Неотложная помощь при хронической сердечной недостаточности

Оказание первой помощи при острой сердечной недостаточности

Заболевания сердца и сосудистые нарушения опасны проявлениями внезапных приступообразных осложнений, которые без предоставления неотложной помощи приводят к необратимым последствиям и смерти человека. Эти многочисленные нарушения вызывают острую сердечную недостаточность, которая характеризуется нарушениями тока крови к сердцу и его сократительной возможности.

Учитывая смертельную опасность приступа, в момент проявления острой сердечной недостаточности первая помощь должна быть предоставлена незамедлительно. Правильный алгоритм действий купирования сердечной недостаточности в домашних условиях позволит спасти пациенту жизнь и свести к минимуму необратимые последствия приступа до приезда медицинских работников.

Факторы, провоцирующие такое состояние, симптомы и разные виды проявлений приступов, неотложная помощь при сердечной недостаточности – необходимые знания, которые должны изучить как взрослые люди, так и дети, начиная со школьных уроков ОБЖ.

Характеристика приступа

Данное состояние начинается из-за патологических нарушений в кровообращении.

Развитие приступа провоцируется такими причинами:

  • Гипоксия (недостаток кислорода), возникшая из-за большой кровопотери или патологических изменений в лёгких;
  • Болевой шок после травмы;
  • Патологии сердца.

При развитии острых сердечных патологий в первую очередь страдают сосуды, так как сердечные мышцы не могут сокращаться в нужном объеме, в результате чего сердце перестает равномерно качать кровь, поступающую к нему. Следствием этого процесса становится локализация крови во всех сосудах, поэтому патологический приступ имеет еще одно название: острая сосудистая недостаточность.

Специалисты разделяют симптоматику сосудистой недостаточности на 2 группы, от проявлений которых будет оказываться первая помощь при сердечной недостаточности.

Если проявляется острая левожелудочковая недостаточность, то застаивание крови наблюдается в легких. При этом переполняется малый круг обращения кровяного русла, что проявляется в отеке тканей легких.

Если превалирующим оказывается острый правожелудочковый синдром, то застаивание крови фиксируется в большом круге обращения кровяного русла, что сказывается на состоянии печени и появлении ярко выраженного отёка. Наблюдается значительное снижение скорости кровяного тока и кислородного снабжения всех органов и тканей.

Острая левожелудочковая недостаточность опасна развитием сердечной астмы с последующими появлениями отека тканей легких: человек задыхается из-за попадания в них серозной жидкости, которая провоцирует отечность. Поэтому только неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности и быстрое вмешательство медиков позволит сохранить больному жизнь.

Характерная симптоматика

Симптомы острого приступа будут различными в зависимости от стадии, а также заболевания, спровоцировавшего его. Знание этих признаков поможет быстро сориентироваться и оказать необходимые неотложные действия для спасения человека.

Выделяют три стадии сердечно-сосудистого приступа и соответствующую им симптоматику.

Последняя стадия может развиваться в трех вариантах:

  1. Немедленный. Человек погибает через 2-3 минуты после начала отека.
  2. Острый. Летальный исход наступает от получаса до 3 часов приступа.
  3. Затяжной. Острое течение без неотложных действий может длиться более суток, после чего больной погибает.

При проявлении данной симптоматики должна быть немедленно оказана доврачебная помощь и вызвана бригада медиков. Только быстрые и правильные действия по предоставлению первой помощи спасут пациента.

Отдельно следует остановиться на отличительных особенностях проявления симптоматики у ребенка.

По мере развития болезни дети ощущают утомляемость даже после незначительных физических нагрузок, у них беспокойный сон и сильный кашель, который сопровождается рвотой или хрипами.

Острая сердечная недостаточность у детей характеризуется наличием таких признаков:

  • Тяжелое дыхание;
  • Одышка;
  • Обморок;
  • Сильное головокружение;
  • Бледность кожи;
  • Пальцы и губы приобретают более темный оттенок;
  • Учащенное сердцебиение.

У ребёнка наблюдается низкая масса тела, он не может заниматься спортом: самые незначительные физические нагрузки вызывают резкое ухудшение состояния.

Преподавательский состав должен хорошо знать, что делать при проявлении симптоматики приступов, и проводить соответствующие занятия курса «Основы безопасности и жизнедеятельности».

Первая помощь

Учитывая то, что острая сердечная недостаточность может развиваться молниеносно, неотложная помощь иногда является единственной возможностью спасти пациента, ведь в этом случае времени до предоставления медицинской помощи может и не быть.

Главная задача доврачебных действий при проявлениях приступа, сопровождающегося сердечной недостаточностью, – вызов медиков, исключение коллапса и уменьшение сердечной нагрузки.

Оказывая неотложную помощь, четко придерживайтесь последовательности следующих действий:

  1. Вызовите медицинскую бригаду скорой помощи. Быстро, четко и последовательно расскажите о проявившихся симптомах, возрасте пациента, назовите точный адрес, где находится пострадавший.
  2. Придайте больному полусидящее положение, подложив ему под спину подушки или одеяла. Такой прием позволяет уменьшить сердечную нагрузку, так как ток крови начнет быстрее продвигаться к ногам.
  3. Обеспечьте максимальный приток свежего воздуха: распахните окна, откройте двери, освободите пострадавшего от давящих элементов одежды. При таком сосудистом нарушении человеку необходимо много кислорода.
  4. Если предоставление доврачебной помощи проводится в помещении, опустите руки и ноги больного в горячую воду. Так снимают нагрузку с сердца.
  5. Срочная медикаментозная помощь заключается в приеме нитроглицерина под язык. Через 15 минут проверьте показатели артериального давления. Если они будут превышать норму, можно повторить прием лекарственного средства.
  6. Если в течение 15 минут после начала приступа бригада медиков не приехала, начинайте экстренное снижение сердечной нагрузки: перевяжите нижние конечности больного очень тугой повязкой.
Читать еще:  Сердечная недостаточность и давление низкое

Если человек начинает задыхаться или теряет сознание, нужно приступать к неотложным реанимационным действиям, заключающимся в искусственном дыхании и массаже сердца. Делайте их до тех пор, пока не приедет медицинский персонал.

Медицинское вмешательство

Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности и инсульте оказывается медиками из бригады скорой помощи и включает в себя проведения следующих реанимационных действий:

  • В первую очередь с помощью особых масок проводят кислородное питание легких;
  • Неотложное купирование бронхоспазма проводят путем венозного введения Эуфиллина;
  • Снижают показатели артериального давления с помощью ганглиоблокаторов или вазодилататоров;
  • Обязательным является использование мочегонных препаратов для снятия отечности;
  • Если показатели артериального давления в норме, используют вазодилататоры внутривенно;
  • При пониженных показателях давления вводят симпатомиметические амины, с помощью которых устраняется и аритмия;
  • Чтобы снизить риск шока или повреждения альвеол, используют кортикостероиды;
  • Если человек может задохнуться в сильном приступе кашля, для восстановления дыхательных функций используют Морфин или Дроперидол в виде раствора.

Лечится острая сердечная недостаточность, неотложная помощь при которой была оказана правильно, в условиях реанимационного отделения кардиологии.

Приступы быстро развивающейся сердечной недостаточности опасны своей внезапностью и серьезной угрозой для жизни людей. Поэтому при наличии заболеваний, связанных с сосудами и сердцем, следует неукоснительно соблюдать врачебные рекомендации, придерживаться рационального питания и избегать чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок.

Первая помощь при острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность (ОСН) — это тяжелое патологическое состояние, которое развивается у больных с различными заболеваниями сердца и гипертонической болезнью. Это одна из наиболее частых причин вызова скорой помощи и госпитализации больных, а также смертности населения нашей страны и всего мира.

Основными проявлениями (симптомами) острой сердечной недостаточности являются:

  • Тяжелое, частое (более 24 в минуту) шумное дыхание — одышка, иногда достигающая cтепени удушья, с преимущественным затруднением вдоха и явным усилением одышки и кашля в горизонтальном положении. Сидячее положение или лежачее положение с высоко поднятым изголовьем облегчает состояние больного.
  • Часто при дыхании становятся слышны влажные хлюпающие хрипы/звуки,
  • прерываемые кашлем, в терминальной стадии дыхание приобретает характер клокочущего, с появлением пены у рта.
  • Больному характерна сидячая поза с упором прямыми руками в колени.

Острая сердечная недостаточность может развиваться очень быстро и в течение 30–60 минут привести к смерти больного. В большинстве случаев от первых клинических признаков до тяжелых проявлений ОСН проходит 6–12 и более часов, однако без медицинской помощи абсолютное большинство больных с ОСН погибает.

Мероприятия первой помощи

При появлении у больных гипертонической болезнью или болезнью сердца (но не легких или бронхов) вышеуказанных симптомов ОСН необходимо:

  • Вызвать скорую медицинскую помощь.
  • Придать больному сидячее положение, лучше в кресле с подлокотниками, на
  • которые он может опираться и задействовать межреберные мышцы в акт дыхания.
  • Обеспечить физический и психоэмоциональный покой и свежий воздух.
  • Ноги опустить в большую емкость (таз, бак, ведро и др.) с горячей водой.
  • В крайне тяжелых случаях на ноги в области паха накладываются жгуты, передавливающие поверхностные вены, но не глубокие артерии, что уменьшает приток крови к сердцу и тем самым облегчает его работу.
  • При наличии опыта по применению нитроглицерина у больного или человека, оказывающего первую помощь, его назначают в дозе 0,4 (0,5) мг (ингаляцию в полость рта производят под корень языка, таблетку/капсулу кладут под язык, капсулу необходимо предварительно раскусить, не глотать). При улучшении самочувствия больного после применения нитроглицерина, его применяют повторно, через каждые 5–10 минут до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При отсутствии улучшения самочувствия больного после применения нитроглицерина, его больше не применяют.

Внимание! Больному с ОСН категорически запрещается вставать, ходить, курить, пить воду и принимать жидкую пищу до особого разрешения врача. Нельзя принимать нитроглицерин при артериальном давлении менее 100 мм рт. ст., при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

Всем больным гипертонической болезнью или болезнью сердца с наличием одышки и отеков на ногах необходимо обсудить с лечащим врачом, какие препараты необходимо принимать при развитии ОСН, четко записать их наименования, дозировку и временную последовательность (алгоритм) их приема, а также уточнить у врача, при каких проявлениях болезни необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь. Каждому такому больному необходимо сформировать индивидуальную аптечку первой помощи при ОСН и постоянно иметь ее при себе.

Источник: Бойцов С. А., Ипатов П.В., Калинина A. M., Вылегжанин С.В., Гамбарян М. Г., Еганян Р. А., Зубкова И. И., Пономарева Е. Г., Соловьева С. Б., «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения». Методические рекомендации. Издание 2-е с дополнениями и уточнениями, М., 2013 г.

Неотложная помощь при хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является серьезным осложнением многих болезней сердца и других органов, отягощающим их течение и прогноз. Основными клиническими симптомами левожелудоч-ковой ХСН являются одышка, тахикардия, цианоз, застойные хрипы в легких. Развивается при заболеваниях, сопровождающихся поражением или перегрузкой левых отделов сердца, в частности при миокардитах, кардиомиопатиях, митральных и аортальных пороках сердца, хронических бронхолегочных заболеваниях (му-ковисцидоз, фиброзирующий альвеолит и др.), множественных тромбоэмболиях в системе легочной артерии и др. К наиболее характерным симптомам правожелу-дочковой ХСН относятся цианоз, набухание шейных вен, увеличение печени, уменьшение диуреза, отеки, асцит и др.

Читать еще:  Недостаточность сердечных клапанов

В нашей стране для определения тяжести ХСН применяется клиническая классификация Стражеско и Василенко, в соответствии с которой различаю 3 стадии сердечной недостаточности.

Стадия I — латентная; клинические проявления сердечной недостаточности (одышка и тахикардия) возникают лишь при физической нагрузке.

Стадия II — одышка и тахикардия наблюдаются в покое, при незначительной физической нагрузке от усиливаются. Выделяют ПА и ПБ стадии ХСН. При ПА стадии симптомы нарушения кровообращения нерезко выражены: хрипы в легких часто отсутствуют, печень выступает из-под края реберной дуги не больше чем на 1—2 см, отеки обычно не определяются, возможна лишь пастозность тканей. При ПБ стадии отмечается значительная одышка, часто выслушивают; застойные хрипы в легких, печень выступает из-под края реберной дуги на 4—5 см и более, нередко наблюдаются отеки и скопление жидкости в полоска (асцит, гидроперикард и гидроторакс). Нередко нарушена функция внутренних органов — печени, почки и др.

Стадия III — дистрофическая, или терминальная. Резко выражены застойные явления, имеются необратимые изменения функции внутренних органов и гомеостаза.

Объективными показателями ХСН II—III стадии являются снижение ударного и минутного объемов сердца, замедление скорости кровотока, увеличение массы циркулирующей крови, повышение венозного давления и др.

Лечение. Определяется в зависимости от характера основного заболевания, тяжести и особенностей нарушения гемодинамики. Лечебные мероприятия включают организацию правильного двигательного режима и питания, оксигенотерапию и применение лекарственных средств. Назначают строгий постельный или облегченно-постельный режим. Строгий постельный режим обычно показан детям с острыми миокардитами. Больные с пороками сердца, кардиомиопати-ями и другими болезнями не требуют строгого ограничения двигательной активности. При ЗСН Н-Ш стадии следует обеспечить больному приподнятое изголовье. Пища должна содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов, ограниченное количество соли. Используются легкоусвояемые пищевые продукты. С учетом диуреза ограничивают количество выпиваемой жидкости.

Лекарственные препараты, применяемые при лечении ХСН, делят на две основные группы. К первой группе относят лекарственные средства, повышающие сократимость миокарда. Основными из них являются сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, дигоксин, изоланид, дигитоксин и др.), которым отводится ведущее место в лечении ЗСН. Вторую группу составляют фармакологические средства, способствующие те-модинамической разгрузке сердца за счет снижения пред- и посленагрузки (диуретики и периферические вазодилататоры).

Сердечные гликозиды в начале лечения назначают в дозах насыщения, затем переходят на длительное применение поддерживающих доз (табл. 17). Чаще используют средний (2—3 дня) и медленный метод де-гитализации, когда применяемый препарат с самого начала назначают в поддерживающей дозе.
Критерием полного насыщения и необходимости перехода к поддерживающим дозам является положительная динамика симптомов ХСН: урежение ритма сердца, уменьшение одышки и размеров печени, увеличение диуреза и др. В процессе лечения осуществляют электрокардиографический контроль. Возможны побочные эффекты, из которых наиболее частыми являются диспепсические явления, аритмии сердца, нарушения проводимости и др. При их возникновении следует уменьшить дозу препарата или временно его отменить. В случаях возникновения серьезных нарушений ритма сердца внутривенно вводят препараты калия (хлорид калия, панангин), применяют антиаритмические средства.

В лечении ХСН большую роль играют диуретики, основным показанием к назначению которых является отечный синдром. Наиболее часто применяются фуро-семид (лазикс), урегит и гипотиазид, средняя разовая доза которых составляет 1 мг/кг. Эти диуретики используют до ликвидации отечного синдрома. Их часто сочетают с калийсберегающими мочегонными препаратами, к которым относятся верошпирон, амилорид и триамтерен. Верошпирон в первые 5—6 дней применяют внутрь в суточной дозе 5—6 мг/кг, затем дозу снижают до 1—2 мг/кг.

В последние годы широкое применение при лечении ХСН получили вазодилататоры, благоприятный гемо-динамический эффект которых связан со снижением пред- и посленагрузки (табл. 18). Одни вазодилататоры (фентоламин, гидралазин, нифедипин, каптоприл, или капотен, и др.) способствуют расширению артериальных сосудов, что приводит к снижению посленагрузки. Другие препараты (нитраты, молсидомин) расширяют емкостные сосуды, вызывая снижение преднагрузки. Некоторые лекарственные вещества (празозин, нитро-пруссид натрия и др.) оказывают вазодилатирующее действие как на артериальные, так и на венозные сосуды и тем самым снижают и пред-, и посленагрузку. Особый интерес вызывают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, основным представителем которых является капотен (каптоприл). Препарат можно использовать длительно с минимальным риском возникновения побочных явлений. Он способствует уменьшению тяжести нарушения кровообращения и увеличивает выживаемость больных с ХСН. Вазодила-таторы не следует назначать при стенозе аорты и легочной артерии, коарктации аорты, ИГСС и низких цифрах артериального давления.
При лечении ХСН необходимо осуществлять периодический контроль за содержанием электролитов в крови. При низком уровне калия назначают панангин, хлорид калия и др.

При лечении ХСН используются также препараты, улучшающие обменные процессы в мышце сердца (поливитамины, рибоксин, калия оротат и др.). Важное значение имеют мероприятия, направленные на устранение причины, способствующей возникновению сердечной недостаточности. Так, при миокардитах применяют противовоспалительные средства, при аритмиях — антиаритмические препараты и т. д. Нередко они играют решающую роль в ликвидации недостаточности кровообращения.

Читать еще:  Икота как признак сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность: симптомы, причины и лечение

Хроническая сердечная недостаточность особенно распространена среди людей пожилого возраста. Это заболевание диагностируется у 3-5% лиц старше 65 лет. У людей, достигших 70-летнего возраста, симптомы хронической сердечной недостаточности выявляются в 10 % случаев. Болезнь развивается медленно, многие люди считают ее логичным проявлением старения организма, поэтому до последнего тянут с обращением к кардиологу. Такое отношение к своему здоровью затрудняет помощь при сердечной недостаточности и удлиняет процесс лечения.

Ишемическая болезнь сердца, АГ и другие болезни сердца при их длительном течении не проходят бесследно и могут привести к ослаблению сердечной деятельности или хронической сердечной недостаточности.

Сокращения: ХСН — хроническая сердечная недостаточность.

Слагаемые долгожительства: философское отношение к стрессам; здоровое питание; адекватная физическая активность; регулярная интеллектуальная нагрузка; отказ от вредных привычек.

Сердечная недостаточность возникает тогда, когда сердцу не хватает силы обеспечить потребности организма в кислороде, тогда появляются: одышка; удушье при физических нагрузках; общая слабость; ночной кашель; отеки нижних конечностей.

Основные причины сердечной недостаточности

Основными причинами сердечной недостаточности являются:

  • ишемическая болезнь сердца, особенно после перенесенного инфаркта миокарда;
  • также причиной возникновения сердечной недостаточности может быть длительно существующая и нелеченная АГ;
  • пороки сердца (врожденные и приобретенные);
  • ещё одна причина сердечной недостаточности — кардиомиопатия (патология сердца врожденная или приобретенная, вызванная воспалительными заболеваниями сердца, злоупотреблением алкоголем и т. д.).

Лечение хронической сердечной недостаточности медицинскими препаратами

Для лечения хронической сердечной недостаточности существуют высокоэффективные лекарственные средства, которые могут помочь больному. Но подбор препаратов при сердечной недостаточности может сделать только врач-кардиолог на основании осмотра и данных объективного и инструментального обследования больного. В зависимости от течения и выраженности хронической сердечной недостаточности происходит постоянная коррекция лечения: подбор препаратов и их доз. Этого может быть вполне достаточно, чтобы обеспечить нормальное качество жизни и улучшить прогноз. Но некоторым пациентам с хронической сердечной недостаточности только лекарственная терапия может оказаться недостаточной. Сегодня существуют современные методы лечения этой патологии: наружная интенсивная контрпульсация, ударно-волновая терапия, хирургические вмешательства.

Впервые возникшая тяжелая одышка или удушье — это серьезный симптом начала или обострения ряда сердечнососудистых заболеваний.

Сердечная астма — приступ удушья, вызванный слабостью левого желудочка.

При обострении хронической сердечной недостаточности возможна чрезвычайно опасная ситуация из-за того, что сердце не в состоянии проталкивать кровь. В результате происходит застой крови в легочных артериях, и жидкость выходит из сосудов, скапливаясь в тканях и полостях тела. У больного возникает удушье в покое, сердцебиение, кашель, кровохаркание, поднимается или снижается АД, учащается пульс до 100 — 130 уд./мин, частота дыхания — 30—40 в минуту (норма 18—20). Так начинается сердечная астма, а при клокотании в груди — даже отек легких. Эта крайне тяжелая и опасная ситуация приводит к развитию острого кислородного голодания организма. В этом случае необходимо срочно вызвать «Скорую помощь», так как только врачи скорой медицинской помощи и кардиореанимации смогут оказать своевременную и квалифицированную помощь.

Отлично зарекомендовавшие себя медицинские препараты для лечения сердечной недостаточности:

Ингибиторы АПФ: расширяют периферические сосуды, облегчая работу сердца, улучшают погноз — Капотен, Моноприл, Фозикард, Престариум, Эналаприл, Рамиприл.

Бета-адреноблокаторы: Беталок-Зок, Эгилок, Корвитол, Конкор, Небилет — замедляют ритм сердца, и оно начинает работает экономнее. При длительном приеме улучшают его функцию.

Диуретики: увеличивают количество выделяемой мочи, помогая избавиться от избытка жидкости и натрия — Гипотиазид, Индапамид, Арифон, Фуросемид, Диувер.

Сердечные гликозиды: замедляют ритм сердца, усиливают его сократимость — Дигоксин и др.

Первая неотложная помощь при сердечной недостаточности

При оказании первой неотложной помощи при сердечной недостаточности нужно предпринять следующие действия:

1. Срочно вызвать «Скорую помощь».

2. Положение тела — сидя с опущенными ногами (20% крови не притекает от ног, что способствует разгрузке левого желудочка).

3. Обязателен контроль АД. При высоком АД 170-200/100-110 мм рт. ст. необходимо срочно принять гипотензивные средства: нифедипин 0,01-0,02 мг (разжевать) или клофелин 0,075 мг.

4. Принять 1-2 таблетки фуросемида (40-80 мг).

5. При удовлетворительном АД (120-130/80 и выше) надо обязательно принять нитроглицерин (1 таблетку под язык) или нитроспрей. При неэффективности — повторить прием нитроглицерина через 5-7 минут.

Однако надо учесть, что есть и другие болезни, которые могут начинаться с одышки или удушья: бронхиальная астма, воспаление легких, тромбоэмболия легочной артерии (тромб в легочных сосудах), пневмоторакс (воздух в плевральной полости при травмах грудной клетки), выпотной плеврит (большое количество жидкости в полости плевры — до 1 — 1,5 л). Уточнить диагноз и оказать адекватную неотложную помощь может только врач!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector