Сердечная коронарная недостаточность что это такое

Как лечить острую (хроническую) коронарную недостаточность сердца и какие симптомы синдрома

Сердце кровоснабжается сетью коронарных (венечных) артерий. Благодаря им ткани получают кислород и питательные вещества, что позволяет органу сокращаться. Острой коронарной недостаточностью называется сосудистая патология, при которой происходит резкое прекращение или ухудшение кровотока в данных артериях. Это становится причиной болевого синдрома и развития ишемической болезни сердца.

Причины

Причинами данной патологии являются:

  • Тромбоэмболия. Развивается в результате отрыва сгустка крови (он может локализоваться в любом участке тела) и закупорки им венечной артерии.
  • Поражение коронарных артерий атеросклеротическими бляшками. Это твердые наложения на эндотелии (внутреннем слое сосудов), состоящие из фибрина, солей кальция и атерогенных липопротеидов (ЛПНП и ЛПОНП). Пораженные артерии теряют свою эластичность и закупориваются.
  • Острые воспалительные процессы (васкулит, коронарит). В основе затруднения кровотока лежит повреждение стенок венечных сосудов аутоантителами, микробами и их токсинами.
  • Резкий спазм. Может быть обусловлен приемом сосудосуживающих препаратов или резким охлаждением организма.
  • Тромбоз. При этой патологии сгустки крови образуются непосредственно в коронарных сосудах, нарушая циркуляцию крови. Они могут перекрывать артерии частично или полностью. Тромбы образуются в результате нарушения свертывания крови и усиленной агрегации (склеивания) тромбоцитов.
  • Аневризма.
  • Стеноз (сужение) легочного ствола. Это крупный сосуд, берущий свое начало из правого желудочка.
  • Анафилактический шок. Может быть вызван воздействием на организм аллергенов (пыльцы, медикаментов, продуктов питания).
  • Кислородная недостаточность. Является редкой причиной острой коронарной недостаточности.
  • Тяжелые нарушения сердечного ритма (фибрилляция желудочков).
  • Разрыв коронарных сосудов. Возможен на фоне тяжелой травмы грудной клетки.
  • Заболевания крови.

В качестве предрасполагающих факторов развития этой патологии выступают:

  • диабетическая ангиопатия (развивается при тяжелом течении сахарного диабета и характеризуется поражением сосудов разного калибра);
  • курение (способствует появлению атеросклеротических бляшек);
  • варикозное расширение вен (является фактором риска тромбоза и эмболии);
  • тромбофлебит;
  • избыточная масса тела (ожирение);
  • несбалансированное питание и нарушение режима приема пищи (недостаток растительной еды, избыток в меню жирных продуктов и блюд, пристрастие к сладостям и хлебобулочным изделиям, переедание, нерегулярный прием пищи);
  • употребление алкоголя;
  • нарушение свертывания крови;
  • стресс;
  • дислипидемия (нарушение баланса между липопротеидами);
  • артериальная гипертензия и частые гипертонические кризы;
  • тиреотоксикоз.

Симптомы

При коронарной недостаточности симптомы специфичны. Степень их выраженности зависит от проходимости венечных артерий. Наиболее частыми признаками являются:

  • Боль. Главный и наиболее важный симптом. Боль чаще всего приступообразная. Она режущая, колющая или сжимающая. Боль локализуется слева за грудиной и может усиливаться при стрессе и физической нагрузке. Нередко она появляется в покое (при стенокардии Принцметала). Ее длительность варьируется от нескольких секунд до 30 минут и более (при развитии инфаркта миокарда). Иррадиация возможна в нижнюю челюсть, левую лопатку, руку и ухо. Причина болевого синдрома — раздражение нервных окончаний на фоне нехватки кислорода.
  • Потливость. Во время болевого приступа на лбу больного могут появляться капельки пота.
  • Бледность кожи. Причины — нарушение работы вегетативной нервной системы и дисфункция миокарда (нарушение насосной функции).
  • Цианоз кожи.
  • Обмороки.
  • Ощущение страха смерти.
  • Одышка. Возникает вследствие развития дыхательной недостаточности на фоне нарушения работы сердца. Чаще всего это происходит при острой недостаточности коронарных артерий с развитием инфаркта.
  • Кашель.
  • Диспепсические симптомы в виде диареи, боли в животе, вздутия, тошноты, рвоты, икоты и отрыжки. Наблюдаются при абдоминальной форме инфаркта на фоне закупорки венечных артерий.

Иногда при этой патологии появляются неврологические симптомы.

Коронарная недостаточность

Описание

В современной кардиологии имеется такое понятие, как «коронарная недостаточность», которое в той или иной степени составляет угрозу жизни пациента. Это патологическое явление, при котором наблюдается прекращение либо спад интенсивности коронарного кровотока, влечет за собой острое кислородное голодание головного мозга, а также дефицит жизненно необходимых питательных веществ.

Если состояние пациента своевременно не стабилизировать, то прогрессирует ишемия миокарда, дыхательная недостаточность, анемия или патология гемоглобина. Однако это не все последствия, способные заметно снизить качество жизни и развить глобальные проблемы со здоровьем.

Рассуждая об этиологии патологического процесса, стоит выделить все стадии коронарной недостаточности:

  1. острая, обусловленная закупоркой или спазмом коронарных артерий, формированием тромбов либо эмболом, и чреватая приступом инфаркта миокарда. Не исключен неожиданный летальный исход;
  2. хроническая, как результат постепенного снижения притока крови к миокарду. Причиной этого патологического процесса является атеросклероз сосудов, изменение физических свойств крови или другие заболевания сердечнососудистой системы, протекающие в хронической форме.

В целом, все проявления коронарной недостаточности принято объединять в собирательное понятие «ишемия сердца». Отдельно стоит уточнить, что коронарная недостаточность имеет генетические предпосылки, то есть характерное заболевание под действием агрессивных факторов способно передаваться по наследству.

Читать еще:  Какие таблетки вызывают сердечную недостаточность

Симптомы

Изначально данное заболевание возникает исключительно в острой форме, однако, как показывает практика, склонно к хроническому течению. Есть уверенность, что после первого рецидива долго ждать последующий не придется, что, в целом, так и происходит.

Основными симптомами коронарной недостаточности является беспричинная одышка, сухой кашель, учащенное сердцебиение, сжимающий болевой синдром в области миокарда, реже – приступы тахикардии и стенокардии. На ранней стадии такой патологический процесс возникает под воздействием физической или же эмоциональной нагрузки, а позднее обостряется и в стадии покоя.

Если же болезнь модифицировалась в хроническую стадию, то все тревожные симптомы становятся продолжительными и устойчивыми.

Основным признаком является боль за грудиной, которая в большинстве клинических картин имеет приступообразный характер, а обусловлена повышенным перегрузом пораженного организма. Такими нагрузками считается ходьба на далекие расстояния, подъем по лестнице, переедание, сильный испуг, паника и нестабильность психики.

При воздействии характерных патогенных факторов встречаются следующие симптомы коронарной недостаточности:

  1. признаки диспепсии;
  2. тошнота и рвота;
  3. частое мочеиспускание.
  4. Метеоризм.

Если тревожные признаки нарастают, а дополняются острым болевым синдромом, то обратиться к специалисту требуется незамедлительно. Конечно, в случае хронического течения характерного недуга смерть пациента не настает, однако приступ ишемической болезни миокарда, можно считать, пациенту обеспечен.

Диагностика

Как правило, уже при визуальном осмотре пациента врач подозревает коронарную недостаточность, однако перед постановкой окончательного диагноза для перестраховки назначает подробную диагностику, включающую инструментальные и лабораторные обследования.

Обычно набор диагностических исследований при коронарной недостаточности следующий:

  1. общий анализ крови позволяет определить число эритроцитов, и, соответственно, преобладание в организме воспалительного процесса;
  2. из биохимического анализа крови можно определить основную причину коронарной недостаточности;
  3. анализ крови на свертываемость определяет консистенцию кровотока, а также его непосредственную склонность к формированию тромбов;
  4. коронарография, как основной метод диагностики, определяет состояние коронарных артерий, а также особенности преобладающего патологического процесса;
  5. электрокардиография позволяет судить о работе миокарда и исправности его сократительной функции;
  6. рентген и УЗИ грудной клетки позволяют оценить присутствие других заболеваний сердечнососудистой системы и достоверно выявить причину изучаемого заболевания.

Только после всех этих процедур может быть поставлен окончательный диагноз и своевременно начата схема интенсивного лечения.

Профилактика

Как упоминалось выше, основной причиной коронарной недостаточности являются серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, представленные атеросклерозом, ишемией, инфарктом миокарда или сердечной недостаточностью. Так вот, чтобы избежать коронарной недостаточности, рекомендуется выполнять все лечебные и профилактические меры в плане основных недугов.

Кроме того, крайне важно своевременно избавиться от всех губительных привычек, которые также медленно и уверенно разрушают сосудистые стенки, препятствуя целостности сосудистой системы. Также стоит подумать о правильном питании и регулярной чистке сосудов по средствам альтернативной медицины.

Лечение

Чтобы вылечить коронарную недостаточность, важно избавиться от основного заболевания сердечнососудистой системы. Если сделать это невозможно ввиду его хронического течения, то обязательно позаботиться о сокращении числа рецидивов. Лечение может быть медикаментозным и хирургическим, а зависит от особенностей преобладающей клинической картины.

В целом, требуется комплексный подход к проблеме, который предусматривает устранение первопричины, своевременную профилактику рецидивов стенокардии, а также обеспечение миокарда кислородом. Все хирургические манипуляции проводятся исключительно по показаниям и только тогда, когда данный метод лечения является самым эффективным.

Как правило, купировать интенсивный болевой синдром в домашних условиях весьма затруднительно, поэтому в срочном порядке требуется вызвать скорую помощь. До ее приезда пациента рекомендуется положить на горизонтальную основу, обеспечить беспрепятственный доступ свежего воздуха, а также постараться по возможности устранить тот патогенный фактор, который и способствовал крайне нежелательному обострению.

Если имеет место приступ стенокардии, то пациенту обязательно необходимо дать под язык пару таблеток нитроглицерина, а при отсутствии терапевтического эффекта спустя 10 минут повторить прием разовой дозы. Дополнительно принять полтаблетки аспирина для предотвращения формирования тромбов. После приезда врачей пациента немедленно госпитализируют, при этом выполняют все реанимационные меры по стабилизации его самочувствия.

В большинстве клинических картин пациенты с хронической коронарной недостаточностью знают, как купировать неожиданный приступ и стабилизировать свое состояние, однако запасные таблетки (более сильные) никогда не помешает иметь под рукой. Если же такая медикаментозная терапия не дает положительной динамики характерного заболевания, показано хирургическое вмешательство. Операция также уместна при тяжелом течении коронарной недостаточности, а представляет собой метод аортокоронарного шунтирования с дальнейшей реабилитацией.

Если своевременно обратить внимание на возникшую проблему, то ее возможно излечить в острой форме, хроническое же течение коронарной недостаточности сопровождает пациента до конца его жизни.

Что такое коронарная недостаточность?

Коронарная недостаточность может иметь крайне негативные последствия и даже привести к летальному исходу, если не было своевременно начато комплексное лечение.

Читать еще:  Сухой кашель при сердечной недостаточности

Очень важно правильно оценить степень серьезности этого патологического состояния и перейти к активным действиям под контролем врача-кардиолога для того, чтобы исправить ситуацию, насколько это возможно в конкретном случае. Современные методики лечения позволяют значительно улучшить состояние больных с коронарной недостаточностью и не допустить развития такого осложнения, как сердечная недостаточность.

Общая информация

Коронарная недостаточность развивается вследствие частичного или полного перекрытия кровотока в коронарном сосуде, который питает ткани тканей миокарда питательными веществами и кислородом. Развитие коронарной недостаточности может иметь следующие причины:

  • спазм;
  • тромболитический стеноз;
  • атеросклероз;
  • фиброз тканей сосуда;
  • расслоение коронарной артерии;
  • опухоль;
  • спайка из-за компрессии сосуда;
  • воспалительный процесс;
  • попадание пузырька воздуха в кровоток;
  • аневризма аорты;
  • анафилактический шок;
  • врожденные пороки сердца.

Коронарная недостаточность может протекать как в острой, так и в хронической форме. Острый вариант течения болезни характеризуется стремительным нарастанием симптоматических проявлений. Нередко этот вариант коронарной недостаточности развивается в течение 1-2 суток. Часто наблюдается полное перекрытие артерии, вследствие чего к тканям миокарда прекращается подача кислорода и питательных веществ, что ведет к развитию ишемического процесса. Острая коронарная недостаточность является крайне опасным состоянием для жизни и без срочного лечения нередко приводит к летальному исходу.

Хроническая коронарная недостаточность развивается вследствие постепенного снижения притока крови к тканям миокарда. Нередко подобное состояние развивается на протяжении 2-3 лет, а лишь затем может начать проявляться выраженной симптоматикой. В основном причинами развития хронической формы болезни является атеросклероз, а также изменение свойств крови, то есть ее сгущение.

Симптоматика

Симптомы коронарной недостаточности, как правило, начинают проявляться достаточно интенсивно, только когда начинается активный процесс отмирания миокарда. То есть первые проявления при острой форме течения коронарной недостаточности могут появиться уже через несколько дней, а при хронической через несколько лет. При остром развитии может наблюдаться внезапная коронарная смерть. В случае если ишемия нарастает относительно медленно, могут появляться следующие признаки проблемы:

  • одышка;
  • бледность кожных покровов;
  • скованность при физическом перенапряжении;
  • учащенное сердцебиение;
  • поверхностное дыхание;
  • тошнота;
  • рвота;
  • жгучая боль в области сердца.

Симптоматические проявления при развитии коронарной недостаточности могут проявляться сначала лишь время от времени. Затем приступы стенокардии могут нарастать. При отсутствии направленной терапии наблюдается значительное ухудшение состояния, что нередко ведет к гибели больного.

Методы диагностики

При появлении каких-либо симптомов со стороны сердца обязательно нужно обратиться за консультацией к квалифицированному врачу-кардиологу, так как малейшие промедления в лечении коронарной недостаточности могут быть фатальными. При ярко выраженной симптоматике внешнего осмотра и анализа жалоб больного может быть достаточно для того, чтобы врач заподозрил наличие такого состояния, как коронарная недостаточность. Однако для постановки диагноза необходимой мерой является проведение ряда диагностических исследований, в том числе требуется:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • коронарография;
  • анализ для определения свертываемости крови;
  • электрокардиография;
  • рентгенография;
  • УЗИ сердца;
  • МРТ сердца.

Проведение комплексного обследования позволяет не только определить причину сужения просвета коронарных артерий, но и составить наиболее подходящую схему лечения.

Лечение

Учитывая, что многие люди сознательно откладывают проблемы своего здоровья в дальний ящик, нередко больные с коронарной недостаточностью поступают к врачам скорой помощи с острым состоянием, требующим неотложной терапии.

В первую очередь действия медиков направлены на купирование болевого синдрома и недопущение ишемии миокарда.

После стабилизации состояния коронарная недостаточность может лечиться как медикаментозными, так и хирургическими методами. При наличии показаний к консервативному лечению обычно назначаются препараты, относящиеся к следующим группам:

  • антиаритмические препараты;
  • сосудорасширяющие препараты;
  • анаболические средства;
  • гиполипидемические средства;
  • антикоагулянты;
  • ингибиторы моноаминоксидазы и т.д.

В действительности в настоящее время существует достаточно много препаратов, которые при правильном составлении схемы лечения могут оказывать действительно положительный эффект для терапии такого состояния, как коронарная недостаточность. Наиболее широко в схемах лечения этого патологического состояния применяются:

  1. Нитроглицерин.
  2. Нитронг.
  3. Эринит.
  4. Нитро мак ретард.
  5. Карбокромен.
  6. Хлорацизин.
  7. Дипиридамол.
  8. Дифрил.
  9. Лидофлазин.
  10. Верапамил.
  11. Ниаламид.
  12. Ипразид.
  13. Анаприлин.
  14. Вискен.
  15. Тразикор.
  16. Амиодарон.
  17. Оксифедрин.
  18. Дианабол.
  19. Феноболин.
  20. Инозин.
  21. Пармидин.
  22. Мерказолил.
  23. Метилурацил.

При назначении консервативного лечения очень важно, чтобы больной избегал различных факторов риска, в том числе соблюдал диету с низким содержанием жиров и углеводов, полностью отказался от вредных привычек, соблюдал щадящий режим дня.

В случае если ситуация уже достигла критической точки и консервативный подход уже не может дать положительной динамики, может быть показано оперативное вмешательство. Для устранения коронарной недостаточности применяются следующие методы:

  • стентирование;
  • прямая коронарная атерэктомия;
  • коронарное шунтирование;
  • ангиопластика;
  • ротационная абляция.

Каждая из этих процедур имеет свои особенности выполнения. Коронарное шунтирование способствует восстановлению кровотока с помощью особых шунтов, которые обеспечивают обход пораженных участков артерий.

Читать еще:  Плавание при сердечной недостаточности

При ангиопластике пораженные участки артерий открываются специальным катетером. При ротационной абляции проводится механическое очищение стенок сосудов посредством специального медицинского бура. Такая процедура нередко проводится при наличии атеросклероза.

Стентирование – это процедура, при которой проводится установка особых каркасов в поврежденных сосудах, что препятствует их сужению. При прямой коронарной атерэктомии проводится уменьшение атеросклеротических бляшек, которые располагаются внутри коронарных кровеносных сосудов. Проведение оперативного вмешательства может в самые короткие сроки улучшить обеспечение тканей миокарда кислородом и питательными веществами. Особенно часто проведение хирургического расширения коронарных артерий применяется, когда имеет место риск развития ишемической болезни и инфаркта миокарда. Правильное и своевременное лечение в сочетании с исключением факторов риска позволяет значительно улучшить состояние сердца и кровеносных сосудов.

Острая коронарная недостаточность

Причины

Причина острой коронарной недостаточности может быть связана как с нарушением кровотока по венечным сосудам, так и с повышенной работой сердца. В первом случае речь идет об атеросклерозе, спазме, воспалительных или травматических изменениях внутренней выстилки артерий.

Повышенная нагрузка на миокард отмечается при:

  • стрессе, за счет выброса катехоламинов (адреналин) в кровь;
  • повышенной температуре тела и анемии вследствие учащенного сердцебиения;
  • гипертонии;
  • различных пороках сердца, препятствующих нормальному току крови (стенозы);
  • инфекционных процессах.

Как правило, острая коронарная недостаточность связана с ишемической болезнью сердца (ИБС), однако в некоторых случаях к ее развитию приводят и другие неотложные состояния:

  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • тампонада, вызванная скоплением большого количества жидкости в полости перикарда;
  • разрыв расслаивающей аневризмы аорты;
  • ушиб и разрыв сердца.

Симптомы и диагностические признаки

Самым главным признаком этого патологического состояния является внезапность, то есть на фоне полного благополучия у пациента могут возникнуть разнообразные симптомы:

  1. В 80% случаев появляется характерная жгучая или давящая загрудинная боль. В некоторых случаях возможно появление нетипичной локализации, например, в кистях рук или в эпигастральной области.
  2. Довольно часто острая коронарная недостаточность сопровождается электрической нестабильностью миокарда, вследствие чего развиваются различные аритмии. Самым опасным вариантом является фибрилляция желудочков, которая приводит к полной остановке продуктивной сердечной деятельности и требует немедленного врачебного вмешательства.
  3. В связи с тем, что при коронарной недостаточности ухудшается кровоснабжение и других органов, пациент может потерять сознание. При этом кожа его становится бледной, отмечается цианоз губ и конечностей.
  4. Из-за скопления жидкости в альвеолах развивается отек легких, который характеризуется шумным свистящим дыханием, появлением розовой пены и выраженной одышкой, усиливающейся лежа.

Для диагностики острой коронарной недостаточности используют те же методы, что и при обследовании пациентов с ИБС:

  • На ЭКГ выявляют изменения, характерные для ишемии всей толщи миокарда или его наружных слоев (подъем сегмента ST). Возможно также зарегистрировать нарушения ритма.
  • При УЗИ можно выявить пороки сердца, изменение размеров камер, расслаивающую аневризму аорты и жидкость в полости перикарда.
  • Коронарография позволяет объективно оценить состояние коронарных артерий.

По показаниям возможно проведение и других исследований. Например, при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии выполняют компьютерную томографию и сцинтиграфию легких.

Первая помощь

Так как острая коронарная недостаточность является неотложным состоянием, каждый должен знать правила оказания доврачебной помощи. Для начала необходимо оценить состояние пациента, его пульс и дыхание. Если сердцебиение отсутствует, то необходимо начать непрямой массаж, который выполняют с частотой 100 в минуту. Руки при этом расположены ровно по центру грудной клетки, а при нажатии она должна прогибаться на несколько сантиметров. Иногда показано проведение искусственного дыхания, однако, по современным рекомендациям гораздо важнее восстановить сердечную деятельность.

Самое главное, как можно быстрее доставить пациента с острой коронарной недостаточностью в стационар, потому что по статистике именно на догоспитальном этапе происходит более 80% всех смертей. Связано это с тем, что в первые минуты нередко развивается аритмия, приводящая к остановке сердца. Обычно это желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, с которой довольно сложно справиться при отсутствии дефибриллятора (специального устройства пропускающего разряд через тело человека и «перезапускающее» сердце). Поэтому в настоящее время многие общественные места (музеи, кинотеатры и т.д.) начали оборудовать этими аппаратами.

Врачебная помощь пациентам с острой коронарной недостаточностью направлена на устранение причины, вызвавшей это состояние, и обычно не отличается от таковой при ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда

Прогноз

Прогноз при острой коронарной недостаточности неблагоприятный, поэтому основные усилия необходимо направить на профилактику и своевременное лечение заболевания. Особое внимание следует уделить обучению населения правилам оказания неотложной помощи.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector