Плеврит легких при сердечной недостаточности

Что такое плеврит, его симптомы и лечение, почему появляется, какой прогноз

Каждое легкое заключено в двухслойную сумку (плевру), между листками которой в результате различных заболеваний может скапливаться кровь, отечная или воспалительная жидкость. Это состояние в медицине называется – плеврит, который в виде самостоятельного заболевания встречается крайне редко, обычно этот процесс является осложнением таких болезней и состояний как:

  • туберкулез легких
  • соединительнотканные заболевания — аутоиммунные (ревматизм, системная красная волчанка)
  • аллергические реакции (эозинофильный плеврит)
  • кровоизлияние при травмах и операциях на грудной клетке
  • острая бактериальная пневмония (чаще пневмококковая)
  • сердечно-сосудистая, почечная, печеночная недостаточность
  • онкологические процессы, лейкозы
  • инфекционные болезни (бруцеллез, сифилис)
  • грибковые заболевания легких
  • дистрофии от длительного голодания
  • при остром панкреатите возможно развитие ферментативного плеврита

Каждое из перечисленных состояний снижает защитные силы организма, нарушает нормальное течение обменных процессов, изменяет состав крови и лимфы. В плевре расположена достаточно развитая капиллярная сеть лимфатических и кровеносных сосудов, которые и являются источником фибрина или жидкости в ее полости.

Однако наиболее частыми причинами скопления жидкости в плевральной полости и развития плеврита сегодня являются туберкулез и онкология. Самостоятельным и очень опасным заболеванием является эмипиема плевры — гнойный плеврит. О плеврите, симптомах и лечении этого коварного заболевания наша статья.

Виды плевритов

  • При сухом плеврите , на поверхности плевры и в ее полости откладываются нити фиброина. Такой вид плеврита часто встречается при туберкулезе, как первичное его проявление или сопровождает легочную форму. Может наблюдаться при бруцеллезе, системной красной волчанке.

Нажмите для увеличения

Сухой плеврит

Симптомы сухого плеврита

Плевриты имеют ряд специфических симптомов. При этом клиника сухого плеврита значительно отличается от плеврита с выпотом. Клиническая картину дополняют симптомы основного заболевания.

Начало болезни внезапное, пациенты могут точно указать время начала заболевания. Инфекционный процесс может сопровождаться высокой температурой. Фибринозный плеврит характеризуется резким болевым синдромом на пораженной стороне легкого. Дыхание поверхностное, появляется мучительный кашель, все это сопровождается сильной болью, которая возникает от соприкосновения воспаленных листков плевры. Болевые ощущения усиливаются при наклонах тела в противоположную сторону, при глубоком вдохе или кашле.

Пациент старается лежать на здоровом боку, что незначительно облегчает его страдания. При локализации воспалительного процесса вблизи диафрагмы, болевые ощущения могут возникать в верхней части живота, в сердце, в шее, что создает почву для ошибочных диагнозов.

Диагностика

При осмотре, больная половина грудной клетки отстает в акте дыхания, это можно увидеть по движению лопаток. При выслушивании легких определяется очень характерный звук трения плевры.
Рентгенография при остром сухом плеврите не дает достаточной информации. Лабораторные анализы будут характеризовать основное заболевание.

Лечение сухого плеврита
  • Для купирования болевого синдрома назначают обезболивающие препараты анальгин, кетанов (см. список НПВП в статье уколы от боли), трамадол при неэффективности этих средств, в условиях стационара возможно введение наркотических обезболивающих препаратов.
  • Эффективны согревающие полуспиртовые или камфорные компрессы, горчичники, йодистая сетка.
  • Назначают препараты, подавляющие кашель – синекод, коделак, либексин (см. противокашлевые средства при сухом кашле).
  • Так как первопричиной чаще всего является туберкулез, после подтверждения диагноза туберкулезного плеврита в противотуберкулезном диспансере проводят специфическое лечение.

Режим рекомендуется соблюдать постельный или полупостельный.

  • По данным ВОЗ уровень смертности от туберкулеза и число больных туберкулезом (в том числе и туберкулезным плевритом) в России выше в 8 раз, чем в странах Европы.
  • Больные туберкулезом заключенные, при выходе из тюрьмы, как правило, не обращаются к врачам и не встают на учет, заражая в год 10-20 человек.
  • Каждый год в России умирают от туберкулеза 25 000 человек, заболевают 120 000 человек.
  • Самое страшное, что у каждого 10 больного выявляется множественная лекарственная устойчивость, то есть практически неизлечимая форма туберкулеза легких и его внелегочных форм (почек, суставов, позвоночника, половых органов, глаз).

Экссудативный плеврит и гидроторакс

Симптомы экссудативного плеврита

В отличие от фиброзного плеврита, боль при плеврите с различными видами выпота не является ведущим симптомом, за исключением повреждений грудной клетки, поэтому признаки скопления жидкости проявляются только через несколько дней после начала заболевания.

Экссудативный плеврит начинается постепенно, симптомы нарастают медленно, человек жалуется на головную боль, температуру, слабость, ощущение тяжести в пораженной стороне грудной клетки, с постепенно нарастающей одышкой, которая беспокоит пациента даже в покое (см. боль в грудной клетке).

Одышка обусловлена уменьшением объема легких, за счет сдавления их увеличенной плевральной полостью. Учащается пульс, лицо бледнеет, носогубный треугольник принимает синеватый оттенок, набухают вены шеи. В месте скопления выпота могут выбухать межреберные промежутки. Отмечается отставание пораженной половины при дыхании.

При тяжелых состояниях вызванных недостаточностью сердца, печени, почек процесс может развиваться симметрично, плеврит отмечается с обеих сторон. Тогда яркой симптоматики характерной для плеврита не будет, хотя общее состояние пациента ухудшится.

Самой частой причиной экссудативного плеврита у взрослых остается туберкулез, и в 70% случаев он начинается по типу крупозной пневмонии, с лихорадкой 39С, болями, общей слабостью, ознобом.

Диагностика

Ведущим критерием будет рентгенография, рентгенологические признаки плеврита или гидроторакса достаточно красноречивы. При аускультации легких в отличие от сухого плеврита пораженная сторона грудной клетки «немая». Лабораторные показатели будут соответствовать основному заболеванию. Лишь при геморрагическом плеврите могут отмечаться признаки анемии (малокровия).

Лечение

Экссудативный плеврит лечат в стационаре. При отечной форме основного заболевания назначают разгрузочную диету, ограничивающую жидкость и соль. При гнойных плевритах обязательна антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия), НПВС, обезболивающие и антигистаминные препараты, которые уменьшают отек и оказывают противоаллергическое воздействие (см. лекарства от аллергии).

Если объем выпота достаточно большой, в результате чего отмечаются выраженные нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой функции, плевральную полость срочно пунктируют и эвакуируют содержимое. Полученный материал обязательно исследуют для уточнения его природы и основного диагноза. Возможно введение антибиотиков, преднизолона или гидрокортизона в полость плевры, для уменьшения явлений экссудации. На несколько дней устанавливают дренажную систему.

Когда в послеоперационном периоде скопление жидкости в грудной клетке не следует считать осложнением?

Если проводилась операция по удалению легкого или его части, в грудной полости образуется пустое пространство, которое заполняется жидкостью. «Природа не терпит пустоты», это своего рода защитно-компенсаторная реакция для сохранения стабильного давления в грудной полости, которое обеспечивает нормальное расположение оставшихся органов.

Ни сердце, ни оставшиеся легкие не смещаются, это позволяет им нормально функционировать. В процессе выздоровления часть жидкости рассасывается, часть заменяется фибрином, образуя спайки. В этом случае плеврит осложнением не является. При других операциях, появление плеврита считается осложнением, образовавшуюся жидкость удаляют и проводят соответствующее лечение.

Читать еще:  Церебральная ишемия 3 степени у новорожденных последствия

Прогноз

Прогноз плевритов благоприятный, хотя напрямую зависит от ведущего заболевания. Воспалительные, инфекционные, посттравматические плевриты успешно излечиваются, и не влияют на качество дальнейшей жизни. Разве что в течение дальнейшей жизни на рентгенограммах будут отмечаться плевральные спайки.

Для профилактики образования спаек, которые образуются после удаления жидкости из плевральной полости, после лечения, когда стихнет острый период пациенту следует проводить реабилитационные процедуры — это физиотерапия, ручной и вибрационный массаж, обязательно проведение ежедневной дыхательной гимнастики (по Стрельниковой, с помощью дыхательного тренажера Фролова).

Плеврит при злокачественных опухолях: значение симптома

Плеврит – это состояние, при котором в плевральной полости собирается жидкость, в обывательской среде называется «вода в легких» в медицине именуется «гидроторакс». В норме в полости присутствует до 10 мл жидкости. Она фильтруется из плазмы крови в верхних (апикальных) участках плевры, а дренируется (всасывается по лимфатическим сосудам) в диафрагмальной и медиастинальной части. Лимфоотток идет к лимфоузлам средостения и оттуда – в грудной лимфатический проток.

При многих состояниях это равновесие между фильтрацией и дренированием нарушается, и количество жидкости начинает нарастать.

Плеврит почти всегда вторичен, то есть он является осложнением течения многих различных заболеваний. Жидкость может быть экссудатом (воспалительный выпот) и транссудатом (невоспалительный характер).

Причины

Опухолевую природу выявляют в 15 – 25% от всех случаев плевритов (остальные приходятся на гидротораксы при сердечной недостаточности, инфекционные парапневмонические и туберкулезные), а у лиц старше 50 лет – у 40%. Жидкость в плевральной полости, чаще всего, это следствие метастазирования опухолей в плевру и лимфатические узлы, очень редко – первичное новообразование плевральных листков (мезотелиома).

Формирование опухолевых очагов из других органов происходит лимфогенным или гематогенным путем.

Чаще всего гидротораксом осложняется рак легкого (в 30 – 50% случаев), злокачественные образования молочной железы (в 45%), лимфомы (в 26%), карциномы яичников (В 10%). Новообразования других локализаций (желудка, кишечника, кожи и других органов) метастазируют в плевру реже. Выпот при мезотелиоме в структуре опухолевых плевритов составляет 5%.

Механизм образования

Метастазы опухолей в плевру имеют вид множественных рассеянных узелков или принимают характер ракового лимфангиита. На этом фоне повышается проницаемость капилляров и усиливается продукция жидкости, а дренирование замедляется.

Кроме самой плевры, опухоли формируют метастазы в лимфоузлах, что затрудняет отток лимфы. При массивных злокачественных эмболах «забивается» (обтурируется) грудной лимфатический проток.

Помимо прямого влияния, ЗНО опосредованно способствуют накоплению жидкости:

  • На фоне раковой кахексии снижается количество белка в крови.
  • При присоединении бактериальной инфекции развивается паранеопластическая пневмония.
  • В случае развития перикардита, усугубляется сердечная недостаточность.

Плеврит при раке легких

  • Обтурация опухолью бронха. За счет этого происходит «спадение» легочной ткани (формирование ателектаза) и давление в плевральной полости повышается.
  • Прорастание первичного очага в плевру и диссеминация (обсеменение) по всей поверхности.
  • Лимфогенное метастазирование.
  • Поражение лимфоузлов средостения.
  • Сдавливание образованием грудного протока, с развитием хилоторакса (скоплением лимфатического транссудата в плевральной полости).
  • Развитие паранеопластической пневмонии.
  • Действие лучевой или химиотерапии.
  • Развитие тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Симптомы

  • Появляется одышка: увеличивается частота дыхания, пациенты жалуются на ощущение нехватки воздуха.
  • Возникают боли в грудной клетке, которые могут возникать вследствие сдавления жидкостью легкого, либо средостения.
  • Больной ведет себя беспокойно. Он начинает искать то положение, которое поможет восстановить дыхание.

Чем больше собирается жидкости при раке легких, тем быстрее присоединяются и другие симптомы:

  • усугубляются явления дыхательной недостаточности, пациент не может спать в горизонтальном положении — только в положении сидя;
  • кожа бледнеет, постепенно приобретая синюшный оттенок (цианоз);
  • больного мучает надрывный кашель, сначала сухой, затем присоединяется выделение мокроты;

Если при развитии перечисленных симптомов без промедления не начать лечение и мероприятия по устранению жидкости, то возможно наступление летального исхода.

Методы диагностики

Рентгенография. Дает возможность определить наличие жидкости, если ее количество составляет от 300 — 400 мл. Также данный метод позволяет обнаружить опухолевые очаги и метастазы, которые распространились в плевральную область и лимфатические узлы. Рентгенографию осуществляют и для контроля состояния пациента после процедуры эвакуации (удаления) жидкости из легких.

Компьютерная томография. Позволяет комплексно оценить состояние органов грудной клетки, наличие пораженных лимфатических узлов, степень распространенности опухоли.

Ультразвуковое исследование. Незаменимый метод для диагностики плеврита, т. к. позволяет выявить даже минимальные объёмы выпота. УЗИ не доставляет какого-либо дискомфорта пациенту и не требует подготовки.

Современная медицина располагает оборудованием для того, чтобы определить скопившуюся жидкость. А для выяснения причины данной патологии проводится пункция. Процедура осуществляется под местной анестезией при помощи тонкой иглы, которая вводится в область грудной клетки. Выполняется забор жидкости, которую отправляют на анализ в лабораторию.

Лечение

Медикаментозная терапия

  • сердечные гликозиды (для усиления сокращений мышцы миокарда) — коргликон, строфантин и другие;
  • средства, расширяющие гладкую мускулатуру бронхов (к примеру, эуфиллин);
  • диуретики — препараты, способствующие выведению жидкости вместе с мочой (фуросемид).

Плевроцентез

Если медикаментозная терапия не дает ожидаемого результата, применяется плевральная пункция — вмешательство, во время которого выполянется механическое удаление накопившегося выпота. После обработки манипуляционного поля раствором антисептика и местного обезболивания, применяя тонкую инъекционную иглу, врач прокалывает (пунктирует) полость плевры в области верхнего края ребра в 7-ом или 8-ом межреберье. Затем он заменяет инъекционную иглу на большую по диаметру, присоединённую к электроотсосу. Как только происходит уменьшение объема экссудата, больной отмечает существенное облегчение состояния.

За одну пункцию не рекомендуется удалять более 1,5 л жидкости т.к. происходит смещение средостения, что может спровоцировать перебои в работе сердца. После удаления экссудата проводится рентгенологический контроль.

Следует знать, что данная манипуляция не устраняет причины, которая спровоцировала развитие данного патологического состояния. Именно поэтому возможно повторное накопление жидкости. При последующих манипуляциях часто развивается спаечный процесс в плевральной полости, а это в значительной степени осложняет лечение.

При рецидивах заболевания выполняют дренирование плевральной полости, с целью постоянного оттока скапливающейся жидкости.

Плевродез

Вид хирургической помощи. Это операция, при которой в полость плевры вводятся специальные вещества, вызывающие склеивание (склерозирование) плевральных листков, либо хирургическим путем обрабатывается плевра. Как результат — предотвращается повторное скопление жидкости. Данная процедура в современной медицине применяется чаще других, так как дает возможность больному получить эффективное лечение и предупредить рецидивы.

Анализ плевральной жидкости

Эвакуированный плевральный транссудат в последующем направляют на исследование. Гидроторакс при онкологии не является самостоятельным заболеванием. При подозрении на злокачественный процесс основной метод диагностики плевральной жидкости — цитологический. Врачи-цитологи при помощи микроскопии устанавливают, какие клетки содержатся в транссудате: чаще всего это эритроциты, лейкоциты и мезотелиоциты (клетки, выстилающие плевральную полость). При наличии выпота злокачественного характера в 80% случаев микроскопически определяются опухолевые клетки, что позволяет установить диагноз, оценить распространённость процесса и скорректировать дальнейшее лечение.

Читать еще:  Сердечная недостаточность лечение народными средствами

Прогноз

Все зависит от стадии основной патологии. В основном жидкость в плевральной полости при онкологических заболеваниях начинает образовываться тогда, когда злокачественный процесс находится на позднем этапе, а это значительно осложняет лечение. Если есть уже метастатические поражения, то прогноз неблагоприятен для больного. В других случаях угрозы для жизни пациента нет, если из плевральной полости жидкость была удалена своевременно. Но необходимо помнить, что наблюдение за такими больными должно быть систематическим.

СИНДРОМ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

Этот синдром подразумевает совокупность симптомов, характерных для накопления в плевральной полости не воспалительной или воспалительной жидкости. Синдром скопления невоспалительной жидкости (транссудата) в плевральной полости (гидроторакс) наблюдается при сердечной недостаточности, заболеваниях почек, печени. Чаще бывает двусторонним. Его разновидностью является гемоторакс – скопление в плевральной полости крови, как результат травматического повреждения грудной клетки. Синдром скопления воспалительной жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит, пиоторакс, эмпиема плевры) чаще имеет инфекционную этиологию и может встречаться при туберкулезе, гангрене легкого, как осложнение пневмонии, при септицемии, прорыве гноя из близлежащих очагов легочной ткани (абсцесс). Асептический вариант плеврита может быть связан с иммунными механизмами (неспецифическое воспаление как проявление ревматизма, СКВ и др. заболеваний), при опухолях плевры и ее метастатическом поражении. Скопление жидкости чаще определяется в нижнем отделе грудной клетки, может быть односторонним и двусторонним. Вследствие здавления легкого скопившейся в плевральной полости жидкостью уменьшается дыхательная поверхность и развивается дыхательная недостаточность. При одностороннем скоплении значительного количества жидкости в плевральной полости возможно смещение органов средостения в противоположную сторону, что приводит к нарушению сердечной деятельности.

Для синдрома скопления жидкости в плевральной полости характерна одышка, обусловленная дыхательной недостаточностью, чувство тяжести на пораженной стороне, может быть сухой кашель вследствие раздражения плевры. При осмотре отмечается цианоз, асимметрия грудной клетки и отставание ее в акте дыхания. Скопление большого количества жидкости в плевральной полости сопровождается сглаживанием межреберных промежутков, а иногда выбуханием их (положительный симптом Литтена). Над областью скопления жидкости голосовое дрожание резко ослаблено или не проводится. При скоплении экссудата в плевральной полости перкуторно над зоной экссудата определяется тупой звук с косой верхней границей с вершиной по задней подмышечной линии (линия Дамуазо). При наличии транссудата более характерен горизонтальный уровень притупления. Подвижность нижнего легочного края на стороне поражения резко ограничена. При экссудативном плеврите над поджатым легким, выше линии Дамуазо, определяется перкуторно-темпанический звук (треугольник Гарленда), над которым выслушивается патологическое бронхиальное дыхание. На противоположной стороне при значительном скоплении экссудата иногда выявляется небольшой участок притупленного звука (треугольник Раухфуса-Грокко), который образован за счет смещения средостения в здоровую сторону. Дыхательные шумы над ним не выслушиваются. Над зоной тупости аускультативно определяются резкое ослабление везикулярного дыхания (или чаще его отсутствие), а также ослабление бронхофонии. Рентгенологическое исследование выявляет гомогенное затемнение с косо расположенной верхней границей и смещением средостения в здоровую сторону при экссудативном плеврите. При скоплении жидкости в плевральной полости с диагностической или лечебной целью часто выполняется плевральная пункция с последующим исследованием выпота для определения его характера (воспалительный – экссудат или невоспалительный – транссудат) и выявления возможного возбудителя.

Исследование плевральной жидкостивключает определение цвета, прозрачности, запаха и характера (серозный, гнойный, фибринозный, геморрагический) выпота, а также его происхождения – транссудат или экссудат.

Для этого проводят физико-химическом исследование плевральной жидкости, определяют следующие показатели (табл.1):

Отличия транссудата и экссудата

Показатель Транссудат Экссудат
Удельный вес 1005–1015 Выше 1015
Белок, г/л 5–25 Выше 30
Альбумины/глобулины 2,5–4,0 0,5–2,0
Проба Ривальта отрицательная положительная
Лейкоциты До 15000 Выше 15000
ЛДГ 200ЕД/л или > 1,6 г/л
Уровень глюкозы > 3,33ммоль/л

СИНДРОМ ВОЗДУХА В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ

Синдром воздуха в плевральной полости – это состояние, при котором происходит накопление воздуха между париетальным и висцеральным листками плевры. Наличие газа в плевральной полости может быть следствием: 1. прямого сообщения между альвеолами и плевральной полостью; 2. прямого сообщения между атмосферой и плевральной полостью; 3. присутствием в плевральной полости газообразующих микроорганизмов. При наличии сообщения между просветом бронха и полостью плевры на вдохе воздух входит в плевральную полость, а на выдохе выходит из нее через дефект в висцеральной плевре (открытый пневмоторакс). Затем дефект в висцеральной плевре закрывается фибрином и формируется закрытый пневмоторакс. Иногда воздух в плевральную полость поступает только во время вдоха, во время выдоха патологическое сообщение закрывается и препятствует эвакуации воздуха. В результате такого «клапанного» механизма давление в плевральной полости прогрессивно нарастает и может значительно превысить атмосферное – формируется напряженный пневмоторакс. Высокое внутриплевральное давление приводит к полному коллапсу легкого и значительному смещению средостения в противоположную сторону, уплощению диафрагмы. Следствием этого является снижение венозного возврата, уменьшение сердечного выброса, гипоксемия, развивается острая циркуляторная недостаточность.

Классификация.Все пневмотораксы можно разделить на спонтанные, т.е. не связанные с какой-либо явной причиной; травматические – вследствие проникающего ранения грудной клетки, тупой травмы грудной клетки; ятрогенные – наступившие вследствие трансторакальной игольчатой аспирации, постановки подключичного катетера, торакоцентеза или биопсии плевры, баротравмы во время ИВЛ.

Чаще всего врачу приходится сталкиваться со спонтанным пневмотораксом. К развитию первичного спонтанного пневмоторакса чаще всего приводит ограниченная буллезная эмфизема, этиология которой не известна. Иногда буллезная эмфизема развивается при врожденной недостаточности α1-антитрепсина, что ведет к ферментативному разрушению легочной ткани протеолитическими ферментами, преимущественно у лиц молодого возраста. В некоторых случаях первичный спонтанный пневмоторакс связан с конституциональной слабостью плевры, которая разрывается при сильном кашле, смехе, глубоком дыхании, интенсивном физическом усилии. Иногда при глубоком погружении в воду, нырянии, во время полета в самолете на большой высоте, вероятно, в силу перепадов давления, которое неравномерно передается на различные отделы легких.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Сухой плеврит легких – особенности

Сухой плеврит – это воспалительное заболевание висцерального и париетального листков плевры со специфической клиникой патологического процесса. Чаще всего он является осложнением других заболеваний бронхолегочной системы. В подавляющем большинстве случаев – туберкулеза и пневмонии.

Сухой плеврит сам по себе может оказать влияние и на внелегочные процессы. Так, например, он может осложнить заболевания органов пищеварения (панкреатит, холецистит). Может “поддержать” развитие инфекций. Таких, как, например, бруцеллез, коклюш, или корь.

Существуют также варианты самостоятельного развития плеврита . Среди всех заболеваний легких плеврит занимает около 10% от общего числа заболевших, из них большая часть приходится на экссудативный плеврит и меньшая – на фибринозный или сухой. Однако последний сложнее диагностировать и лечить.

Сухой плеврит – что это

При этом вначале происходит трение листков плевры между собой, что вызывает интенсивные болевые ощущения. Затем постепенно листки срастаются, что приводит к уменьшению или полному заращению плевральной полости. Последнее сопровождается изменением функции внешнего дыхания.

В норме каждое легкое покрыто собственной плеврой. Непосредственно ткань легкого окутана висцеральным листком плевры, который переходит в париетальный. Между двумя листками образуется пространство, которое в норме содержит небольшое количество жидкости.

Во время воспаления плевральная ткань отекает. При этом между листками накапливается экссудат – воспалительная жидкость. При экссудативном плеврите это действительно жидкость. Сухой плеврит начинается с накопления фибринозного экссудата.

Фибрин – это белок плазмы крови, похожий на клейкую тонкую пленку. При его возникновении в плевральной щели количество жидкости уменьшается, а листки плевры склеиваются между собой.

Таким образом, сухой плеврит в острой фазе сопровождается трением плевры и уменьшением плеврального пространства. В исходе заболевания возможен фиброз вплоть до формирования панцирного легкого и рестриктивной дыхательной недостаточности.

Причины сухого плеврита

В подавляющем большинстве случаев сухой плеврит – это вторичная патология, которая является осложнением заболеваний легких. Гораздо реже в плевре локализуется первичный воспалительный очаг.

Сухой плеврит может развиться вследствие существования следующих заболеваний:

  • Туберкулез . Это одна из наиболее частых причин сухого плеврита. При этом чаще к нему приводит туберкулез легких с субплеврально расположенными очагами. Гораздо реже возникает первичный туберкулез плевры при отсутствии очага в легких. В этом случае заболевание сложнее распознать и вылечить.
  • Пневмония. Для нее более характерны экссудативные варианты плевритов, но иногда существует вероятность возникновения фибринозного выпота. В таком случае заболевание называется плевропневмонией и протекает с сочетанием симптомов двух нозологий.
  • Инфаркт легкого. Нарушение кровоснабжения приводит к некротизации клиновидного участка легкого. При этом большая часть пораженной ткани находится субплеврально, что может привести к распространению процесса на плевру.
  • Периферическая опухоль легкого. Периферическая опухоль может вести себя непредсказуемо по отношению к плевральной полости. В ряде случаев возникает экссудативные плеврит с массивным серозным содержимым. У некоторых же пациентов плеврит сухой, что обусловлено фибринозных экссудатом.
  • Патологические процессы брюшной полости. Воспаление по продолжению может переходить на плевру не только с легких, но и через диафрагму от желчного пузыря, поджелудочной железы и печени. Холецистит, панкреатит и поддиафрагмальный абсцессы иногда приводят к развитию сухого плеврита.
  • Заболевания соединительной ткани. Эта группа болезней, которые могут поражать любые органы и ткани, в том числе плевру. К ним относятся системная красная волчанка, склеродермия, ревматизм, васкулиты. При этом воспаление носит аутоиммунный характер и редко ограничивается плеврой.
  • Некоторые токсические поражения. В большинстве случаев токсические поражения связаны с эндогенными веществами. Наиболее вероятным является повреждение плевры вследствие уремии. Последняя возникает в терминальной стадии почечной недостаточности.

Симптомы сухого плеврита

Сухой плеврит относится к тем заболеваниям, которые можно заподозрить, исходя из клинических проявлений.

Первый связан с повышением температуры и неспецифическим воздействием воспаления на организм.

Лихорадка чаще всего держится в пределах 38-39 оС. При этом при повышении температуры больной ощущает озноб, а при снижении возникает потливость. Характерно снижение или отсутствие аппетита, бледность кожных покровов, общее недомогание.

При локализации воспаления на реберной части плевры боль имитирует межреберную невралгию или миозит. Пациент не может совершать дыхательные движения из-за неприятных ощущений. Для облегчения состояния он ложится на пораженную половину грудной клетки, уменьшая тем самым ее подвижность.

Если в процесс вовлечена наддиафрагмальная часть плевры, боль также связана с дыханием, но по локализации больше напоминает поражение органов брюшной полости, например, холецистит или панкреатит. При этом пациент щадит живот, не давая ему участвовать в акте дыхания.

Сложнее диагностировать воспаление медиастинальной части плевры. Она контактирует с перикардом, что часто приводит к возникновению плевроперикардита. Листок плевры может быть припаянным к листку перикарда, что вызывает интенсивную боль в области сердца, имитируя инфаркт миокарда.

Сухой плеврит – диагностика

Сухой плеврит диагностируют по наличию характерных для этого заболевания симптомов.

Второй этап распознавания заболевания заключается в физикальном обследовании пациента.

Аускультативно в начале заболевания выявляется шум трения плевры, четко связанный с дыхательными движениями. При плевроперикардите шум не исчезает во время того, как пациент задерживает дыхание, в остальных случаях – исчезает. Перкуторных и пальпаторных особенностей у заболевания нет.

На рентгенограмме можно обнаружить уменьшение плевральной щели в области диафрагмальных синусов, ее утолщение. Чаще всего изменения настолько слабо выражены, что их вовсе не видно.

Однако на рентгене можно найти причину развития плеврита, например, пневмония или туберкулез. Ультразвуковое исследование необходимо для исключения наличия между листками жидкости. Кроме того, оно лучше показывает утолщение листков.

Кашель не характерен для самого плеврита, но может возникать как проявление других заболеваний, например, пневмонии.

Сухой плеврит – лечение

Сам по себе сухой плеврит не требует специфического лечения. Не существует препаратов, которые могли бы препятствовать развитию фибринозного воспаления или слипанию листов плевры.

В некоторых случаях допустимо использовать протеолитические ферменты, например, контрикал или гордокс. Они способны растворить спайки и образовавшуюся между плевральными листками соединительную ткань. Однако во время острого процесса они не используются.

Нестероидные противовоспалительные препараты имеют низкую эффективность в данном случае. Среди них можно выбрать те, которые обладают наибольшим анальгезирующим эффектом, например, кеторолак или кетопрофен.

Однако и они не всегда справляются с выраженным болевым синдромом. Для уменьшения боли рекомендуется соблюдать постельный режим.

Ранним предупреждением развития спаечного процесса в плевре является дыхательная гимнастика. Специальные упражнения можно начинать выполнять тогда, когда уменьшиться боль.

Прогноз и профилактика

В случае возникновения острого сухого плеврита и при своевременном лечении причины его развития, прогноз благоприятный. В ряде случаев плевра возвращается в исходное состояние и никаких последствий не остается.

Профилактикой плеврита является своевременное выявление и лечение тех заболеваний, которые могут привести к данному осложнению. Прежде всего, это касается противотуберкулезных препаратов в случае развития туберкулеза как наиболее частого этиологического фактора.

Кроме того, большое значение имеет поддержание иммунитета, которые не дает инфекционному процессу распространиться на плевру. Специфической профилактики сухого плеврита не существует.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector