Церебральная ишемия 3 степени у новорожденных последствия

Симптомы и лечение церебральной ишемии у новорожденных

Причины церебральной ишемии у новорожденных

Заболевание может развиться как на последних сроках беременности, так и в момент родов. Чаще всего кислородное голодание возникает в результате остановки дыхания в родах, гипоксии плода, тугого обвития пуповиной. Также церебральная ишемия распространена среди недоношенных детей, так как их сосудистая система до конца не сформирована.

Второе название церебральной ишемии новорожденных – гипоксически-ишемическая энцефалопатия

Другие причины болезни:

  • предлежание или преждевременная отслойка плаценты, нарушение кровообращения в ней;
  • стремительные или затянувшиеся роды;
  • маловодие;
  • удушение плода в ходе родов в результате обвития пуповиной;
  • врожденные пороки развития сердечно-сосудистой системы младенца;
  • нарушение целостности пуповины в момент родов;
  • инфицирование при родовом процессе;
  • плацентарная недостаточность;
  • обильные кровотечения у младенца после появления на свет.

К факторам риска принадлежит недоношенность, рождение малыша на позднем сроке, более 42 недель, многоплодная беременность, возраст роженицы более 35 лет. На состояние сосудистой системы младенца также влияет поздний токсикоз, хронические заболевания беременной, в частности гипертония или гипохромная анемия, высокая температура у женщины во время родов, нездоровый образ жизни матери, бактериальные инфекции.

Симптомы

При церебральной ишемии мозг младенца не может функционировать нормально. На начальных этапах признаки могут быть незаметны, новорожденный не отличается от здоровых детей, хотя болезнь развивается сразу после рождения. Отклонения проявляются по мере прогрессирования патологии.

Симптомы церебральной ишемии наиболее выражены у глубоко недоношенных детей

  • высокая судорожная активность;
  • проявления синдрома перевозбуждения – беспокойность, плохой сон, капризность, плаксивость;
  • отставание ребенка в развитии;
  • проявления синдрома угнетения – снижение мышечного тонуса, вялость, ухудшение рефлексов глотания и сосания,
  • может быть заметна разница в движениях рук и ног слева и справа.

В более тяжелых случаях вероятно обморочное или коматозное состояние. Среди их симптомов следует отметить отсутствие рефлексов и реакций на раздражители, нарушение пульса и дыхания, снижение давления. Малыш нуждается в экстренной помощи медиков.

Степени

Клинические проявления церебральной ишемии во многом зависят от стадии болезни:

  • I степень. Это наиболее благоприятная по прогнозам стадия. Признаки болезни проявляются в первые дни жизни младенца, но исчезают в течение 3-5 суток. Это плаксивость, беспокойство, повышенный тонус мышц, вялость.
  • II. Состояние ребенка тяжелое. Может быть отсутствие движений в руке и ноге с одной стороны.
  • III. Самая тяжелая и неблагоприятная с точки зрения прогноза стадия. Функции дыхания нарушены, из-за чего младенец нуждается в подключении к аппарату искусственной вентиляции легких. У малыша снижается давление, замедляется пульс, возникают судороги, вероятна кома.

Признаки последней стадии заметны сразу. Жизнь малыша полностью зависит от оперативности медперсонала.

Диагностика

Заболевание обнаруживается неонатологом непосредственно при осмотре новорожденного по симптомам. Врач замечает нарушение рефлексов. Для подтверждения диагноза потребуется следующее обследование:

  • анализ крови – клинический, биохимический, определение уровня кислорода и углекислого газа, коагулограмма;
  • нейросонография;
  • при необходимости – КТ головного мозга.

По данным обследования выявляется ишемические очаги в головном мозге, нарушения в анализах крови.

Лечение

Лечебные мероприятия зависят от тяжести и времени болезни, но основная их цель остается неизменной – нормализовать мозговое кровообращение, предупредить патологические изменения.

Если у ребенка лишь незначительные признаки поражения, то медикаментозная терапия не нужна или назначаются ноотропные препараты (энцефабол и т.д.) После выписки ребенок должен наблюдаться у невролога, так как существует риск отклонений.

К лечению новорожденного может быть привлечен невропатолог, нейрохирург

На 2 и 3 стадии не обойтись без медикаментозной терапии, а иногда и хирургического вмешательства. Для лечения младенца применяются препараты таких групп:

  • ноотропные – для питания клеток головного мозга;
  • противосудорожные – снижают судорожную активность;
  • общеукрепляющие – витаминные комплексы для поддержания нормальной работы мозга и организма;
  • кардиотонические, гипертензивные – улучшают периферическое кровообращение.

Ни в коем случае нельзя подбирать препараты для лечения самостоятельно.

Если состояние малыша тяжелое, то его немедленно переводят в реанимацию. При тромбозе тромб, ставший причиной кислородного голодания, удаляется в ходе операции. После малыша ожидает длительной период реабилитации.

Последствия

Для церебральной ишемии характерны необратимые изменения в клетках головного мозга. Если не остановить прогрессирование патологии, то вероятен летальный исход.

К счастью, церебральная ишемия 1 степени проходит без серьезных осложнений. Ребенок может часто жаловаться на головную боль, повышенную усталость, плохую память, малышу присуща гиперактивность.

Последствия последних стадий:

  • гиподинамия – снижение двигательной активности;
  • головная боль;
  • судороги, эпилепсия;
  • ДЦП;
  • отставание в умственном и физическом развитии.

Если начать лечебные мероприятия на раннем сроке, пока нет серьезных последствий, то можно нормализовать самочувствие ребенка, избежать необратимых осложнений. Период реабилитации после выздоровления младенца занимает 6-12 месяцев.

Специального лечения для восстановления поврежденных клеток мозга не существует, поэтому важно как можно раньше вывить церебральную ишемию. Состояние ребенка зависит от продолжительности кислородного голодания. Чем тяжелее гипоксия, тем печальнее прогнозы.

Ишемия у новорожденных

17.02.2015 Новорожденные Ишемия возникает из-за того, что в том или ином органе есть нарушения со стороны кровоснабжения, а соответственно и с кислородом, ведь в таком случае его может не хватать. В последствии этого можно различать два направления заболевания: ишемию и гипоксию. При гипоксии клетки определенного органа или же организм не может получать вообще кислород или же по какой-то причине его использовать. При ишемии же кислорода не хватает из-за того, что есть закупорки в сосудах.

Нет случаев когда ишемия возникает просто так. Для возникновения данной болезни должны быть веские причины, а ими могут быть:

  • образование тромба, который полностью или частично закрывает сосуд. Если сосуд закрытый полностью и не может транспортировать в орган кровь, то тогда орган погибает.
  • если случился перелом трубчатых костей и в кровь попало небольшое количество жира. Таким образом кровь начинает переносить к мозгу пузырьки газа. Как правило, такие симптомы могут возникать при кессонной болезни и тогда можно говорить о наличии ишемии мозга. Также попасть в кровь пузырьки воздуха могут при введении внутривенно пустого шприца или же при травмах, повреждении легких.
  • в кровь попали результаты жизни паразитов, которые также могут закупоривать сосуды.
  • если человек страдает атеросклерозом, то в сосудах могут начать образовываться атеросклеротические бляшки, которые будут закрывать некоторую часть сосуда и значительно уменьшать просвет.
  • происходит передавливание кровеносных сосудов. Такая ситуация может возникнуть из-за наличия опухоли или же по другой похожей причине.
Читать еще:  Аспаркам при сердечной недостаточности

Церебральная ишемия у новорожденного ребенка

Практически все причины, которые вызывают появление ишемии можно устранить при помощи лекарств или хирургическим путем. Если убрать закупорку сосуда, то к нему начинает нормально поступать кровь и таким образом полностью восстанавливается функционирование. Конечно же для того, чтобы спасти орган нужно вовремя начать лечение в противном случае все изменения уже нельзя будет обратить. В основном это относится к работе головного мозга, который нуждается в огромном количестве воздуха для нормальной работы.

Причины возникновения церебральной ишемии у новорожденного ребенка

Понять, что новорожденный ребенок страдает ишемией головного мозга очень трудно. Он не может рассказать вам о том, что у него болит или же описать эти боли. Чаще всего можно встретить ишемию головного мозга у детей, которые родились раньше срока. Таких детей нужно обязательно тщательно обследовать за то время, пока они находятся в роддоме. Если же эти обследования показали проблему, а именно церебральную ишемию, то нужно начинать немедленно лечить ее, ведь такая болезнь считается очень серьезной патологией в перинатальной неврологии. Вся сложность заключается в том, что практически нет способов терапевтического лечения проблемы.

Сама же церебральная ишемия может возникнуть по нескольким причинам:

  • нарушение кровообращения в плаценте во время беременности;
  • гипертония у матери;
  • анемия;
  • слишком долгие и сложные роды;
  • инфицирование ребенка во время родов;
  • родовые травмы у ребенка.

Очень большой риск заболевания ишемией в том случае, если:

  • матери ребенка на момент беременности исполнилось более 35 лет;
  • произошла преждевременная отслойка плаценты;
  • ребенок неправильно лежит в утробе;
  • роды были поздними или преждевременными;
  • многоплодие;
  • при помутнении околоплодных вод.

При наличии ишемии у новорожденного ребенка может возникнуть огромное количество симптомов, среди которых: тремор, беспокойство, плохой сон, вздрагивание и судороги, ослабление рефлексов, гидроцефалия и увеличение головы. Это не полный список симптомов и у каждого ребенка он может значительно отличаться.

Степени ишемии у новорожденного и ее лечение

Ишемия — это очень опасная болезнь, которую довольно трудно обнаружить и которая может привести к тяжелым последствиям в случае не своевременного лечения. Поэтому если у вас есть какие-либо подозрения или вы заметили, что с вашим ребенком что-то не так, нужно немедленно обследоваться.

На сегодняшний день различают три типа ишемической болезни у новорожденных детей. Если у ребенка легкая степень заболевания, то на протяжении первой недели жизни можно будет отметить чрезмерную активность или же сильное угнетение. Если же были отмечены судороги и сильные подрагивания на протяжении длительного времени, то врачи начинают говорить о ишемии средней степени тяжести. Если же у новорожденного ребенка была диагностирована тяжелая степень заболевания, то его нужно немедленно отправить в реанимационное отделение. Если у ребенка легкая или средняя тяжесть ишемии, то риск развития неврологического расстройства очень низкий и такие случаи на сегодняшний день есть единичными. Но если все таки есть какие-то расстройства, то их скорее всего отнесут к функциональным. Если начать вовремя лечить ишемию, то от расстройств можно довольно быстро избавиться, без тяжелых последствий для здоровья ребенка. Если же у новорожденного обнаружили тяжелую степень ишемической болезни, то она незамедлительно приводит с серьезным повреждениям нервной системы. Последствиями в таком случае станут: судороги, проблемы со слухом и зрением, задержка в физическом, умственном развитии.

Как лечить церебральную ишемию у новорожденного ребенка

На сегодняшний день у врачей есть не только опыт, но и возможность лечения церебральной ишемии у новорожденного ребенка. При помощи своевременной терапии нужно восстановить нормальное кровообращение и создать все условия для полноценного функционирования и восстановления поврежденных участков мозга. При возникновении легкой степени ишемии, как правило, достаточно только массажа и не нужно принимать медикаменты. В ситуации со средней степенью и тяжелой, нужно относиться к каждому ребенку индивидуально и подбирать лечение исходя из показателей и с учетом результатов обследования. Таких детей обычно госпитализируют, особенно это касается новорожденных до одного месяца жизни. Ведь их состояние может быть критическим. Потом, еще на протяжении примерно года будет продолжаться восстановительный период во время которого будет использоваться необходимое лечение.

На протяжении всего этого времени очень много будет зависеть от родителей ребенка. Для того, чтобы церебральная ишемия не отразилась на состоянии здоровья малыша отрицательно нужно обязательно выполнять несколько простых правил:

  1. регулярно ходить на прием к неврологу;
  2. проходить все обследования, которые будет назначать лечащий врач;
  3. вовремя давать ребенку все лекарства, которые были выписаны врачом;
  4. следить за ребенком и отмечать все изменения в его развитии и реакции на окружающий мир;
  5. очень тщательно соблюдать режим дня: сон и бодрствование;
  6. если вы замечаете у ребенка повышенную возбудимость, то не нужно ее провоцировать внешними раздражителями, который могут быть у каждого ребенка разными;
  7. ни в коем случае нельзя пугать ребенка или делать все возможное, чтобы он был слишком активным и перевозбужденным;
  8. если есть проблемы с тонусом мышц, то надо применять массаж. Стоит учитывать, что массаж может делать только специалист для того, чтобы избежать возможных осложнений.
Читать еще:  Сердечные гликозиды при сердечной недостаточности

Нужно очень серьезно отнестись к лечению церебральной ишемии. Ведь в дальнейшем она может стать причиной развития многих патологий, отсталости умственного и физического развития, а также причиной головных болей, бессонницы и плохого самочувствия.

Степени и последствия церебральной ишемии у новорожденных

Церебральная ишемия — это опасная для жизни патология, при которой у новорожденного ребенка нарушается кровоснабжение тканей головного мозга. При недостатке кислорода возникает гипоксия и клетки главного органа человека разрушаются целыми областями. Это опасно для жизни и может привести к серьезной инвалидности.

Факторы риска и причины церебральной ишемии у новорожденных

Основная причина церебральной ишемии у новорожденного ребенка – это недостаток кислорода из-за асфиксии. Такая патология возникает, когда малыш задыхается еще в утробе матери или не может дышать во время процесса родов.

Факторы риска

  • Заболевания матери, которые были еще до беременности: эпилепсия, нарушение работы системы обмена веществ, лечение от бесплодия.
  • Патология развития ребенка.
  • Очень высокий уровень артериального давления у матери в период беременности.
  • Патологии во время родов: экстренное кесарево сечение, тяжелое кровотечение, перенашивание ребенка дольше 42 недель, высокая температура у матери, ранние роды с низкой массой новорожденного.

Даже при совокупности нескольких факторов риска гипоксии, и как следствие, ишемии у новорожденного может и не возникнуть. Большое количество детей, которые рождаются с подобной патологией имеют нарушения еще в процессе беременности и только один из десяти детей приобретает заболевание после появления на свет.

Степени церебральной ишемии у новорожденного ребенка

Существует три степени церебральной ишемии у новорожденного:

  1. Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного. Она считается наиболее легкой и проходит без влияния на дальнейшую жизнь ребенка. При церебральной ишемии 1 степени у ребенка отмечается вялость, сонливость, повышение тонуса конечностей. Обычно заболевание 1 степени наблюдается у детей, которые рождаются раньше положенного срока, а признаки патологии исчезают без лечения через несколько дней. При церебральной ишемии 1 степени у новорожденных часто ставят неправильный диагноз из-за схожести симптомов с другими патологиями.
  2. Церебральная ишемия 2 степени у новорожденного. При правильном лечении и процедурах вероятен исход с полным выздоровлением малыша. При ишемии 2 степени у ребенка могут отсутствовать хватательный и сосательный рефлексы, мышечный тонус сильно снижен, у ребенка могут наблюдаться остановки дыхания во сне.
  3. Церебральная ишемия 3 степени у новорожденного. Это самая тяжелая степень ишемии, во время которой ребенок получает повреждения мозга несовместимые с жизнью или приводящие к инвалидности. При третьей степени ишемии он не приходит в себя после родов и не имеет возможности самостоятельно дышать, он находится в состоянии комы. Любые рефлексы установить не имеет возможности, малыш практически не может самостоятельно дышать.

При ишемии мозга у новорожденных 3 степени практически всегда есть приступы судорог. Артериальное давление может резко снижаться или, наоборот, повышаться, сердце работает неравномерно. Отличительным симптомом тяжелой степени кислородного голодания мозга при ишемии является косоглазие и несогласованность в движении глаз.

Диагностика церебральной ишемии у детей

Диагностика заболевания включает в себя следующие этапы:

  1. Оценка состояния ребенка по шкале Апгар. Это самый первый диагностический осмотр ребенка после его появления на свет. При оценке ребенка учитывается его размеры, вес, наличие рефлексов, необходимость реанимационных мероприятий и даже сила первого крика.
  2. Анализ крови. При первом анализе крови оценивается уровень электролитов, газов, эритроцитов и лейкоцитов, скорость свертываемости.
  3. УЗИ мозга. Его делают для первичной оценки состояния детского мозга после родов. С помощью УЗИ можно узнать, если в коре головного мозга отек, кровотечение, поврежденные участки.
  4. МРТ мозга. Магнитно-резонансная терапия необходима для более детального изучения мозга. Именно эта процедура нужна для точного диагностирования церебральной ишемии. Обычно МРТ делают при ишемии второй степени.
  5. Электроэнцефалография. ЭЭГ обязательно используют для обследования мозга при тяжелой степени заболевания. Эта процедура поможет найти участки повреждения в мозгу и диагностировать сопутствующие патологии. ЭЭГ незаменимо для построения тактики лечения ребенка в будущем.

При диагностике церебрального паралича средней и легкой степени без аппаратных исследований поставленный диагноз может быть ошибкой. У маленьких детей до полугода может наблюдаться повышенный тонус конечностей, вялость и другие признаки, которые могут быть схожими с симптомами ишемии. Только после ЭЭГ и МРТ мозга можно говорить о точно выявленном диагнозе.

Лечение церебральной ишемии

Полностью излечить патологию невозможно. На данный момент не существует ни медикаментов, ни операций, ни физиопроцедур, с помощью которых клетки поврежденных участков мозга можно было восстановить. Но для того чтобы не допустить негативных последствий и улучшить жизнь ребенка в дальнейшем, сразу же после рождения необходимо следующее лечение:

  • Интубация и искусственная вентиляция легких. Большинство детей с ишемией не могут дышать самостоятельно сразу же после рождения. Обычно их переводят из реанимации через трое суток, когда она уже самостоятельно дышать. Часть детей с наиболее сложными последствия остаются под наблюдениями врачей в интенсивной терапии более длительное время.
  • Борьба с судорогами. Сразу же при диагностировании церебральной ишемии больному прописываются противосудорожные препараты для внутривенного вливания. Их применение необходимо для защиты ребенка от более серьезных повреждений головного мозга.
  • Лечение сердечно-сосудистой системы. При сильной гипоксии сердце не может работать нормально. Для восстановления здорового ритма необходимо принимать добутамин или допамин.
  • Корректировка температуры тела новорожденного, чтобы не допустить некроз тканей мозга.
Читать еще:  Сколько можно прожить с сердечной недостаточностью

Но даже при обеспечении качественного комплексного лечения малыш не застрахован от таких последствий церебральной ишемии, как детский церебральный паралич, аутизм, гиперактивность и др. В случае тяжелой степени инвалидности детям нужно принимать противосудорожные препараты и миорелаксанты на протяжении всей жизни.

Для детей с ДЦП и аутизмом очень важны физиопроцедуры и специальные занятия. Детский церебральный паралич не лечится, но на ранних этапах симптомы облегчаются с помощью массажа и лечебной физкультуры. Существуют специальные корректирующие устройства, которые помогают правильно держать голову, сидеть, стоять и ходить.

При нарушениях речи и общения с близкими необходимо обратиться к логопеду и дефектологу. Специалисты помогут оценить умственные, эмоциональны, социальные и речевые способности малыша, разработают упражнения и задания, которые помогут ребенку адаптироваться к окружающему миру и гармонично в нем существовать.

Профилактика и последствия церебральной ишемии у новорожденных

Сейчас в зависимости от медицинских условий и своевременности оказанной медицинской помощи при тяжелой степени ишемии умирает от половины до четверти новорожденных. Остальные получают либо инвалидность, либо страдают от умеренных осложнений, например, от синдрома дефицита внимания. В очень редких случаях у детей, перенесших тяжелую степень церебральной ишемии, не остается никаких последствий.

При второй степени уровень смертности также высок. Такие дети больше подвержены инфекциям и имеют риск умереть от пневмонии в первые же недели жизни. Примерно у половины выживших последствия ограничиваются инвалидностью из-за аутизма или ДЦП. Примерно каждый пятый новорожденный при второй степени получает шанс вести полноценную жизнь в будущем.

Легкая степень практически во всех случаях не имеет серьезных последствий. Дети могут быть немного активнее и меньше своих сверстников. Но это никак не сказывается на их здоровье и умственном развитии.

Чтобы не допустить патологию, женщина должна находиться под наблюдением врача. Лучшим методом профилактики является планирование беременности, в котором участвуют оба партнера. Беременная женщина обязана вовремя посещать врача, сдавать все необходимые анализы и обследоваться медом УЗИ не менее одного раза в триместр.

Почему возникает ишемия у новорожденного и в чем ее опасность

Ишемия у новорожденного (церебральная ишемия) развивается при недостаточном обеспечении головного мозга малыша насыщенной кислородом кровью. Нервная ткань крайне чутко реагирует на кислородное голодание, поэтому нарушение кровоснабжения быстро приводит к развитию метаболических расстройств и повреждению головного мозга.

На первых этапах, перинатальная гипоксия (кислородное голодание), способствует перераспределению кровотока между органами для поддержания достаточного мозгового кровоснабжения.

Однако, длительный дефицит О2 в крови (гипоксемия) и прогрессирующая гиперкапния (увеличение концентрации углекислого газа в крови), способствуют нарушению ауторегуляции сосудов и развитию церебральной гипоперфузии (уменьшения кровотока в мозговых сосудах).

Что такое ГИЭ и церебральная ишемия

Снижение СМК ведет к повреждению клеток эндотелия и резкому сужению капилляров ГМ. В результате этого, возрастает сопротивление сосудистого русла притоку крови, способствуя:

  • нарушению ауторегуляции кровоснабжения;
  • значительному усугублению ишемии у новорожденного;
  • развитию гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ).

Термин ГИЭ подразумевает наличие острого повреждения ГМ, в результате гипоксии (кислородного голодания) и ишемии (дефицита кровоснабжения). То есть, термин ишемия головного мозга у новорожденных считается более широким по своему смыслу, включая в себя и первичный недостаток О2 и нарушение мозговой перфузии.

Церебральная ишемия новорожденного также включает в себя ишемию, вызванную врожденными пороками сердца синего типа ( тетрада Фалло , аномалия Эбштейна).

Тяжесть повреждения структур ГМ обуславливается длительностью и степенью выраженности гипоксии и ишемии, а также первичной причины кислородного голодания тканей.

Ишемия головного мозга у новорожденных. Причины возникновения

В подавляющем числе случаев, ишемия у новорожденного является перинатальной, то есть наступает еще в утробе матери. Реже, она является следствием асфиксии в родах.

Ишемия головного мозга более характерна для недоношенных малышей, так как у них еще не до конца сформирована сосудистая система. У доношенных малышей данный диагноз встречается редко.

Ишемия головного мозга у новорожденных может быть связанна с:

  • материнскими патологиями, приводящими к фетоплацентарной недостаточности:
    • анемия,
    • сахарный диабет,
    • коагулопатии, сопровождающиеся склонностью к тромбообразованию,
    • заболевания ЩЖ (щитовидная железа),
    • патологии почек,
    • эндометриоз,
    • гипоплазия миометрия,
    • гиповолемия,
    • гипоксемия,
    • врожденный порок сердца,
    • низкое или высокое артериальное давление,
    • поздние гестозы, включая преэклампсию и экламписию;
  • внутриутробными инфекциями плода;
  • инфицированием или занесением инфекции в родах;
  • пережатием пуповины (в родах или из-за истинных узлов пуповины) и удушьем плода;
  • оболочечным прикреплением пуповины;
  • тромбозом сосудов пуповины или большими кистами пуповины;
  • выпадением пуповины;
  • острой недостаточностью плаценты;
  • отслойкой плаценты;
  • низким предлежанием плаценты;
  • кровотечением в родах;
  • асфиксией из-за чрезмерных схваток;
  • травмами в родах, в том числе из-за узкого таза;
  • разрывом матки.

Факторы риска возникновения ишемии у новорожденного разделяют на антенатальные и интранатальные.

К антенатальным факторам относят:

  • возраст матери старше 35-ти лет,
  • преждевременные и затяжные роды,
  • несоблюдение матерью принципов здорового образа жизни (курение, прием спиртных напитков или наркотических веществ во время беременности),
  • отказ от наблюдения у врача, а также наличие у нее:
    • эндокринных заболеваний (в особенности сахарного диабета);
    • длительных токсикозов;
    • угрозы прерывания беременности;
    • многоплодной беременности;
    • инфекционно-воспалительных заболеваний (в особенности во втором и третьем триместре беременности);
    • аутоиммунных патологий.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector