Боли при стенокардии какие

Учимся отличать «нервные» боли от настоящих

Как начинается приступ

На нервной почве:

Есть связь со стрессовой ситуацией, конфликтом, ссорой. Или же без видимой причины на фоне тревоги, депрессивного настроения.

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

Обычно начинается после физической перегрузки, часто при наслоении эмоционального напряжения.

Характер боли

На нервной почве:

Чаще ноющая, колющая, глухая.

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

Острая, резкая, сжимающая, обессиливающая.

Локализация

На нервной почве:

Расплывчатая в левой половине груди или опоясывающая. Указать конкретное место сложно.

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

Преимущественно за грудиной или в области сердца.

Иррадиация (куда отдает боль)

На нервной почве:

Чаще всего не отдает в другие органы.

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

В левое плечо, левую лопатку, иногда в левую челюсть, спину.

Продолжительность приступа

На нервной почве:

От нескольких часов до нескольких суток.

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

Обычно нарастает за несколько минут.

Какие лекарства помогают

На нервной почве:

Валокордин, корвалол, валерьянка, мятные капли (все эти средства обладают успокаивающим – седативным, а также легким сосудорасширяющим и спазмолитическим действием). Нитроглицерином «нервная» боль не снимается!

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

Нитроглицерин под язык. Это средство при истинном сердечном приступе не даст развиться инфаркту. А вот седатики остановить его, увы, не смогут.

Зависимость от времени суток

На нервной почве:

Есть. Ухудшение обычно по утрам или вечерам на фоне тревожных мыслей. Возможны ночные боли при бессоннице.

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

Нет. Приступ может случиться в любое время.

Особенности поведения больного

На нервной почве:

Резкое возбуждение, лихорадочно-активное состояние, желание куда -то бежать, что-то срочно делать.

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

Заторможенность, слабость, острый страх смерти.

Физнагрузка

На нервной почве:

Переносится нормально. В некоторых случаях какие-то физические действия даже снимают приступ, помогая переключиться.

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

Вызывает усиление боли. Физическая работа ослабляет, дает одышку и холодный пот.

Что видно на ЭКГ

На нервной почве:

Ничего особенного. Возможны минимальные и нестойкие нарушения ритма. Но картины сердечного заболевания нет.

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

Характерные для стенокардии и ИБС нарушения ритма и проводимости сердца видны четко.

Что видно на коронарографии

На нервной почве:

Сосуды сердца и само сердце здоровы.

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

Отчетливое сужение просвета коронарных сосудов, обычно превышающее 50% от их диаметра.

Что поможет поставить диагноз

На нервной почве:

И в том, и в другом случае нужно общее кардиообследование: ЭКГ, эхокардиография ( УЗИ сердца), пробы с нагрузкой, биохимический анализ крови.

Как лечиться

На нервной почве:

Затем нужно пройти психодиагностическое тестирование. Какой именно тест – поможет определить психотерапевт, специализирующийся на психосоматике .

Учиться держать стрессовый удар. У психиатров есть специальные методики для «сердечников на нервной почве». Плюс препараты для снятия напряжения, улучшения сна и адаптогены, повышающие общую устойчивость организма. Всегда иметь при себе валокордин (корвалол, валосердин ).

Настоящая сердечная боль (стенокардия):

Рентгенограмма сердца и, возможно, коронарография.

Схему препаратов индивидуально подберет кардиолог. Всегда иметь при себе нитроглицерин (нитросорбит, кардикет, можно нитроминт в спрее).

Понравился материал?

Подпишитесь на еженедельную рассылку, чтобы не пропустить интересные материалы:

УЧРЕДИТЕЛЬ И РЕДАКЦИЯ: АО ИД «Комсомольская правда».

Сетевое издание (сайт) зарегистрировано Роскомнадзором, свидетельство Эл № ФC77-50166 от 15 июня 2012. Главный редактор — Сунгоркин Владимир Николаевич. Шеф-редактор сайта — Носова Олеся Вячеславовна.

Сообщения и комментарии читателей сайта размещаются без предварительного редактирования. Редакция оставляет за собой право удалить их с сайта или отредактировать, если указанные сообщения и комментарии являются злоупотреблением свободой массовой информации или нарушением иных требований закона.

ВОЗРАСТНАЯ КАТЕГОРИЯ САЙТА: 18+

Адрес редакции: г.Челябинск, ул.Красная, 4, 6 этаж Почтовый индекс: 454091 г. Челябинск, офис 611 Контактные телефоны: +7 (351) 266 66 81, +7 (351) 265 80 66

Признаки стенокардии – что нужно и нельзя делать

Что такое стенокардия?

Стенокардия – это не самостоятельное заболевание, а синдром, который является проявлением ишемической болезни сердца (ИБС). Ишемическая болезнь сердца возникает ввиду недостаточного снабжения сердечной мышцы кровью. Стенокардия – своеобразный сигнал сердца о кислородной недостаточности сердца. Каким образом сердце подает такой сигнал? Сигнал ощущается в виде приступов кратковременных внезапных острых сжимающих, давящих, жгучих болей в области сердца. У некоторых пациентов боль сопровождается состоянием общего дискомфорта, чувством нехватки воздуха, перебоями в работе сердца.

Что провоцирует приступ стенокардии?

Приступы сначала могут быть неинтенсивными, кратковременными, по 1-2 мин., при очень тяжелой или интенсивной физической нагрузке, беге, подъеме по лестнице, выходе на холод, ходьбе против ветра. Приступ могут спровоцировать эмоциональные расстройства, курение, пребывание в душном пространстве, переедание, прием энерготоников или чрезмерных доз алкоголя.

Стабильная и нестабильная стенокардия

При стабильной стенокардии у пациентов с ИБС боли возникают при определенной физической нагрузке и хорошо устраняется с помощью лекарственных средств.

Нестабильной стенокардией называют впервые появившийся приступ или состояние, когда на фоне стабильного течения ИБС приступы стенокардии учащаются и удлиняются.

Чем опасна нестабильная стенокардия?

Если стенокардия возникает при непредсказуемом уровне физической нагрузки, необходимо ограничить на несколько дней нагрузку до минимальной и проконсультироваться с лечащим врачом: потребуется более активное лечение и, возможно, госпитализация. Состояние эпизода нестабильной стенокардии может закончиться инфарктом миокарда. Когда сохраняется боль в груди и трудно поставить диагноз, используется термин «острый коронарный синдром».

Как отличить стенокардию от инфаркта миокарда?

Боли в центре грудной клетки, в области средней трети грудины, могут распространяться в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, верхнюю часть живота.

Читать еще:  Как отличить стенокардию от остеохондроза

Боли как при стенокардии, но чаще ощущаются как более интенсивные, нестерпимые, раздирающие и захватывают всю левую половину грудной клетки.

Дискомфорт слабо или умеренно выраженный.

Выраженный дискомфорт, усиленное потоотделение, головокружение, тошнота, нарастающее чувство нехватки воздуха, страх смерти.

Приступ стенокардии чаще связан с предшествующей физической активностью или эмоциональным возбуждением.

Инфаркт миокарда может возникнуть в любое время, и в том числе, в состоянии покоя.

Время болевого приступа занимает около 3 – 15 минут.

Болевой приступ с дискомфортом и удушьем продолжается не менее 15 – 30 минут и более, имеется тенденция к нарастанию симптомов.

В покое боли, как правило, проходят.

В состоянии физического покоя боли не проходят полностью, усиливаются при разговоре и глубоком дыхании.

Применение нитроглицерина под язык или в виде аэрозоля от 1 до 3 доз прерывает приступ стенокардии.

Симптомы не проходят полностью после применения 3 доз нитроглицерина.

Первая помощь при приступе стенокардии

При возникновении приступа стенокардии необходимо следовать инструкции полученной от лечащего врача или (если такой инструкции не было) действовать по алгоритму:

  1. Отметить время начала приступа.
  2. Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений и пульс.
  3. Сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем.
  4. Обеспечить поступление свежего воздуха (освободить шею, открыть окно).
  5. Принять ацетилсалициловую кислоту (аспирин 0,25 г.), таблетку разжевать и проглотить.

Нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) при непереносимости его (аллергические реакции) и уже осуществленном приеме его в этот день, а также при явном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

6. Принять 0,5 мг нитроглицерина. Если в виде таблетки – положить под язык и рассосать, если в виде капсулы – раскусить, не глотать, если в виде спрея – ингалировать (впрыснуть) одну дозу под язык, не вдыхая.

Если после приема нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, или сильная головная боль, то необходимо лечь, поднять ноги (на валик, подушку и т.п.), выпить один стакан воды и далее нитроглицерин не принимать.

Нельзя принимать нитроглицерин при низком артериальном давлении крови, резкой слабости, потливости, выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

7. Если боли полностью исчезли и состояние улучшилось после приема аспирина и 1 дозы нитроглицерина через 5 минут, ограничьте физические нагрузки, дальнейшее лечение согласуйте с лечащим врачом.

8. При сохранении боли свыше 10-15 минут необходимо второй раз принять нитроглицерин и срочно вызвать скорую помощь!

ВНИМАНИЕ! Если аспирин или нитроглицерин недоступны, а боли сохраняются более 5 минут – сразу вызывайте скорую помощь!

9. Если боли сохраняются и после приема второй дозы нитроглицерина через 10 минут, необходимо принять нитроглицерин в третий раз. Ждите скорую помощь.

Телефоны для вызова скорой медицинской помощи:

03 – на всей территории России

103 – мобильная сотовая связь

112 – единая служба экстренной помощи на территории России

Дополнительные телефонные номера по месту своего пребывания уточняйте заранее.

С уважением, Врач-кардиолог медицинского центра “ЦЭИМ” в Самаре Егорова Антонина Валерьевна.

Продолжительность приступа стенокардии

«Прихватило сердце» – такую фразу можно услышать довольно часто, когда у человека заболело за грудиной или в области сердца. В такие моменты люди начинают думать, что эта та самая «грудная жаба». Всегда ли это так? Давайте об этом поговорим.

Боли в грудной клетке

Все боли, возникающие в грудной клетке, в том числе и за грудиной, медицина объединила в одно не очень большое слово «торакалгия». Оно включает длинный список заболеваний многих органов систем, которые могут сопровождаться болью в грудной клетке. Несомненно, ведущей причиной боли в грудной клетке является стенокардия.

Но существует также ряд заболеваний сосудов, легких, пищевода, желудка, позвоночника, кожи, мышечной и костной ткани, нервов и суставов, которые могут беспокоить пациента и значительно снижать качество его жизни. В такие моменты человек пытается спасаться нитроглицерином, но попытки остаются безрезультатными. Что нужно знать о приступе стенокардии, его продолжительности, чтобы не оказаться «в пролете»?

1 Когда возникает приступ стенокардии

Ангинозный приступ стенокардии может возникать как в состояния покоя, так и при нагрузке — физической или эмоциональной. Это зависит от ряда факторов: функционального класса (ФК), вида стенокардии и др. Если пациенту выставлен первый функциональный класс, то, как правило, боли возникают при очень интенсивной физической нагрузке (ФН).

По мере возрастания класса переносимость физической нагрузки снижается, и уже при четвертом ФК боли могут возникать даже в состоянии покоя. Кроме того, боли в покое могут возникать и при вазоспастической стенокардии, по-другому называемой стенокардии Принцметалла. Основными факторами, приводящими к развитию приступа являются следующие: бег, ходьба, подъем по гористой местности или лестнице, наклоны; обильный прием пищи, эмоциональное напряжение, курение, холод и т.п.

Эти приступы могут случаться как днем, так и ночью. Возникновение приступов днем объясняется активацией симпатической нервной системы, а также активным образом жизни человека. Стенокардия ночью возникает по причине увеличения нагрузки на сердце. В горизонтальном положении тела увеличивается венозный возврат крови к сердцу, поэтому начинает возрастать потребность миокарда в кислороде.

2 Как проявляется приступ

Если говорить о типичном ангинозной приступе, то в большинстве случаев болевой синдром — основное проявление стенокардии. Характерная локализация боли — за грудиной, в эпигастральной области или в кардиальной области (области сердца). Для стенокардитических болей характерно их распространение в левую половину шеи, нижней челюсти, в левую руку, «под ложечку», межлопаточное пространство и под левую лопатку. Для боли характерна связь с ФН (физической нагрузкой), после прекращения которой болевые ощущения уходят.

Читать еще:  Острая коронарная стенокардия

По характеру они могут быть жгучими, давящими, распирающими. Как правило, продолжительность болевого синдрома в среднем составляет 2-5 минут, не превышая 15 минут. Исключение составляет спонтанная стенокардия, при которой продолжительность ангинозного приступа может превышать 20 мин. Еще одной характерной особенностью ангинозного приступа является его устранение после приема нитроглицерина. Боль при этом проходит в течение несколько минут.

Однако следует помнить о такой форме ишемической болезни сердца (ИБС), как кардиальный синдром Х. Для него характерно то, что боли после прекращения ФН (физической нагрузки) и приема нитроглицерина уходят через более длительное время.

Кроме болевых ощущений со стороны сердца, ангинозный приступ может сопровождаться перебоями в работе сердца, сердцебиением, одышкой, слабостью, потливостью, головокружением, предобморочными состояниями, чувством страха, головной болью.

3 Как отличать стенокардитическую боль

Так все же, что там болит в грудной клетке? Поговорим о типичном болевом синдроме, который бывает при стенокардии. Для того, чтобы правильно оценить болевой синдром, необходимо обратить внимание на следующие моменты:

  1. Где болит? Боль при так называемой «грудной жабе» локализуется в области сердца, за грудиной или в «под ложечкой» (в эпигастральной области).
  2. Куда распространяется? Характерной особенностью боли является ее распространение под левую лопатку, межлопаточное пространство, в левую половину шеи, нижнюю челюсть, в левую руку.
  3. При каких обстоятельствах возникает боль? Что приводит к возникновению ангинозного приступа? Физическая нагрузка — фактор, наиболее часто вызывающий появление болевого синдрома.
  4. Какая боль по характеру? Характер стенокардитической боли сжимающий, давящий, распирающий, ноющий.

Если есть какие-то несовпадения — время обратиться к врачу. Возможно, есть какие-то вопросы с другими органами и системами. Промедление со стороны пациента может привести к неблагоприятным последствиям.

4 Как купировать приступ стенокардии

Помощь при стенокардии

В случае возникновения приступа стенокардии необходимо устранить причинный фактор: отложить физическую работу, прекратить умственную нагрузку, успокоиться. Рекомендуется занять положение, сидя со спущенными ногами — так можно снизить объем крови, притекающей к сердцу. Необходимо принять под язык таблетку нитроглицерина. Если таблетки нет, но есть спрей — пожалуйста! 1-2 впрыскивания под язык может заменить таблетку.

Эффект нитроглицерина развивается через 1-2 минуты. Если боль не ушла, через 5-7 минут можно принять таблетку или спрей повторно. Если облегчения все же не наступило, лучше вызвать скорую помощь. Помните, чем раньше оказана помощь и чем раньше вы окажетесь в стационаре, тем выше шансы на благоприятные исходы. Нитроглицерин — лекарственное средство, которое эффективно при стенокардии.

Расширяя преимущественно венозные сосуды, препарат способствует резервации крови в венах. Благодаря этому достигается уменьшение количества крови, которое возвращается к сердцу, и тем самым потребность миокарда в кислороде снижается. Если стенокардитическая боль, как считает пациент, купируется приемом нимесулида, ибупрофена, то вероятнее всего имеет место какая-то другая патология — заболевания позвоночника, суставов и т.д.

5 Главное, что это не сердце

Человек, думающий именно так, подвергает себя серьезной опасности. Не зная причин боли в грудной клетке, он не может оценить всю серьезность последствий. А эти последствия могут оказаться плачевными не только для здоровья, но и для жизни пациента. Боль в грудной клетке — симптом, который сопровождает многие заболевания.

Среди них можно выделить те, которые имеют наиболее неблагоприятный прогноз для жизни пациента: расслаивающую аневризму аорты, инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии, опухоли плевры, опухоли пищевода, опухоли желудка, язвенную болезнь желудка, лейкозы, опухоли костей, грыжи межпозвонковых дисков, метастазы в позвоночник. Уровень смертности от многих заболеваний из этого списка не отстает от сердечно-сосудистой патологи. Если продолжать терпеть боль и надеяться, что все пройдет, можно многое не успеть.

Если пациент не знает причины боли в грудной клетке, очень опасно пытаться самостоятельно принимать какие-то препараты. Возможно, принимая лекарственные препараты, он может даже и не догадываться, что их прием является прямым противопоказанием при этом заболевании. Визит к врачу — самое мудрое решение, которое можно предпринять при возникновении боли в грудной клетке.

Тщательно уточнить жалобы и собрать анамнез под силу только опытному врачу, имеющему медицинское образование и клиническое мышление. Лабораторные и инструментальные методы диагностики, дополняющие клиническое обследование пациента — прекрасная возможность правильно и своевременно поставить диагноз. А это значит — есть возможность успеть с лечением, которое позволит сохранить пациенту качество его жизни.

Поэтому выбор за каждым из нас. Явиться на прием к врачу в поликлинику — намного лучше, чем попасть на больничную койку благодаря бригаде скорой помощи. Ведь во втором случае исход ситуации неизвестен ни врачу, ни пациенту. Будем внимательны к своему здоровью!

Приступ стенокардии: признаки и устранение боли в домашних условиях

Стенокардия – это явление, возникающее при ишемии сердца в результате атеросклеротической болезни. По сути, это один из признаков ишемической болезни. Холестериновые бляшки закупоривают сосуды, питающие мышцу сердца, что является причиной появления болей в сердце.

Чем больше сужены просветы сосудов, тем чаще возникают приступы стенокардии. При сужении артерий на 75% и более такое состояние может возникать по нескольку раз за сутки.

Чаще всего страдают люди в возрасте после 45 лет. Приступ проявляет себя внезапной резкой болью в области груди.

Приступы стенокардии могут появляться также при утолщении сердечной мышцы, анемии тяжелой степени, нарушении в работе сердечного клапана.

Симптомы у мужчин и женщин

Основным признаком приступа стенокардии является внезапный болевой синдром за грудиной, при этом такое состояние люди описывают по-разному. Некоторые жалуются на появление жжения и ноющие боли с отдачей в левую руку.

Другие ощущают распирающие боли, отдающие под лопатку или в области желудка, шеи, горла. Приступ продолжается чаще всего не более 15 минут и проходит сам или после принятия нитроглицерина. Если такое состояние не проходит, это может означать, что возник острый инфаркт миокарда.

Наиболее часто стенокардия проявляет себя при:

  • быстрой ходьбе;
  • подъеме по лестнице;
  • волнении;
  • выходе на холод;

Стенокардия может проявлять себя и в покое, например, во время ночного сна. Происходит это в результате спазмов коронарных сосудов, проходящих по поверхности сердца. Такая форма стенокардии называется «стенокардией покоя», которая считается более тяжелым проявлением заболевания.

Похожие болевые ощущения могут возникать также и при неврозах, хондрозах верхних отделов позвоночника, пороках сердца, болезнях легких или ЖКТ, при инфаркте миокарда.

Во время приступов возможны появления неспецифических симптомов стенокардии сердца: тошнота, рвота, слабость в мышцах, повышенная потливость, головокружение, паника.

Сильные внезапные боли в области сердца могут появляться у молодых мужчин ранним утром или ночью. Спазм сосудов, питающих сердечную мышцу, не всегда происходит в результате атеросклероза. Такая стенокардия носит название вазоспастическая или стенокардия Принцметалла.

Женщины реже испытывают во время приступов одышку или боль, отдающую в руку. Чаще у них наблюдаются ощущения в виде пульсации или покалывания, тошноты, появления болей в области живота. Наиболее частыми жалобами у мужчин являются резкие боли в сердце с отдачей под лопатку или в руку.

Первая неотложная помощь: что делать, какие лекарства принимать

Расскажем подробно об алгоритме действия для оказания неотложной доврачебной помощи при стенокардии.

Если приступ произошел во время физической активности, важно остановиться, по возможности, прилечь или присесть. Нередко такой отдых помогает снять симптомы. При первых признаках стенокардии лучше всего принять нитроглицерин, который помогает достаточно быстро.

Если болевой симптом не проходит в течение двух минут, прием препарата необходимо повторить. При отсутствии результата необходимо вызвать медицинскую помощь, так как возможен инфаркт миокарда.

При появлении головных болей можно выпить анальгетик. Если пульс сильно повышен и достигает 110 ударов в минуту и более, нужно принять анаприллин.

Если приступ случился в покое, больного следует посадить так, чтобы его ноги были спущены. Нужно ослабить воротник, открыть окно и воспользоваться нитроглицерином. чаще всего требуется врачебная помощь.

Обращаться за медицинской помощью следует обязательно, если:

  • обострение случилось в течение двух месяцев с момента возникновения инфаркта миокарда;
  • симптомы сопровождаются рвотой;
  • боль не проходит после нитроглицерина в течение 15 минут;
  • появилось посинение кожных покровов;
  • произошла потеря сознания;
  • артериальное давление значительно повысилось или снизилось;
  • каждый следующий приступ за месяц протекает все тяжелее, и эффективность нитроглицерина снижается.

При обычном течении приступа и длительном заболевании ишемией сердца, если все принятые меры эффективны, необходимость в вызове неотложной помощи и экстренной госпитализации отсутствует.

Обсудим все особенности спинального инсульта — причины, симптомы, своевременную диагностику и тактику лечения опасной болезни.

Что такое синусовая аритмия сердца у подростков и как она проявляется в этом возрасте? Прочтите все подробности здесь.

О том, что такое желудочковая экстрасистолия и чем она опасна, вы можете узнать из этой обзорной публикации.

Врачебное лечение

Основной задачей врачей скорой помощи является распознавание приступа, устранение угрозы для жизни, выявление развития инфаркта миокарда, медикаментозная помощь.

В первую очередь врач выслушивает жалобы и проводит диагностику болевого симптома, проводит контроль артериального давления, ЭКГ. Если больной не переносит нитроглицерин, то проводится проба Вальсальвы, массаж синокаротидной зоны. Пациенту дается также корвалол по 30 капель.

При отсутствии результата вводится гепарин, осуществляется оксигенотерапия, нейролептоаналгезия, больному выдается ½ таблетки аспирина для разжевывания.

Если наблюдается угнетение дыхания, вводится раствор налоксона. В качестве успокоительного применяют седуксен. При выявлении экстрасистолий медленно вводят лидокаин.

Что нежелательно делать при этой проблеме

Некоторые люди, только ощутив боли за грудиной, сразу же вызывают неотложную помощь. В таких случаях лучше не спешить, а попытаться помочь себе самостоятельно. Нередко для снятия приступа бывает достаточно обеспечение покоя.

Если через пару минут боль не прошла, нужно принять под язык нитроглицерин. При отсутствии эффекта через 5 минут следует принять еще таблетку. Если боль не уходит после этих мер, следует вызывать медицинскую помощь.

Некоторые, наоборот, пренебрегают врачебной помощью и ждут самостоятельного ухода сердечных болей, отказываясь даже от медикаментозных средств. Такое отношение чревато ухудшением состояния и появлением угрозы для жизни.

Узнайте о заболевании больше из видео Малышевой:

Что означает обширный инсульт, последствия, шансы выжить после его приступа. Мы расскажем все об опасном заболевании.

Насколько мозжечковый инсульт может навредить, прогноз лечения и продолжительности жизни, тактика неотложной терапии — узнайте все подробности!

Чем может быть опасен ишемический стволовой инсульт и как он проявляется? Все детали обсудим здесь.

Профилактика

Для предупреждения стенокардии важно придерживаться основных правил и, в первую очередь, правильного образа жизни. Для этого следует отказаться от алкоголя и курения. В питании следует избегать продуктов с высоким содержанием холестерина. Контроль за массой тела также необходим.

Важным моментом является сведение к минимуму стрессов и волнений. Если приступы уже имелись ранее, необходимо носить с собой нитроглицерин и знать правила его использования. После консультации с врачом можно проводить курсы аспириносодержащих препаратов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector