Тотальная сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это патологическое состояние, при котором сердце не способно в полной мере выполнять свои функции.

Человеческое сердце представляет собой своеобразный «насос», перекачивающий кровь ко всем органам и тканям. От его работы зависит жизнь каждой клетки в организме, ведь нарушение кровоснабжения, доставки кислорода и питательных веществ вместе с кровью приведет к неминуемой их гибели.

Этиология. Причины хронической сердечной недостаточности многообразны. Практически любое заболевание сердечно-сосудистой системы, при отсутствии адекватного лечения, может привести к такому исходу. Все этиологические факторы можно объединить в 4 основные группы.

• Поражение сердечной мышцы (миокардиты, кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца, токсические поражения и т.д.).
• Гемодинамическая перегрузка миокарда (артериальная гипертония, врожденные и приобретенные пороки сердца).
• Нарушение наполнения сердца (перикардиты, тампонада сердца, амилоидоз, стеноз атриовентрикулярных отверстий и прочее).
• Повышение метаболических потребностей тканей (анемии, тиреотоксикоз).

Что происходит при сердечной недостаточности?

Разнообразные патологические изменения в сердце и других органах приводят к морфологическим перестройкам в миокарде (сердечной мышце) и нарушению его функций. К изменениям деятельности сердца относятся:

• Снижение сократительной способности миокарда и ударного выброса крови.
• Гипертрофия (утолщение стенки) и дилатация (расширение полости) сердца.
• Повышение давления в камерах сердца.
• Застой крови в большом и малом круге кровообращения. Именно с этим связаны основные симптомы ХСН (одышка, отеки на ногах и т.д.).

В зависимости от преобладания поражения того или иного отдела сердца выделяют следующие клинические варианты:

• Правосердечная недостаточность (правожелудочковая).
• Левосердечная недостаточность (левожелудочковая).
• Тотальная сердечная недостаточность.

В зависимости от нарушения функции:

• Систолическая дисфункция (нарушение изгнания крови)
• Диастолическая дисфункция (нарушение наполнения сердца)
• Смешанная дисфункция сердца.

Помимо них, в кардиологи используют и другие классификации, разделяя ХСН по стадиям и функциональным классам – классификация Василенко-Стражеско и Нью-Йоркской ассоциации кардиологов.

Основные симптомы хронической сердечной недостаточности

• Одышка. Возникает при физической и эмоциональной нагрузке, усиливается в горизонтальном положении. При прогрессировании состояния, бывает и в покое.
• Сухой непродуктивный кашель. Если присоединяется отек легких, кашель становится влажным, с отхождением пенистой мокроты.
• Положение ортопноэ – больные сидят или лежат с приподнятым изголовьем и опущенными ногами. Так уменьшается приток крови к сердцу и облегчается одышка.
• Цианоз(синюшность). Чаще появляется на губах, кончике носа, щеках. Даже есть специальный термин – лицо Корвизара (одутловатое лицо в сочетании с синюшностью).
• Отеки на ногах. Возникают вначале на стопах и лодыжках, появляются обычно к вечеру. Отеки симметричные, то есть возникают на обеих ногах. При ухудшении состояния, развивается водянка полостей (асцит, гидроторакс, гидроперикард).
• Холодные наощупь конечности.
• Боли в правом подреберье (из-за увеличения печени).
• Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, потеря аппетита).
• Набухание шейных вен. Связано с высоким венозным давлением.
• Мышечная слабость, быстрая утомляемость. Происходит из-за недостаточного кровоснабжения.
• Головные боли, головокружения – снижение кровоснабжения головного мозга.
• Сердцебиения, перебои в работе сердца.
• Боли в области сердца. Их сила и характер определяется причиной сердечной недостаточности.

Отеки на нижних конечностях

Помимо этих симптомов, в зависимости от этиологии, могут появляться и другие. В стационаре для подтверждения диагноза проведут аускультацию, пальпацию, перкуссию сердца и дополнительные исследования, включая общий и биохимический анализ крови, рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию, эхокардиографию и другие методы.

Лечение больных направлено на ликвидацию причины и симптомов сердечной недостаточности.

Принципы лечения хронической сердечной недостаточности:

1. Лечение причины ХСН.
2. Медикаментозное терапия.
3. Немедикаментозное лечение.

Под последним подразумевается рациональный лечебный режим (физический и эмоциональный покой), диета, с ограничением поваренной соли, жидкости, острых и жирных блюд, дозированные физические нагрузки в зависимости от функционального класса и стадии заболевания.

Лечение причины может быть как терапевтическим, так и хирургическим. Все это зависит от заболевания, приведшего к ХСН.

Медикаментозная терапия включает препараты, снижающие нагрузку на сердце, уменьшающие отечность тканей, улучшающие кровообращение и другие ( ингибиторы АПФ, диуретики, сердечные гликозиды, бета-блокаторы и т.д.).

Лечение хронической сердечной недостаточности не должно останавливаться после выписки из больницы, необходимо проходить профилактическую терапию по месту жительства, курсы реабилитации в санаторно-курортных условиях.

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность
МКБ-10	I 50 50.
МКБ-9	428.0 428.0
DiseasesDB	16209
MedlinePlus	000158
eMedicine	med/3552 emerg/108 emerg/108 radio/189 radio/189 н med/1367150 med/1367150 ped/2636 ped/2636
MeSH	D006333

Серде́чная недоста́точность — синдром, вызванный декомпенсированным нарушением функции миокарда. Проявляется увеличением объёма межклеточной жидкости и снижением перфузии органов и тканей. Патофизиологическая основа этого синдрома состоит в том, что сердце не может обеспечить метаболические потребности организма из-за нарушения насосной функции либо делает это за счет повышения КДД в желудочках. У части больных с сердечной недостаточностью нет нарушения насосной функции, а клинические проявления возникают из-за нарушенного наполнения или опорожнения камер сердца. Дисфункция миокарда (систолическая или диастолическая) поначалу бывает бессимптомной и лишь затем может проявиться сердечной недостаточностью. [1] [2]

В зависимости от того, как быстро развивается сердечная недостаточность, её разделяют на острую и хроническую. Острая сердечная недостаточность может быть связана с травмами, действием токсинов, болезнями сердца и без лечения быстро может привести к летальному исходу.

Хроническая сердечная недостаточность развивается в течение длительного времени и проявляется комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме. [2]

Содержание

Этиология (причины возникновения)

Классификация

Классификация по степени тяжести

В зависимости от результатов физикального исследования определяются классы по шкале Killip:

• I (нет признаков СН),
• II (слабо выраженная СН, мало хрипов),
• III (более выраженная СН, больше хрипов),
• IV (кардиогенный шок, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст)

Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга

Согласно этой классификации в развитии хронической сердечной недостаточности выделяют три стадии:

• I ст. (HI) начальная, или скрытая недостаточность, которая проявляется в виде одышки и сердцебиения только при значительной физической нагрузке, ранее не вызывавшей её. В покое гемодинамика и функции органов не нарушены, трудоспособность несколько понижена.
• II стадия — выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом круге кровообращения) при незначительной физической нагрузке, иногда в покое. В этой стадии выделяют 2 периода : период А и период Б.
• Н IIА стадия — одышка и сердцебиение при умеренной физической нагрузке. Нерезкий цианоз. Как правило, недостаточность кровообращения преимущественно по малому кругу кровообращения: периодический сухой кашель, иногда кровохарканье, проявления застоя в лёгких (крепитация и незвучные влажные хрипы в нижних отделах), сердцебиение, перебои в области сердца. В этой стадии наблюдаются начальные проявления застоя и в большом круге кровообращения (небольшие отеки на стопах и голени, незначительное увеличение печени). К утру эти явления уменьшаются. Резко снижается трудоспособность.
• Н IIБ стадия – одышка в покое. Вся объективная симптоматика сердечной недостаточности резко усиливается: выраженный цианоз, застойные изменения в лёгких, длительные ноющие боли, перебои в области сердца, сердцебиение; присоединяются признаки недостаточности кровообращения по большому кругу кровообращения, постоянные отеки нижних конечностей и туловища, увеличенная плотная печень (кардиальный цирроз печени), гидроторакс, асцит, тяжёлая олигурия. Больные нетрудоспособны.
• III стадия (Н III) — конечная, дистрофическая стадия недостаточности . Кроме нарушения гемодинамики, развиваются морфологически необратимые изменения в органах (диффузный пневмосклероз, цирроз печени, застойная почка и др.). Нарушается обмен веществ, развивается истощение больных. Лечение неэффективно.

Патогенез

Снижение насосной функции сердца при ХСН ведет к вторичной активации симпатоадреналовой (СНС) и ренинангиотензиновой систем (РААС) с одной стороны и вазопрессина (известного как антидиуретический гормон АДГ) и предсердных пептидов с другой стороны. В физиологических условиях гиперактивация нейромедиаторных систем исключается разнонаправленностью их действия, а при ХСН возникают условия для возникновения отеков, на фоне гипотонии и гипоосмоляльности. Правда стоит отметить, что по экспериментальным данным были отмечены различные механизмы, лежащие в основе активации РААС и СНС с одной стороны и системы вазопрессина и предсердных пептидов с другой стороны [3] .

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность (ОСН), являющаяся следствием нарушения сократительной способности миокарда и уменьшения систолического и минутного объёмов крови, проявляется крайне тяжелыми клиническими синдромами: кардиогенным шоком, отеком лёгких, острой почечной недостаточностью.

Острая сердечная недостаточность чаще бывает левожелудочковой и может проявляться в виде сердечной астмы, отёка лёгких или кардиогенного шока.

Хроническая сердечная недостаточность

Следствия сердечной недостаточности

Преимущественная недостаточность левого желудочка сердца протекает с застоем крови в малом круге кровообращения. [4] В крови скапливается большое количество углекислого газа (что сопровождается не только одышкой, цианозом, но и кровохарканьем и т. д.), а правого желудочка — с застоем в большом круге кровообращения (одышка, отёки, увеличенная печень). [4] В результате сердечной недостаточности возникают гипоксия органов и тканей, ацидоз и другие нарушения метаболизма.

Лечение

Лечение острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность требует принятия экстренных мер по стабилизации кровообращения (гемодинамики). В зависимости от причины, вызвавшей недостаточность кровообращения принимают меры, направленные на повышение (стабилизацию) артериального давления, нормализацию сердечного ритма, купирование болевого синдрома (при инфарктах). Дальнейшая стратегия подразумевает лечение заболевания, вызвавшего недостаточность.