Кашель при сердечной недостаточности симптомы

Кашель при сердечной недостаточности: симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете: почему при сердечной недостаточности появляется кашель. Какими дополнительными признаками сопровождается сердечный кашель, методы его лечения.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Кашель появляется при заболеваниях сердца из-за застоя крови в малом (легочном) круге кровообращения.

Нажмите на фото для увеличения

Этот симптом свидетельствует о 2 стадии хронической сердечной недостаточности и требует неотложного лечения. Сердечная недостаточность – это общее название состояния, когда сердце не способно полноценно выполнять свою функцию; оно может быть вызвано разными патологиями.

Избавиться от сердечного кашля можно, устранив причину сердечной недостаточности. Зачастую это возможно сделать только с помощью операции.

Сердечный кашель симптомы имеет определенные, их вы найдете в этой статье. Если обнаружили такие у себя, немедленно идите к кардиологу. Если не обращать внимания на этот признак и не начать лечение или не изменить его тактику, появится сердечная астма.

Причины сердечного кашля

Он вызван сердечной недостаточностью, которая, в свою очередь, появляется на фоне врожденных или приобретенных пороков сердца.

Наличием этого признака отличаются такие патологии:

  • гипертрофия левого желудочка;
  • стеноз одного или нескольких клапанов сердца;
  • недостаточность одного или нескольких сердечных клапанов;
  • кардиомиопатии;
  • миокардит;
  • атеросклероз коронарных сосудов или их тромбоз (провоцируют недостаточное снабжение миокарда кислородом);
  • хроническая артериальная гипертензия;
  • амилоидоз сердца (нарушение обмена веществ, при котором в тканях сердца откладываются белки; это достаточно редкое заболевание, характеризуется высокой смертностью, полностью вылечить его невозможно);
  • дефект межжелудочковой перегородки.

Также сухой кашель может быть побочным действием ингибиторов АПФ – препаратов для понижения артериального давления. В таком случае, если симптом значительно ухудшает качество жизни пациента (например, препятствует засыпанию по ночам), врач заменит лекарство на другое – которое организм больного будет переносить лучше.

Препараты-ингибиторы АПФ

Симптомы

Сердечный кашель всегда сухой. Только на последней стадии сердечной недостаточности он может сопровождаться выделением крови.

  • одышка (на стадии 2А – при небольшой физической нагрузке, на стадии 2Б – даже в состоянии покоя);
  • чувство нехватки воздуха, непереносимость душных помещений;
  • головокружение, иногда – обмороки;
  • отеки;
  • приступы болей в сердце;
  • нарушения ритма.

Отличия сердечного кашля от простудного

Сердечный Простудный
Обычно сухой Из сухого быстро переходит в мокрый
Всегда возникает в комплексе с симптомами сердечной недостаточности, описанными выше Сопровождается высокой температурой, болью в горле, насморком и другими признаками респираторных заболеваний
Усиливается в ночное время, в лежачем положении и во время физической активности, становится менее интенсивным, когда больной сидит Проявляется равномерно в течение суток вне зависимости от положения тела
Хронический, без лечения заболеваний сердца не проходит Проходит в течение 2–3 недель

Диагностика

Диагностика необходима для того, чтобы определиться с тактикой лечения. Она проводится в несколько этапов:

  1. Рентген легких – позволяет обнаружить застойные явления.
  2. ЭКГ – для выявления нарушений сердечного ритма.
  3. ЭхоКГ (УЗИ сердца) – с помощью этого метода можно обследовать структуру сердца и установить причину сердечной недостаточности.
  4. Чреспищеводная эхокардиография – помогает более детально оценить структуру сердца, чем обычная ЭхоКГ, а также выявить внутрисердечные тромбы (частое явление при хронической сердечной недостаточности).
  5. Коронарография – применяется при подозрении на атеросклероз коронарных сосудов.

Кроме инструментальных, используются и биохимические методы исследования организма пациента:

  • Анализы крови (общий, на сывороточный креатинин, на гормоны щитовидной железы).
  • Анализ мочи – позволяет диагностировать гипертонию, вызванную почечными болезнями.

Как избавиться от сердечного кашля

Лечение заключается в устранении основного заболевания, которое вызвало сердечную недостаточность.

Сам сердечный кашель как симптом иногда требует приема противокашлевых средств с анестезирующим эффектом. Они используются в том случае, если данный признак выражен очень сильно и не облегчается основным лечением.

Коделак – противокашлевое средство с анестезирующим эффектом

Терапия лекарствами

При сердечной недостаточности врачи могут порекомендовать принимать препараты из следующих групп:

  • вазодилататоры;
  • ингибиторы АПФ или бета-адреноблокаторы;
  • гликозиды;
  • диуретики;
  • антиаритмические;
  • антикоагулянты.

Их действие направлено на расширение сосудов, устранение повышенного давления, улучшение обменных процессов в миокарде, уменьшение отечности, нормализацию сердечного ритма и профилактику образования тромбов.

Если сердечный кашель появился на фоне коронарного атеросклероза, кардиолог назначит гиполипидемические препараты, которые предотвращают дальнейшее откладывание жиров на стенках сосудов.

Аторвастатин – гиполипидемический препарат

Хирургические вмешательства

Они устраняют первопричину сердечной недостаточности, поэтому более эффективны, чем консервативные методы лечения. Но в то же время операция может повлечь за собой опасные осложнения, особенно в пожилом возрасте. Перед тем как принять решение о хирургическом вмешательстве, кардиолог взвешивает все «за» и «против».

Операции при различных пороках сердца:

Патология Метод устранения
Стеноз или недостаточность клапана (клапанов) Протезирование механическим или биологическим искусственным клапаном
Атеросклероз или тромбоз коронарных сосудов Аортокоронарное шунтирование, балонная ангиопластика, ротационная абляция, стентирование и др.
Кардиомиопатии Пересадка сердца

Лечебная физкультура

Больным с сердечной недостаточностью противопоказан сидячий образ жизни.

Им рекомендуют дыхательные упражнения и аэробные физические нагрузки (специальную лечебную гимнастику, ходьбу пешком или легкий бег, в зависимости от состояния и др.)

При назначении лечебной физкультуры врач учитывает такие показатели:

  1. Отсутствие одышки в состоянии покоя.
  2. Частота дыхания не более 30 в минуту.
  3. Усталость при выполнении упражнений небольшая.
Читать еще:  Профилактика сердечной недостаточности у женщин

Диета

Если вы не скорректируете свой рацион, лечение будет намного менее эффективным.

В обязательном порядке откажитесь от соли. Не пейте более 1,5 литра воды в день. Не ешьте жирного и жареного. Если у вас есть лишний вес, употребляйте только низкокалорийную пищу.

Включите в рацион больше растительных масел, фруктов, овощей, зелени.

Принимайте витамины и микроэлементы, необходимые для нормальной работы сердца (предварительно проконсультируйтесь с врачом).

Народные средства

Лечение можно дополнить методами альтернативной медицины. Перед тем как использовать любые из них, проконсультируйтесь с кардиологом.

Кашель при сердечной недостаточности

Причины кашля при сердечной недостаточности

В организме человека есть два круга кровообращения:

  • Малый, начинающийся в правом желудочке легочным стволом и впадающий в левое предсердие легочными венами. Он отвечает за обогащение венозной крови кислородом в легких.
  • Большой, начинающийся аортой в левом желудочке и заканчивающийся во входе в правое предсердие полыми венами. Он по крупным и мелким артериальным сосудам разносит богатую кислородом кровь ко всем органам и тканям и собирает венозную кровь, которую по венам транспортирует к сердцу.

Сердце в этой системе имеет самую важную функцию – функцию насоса. Если ухудшается сократительная способность миокарда или же клапаны между сердечными камерами начинают функционировать неправильно (не полностью закрываются или же сужаются), или же есть порок сердца, рано или поздно возникает сердечная недостаточность, то есть сердце постепенно становится неспособным перекачивать кровь в полной мере.

Если развивается недостаточность левых отделов органа, в первую очередь нарушается кровообращение по малому кругу. Сердце не может принять и вытолкнуть в аорту всю кровь, поступающую из легких, поэтому кровь начинает застаиваться в легочных сосудах. А застой в свою очередь запускает развитие других патологических процессов в легких, вследствие которых и появляется кашель, который в данной ситуации называют сердечным.

Помимо этого, стоит отметить, что левосторонняя сердечная недостаточность может провоцировать возникновение кашля, имеющего инфекционно-воспалительное происхождение. Из-за нарушения кровообращения в легких угнетается местная иммунная защита, поэтому любое ОРЗ может осложниться затяжным бронхитом или пневмонией.

Особенности сердечного кашля

Кашель при сердечной недостаточности имеет ряд особенностей:

  • возникает преимущественно ночью, когда человек лежит, и во время физических нагрузок;
  • он непродуктивный (сухой);
  • может сопровождаться кровохарканьем (в запущенных случаях);
  • может приобретать упорный характер, заставляющий больного спать в сидячем положении и отказываться от любых физических нагрузок.

Помимо кашля у больного, как правило, присутствуют и другие симптомы сердечной недостаточности: боль в сердце, одышка, учащенное сердцебиение, сильная слабость, отеки и пр.

Диагностика

Для подтверждения того, что кашель связан с кардиологическими проблемами, а не с инфекционно-воспалительными процессами в дыхательной системе или аллергией, больному необходимо пройти обследование, включающее:

  • ЭКГ;
  • сонографию и допплерографию сердца;
  • рентгенографию грудной клетки;
  • нагрузочные тесты;
  • клинический анализ крови и прочие исследования.

Особенно настороженно необходимо относиться к возникновению кашля людям, страдающим ишемической болезнью, артериальной гипертензией, пороками сердца и ревматизмом. У таких больных появление кашля в ночное время без повышения температуры тела, насморка и других симптомов, присущих инфекциям дыхательных путей, следует расценивать как грозный признак сердечной недостаточности и застоя крови в легких.

Лечение сердечного кашля

Поскольку механизмы появления кашля при сердечной недостаточности и кашля при болезнях дыхательной системы значительно отличаются друг от друга, подход к лечению этих симптомов также не может быть идентичным. При кашле сердечного происхождения не используют отхаркивающие микстуры, противокашлевые средства, не проводят массажи, растирания, ингаляции и прочие процедуры, которые обычно показаны при бронхитах и трахеитах.

Основная цель лечения сердечного кашля – уменьшение застоя крови в малом кругу кровообращения. Для этого применяют диету, режимные мероприятия и медикаментозную терапию. Больным с сердечным кашлем показана бессолевая диета, которая позволяет снизить скопление жидкости в организме и тем самым разгрузить сердце и сосуды легких. В рационе обязательно должны присутствовать белки и продукты, содержащие калий.

Что касается режима, то больным рекомендуется эмоциональный покой и физическая активность, которая подбирается в зависимости от состояния здоровья пациента. Если сердце больного плохо переносит нагрузки, то желательно пребывание большей части времени в сидячем положении и непродолжительные пешие прогулки на свежем воздухе (это способствует уменьшению застоя в легких), от постоянного лежания кашель может только усугубиться. Если же состояние здоровья позволяет, можно больше ходить, плавать, заниматься на велотренажере в среднем темпе. Медикаментозное лечение сердечного кашля предусматривает назначение следующих лекарств:

  • мочегонных средств (они выводят лишнюю жидкость и разгружают систему кровообращения);
  • препаратов, расширяющих сосуды (снижение сопротивления венозных и артериальных сосудов способствует лучшей работе сердца);
  • лекарств, усиливающих способность миокарда сокращаться (это необходимо для того, чтобы левые отделы сердца более эффективно перекачивали кровь из легких в большой круг кровообращения).

Помимо этого, важно устранить причину самой сердечной недостаточности, поскольку какое бы лечение не проводилось, после его отмены кашель вернется вновь и возможно даже с большей силой. Прогрессирование левосторонней сердечной недостаточности чревато развитием сердечной астмы, отека легких и нарушением функционирования правых отделов сердца.

Кашель при сердечной недостаточности – симптомы

Кашель – это непроизвольная физиологическая реакция, которая представляет собой сильный выдох через ротовую полость, вызываемый сокращением мышц дыхательной системы. Кашель при сердечной недостаточности имеет свои симптомы в зависимости от стадии заболевания. Сам по себе он является типичным и опасным признаком этой сердечной болезни.

Читать еще:  Первая помощь при острой сердечной недостаточности

Патологии сердца влекут за собой поражение органов дыхательной системы. Сердечная недостаточность подразумевает нарушение циркуляции крови, в результате чего происходят спазмы бронхов, вызывающие сухой удушливый кашель. Особенно трудно переносят такой симптом пожилые люди.

Механизм развития патологического процесса

При нарушениях сердечно-сосудистой системы симптомы кашля проходят следующие этапы развития:

  • В результате нарушений сокращения левого желудочка наблюдается повышение давление в малом круге кровотока, в частности, в дыхательных путях.
  • Кровообращение в мелких сосудах легких замедляется, наступает кислородное голодание ближайших тканей. Венозное давление при этом повышается.
  • Нехватка кислорода способствует образованию волокон коллагена, закупоривающих небольшие сосуды и стенки между альвеолами легких.
  • На более поздних стадиях болезни кровоток в сосудах легких останавливается. Это вызывает спайки сосудов, из-за чего кровообращение по них в дальнейшем не восстанавливается. Объем кровотока легких значительно уменьшается, что воздействует на давление в легочной артерии. В результате влияния этого фактора правое предсердие и желудочек расширяются.
  • В случае осложнения ситуации сопутствующими болезнями сердца отток крови из легких может остановиться. Это, в свою очередь, способно вызвать сердечную астму или отек легких.

Клиническая картина при сердечном кашле

Кашель при сердечной недостаточности необязательно приводит к тяжелым последствиям. Как правило, этот симптом переходит в хроническую форму. Облегчить состояние больного можно как лечением основного недуга, так и мерами, направленными на снятие симптомов.

Кашель при недостаточности сердца имеет нервно-рефлекторную природу. По его характеру опытные кардиологи могут определить наличие сердечных нарушений, а также их тяжесть.

Как же отличить симптомы серьезной болезни сердца от признаков обычного респираторного заболевания?

Медики выделяют несколько типичных клинических проявлений, характерных для сердечной недостаточности:

  • при кашле мокрота либо не отходит вовсе, либо выделяется в незначительном объеме с кровяными элементами;
  • во время приступа губы или весь носогубный треугольник синеет;
  • перед кашлем или во время него больной испытывает колющие боли в сердце, его пульс учащается;
  • при физической активности наступает одышка, дыхание становится частым во время сна, когда больной находится в вертикальном положении;
  • во время приступа на шее вздуваются сосуды;
  • при длительном кашле возможны обморочные состояния.

Локализация патологии в зависимости от характера симптома

Если у пациента сердечная недостаточность, кашель не только имеет специфический характер, но и может рассказать, какие именно патологические процессы происходят в сердечно-сосудистой системе:

  • Митральный стеноз. Человека беспокоит приступы сухого кашля, который усложняется одышкой. Перед приступом немного повышается температура тела, возникает повышенное потоотделение и общая слабость.
  • Хроническая недостаточность левого желудочка. Для этой патологии характерный изнуряющий кашель в лежачем положении. Приступы могут беспокоить по несколько раз на ночь, но после откашливания дыхание нормализуется.
  • Застой в легких, который не коснулся большого круга кровотока. У пациентов наблюдается сухой раздражающий кашель. Мокрота имеет бурый или ржавый оттенок, иногда с темно-коричневыми или черными прожилками.
  • Ревматизм, осложненный перикардитом. Больного беспокоит резкий сухой кашель, который сопровождается резкими болями в груди.
  • Тромбоэмболический синдром. Приступы сопровождают мерцательная аритмия и обильная кровавая мокрота.

Лечебные меры

Для облегчения сердечного кашля кардиологи советуют препараты, не влияющие на саму сердечно-сосудистую систему. К таким лекарствам относятся:

  • анестетические и отхаркивающие средства с легким щадящим эффектом, которые облегчают состояние пациента во время приступа кашля;
  • препараты, расширяющие сосуды, например, лозартан и атаканд (они восстанавливают нормальный кровоток);
  • средства для разжижения и облегчения отхождения мокроты;
  • мочегонные лекарства, способствующие избавлению организма от лишней жидкости.

Данные препараты не предназначены для лечения болезни, они лишь стабилизируют состояния больного и предотвращают появление новых приступов.

Средства от кашля не заменяют сердечных лекарств, а принимаются параллельно с основным лечением.

Особое внимание нужно уделять пациентам с кровохарканием.

Специалисту необходимо изучить причины внутреннего кровотечения. Нередко кардиолог направляет на анализы мокроты, чтобы обнаружить наличие в ней сидерофагов – специфических клеток, присутствующих в организме больных-сердечников.

Профилактика

Чтобы снизить частоту приступов кашля при сердечной недостаточности, а также облегчить тяжесть их протекания, нужно придерживаться несложных правил профилактики:

  • отказаться от курения и алкоголя;
  • поддерживать умеренную физическую активность;
  • хорошо высыпаться;
  • гулять на свежем воздухе;
  • снизить количество соли в пище;
  • правильно питаться, отказаться от тяжелой и вредной еды.

Что касается лекарственных трав, то их принимать нужно с осторожностью, предварительно посоветовавшись с врачом.

Растительные настойки могут обладать разным действием и только обострить сердечные болезни.

Не рекомендуется использовать для лечения сердечного кашля антибиотики, поскольку они не приносят желаемого эффекта.

Сердечный кашель – как отличить его от простуды и аллергии?

Иногда привычные симптомы простуды сигнализируют о серьезных заболеваниях. Кашель – частый признак нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Если своевременно обратить на него внимание, можно предотвратить опасные осложнения и приступы.

Может ли быть кашель при сердечной недостаточности?

Указанное заболевание является основной причиной рассматриваемого симптома. Сухой навязчивый кашель при сердечных заболеваниях – не редкость, но чаще он возникает на фоне декомпенсированного нарушения функции миокарда. Недостаточность характеризуется ухудшением насосных способностей сердца и некорректного процесса наполнения и опорожнения его камер, из-за чего происходит застой жидкости.

Читать еще:  Симптомы острой сердечной недостаточности у женщин

Причины кашля при сердечной недостаточности

Механизм формирования описываемого явления состоит в патологии работы левого желудочка. Кровь поступает в легкие в нормальном количестве, а откачивается плохо, провоцируя кашель при сердечной недостаточности. Жидкость застаивается в сосудах, они переполняются, давление повышается. Малый круг кровообращения перегружен, нарушается газообмен. В результате затрудняется дыхание и рефлекторно возникает сердечный кашель. Помимо левожелудочковой недостаточности эту проблему могут вызывать следующие болезни:

  • артериальная и легочная гипертензия;
  • кардиомиопатия;
  • атеросклероз, тромбоз коронарных сосудов;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • миокардит;
  • гипертрофия левого желудочка;
  • амилоидоз сердца;
  • стеноз клапанов;
  • дефекты межжелудочковой перегородки;
  • перикардит;
  • стенокардия, аритмия;
  • повреждения аорты.

Кашель при сердечной недостаточности – симптомы

Признаки застойных явлений в легких очевидны, они представляют собой рефлекторную реакцию организма, попытку вывести избыток жидкости из дыхательных путей. Единственная проблема – сердечный кашель симптомы имеет идентичные обычной клинической картине при ОРЗ и аллергии, особенно в начале развития патологии. Отличить его без квалифицированной врачебной помощи сложно.

Как распознать сердечный кашель?

Указанное явление не заметить нельзя, но связать его с патологиями «главного насоса» удается не сразу. Сердечный кашель признаки, симптомы имеет схожие с простудой или ОРВИ на ранних стадиях бронхо-легочных поражений. Клиническая картина неспецифична, поэтому пациенты редко обращаются к кардиологу своевременно. Чтобы распознать проблему, важно уделить внимание ее нескольким характерным чертам.

Сердечный кашель признаки проявляет следующие:

  • возникает преимущественно по ночам;
  • сухой, без мокроты;
  • наблюдается одышка;
  • сопровождается сильным сердцебиением и болью за грудиной;
  • приступы случаются на фоне физических нагрузок;
  • усиливается отечность, потливость;
  • иногда происходят обмороки, интенсивные головокружения;
  • кожа на лице и шее синее, вены расширяются.

Как отличить сердечный кашель от обычного?

Не все перечисленные выше состояния могут сопровождать описываемый синдром. Вариантов, как проявляется сердечный кашель, много, у некоторых людей только он и наблюдается, без сопутствующих симптомов. При аллергии и ОРЗ рефлекторные сокращения легких и бронхов всегда сопровождаются дополнительными признаками:

  • повышение температуры тела;
  • боль и першение в горле;
  • насморк;
  • слезотечение;
  • чихание;
  • слабость;
  • покраснение слизистых глотки.

Несколько критериев, как отличить сердечный кашель:

  1. При ОРЗ происходит выведение мокроты, а в рассматриваемой ситуации ее нет, только на поздних стадиях недостаточности (кровохарканье).
  2. Хроническое течение – сердечный кашель может наблюдаться годами.
  3. Приступы возникают преимущественно ночью, когда человек лежит.
  4. Отмечаются сопутствующие кардиологические признаки – одышка, боль в груди, онемение руки и другие.

Если есть серьезные подозрения о нарушении работы левого желудочка, важно экстренно обратиться к врачу. Кардиолог безошибочно определит, обычный наблюдается или сердечный кашель, симптомы и лечение окончательно подтвердить и назначить может только опытный специалист. Перед началом терапии доктор обязательно выяснит причины представленной патологии.

Опасен ли сердечный кашель?

Сам симптом не несет никакой угрозы здоровью и жизни человека, только доставляет выраженный дискомфорт. Кашель сердечного происхождения не может вызвать серьезных осложнений, но его причины являются крайне опасными состояниями, особенно инфаркт и тромбоз вен. При возникновении описываемого признака необходимо сразу идти на прием к кардиологу.

Сердечный кашель – лечение

Терапия рассмотренного синдрома должна быть направлена на устранение его причин. Оптимальный способ, как лечить сердечный кашель, индивидуально подбирается кардиологом в зависимости от заболевания, которое вызывает бронхо-легочный рефлекс. Самостоятельные попытки борьбы с патологией не только неэффективны, но и опасны. Бесконтрольный прием сильнодействующих медикаментов может привести к осложнениям, включая инфаркт и тромбоэмболию.

Как снять приступ сердечного кашля?

Обострение проблемы чаще происходит ночью, когда больной находится в горизонтальном положении. Приступы кашля при сердечной недостаточности и других патологиях обусловлены застоем крови в сосудах и затруднением ее оттока, ухудшением дыхательной деятельности. Чтобы восстановить нормальное течение биологической жидкости, следует:

  1. Сесть или встать.
  2. Дополнительно рекомендуется открыть окно.
  3. Попытаться дышать размеренно, сердечный кашель должен постепенно успокоиться после таких манипуляций.
  4. Если эти советы не помогли, придется использовать медикаменты.

Лекарство от сердечного кашля

При сильных приступах, когда стандартные методы борьбы с патологией неэффективны, лучше принять средство, моментально подавляющее симптом. Дополнительно таблетки от сердечного кашля оказывают обезболивающее действие:

  • Кодеин;
  • Стоптуссин;
  • Глаувент;
  • Тусупрекс;
  • Либексин и аналоги.

Сердечный хронический кашель – явный признак серьезных кардиологических патологий. Его полноценное и правильное лечение заключается в борьбе с причиной симптома. Терапию должен назначить опытный врач на основании тщательной диагностики. При комплексном подходе используются следующие группы фармакологических препаратов:

  • вазодилататоры (Кандекор, Атаканд);
  • диуретики (Трифас, Индапамид);
  • бета-адреноблокаторы (Метопролол, Соталекс).

Сердечный кашель – лечение народными средствами

Такой вариант терапии возможен только на фоне консервативного подхода, в качестве вспомогательных мероприятий. В народной медицине много вариантов, чем лечить кашель при сердечно-сосудистой недостаточности. Перед их применением важно проконсультироваться с кардиологом, чтобы врач одобрил использование альтернативных препаратов. Некоторые рецепты могут ухудшить состояние.

Травяной сбор от сердечного кашля

  • мелисса – 1 ст. ложка;
  • тысячелистник – 3 ст. ложки;
  • валериана – 1 ст. ложка;
  • вода – 500 мл.

Приготовление и применение

  1. Смешать травы.
  2. Залить 1 ст. ложку сбора холодной водой и оставить на 3 часа.
  3. Прокипятить раствор.
  4. Остудить лекарство и процедить.
  5. Пить по 1 стакану средства каждый день.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector