Мочегонные при сердечной недостаточности

Диуретики при хронической сердечной недостаточности

Зачем нужны диуретики при ХСН (хронической сердечной недостаточности). Использование мочегонных препаратов для лечения сердечно-сосудистых патологий всегда было одним из основных методов лечения. При этом врачи применяют как синтетические препараты, так и естественного происхождения. Чтобы более детально разобраться в этом вопросе, необходимо изучить механизм их влияния на организм пациента, разновидности, а также устойчивость к лекарствам данной группы.

Влияние мочегонных средств на организм

Использование диуретических препаратов при сердечных патологиях значительно снижает уровень лишней жидкости внутри сосудов, что уменьшает показатели артериального давления. Также происходит снижение венозного возврата к сердцу, в результате чего уменьшается количество отёков и застоев.

Классифицируют мочегонные препараты по их действию:

  1. Диуретические средства петлевой локализации. Это наиболее эффективные препараты, которые обладают сильным действием. Они на порядок смягчают процессы всасывания натрия и хлора из крови, а также увеличивают вывод калия. По этой причине значительно уменьшается концентрационная функция выделительной системы. При этом количество выводимой жидкости повышается.
  2. Препараты осмотического действия. Они влияют на первичную мочу, регулируют её состав.
  3. Тиазидные лекарственные средства. Их действие направлено на блокаду реабсорбции натрия и калия в форме ионов.
  4. Ингибиторы карбоангидразы. Эти препараты снижают активность работы этого фермента, что препятствует образованию угольной кислоты. Также значительно увеличивается количество выводимой жидкости.
  5. Калийсберегающие средства. Они увеличивают количество выделяемых ионов натрия, что провоцирует задержку в нефронах ионов калия. Их действие осуществляется в дистальных канальцах. В этих структурах происходит трансмембранный переход этих элементов.

При выборе необходимого для лечения пациента диуретического средства врач обращает внимание на симптоматику заболевания, а также общее состояние человека и факт наличия сопутствующих заболеваний.

Виды препаратов

Мочегонные препараты также можно классифицировать по их происхождению, а также силе оказываемого эффекта. Первая классификация позволяет разделить диуретические средства на синтетические и естественные лекарственные препараты.

Искусственные мочегонные препараты делят на следующие группы:

  1. Сильнодействующие.
  2. Средней силы.
  3. Слабого действия.

К первым относятся Торасемид, Фуросемид и этакриновая кислота. Поскольку эти лекарства направлены на устранение признаков недостаточности сердечной мышцы, помимо таблеток они выпускаются также в форме ампул.

Фуросемид является ярким представителями данной группы. Он зачастую используется в форме таблеток несколько раз в неделю.

Основными противопоказаниями к применению Фуросемида выступают:

  • острая почечная недостаточность;
  • сильные обезвоживания организма;
  • низкий уровень натрия в кровеносной системе.

Побочными эффектами данного препарата считаются:

  • сосудистый коллапс, который связан с острым падением объёма крови в циркулирующем русле;
  • острое падение артериального давления;
  • тромбоэмболия, которая развивается по причине повышенной вязкости крови в результате снижения количества жидкости в организме;
  • аритмические изменения в сердечной мышце;
  • различные неврологические осложнения.

Побочными эффектами во время их использования выступают:

  • падение уровня важных элементов, особенно магния и калия;
  • увеличение показателей кальция в крови;
  • снижение артериального давления;
  • периодические головные боли и головокружения;
  • гастрэлгические симптомы, среди которых чаще всего встречаются тошнота и рвота;
  • синусная аритмия.

Применение слабо действующих мочегонных средств при сердечной недостаточности происходит только в тех случаях, когда нужно дополнительное влияние на выделительную систему человека. Основными препаратами данной группы являются Спиронолактон и Триамтерен. Они обладают слабым эффектом и поэтому не имеют серьёзных побочных эффектов.

Естественные или народные мочегонные средства являются отдельной группой при лечении хронической сердечной недостаточности. При их изготовлении используются мочегонные травы и дополнительные составляющие, которые могут усиливать эффект первых.

Основными рецептами в данном случае можно назвать следующие отвары, настойки и настои:

  1. Настойка, при изготовлении которой используются мочегонные травы хвоща и можжевельника. 100 грамм этих растений залить 500 мл кипятка и поставить в тёмное место на несколько дней. Употреблять нужно по одному стакану каждый день перед сном.
  2. Отвар, при котором используются травы от отеков. К ним относятся череда, спорыш и тысячелистник. Отваривать нужно 20 минут и пить по 50 мл перед каждым приёмом пищи.
  3. Настой на основе тысячелистника. Залить траву нужно спиртом и разбавить кипятком. Принимают его при отёках по две чайных ложки после каждого приёма пищи.

Данные мочегонные травы в некоторых случаях не уступают по своей эффективности медикаментозным диуретическим препаратам.

Устойчивость к мочегонным средствам

Зачастую в результате продолжительного использования мочегонных препаратов при ХСН развивается абсолютная толерантность к их влиянию. Характерной особенностью этого является снижение количества выводимой мочи, а также задержка жидкости в организме, что провоцирует сильные отечности.

Основными факторами такого патологического состояния можно назвать:

  • падение количества объёма крови внутри сосудов;
  • развитие кардиальных осложнений в результате сердечной недостаточности;
  • процессы реабсорбции натрия, которые наблюдается во время гиповолемии;
  • снижение канальцевой секреции при наличии острой почечной недостаточности;
  • появление проблем с всасыванием мочегонных средств во время перорального применения;
  • малое количество употребляемой жидкости, а также частое использование большого количества соли с пищей.

Все эти причины могут стать серьёзной проблемой во время использования мочегонных препаратов в лечении хронической сердечной недостаточности. Чтобы их избежать, необходимо чётко следовать всем предписаниям лечащего врача, ведь самолечение в этом случае может не только не принести желаемого эффекта, но и повлечь за собой смерть пациента.

Читать еще:  Классификация острой сердечной недостаточности

Мочегонные при сердечной недостаточности

Мочегонные являются эффективным средством позволяющими облегчить отеки и одышку при сердечной недостаточности. Но их нерациональное использование может привести к тяжелым последствиям.

Виды мочегонных

Фуросемид

Самый мощный из всех диуретиков. С помощью изменения его дозы можно стабилизировать водный баланс, избавив тело от лишней воды. Но если дозировка фуросемида оказывается чрезмерной, то это может повредить почки, вызвав обратный эффект — почечную недостаточность и прекращение выделения мочи полностью. Это осложнение встречается редко при однократной передозировке. Но у больных с сердечной недостаточностью, длительно принимающих препарат в высоких дозах, почечная недостаточность является обычным делом.

Другим осложнением является нарушение баланса электролитов, наиболее опасным из которых считается снижение уровня калия. Гипокалемия — это предрасполагающий фактор для развития опасных аритмий. Хотя, чаще больные сталкиваются с иным побочным эффектом — судороги мышц нижних конечностей.

Сегодня существует Фуросемид пролонгированного действия — Торасемид. Препарат работает более мягко, равномерно не вызывая у пациента приступов «беганья» в туалет каждые десять минут. В остальном, Торасмид никак не превосходит предшественника.

Спиронолаткон и Эплеренон

Относятся к группе калийсберегающих диуретиков. Сипроналактон не обладает сильным мочегонным действием, но способен значительно снижать венозное давление в брюшной полости. Это позволяет улучшить отток крови от нижней части тела и препятствует развитию асцита. Побочным эффектом является повышение уровня калия, что может спровоцировать аритмию угрожающую жизни — вплоть до остановки сердца.

Благодаря тому, что Спиронолактон почти всегда используют в комбинации с Фуросемидом, приводящего к потере калия, вышеописанные осложнения встречаются редко. Гораздо чаще больные сталкиваются с такими нежелательными эффектами как тошнота, отсутствие апетиат и увеличение груди у мужчин.

Эплероенон является альтернативной Спиронолактону, он лучше переносится пациентами, обладая идентичными положительными эффектами.

Тиазидные диуретики

Сюда относят Гидрохлортиазид, Индапамид, Метолазон. Только последний обладает достаточно мощным действием, чтобы влиять на отеки. Медикаменты этой группы применяются преимущественно для нормализации артериального давления и не играют роли в лечении сердечной недостаточности.

Метолазон (Зароксолин) в комбинации с другими мочегонными может дать потрясающие результаты. К сожалению, Зароксолин вызывает тяжелые нарушения электролитного баланса, что не позволяет использовать его в высоких дозах длительное время. Обычно, Метолазон добавляют к другим мочегонными при устойчивой к терапии сердечной недостаточности.

Как правильно регулировать дозировку мочегонных

Мочегонные при сердечной недостаточности не влияют на прогноз болезни — они лишь улучшают качество жизни. Поэтому их дозы можно корректировать в зависимости от ситуации избегая чрезмерного использования.

Самый простой способ определить, что дозировку мочегонных необходимо повысить — это ежедневное взвешивание. Если человек страдающий от сердечной недостаточности замечает, что его вес в течение нескольких суток возрос на 1-2 килограмма, то это означает только одно — происходит задержка жидкости. В таких случаях необходимо предпринять несколько действий:

  1. Ограничить употребление жидкости до 1-1,5 литра (включая супы, напитки и даже воду, которой запиваются лекарства).
  2. Исключить из рациона соль. Готовить без нее и не подсаливаться пищу.
  3. Увеличить дозу фуросемида, на 40-60 мг (обсудить с врачом заранее).

Если вес не снижается в течение ближайших дней, то необходимо обратиться к врачу для выяснения причины: ухудшение функции почек, белковый дефицит или утрата чувствительности к мочегонным средствам. В подобных случаях часто прибегают к внутривенному вливанию фуросемида: стройно или капельно.

Сердечная недостаточность не всегда сопровождается отечным синдромом, а — только проблемами с дыханием, тогда доза мочегонных корректируется по выраженности одышки.

Умение правильно пользоваться диуретиками — отельная наука, которую обязательно следует постичь под контролем лечащего врача. В противном случае, больной становится беспомощный и жизнь превращается в ежедневные походы в поликлинику.

Применение мочегонных препаратов при сердечной недостаточности

Прием мочегонных препаратов при сердечной недостаточности значительно облегчает жизнь больному. Они способствуют выводу скопившейся жидкости и солей из тканей вместе с мочой. Благодаря этому значительно снижается нагрузка на сердце, устраняются застои воды во внутренних органах и уходят отеки. Мочегонные средства являются одними из главных препаратов, которые применяют при сердечной недостаточности.

Фармацевтические компании предлагают огромный выбор мочегонных препаратов (диуретиков), которые применяют при сердечной недостаточности. Они различаются в зависимости от длительности и силы воздействия на организм, нередко в индивидуальном порядке комбинируются с другими средствам. Неконтролируемый прием диуретиков может привести к значительным потерям калия вместе с выводимой жидкостью, что способно повлечь ухудшение самочувствия, напряжение в мышцах, нарушения сердечного ритма и даже угрозу жизни. Поэтому самостоятельно применять препараты не рекомендуется, это может привести к плохим последствиям и нежелательным побочным эффектам. Назначить грамотно мочегонное средство может только лечащий врач исходя из результатов анализов и характера заболевания.

Виды мочегонных средств при сердечной недостаточности

В современной медицине различают 4 основных группы мочегонных препаратов, используемых при сердечной недостаточности:

  • тиазидные средства (Оксодолин, Гипотиазид, Хлортиазид, Бензотиазид);
  • петлевые препараты (Фуросемид, Урегит, Буфенокс);
  • калийсберегающие средства (Амилорид, Триамтерен, Спиронолактон);
  • комбинированные мочегонные препараты (Вискалдикс, Триам-Ко, Лазилактон, Триампур и пр.).
Читать еще:  Сердечная недостаточность и давление низкое

Тиазидные лекарственные средства

Тиазидные препараты наиболее широко применяются в комплексном лечении сердечной недостаточности. Они обладают мягким умеренным диуретическим эффектом. Средства данной группы способствуют равномерному выделению жидкостей и солей натрия из тканей, а также влияют на уменьшение количества распространяемой плазмы, благодаря чему уменьшается давление на сердечную мышцу.

Тиазиподобные средства имеют значительно выраженный спазмолитический эффект, который распространяется на гладкие сосудистые мышцы, способствуя снижению разбухания стенок сосудов, тем самым снижая восприимчивость их к сосудорасширяющим субстанциям, имеющим свойство образовываться в организме. Это приводит к общему снижению периферического сосудистого сопротивления и мышечного напряжения.

Прием препаратов данной группы позволяет принимать в пищу продукты, содержащие натрий в небольших количествах, ограничивая мучные продукты и соль. Внимание! Тиазидные препараты не дают результатов при почечной недостаточности, а увеличение доз препарата лишь незначительно усиливает их действие. Чаще всего тиазидные мочегонные средства назначают при хронической сердечной недостаточности для перорального применения.

Петлевые лекарственные средства

Петлевые мочегонные средства обладают сильным диуретическим и артериолодилатирующим воздействием на организм. Они максимально эффективны при почечной недостаточности и когда уровень плазмы больного приходит в норму. Петлевые препараты действуют быстрее и сильнее остальных за счет самого механизма воздействия. При всех преимуществах данной группы их нельзя принимать постоянно или на протяжении длительного периода, так как они приводят к привыканию и развитию метаболического алкалоза, гипергликемии, гипонатриемии и других побочных проявлений.

У больного появляется аритмия, ухудшается общее состояние, отмечаются судороги и мышечное напряжение. Это выражается в потере больших доз калия и нарушении водно-солевого баланса. Применение данных мочегонных средств зависит от тяжести состояния больного, содержания электролитов в крови, состояния почек и т.д. Поэтому петлевые мочегонные препараты назначают для однократного приема при острых состояниях или 1 раз в несколько дней для устранения отечности.

Калийсберегающие или комбинированные лекарства

Калийсберегающие мочегонные препараты относительно слабее предыдущих средств, чаще назначаются в комплексе с петлевыми или тиазидными группами для усиления диуретического и сосудорасширяющего действия. Дают хорошие результаты при повышенных дозах гормона надпочечников альдостерона, первичной или вторичной его формах. Калийсберегающие диуретики способствуют выведению натрия и воды, при этом сохраняя калий в организме. В комбинации с другими мочегонными средствами положительно влияют на электролитный баланс организма.

Комбинированные мочегонные средства – это препараты нового поколения, которые в последнее время все чаще применяют при сердечной недостаточности. Их целесообразно назначать, когда требуется длительный прием мочегонных средств, так как риск проявления побочных эффектов гораздо ниже благодаря комбинированию вспомогательных компонентов.

Народные мочегонные средства

Народная медицина может выступать лишь как дополнительный вид лечения при хронической сердечной недостаточности. Мочегонные травы в виде отваров и настоев принимают для устранения отеков тканей и высвобождения скопившейся жидкости. Некоторые виды растений способствуют очищению мочеполовой системы, обладают бактерицидным, противовоспалительным и диуретическим эффектом.

Наиболее распространенные лекарственные мочегонные травы и растения:

  • толокнянка – кроме мочегонных характеризуется также антисептическими свойствами;
  • листья и почки березы способствуют устранению даже сильной отечности;
  • листья брусники обладают бактерицидным и мягким мочегонным эффектом;
  • плоды можжевельника имеют хорошее диуретическое действие, но не применяются при почечном воспалении.

Несмотря на полезные свойства растений для организма, они имеют ряд противопоказаний и должны назначаться только лечащим врачом.

Помимо применения мочегонных средств лечение сердечной недостаточности сопровождается соблюдением диеты, которая ограничивает жирную, соленую, кислую пищу. Нужно максимально снизить количество соли и уменьшить потребление воды (максимум 1-1,5 л общей жидкости в сутки). Отдавайте предпочтение продуктам, содержащим большое количество витаминов, микроэлементов, белков и медленных углеводов.

Диуретики при сердечной недостаточности

Диуретики — это мочегонные лекарственные средства, которые помогают вывести лишнюю жидкость из организма. Чаще всего применяются для лечения ХСН. Лекарство применяется как внутривенно, так и перорально. Диуретики при сердечной недостаточности назначает только лечащий врач, так как лекарства отличаются силой воздействия. Поэтому при каждой стадии заболевания прописывается отдельный вид препаратов. Разрешено использовать как синтетические, так и растительные мочегонные средства. Применять их можно только по инструкции и под наблюдением доктора.

Виды препаратов

Диуретические лекарства помогают вывести из организма лишнюю жидкость и понизить давление. Кроме того, благодаря им уменьшается нагрузка на сердце. За счет этого спадает отечность и проходит застой.

В зависимости от силы и места воздействия выделяют 5 видов диуретиков:

Тиазидные препараты. Блокируют расщепление калия и натрия в форме иона.

Калийсберегающие мочегонные средства. Способствуют задержке калия в организме.

Ингибиторы карбоангидразы. Помогают уменьшить угольную кислоту в организме.

Сильнодействующие

К группе сильнодействующих мочегонных препаратов относят:

  • Фуросемид.
  • Этакриновую кислоту.
  • Торасемид.

Кроме сердечной недостаточности, их еще прописывают при лечении других хронических заболеваний. Лекарства противопоказаны при:

  • Печеночной недостаточности.
  • Обезвоживании организма.
  • Низком уровне ионов натрия в крови.

Если больной принимает повышенные дозы препарата при острой сердечной недостаточности, есть риск появления:

  • Сосудистого коллапса.
  • Гипотонии.
  • Артериальной гипертензии.
  • Тромбоэмболии.
  • Аритмии.
  • Неврологических патологий.

Средней силы

Мочегонные средства, относящиеся к этой группе, используются как дополнительные препараты при лечении ХСН. К ним относятся:

  • Гипотиазид.
  • Индапамид.
  • Хлорталидон.
Читать еще:  Как снять приступ удушья при сердечной недостаточности

Лекарства начинают действовать через час после попадания внутрь. Работают от 7 до 25 часов (зависит от количества принятого лекарства). При запущенных стадиях заболевания назначаются повышенные дозы для положительного эффекта. Если же при хроническом виде патологии злоупотреблять данными средствами, то у пациента могут возникнуть:

  • Сильное понижение концентрации магния и калия в крови.
  • Увеличение выработки калия и кислотности в моче.
  • Понижение давления.
  • Мигрени, слабость, сонливость.
  • Диспепсические нарушения.
  • Повышение выработки глюкозы в крови (назначается с особой осторожностью при диабете).
  • Аритмия.

Слабодействующие

К диуретическим медикаментам со слабовыраженным терапевтическим эффектом относят лекарства с высоким содержанием калия. Чаще всего они принимаются как вспомогательные препараты в комплексной терапии патологии. Реже используются при острой форме болезни. К слабодействующим мочегонным лекарствам относят:

  • Триамтерен.
  • Спиронолактон.

Растительные диуретики

В состав природных средств входят только натуральные компоненты. Целебные растения помогают убрать видимые симптомы заболевания. Мочегонные травы от отеков хорошо выводят жидкость из организма и восстанавливают клетки. Растительные диуретики можно давать ребенку, но под чутким контролем педиатра. Народные средства разрешено применять в домашних условиях только после консультации с врачом, так как при острых стадиях заболевания они могут быть противопоказаны.

Чаще всего из растений делают отвары и настойки с мочегонным эффектом. Использовать их нужно с особой осторожностью, так как некоторые сборы могут еще больше навредить организму и усугубить ситуацию. К популярным растительным рецептам относятся:

Настойка из березовых почек. Для настоя понадобятся почки березы, ягоды Можжевельника и Хвоща. Все ингредиенты взять в одинаковых пропорциях и измельчить. Полученную смесь залить стаканом кипятка и убрать настаиваться на 2–3 часа. По истечении времени, необходимо пить по 150 мл, 2–3 раза в день.

Настойка из Тысячелистника. Взять 1 столовую ложку растения и засыпать в термос. Залить стаканом кипятка и оставить настаиваться на 3–4 часа. Пить по 100 мл, 2–3 раза в день.

Травяной сбор. В равных пропорциях взять Спорыш, Тысячелистник и Толокнянку. Все ингредиенты отправить на паровую баню. Через 30 минут убрать и дать остыть. Пить по 80 мл, за 20 минут перед приемом пищи.

Действие диуретиков на сердце

При правильном приеме, средства улучшают работу сердца, восстанавливают мышечные клетки. Но, если принимать препараты больше положенного срока, то может сильно понизиться артериальное давление. Вследствие чего, в организме человека появляются серьезные осложнения. Поэтому лекарственное средство разрешено принимать только с соблюдением рекомендаций доктора и по инструкции.

Тактика терапии мочегонными препаратами

Прописать мочегонные средства может только доктор. Так как при каждом виде заболевания назначаются определенные группы медикаментов для максимально эффективного лечения. Все диуретики прописывают только в комплексе с дополнительными средствами, чтобы не спровоцировать развитие осложнений.

Кроме диуретиков, пациент должен систематически употреблять продукты, содержащие калий. В период лечения больному назначается специальная диета, рацион определяет лечащий доктор. Правильно подобранные продукты помогут восстановить в организме полезные компоненты и улучшить обмен веществ.

При лечении ХСН может возникнуть толерантность к препаратам. Это проявляется только при курсе лечения больше 2 месяцев. В этом случае лучше всего понизить дозировку препаратов или уменьшить частоту приема средства.

Чтобы лечение не навредило человеку, чередуют способы введения лекарства. Если препарат длительное время принимался перорально, то его вводят внутримышечно или внутривенно.

Возможные осложнения

При приеме диуретиков больным с сердечной недостаточностью нужно систематически посещать врача и проходить обследования на выявление возможных осложнений. Чаще всего у пациента возникает риск нарушения метаболизма, усиления азотемии или дегидратации. Как часто больной должен посещать больницу определяет доктор. Частота будет зависеть от тяжести заболевания, здоровья организма, функционирования почек и дозировки препарата. Кроме того, если у человека диагностированы еще какие-либо патологии, то систематический осмотр может быть учащен.

Прием лекарственных средств может вызвать недостаток калия в организме, это становится причиной появления острой аритмии. На быструю потерю биологически активного вещества влияет как сам препарат, так и систематическое употребление поваренной соли в больших количествах.

Использование антагонистов альдостероновых рецепторов одновременно с ИАПФ чаще всего грозит прогрессированием гиперкалиемии. Дополнительное употребление калия обычно исключают из терапии после применения антагонистов альдостерона. Врач обязан предупредить пациента о том, что он должен исключить из своего ежедневного рациона все продукты с высоким содержанием калия. Но, если в организм была введена достаточно большая доза вещества, то прием добавок придется продолжить уже в минимальных количествах.

При диагностировании гипокалиемии прием дополнительных средств нельзя прекращать, так как у пациента ухудшается метаболизм, понижается уровень электролитов в крови. Из-за этого повышается риск появления гипонатриемии, гиперурикемии, метаболического алкалоза и ГЛП.

Гипонатриемия обычно диагностируется у больных с ХСН, при слабой подвижности, при РАС и повышенных уровнях АФП. Прием таблеток может провоцировать появление гипонатриемии, только в том случае, если лекарство было принято в больших дозах. Признаки заболевания быстро устраняются с помощью значительного потребления жидкости.

Если появились первые симптомы патологии, в организм вводят магний. Он назначается для восстановления организма пациентов, которым прописан курс лечения диуретиками.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector