинскую помощь, так как возможен инфаркт миокарда.

    При появлении головных болей можно выпить анальгетик. Если пульс сильно повышен и достигает 110 ударов в минуту и более, нужно принять анаприллин.

    Если приступ случился в покое, больного следует посадить так, чтобы его ноги были спущены. Нужно ослабить воротник, открыть окно и воспользоваться нитроглицерином. чаще всего требуется врачебная помощь.

    Обращаться за медицинской помощью следует обязательно, если:

    • обострение случилось в течение двух месяцев с момента возникновения инфаркта миокарда;
    • симптомы сопровождаются рвотой;
    • боль не проходит после нитроглицерина в течение 15 минут;
    • появилось посинение кожных покровов;
    • произошла потеря сознания;
    • артериальное давление значительно повысилось или снизилось;
    • каждый следующий приступ за месяц протекает все тяжелее, и эффективность нитроглицерина снижается.

    При обычном течении приступа и длительном заболевании ишемией сердца, если все принятые меры эффективны, необходимость в вызове неотложной помощи и экстренной госпитализации отсутствует.

    Обсудим все особенности спинального инсульта — причины, симптомы, своевременную диагностику и тактику лечения опасной болезни.

    Что такое синусовая аритмия сердца у подростков и как она проявляется в этом возрасте? Прочтите все подробности здесь.

    О том, что такое желудочковая экстрасистолия и чем она опасна, вы можете узнать из этой обзорной публикации.

    Врачебное лечение

    Основной задачей врачей скорой помощи является распознавание приступа, устранение угрозы для жизни, выявление развития инфаркта миокарда, медикаментозная помощь.

    В первую очередь врач выслушивает жалобы и проводит диагностику болевого симптома, проводит контроль артериального давления, ЭКГ. Если больной не переносит нитроглицерин, то проводится проба Вальсальвы, массаж синокаротидной зоны. Пациенту дается также корвалол по 30 капель.

    При отсутствии результата вводится гепарин, осуществляется оксигенотерапия, нейролептоаналгезия, больному выдается ½ таблетки аспирина для разжевывания.

    Если наблюдается угнетение дыхания, вводится раствор налоксона. В качестве успокоительного применяют седуксен. При выявлении экстрасистолий медленно вводят лидокаин.

    Что нежелательно делать при этой проблеме

    Некоторые люди, только ощутив боли за грудиной, сразу же вызывают неотложную помощь. В таких случаях лучше не спешить, а попытаться помочь себе самостоятельно. Нередко для снятия приступа бывает достаточно обеспечение покоя.

    Если через пару минут боль не прошла, нужно принять под язык нитроглицерин. При отсутствии эффекта через 5 минут следует принять еще таблетку. Если боль не уходит после этих мер, следует вызывать медицинскую помощь.

    Некоторые, наоборот, пренебрегают врачебной помощью и ждут самостоятельного ухода сердечных болей, отказываясь даже от медикаментозных средств. Такое отношение чревато ухудшением состояния и появлением угрозы для жизни.

    Узнайте о заболевании больше из видео Малышевой:

    Что означает обширный инсульт, последствия, шансы выжить после его приступа. Мы расскажем все об опасном заболевании.

    Насколько мозжечковый инсульт может навредить, прогноз лечения и продолжительности жизни, тактика неотложной терапии — узнайте все подробности!

    Чем может быть опасен ишемический стволовой инсульт и как он проявляется? Все детали обсудим здесь.

    Профилактика

    Для предупреждения стенокардии важно придерживаться основных правил и, в первую очередь, правильного образа жизни. Для этого следует отказаться от алкоголя и курения. В питании следует избегать продуктов с высоким содержанием холестерина. Контроль за массой тела также необходим.

    Важным моментом является сведение к минимуму стрессов и волнений. Если приступы уже имелись ранее, необходимо носить с собой нитроглицерин и знать правила его использования. После консультации с врачом можно проводить курсы аспириносодержащих препаратов.

    Стенокардия: как отличить от других болей. 3 симптома и тест

    Что такое ишемическая болезнь сердца. Как поставить диагноз стенокардия

    Антон Родионов врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии №1 Первого МГМУ им.Сеченова

    Боль в груди — это болит сердце или что-то другое? Что такое ишемическая болезнь сердца? Как отличить приступ стенокардии от других болей за грудиной и зачем делать ЭКГ под нагрузкой? Разобраться в одной из самых распространенных болезней сердца нам поможет кардиолог Антон Родионов, автор книги «О чем расскажет ЭКГ».

    Ишемическая болезнь сердца

    Что такое ишемия? Это несоответствие между потребностью в кислороде и возможностью доставить кислород в ткани. Как правило, недостаточное кровоснабжение тканей происходит на фоне сужения сосудов атеросклеротическими бляшками. Ишемия может развиваться в любых органах: бывает ишемия мозга, ишемия ног, ишемия кишечника, ишемия почки и даже ишемия мочевого пузыря. Всё зависит от того, какие сосуды поражены. Сегодня мы начнем обсуждать ишемию миокарда.

    Есть хронические формы ишемической болезни сердца (ИБС): стабильная стенокардия и постинфарктный кардиосклероз. Есть острые формы: инфаркт миокарда и так называемая нестабильная стенокардия — о них пойдет речь в следующих публикациях.

    Читать еще:  Боли при стенокардии какие

    Стабильная стенокардия: что это такое

    Классическая стенокардия выглядит так: при увеличении потребности сердца в кислороде (физическая нагрузка, эмоции, выход на холод) возникает дискомфорт за грудиной (иногда боль, иногда жжение, иногда сдавление, иногда даже трудно описать словами), который заставляет остановиться или брызнуть под язык раствор нитроглицерина из баллончика. Приступ стенокардии проходит быстро, в течение нескольких минут. Впрочем, давайте я сделаю табличку, и вы сами посмотрите, похожа ли ваша боль на стенокардию.

    Стенокардия?
    Скорее «да» Скорее «нет»
    Давит, сжимает, болит за грудиной Боль в грудной клетке прокалывающего характера, можно найти болевую точку
    Длительность не больше 20 минут Длительность — несколько часов и даже дней
    Возникает при нагрузке и проходит в покое Возникает в покое, иногда ночью, зависит от положения тела
    Нитроглицерин помогает очень быстро — в течение 1–3 минут Нитроглицерин не работает или «помогает» через полчаса и больше
    Болевые ощущения в левой руке, в шее, челюсти возникают при нагрузке и быстро проходят в покое Утром после пробуждения возникает онемение руки, которое проходит через полчаса и более

    Итак, основные факты о стенокардии, которые нужно знать:

    • Длительность приступа стенокардии не превышает 20 минут. Когда пациент приходит к врачу и говорит, что у него болит сердце, а при расспросе выясняется, что боль продолжается часам, то это, как правило, не стенокардия.
    • Условие возникновения — физическая или эмоциональная нагрузка. Приступ стенокардии прекращается, как только прекращается или уменьшается нагрузка. Если боль возникает в покое, а при этом пациент очень хорошо переносит серьезные нагрузки, это, как правило, не стенокардия.
    • Нитроглицерин при стенокардии помогает очень быстро. У опытных пациентов всегда с собой есть спрей с нитроглицерином, который они брызгают в момент приступа. Если пациент нам рассказывает, что нитроглицерин «срабатывает» через 20-30 минут, то мы констатируем, что никакого эффекта от нитроглицерина нет. Это, скорее всего, не стенокардия.

    Причин болей в грудной клетке очень-очень много. Это и заболевания позвоночника, суставов, невралгии (последствия перенесенного герпеса), болезни пищевода. Например, если пациент пожалуется на «жгучие боли за грудиной», мы подумаем про стенокардию, а если он скажет «у меня изжога», то дадим препараты, снижающие кислотность желудка. Хотя, если разобраться, ощущения могут быть довольно похожими. Да и лингвистически оба слова связаны с глаголом «жечь». Невротические расстройства вполне способны имитировать сердечные боли.

    Одним словом, далеко не любая боль в области сердца — это стенокардия. Среди больных, обращающихся к кардиологу с жалобами на боли в сердце, доля больных со стенокардией не превышает 30%.

    Впрочем, если вы заметили, я в каждом предложении употреблял обороты «как правило», «скорее всего». Нетипичное течение болезней тоже бывает, главное правило в любом случае звучит так: болит сердце — сходи к врачу.

    ЭКГ под нагрузкой: зачем и как это делается?

    Хорошо. Пациент пришел к врачу, пожаловался на боли за грудиной. Врач отправил его на ЭКГ. Медсестра сделала ЭКГ, а там. норма! Поздравим и отпустим домой? Ни в коем случае. Ведь мы же договаривались, что стенокардия — это ишемия, возникающая при нагрузке, так вот и кардиограмму нам тоже надо делать под нагрузкой.

    Смысл проведения нагрузочной пробы очень простой: нужно каким-то образом увеличить потребность сердца в кислороде, а для этого необходимо увеличить частоту пульса. Самые простые пробы — это тредмил-тест (проба на беговой дорожке) и велоэргометрия (проба на велотренажере).

    Пациент выполняет нагрузку, мощность нагрузки увеличивается (дорожка бежит быстрее и в горку или сопротивление педалей велосипеда возрастает), а врач на компьютере в это время наблюдает за кардиограммой и ищет признаки ишемии миокарда. Как только ЭКГ начинает меняться, врач останавливает пробу. Если пациент тест выполнил полностью, а ЭКГ не изменилась, то говорят об отрицательной пробе. Это означает хороший результат.

    Для тех пациентов, у которых, скажем, болят ноги, и они не могут выполнять такую физическую нагрузку, существуют другие разновидности стресс-тестов. Это может быть лекарственная нагрузка, когда вводится лекарство, увеличивающие частоту сердечных импульсов (добутамин). Либо через нос в пищевод вводят тонкий электрод и проводят стимуляцию: сердцу навязывается более частый ритм, и мы смотрим, как оно реагирует на такую провокацию. Оценивать реакцию сердца на нагрузку можно не только с помощью ЭКГ. Иногда для этого применяют эхокардиографию (тогда метод называют стресс-эхо) или радиоизотопное исследование (стресс-сцинтиграфия).

    Нагрузочные пробы крайне желательны, если не сказать обязательны, если мы хотим подтвердить диагноз стенокардии. Но в России, к сожалению, их делать ужасно боятся. А вдруг что случится?! Ходить по улице, подниматься по лестнице, бегать за трамваями — не страшно. А в медицинском кабинете при наличии необходимых лекарств и дефибриллятора под рукой давать нагрузку — страшно.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector