От чего бывает сердечная недостаточность

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Сердечная недостаточность. Классификация, стадии и лечение сердечной недостаточности.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

Хроническая сердечная недостаточность – это одно из самых частых осложнений болезней сердечно-сосудистой системы. Любая болезнь сердца приводит к снижению способности сердца обеспечивать организм достаточным притоком крови. Т.е. к уменьшению его насосной функции. Нарастающая сердечная недостаточность с течением времени превышает по опасности для жизни больного то заболевание, которое вызвало это сердечную недостаточность.
Чаще хроническую сердечную недостаточность вызывают ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, кардиомиопатии, пороки клапанов сердца. Во многих случаях именно сердечная недостаточность становится причиной смерти и по данным американских исследователей снижает качество жизни пациента на 81%. Обычно сердечная недостаточность развивается медленно.

Механизм ее развития включает много этапов.
Имеющиеся у пациента заболевания сердца приводят к увеличению нагрузки на левый желудочек. Чтобы справиться с повышенной нагрузкой мышца сердца гипертрофируется (увеличивается в объеме, утолщается) и некоторое время поддерживает нормальное кровообращение.
Однако в самой гипертрофированной сердечной мышце нарушается питание и доставка кислорода, потому что сосудистая система сердца не рассчитана на его увеличивающийся объем. Происходит склероз мышечной ткани и целый каскад других изменений, которые, в конце концов, приводят к нарушению функции мышца сердца, в первую очередь к нарушению его сокращения, что вызывает недостаточность выброса крови в сосуды, и расслабления, что вызывает ухудшение питания самого сердца.
Какое-то время организм пытается помочь сердцу: изменяется количество гормонов в крови, сжимаются мелкие артерии, изменяется работа почек, легких и мышц.
При дальнейшем течении болезни запас компенсаторных возможностей организма истощается. Сердце начинает биться чаще. Оно не успевает перекачивать всю кровь сначала из большого круга кровообращения (потому что более нагруженный левый желудочек страдает первым), а затем из малого.

Типичные симптомы сердечной недостаточности.
1) Появляются одышка , особенно ночью в положении лежа. Это следствие застоя крови в легких.
2) Из-за застоя крови в большом круге кровообращения у больного мерзнут руки и ноги, появляются отеки. Сначала они бывают только на ногах, к вечеру могут стать общими.
3) Увеличивается печень и появляются боли в правом подреберье.
4) При осмотре у пациента выявляют цианоз – голубой оттенок окраски кистей и стоп.
5) При выслушивании сердца вместо двух тонов сердца выслушивают три. Это называется «ритм галопа».

На электрокардиограмме наблюдаются признаки заболевания, которое привело к хронической сердечной недостаточности: инфаркт миокарда, нарушение ритма или признаки увеличения левых отделов сердца.
На рентгенограмме выявляют увеличение размеров сердца, отек легких.
На эхокардиограмме находят перенесенный инфаркт миокарда, пороки сердца, кардиомиопатии, поражение наружной оболочки сердца (перикардит). Эхокардиограмма позволяет оценить степень нарушения работы сердца. ХСН развивается постепенно, поэтому различают несколько стадий этого заболевания.

Стадии сердечной недостаточности.

Существуют разные принципы деления сердечной недостаточности на стадии, одна из наиболее удобных и понятных классификаций разработана Нью-Йоркской сердечной ассоциацией.

В ней выделяют четыре функциональных класса больных с ХСН.

  • I ФК — больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.
  • II ФК — умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные боли.
  • III ФК — выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.
  • IV ФК — неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт.

ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.

Цель лечения сердечной недостаточности увеличить продолжительность жизни больного и улучшить качество его жизни. Прежде всего, пытаются лечить основное заболевание, которое привело к этому состоянию. Часто применяются хирургические методы. В лечении собственно сердечной недостаточности важно снизить нагрузку на сердце и увеличить его сократительную способность. Пациенту рекомендуют уменьшить физическую нагрузку, больше отдыхать. Уменьшить количество соли и жира в пище. Вести здоровый образ жизни. Раньше у всех пациентов применялись сердечные гликозиды (дигоксин). Сейчас их используют реже.

  • Сердечные гликозиды(дигоксин, дигитоксин, строфантин, целанид и пр.) усиливают работу мышцы сердца, увеличивают переносимость физической нагрузки.
    Прием сердечных гликозидов, длительность их приема, дозировка обязательно должны быть под постоянным контролем врача.
    Больной должен знать, что при применении сердечных гликозидов происходит кумуляция (накопление лекарства в организме). Если лекарства накапливается много, может наступить отравление сердечными гликозидами. Признаки отравления: уменьшение аппетита, тошнота, замедление пульса, иногда перебои в сердце. В этих случаях необходимо срочно обратиться к врачу.
  • Второй класс лекарств – это Диуретики (мочегонные).
    Они назначаются при признаках задержки жидкости в организме (отеки ног, легких, резкое увеличение массы тела, резкое увеличение размера живота). Это препараты фуросемид, гипотиазид, диакарб, верошпирон и др.
  • В течение последних лет основными препаратами для лечения сердечной недостаточности считаются Ингибиторыангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, каптоприл, берлиприл, лизиноприл).
    Эти препараты вызывают расширение артерий, уменьшают периферическое сопротивление сосудов, облегчая работу сердца по проталкиванию в них крови. Они восстанавливают нарушенную функцию внутренней оболочки сосудов. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента назначают почти всем больным.
  • У некоторых больных применяются Бета-блокаторы (метопролол, конкор, карведилол).
    Они урежают частоту сердечных сокращений, уменьшают кислородное голодание сердечной мышцы, снижают давление.
    Применяются и другие классы препаратов. Очень важно, чтобы больной вовремя обращался к врачу, постоянно находился под наблюдением.

    Симптомы, признаки, причины сердечной недостаточности

    Сердечная недостаточность, симптомы которой возникают вследствие патологических структурных изменений в органе, а также неспособности прокачивать с определенным давлением нужное количество крови во все сосуды – частая причина гибели. И одним из главных признаков слабости работы сердца является повышенная утомляемость.

    В каких случаях следует заподозрить недуг?

    Наше сердце имеет два желудочка, которые выполняют насосную функцию. Левый желудочек снабжает питательными веществами и кислородом органы малого круга кровообращения, а правый – большого.

    При наличии недостаточности левого желудочка кровь в легких и малом круге кровообращения не прокачивается с нужным давлением, а поэтому происходит ее застой. У больного появляется одышка при сердечной недостаточности, а иногда даже при полном покое.

    Наблюдается синюшность губ, кончиков пальцев – так проявляется недостаток крови в дальних от сердца капиллярах. Кроме этого, появляются сухие хрипы и кровохарканье, что является симптомами сердечно-легочной недостаточности.

    Если имеется функциональная слабость правого желудочка – застойные явления происходят в органах большого круга кровообращения. Такая патология проявляется в виде отеков нижних конечностей, а также болью в правом боку. Так сигнализирует печень, в венах которой происходит застой крови.

    В случае резкого нарушения баланса между возможностью снабжать и доставкой кислорода и питательных веществ к органам и тканям диагностируется острая сердечная недостаточность, симптомы которой весьма серьезны. Это может быть и сердечная астма, и отек легких, и кардиогенный шок, при котором больной находится на грани жизни и смерти.

    Левожелудочковая острая недостаточность начинается с внезапной одышки, вплоть до удушья, снижения артериального давления, аритмии и резкой слабости.

    При сердечной недостаточности симптомы кашля как бы поверхностные и легкие, и совершенно не похожие на какой-либо другой. Больному легче находиться в полусидящем положении с опущенными ногами.

    Правожелудочковая патология может спровоцировать развитие тромбоэмболии легочной артерии, возникновение которой также происходит внезапно. Начинается приступ болью за грудиной, одышкой и удушьем, набуханием шейных вен. Печень увеличивается, пульс отмечается нитевидный учащенный, давление может снизиться до очень малых показателей, вплоть до 0.

    При тяжелых симптомах сердечно сосудистой недостаточности нужно срочно вызывать неотложку. Необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха, возвышенное полулежащее положение и нитроглицерин под язык.

    Особенности проявления болезни по половому признаку

    Симптомы сердечной недостаточности у женщин появляются намного чаще, чем у представителей мужского пола. Причиной такой избирательности является развитие болезни на фоне гипертонии, протекающей хронически.

    В этом случае артериальная гипертензия, длительно разрушающая стабильность сосудов, в том числе, и сердца, постепенно ослабляет его мышечную силу.

    Довольно долгое время хроническая сердечная недостаточность, симптомы которой могут вообще не проявляться или выражаться в скрытой форме, развивается после сбоев в организме различных систем жизнеобеспечения: эндокринной, дыхательной или сердечно-сосудистой.

    Лечение симптомов сердечной недостаточности в данном случае должно быть направлено на стабилизацию давления крови, минимизирующую деструктивную «гимнастику» сосудов. Для этого назначают такие препараты как Эналаприл, Дибазол, Октадин, Тиотриазолин и другие, позволяющие укрепить насосную силу сердца.

    У мужчин симптомы сердечной недостаточности могут развиться на фоне слабости миокарда. Такая патология является самой распространенной среди мужской половины населения пожилого возраста. Ослабевшая мышца провоцирует застойную сердечную недостаточность, симптомы которой не всегда очевидны. Может беспокоить аритмия, отечность нижних конечностей, высокое давление крови, но все это не настораживает больных в достаточной степени. А зря!

    Со временем эти тревожные сигналы обязательно пагубно скажутся на сердце. Застойные явления крови часто являются причиной госпитализации больного. И самое большое количество пациентов умирает в возрасте до 65 лет.

    При самой тяжелой стадии болезни симптомы декомпенсированной сердечной недостаточности появляются даже в покое, а не только при малых физических нагрузках. Учащаются приступы астмы сердечной этиологии, беспокоят различные отеки. Причем проявление недуга уже не ограничивается только отеками ног – задействовано и туловище, имеются полостные набухания.

    Дети тоже подвержены сердечной патологии?

    Внимательные родители смогут без труда распознать признаки сердечной недостаточности у детей, конечно, если они у них имеются.

    А чтобы помочь им в этом, обращаем внимание на нижеперечисленные симптомы, которые нельзя пропустить:

    • учащенно стучит сердечко (детская тахикардия);
    • жалобы ребенка на боль в груди;
    • появление одышки даже при самой малой нагрузке;
    • превышена частота дыхания в спокойном состоянии.

    Самый характерный признак сердечной недостаточности – это одышка. Сначала она возникает только при бодрствовании, но потом сопровождает ребенка даже в спокойном состоянии. Если болезнь прогрессирует, то даже прием пищи или какое-либо движение туловища может спровоцировать одышку. Облегчение приносит только положение ребенка полусидя. Причем сопровождают болезнь быстрая утомляемость, вялость и нарушение ночного сна.

    Основные причины ослабления функции сердца

    Одной из главных задач сердца является его насосная функция. В состоянии покоя оно может перекачивать до 5 литров крови, но, если увеличивается нагрузка – и его мощность повышается в 6 раз.

    Какие же факторы вызывают паралич сердца, как еще называют этот недуг? Причинами сердечной недостаточности выявляются такие сердечные патологии как кардиомиопатия, стенокардия. Пороки и инфаркт миокарда сердца также являются серьезной угрозой правильной работы сердца.

    А гипертензия недаром называется «тихой убийцей», потому что является самой распространенной причиной возникновения сердечной недостаточности.

    Кроме того, зачастую и наш образ жизни не способствует закаливанию сердца, его здоровой работе. Малоподвижность, повышенная масса тела, курение и алкоголь, несбалансированное питание, психоэмоциональные нагрузки – все это способствует медленному, но неизбежно прогрессирующему развитию недостаточности работы нашего главного мотора.

    Любите свою сердце, как оно любит вас! Создайте ему надлежащие условия работы и тогда оно подарит вам долгие годы радостной и полноценной жизни.

    Видео про симптомы и причины сердечной недостаточности:

    Пять признаков сердечной недостаточности

    – Когда моему отцу поставили диагноз «сердечная недостаточность», то ни он, ни мы, члены семьи, недооценивали опасность этой болезни, – рассказывает артист Михаил Полицеймако, сын любимого многими актера Семена Фарады. 8 лет назад, в августе 2009-го герой популярных советских фильмов ушел из жизни. Причиной смерти стала хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

    «МЫ ВОШЛИ В ЭПОХУ ХСН»

    В России этим заболеванием страдает более 9 миллионов человек. Причем, в отличие от США и Европы , где диагноз ХСН ставится в основном людям от 70 до 89 лет, в нашей стране возраст таких больных все чаще не дотягивает даже до 60-ти.

    – Можно сказать, что сейчас мы вошли в эпоху сердечной недостаточности, у многих россиян эта опасная болезнь развивается уже с 50 лет, – отмечает доктор медицинских наук, руководитель отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности Российского кардиологического научно-производственного комплекса (РКНПК) Минздрава России Сергей Терещенко.

    СПРАВКА «КП»

    Сердечная недостаточность – это распространенное и потенциально опасное для жизни состояние, при котором сердце начинает хуже перекачивать кровь по сосудам. Из-за этого органы недополучают питательных веществ и кислорода, организму становится все труднее выполнять повседневную физическую нагрузку. Чаще всего из-за нарушения кровоснабжения страдают почки, печень, мышцы и центральная нервная система.

    ЭСКАЛАТОР, КОТОРЫЙ УСКОРЯЕТСЯ

    По словам врачей одна из главных предпосылок для развития ХСН – гипертония. Ей ст радает около 40% населения в нашей стране, причем нередко давление начинает регулярно подскакивать выше нормы (130 на 80 мм рт. ст.) уже после 35 лет. Вторая основная причина развития сердечной недостаточности – ишемическая болезнь сердца. Также толчком для возникновения ХСН часто становятся инфаркты миокарда (как у Семена Фарады).

    – Главная опасность – это ухудшение течения болезни и состояния больного после каждого обострения (декомпенсации), – поясняет Сергей Терещенко . – Человек как будто оказывается на эскалаторе, который везет его вниз, и после каждого обострения эскалатор становится все круче и двигается все быстрее. Увы, итог этого движения – летальный исход. До 30% пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности после выписки из стационара умирают в течение года.

    БУДЬ В КУРСЕ: 5 ОПАСНЫХ СИМПТОМОВ

    Поэтому врачи-кардиологи призывают не пускать болезнь на самотек и на встрече с журналистами рассказали, какие основные симптомы должны насторожить. Это пять признаков:

    – слабость, быстрая утомляемость,

    – появление отеков, в первую очередь в области стоп и лодыжек.

    – Конечно же, это повод обратиться к врачу и пройти необходимые обследования, но, если вы или кто-то из ваших близких чувствует боль за грудиной и ощущает удушье, то нужно немедленно вызывать Скорую, – подчеркивает кардиолог Терещенко. Медики называют два этих симптома угрожающими жизни и призывают ни в коем случае не надеяться, что «пройдет само». Кроме того, если раньше человек не принимал каких-либо сердечных препаратов, то опасно самостоятельно глотать таблетки дома в качестве экстренной помощи. Известны случаи, когда нитроглицерин, который обычно рекомендуют класть под язык при сердечных приступах, приводил к клинической смерти у пациента. Поэтому важно, чтобы рядом были врачи.

    ЧТО ПОМОЖЕТ?

    – Сердечная недостаточность это осложнение большинства хронических сердечно-сосудистых заболеваний, и при правильной организации лечения, питания и физической активности можно значительно снизить риск возникновения этого состояния, – обнадеживает врач-кардиолог, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник РКНПК Минздрава РФ Игорь Жиров.

    Врачи советуют прежде всего правильно питаться и контролировать вес. Это позволяет уменьшить риск развития гипертонии и ишемической болезни сердца. А из всех физических нагрузок отдать предпочтение быстрой ходьбе: не менее получаса в день. «Для снижения риска сердечной недостаточности это поможет сердцу несравненно лучше, чем покупка абонемента в фитнес-клуб», – уверяет кардиолог Жиров.

    А вы давно проверяли, здорово ли ваше сердце?

    Признаки сердечной недостаточности

    Состояние, при котором потребности сердца в кислороде не отвечают реальному насыщению, когда внутренний «мотор» перестает справляться с поставленной задачей по полноценному сокращению и выбросу крови к органам и тканям, называется сердечной недостаточностью.

    Она может развиваться очень быстро в критических ситуациях для организма, либо становится исходом длительно протекающих хронических кардиальных патологий. Опытный врач нередко уже по внешнему облику пациента может предположить у него наличие такой проблемы как сердечная недостаточность. Подтвердить это предположение помогают инструментальные и лабораторные методы. Поговорим о том, как можно выявить признаки хронической сердечной недостаточности? Как проявляется острая сердечная недостаточность?

    1 Если проблема возникла остро…

    Состояния, при которых резко становится плохо с сердцем и состояние человека ухудшается прямо на глазах, всегда критические, и требуют немедленной госпитализации в профильное кардиологическое отделение или в реанимацию.

    Разновидностями острой формы недостаточности сердца являются сердечная астма, отек легкого, кардиогенный шок. Спровоцировать данные состояния может развившийся инфаркт миокарда, тромбоэмболия крупных легочных ветвей, затянувшийся астматический статус, любое другое состояние, которое способно привести к кардиальной катастрофе. Пациент может пожаловаться на чувство стеснения в груди, резкую боль в сердце, невозможность вдохнуть полной грудью, выраженную одышку, сердцебиение. Внезапное ухудшение состояния может вызывать беспокойство, чувство страха смерти.

    При критических нарушениях кровоснабжения в левых сердечных отделах возникает сильная одышка, кашель с отделением пенистой мокроты розового цвета, аритмия или выраженное учащение сердцебиения, бледность кожи или акроцианоз, холодный липкий пот, давление может катастрофически понижаться, пульс едва определяется. Если поражаются правые кардиальные отделы, наблюдаются следующие признаки сердечной недостаточности: синюшность кожи, набухание вен шеи, нарастание отеков, асцит, понижение кровяного давления.

    Острое состояние со стороны сердечно-сосудистой системы требует немедленного вызова скорой помощи. До приезда медицинских работников, следует обеспечить пострадавшему доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду, дать таблетку нитроглицерина под язык.

    2 Хроническая недостаточность — причины

    При длительно протекающих кардиоваскулярных патологиях рано или поздно сердце изнашивается, происходит развитие сердечной недостаточности. Если хроническое заболевание поражает преимущественно левый желудочек — артериальная гипертензия, инфаркт, поражение клапанов, ИБС, атеросклеротические изменения, пороки сердца, в том числе ревматической природы, развивается левожелудочковая недостаточность.

    Правовожелудочковая недостаточность как изолированная форма характерна для изменений в малом круге кровообращения, который имеет тесную связь с легкими. Любые хронические болезни легких (астма, обструкции, хронические бронхиты, альвеолиты) способны провоцировать ее наступление. Кроме того, данная форма недостаточности может появится вслед за декомпенсацией левых отделов, как закономерный процесс дисфункции сердечной деятельности.

    Диффузные тяжелые воспалительные изменения — миокардиты, кардиомиопатии, обширные инфаркты миокарда способны приводить к формированию тотальной двужелудочковой (бивентрикулярной) сердечной недостаточности.

    3 Как классифицируют патологию?

    Повышенная утомляемость при физической нагрузке

    Существует общепринятая классификация Стражеско-Василенко, которая удобна в клинической врачебной практике, и проста для понимания пациентов. Выделяют 4 стадии сердечной недостаточности:

    I — начальная. Протекает скрыто, сам пациент еще не знает, что внутренний «мотор» работает через силу и вот-вот перестанет в полной мере справляться со своими обязанностями. Сердце работает на пределе своих компенсаторных возможностей. Эту стадию можно заподозрить по следующим признакам: усиление одышки, повышение сердцебиения, повышенная утомляемость при физической активности. В покое симптоматика исчезает. В 85% случаев данная стадия остается не распознанной. Пациенты не придают должного значения появившейся повышенной утомляемости, считают, раз все симптомы проходят после отдыха, значит, нет причин для беспокойства. А ведь если обратиться к врачу на ранней стадии сердечной недостаточности, шанс поддержать сердце и замедлить прогрессирование патологического процесса значительно возрастает!

    Сердечная недостаточность в покое (терминальная или конечная стадия)

    II — выраженная. При этой стадии пациенты обращаются с жалобами. В зависимости от того, какие отделы сердца страдают, она подразделяется на две:

    • IIA — нарушения гемодинамики проявляются либо в левых, либо в правых отделах сердца.
    • IIБ — патологический процесс затрагивает все кардиальные камеры, оба круга кровообращения. Это тяжелая стадия, характеризуется глубоким поражением сердца и яркой клиникой, значительно ограничивающей жизнедеятельность и нарушающей трудоспособность пациента. Пациент, обратившийся к врачу на стадии хронической сердечной недостаточности IIБ, «запустил» свою болезнь.

    III — терминальная или конечная стадия, когда даже в состоянии покоя самочувствие пациента крайне тяжелое. Сердце подверглось необратимым дистрофическим изменениям, гемодинамика полностью нарушена, пациент не обходится без посторонней помощи, он полностью нетрудоспособен и даже ограничен в самообслуживании, поскольку любое движение или ходьба вызывает резкое ухудшение состояния.

    4 На что жалуется пациент?

    Одышка при сердечной недостаточности

    Какие жалобы пациента позволяют доктору предположить у пациента признаки хронической сердечной недостаточности и направить его на дообследование?

    1. Одышка. Самая распространенная жалоба при хронической сердечной недостаточности. Встречается у 98,2% пациентов с данным недугом. Вначале одышка характерна только при физической активности, но по мере нарастания декомпенсационных явлений, симптом прогрессирует, одышка нарастает и уже тревожит в состоянии покоя.
    2. Слабость, повышенная утомляемость. Жалуются на быструю утомляемость при сердечной недостаточности порядка 90% пациентов. Данные жалобы чаще можно услышать из уст женщин. Многие врачи «грешат» тем, что недостаточно внимательно относятся к такого рода признакам, списывая их на нарушение гормонального фона, климактерические изменения, а порой подозревают пациента в симулянстве. Следует помнить, что быстрая утомляемость и общая слабость у пациентов могут быть единственными признаками начальной стадии нарушения в работе сердца.

    Читать еще:  Препараты при острой сердечной недостаточности
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector