Порок сердца операция как проходит

Чем опасен порок сердца и можно ли его вылечить?

Порок сердца — болезнь сердечных клапанов, при которых орган начинает работать неправильно. В результате врождённого или приобрётенного изменения строения клапанного аппарата*, сердечных перегородок, стенок или отходящих от сердца крупных сосудов наступает нарушение кровотока сердца. Врождённые пороки сердца отличаются многообразием аномалий развития сердца и сосудов и проявляются, как правило, в детском возрасте. Приобретённые пороки формируются в разные возрастные периоды вследствие поражения сердца при ревматизме и некоторых других болезнях.

В чем отличие врождённого порока сердца от приобретённого?

Врождённый порок сердца

Врождённый порок сердца выявляется примерно у 1 % новорожденных. Причина болезни — неправильное развитие органа внутри утробы. Врождённый порок сердца поражает стенки миокарда** и крупных прилегающих к нему сосудов. Заболевание может прогрессировать. Если не сделать операцию, то у ребёнка могут сформироваться изменения в строении сердца, в ряде случаев возможен летальный исход. При своевременном хирургическом вмешательстве возможно полное восстановление функций сердца.

Предпосылки для развития врождённого порока сердца:

  • нарушения развития плода под воздействием патогенных факторов в первые месяцы беременности (радиация, вирусные инфекции, витаминная недостаточность, бесконтрольный приём лекарственных препаратов, в том числе некоторых витаминов);
  • курение родителей;
  • употребление алкоголя родителями.

Приобретённый порок сердца

Приобретённый порок сердца возникает не сразу после рождения, а со временем. Он проявляется в виде неправильной работы клапанного аппарата сердца (сужения стенок или недостаточности клапанов сердца***).

Хирургическое лечение заключается в замене клапана сердца на протез.

Если выявляется поражение одновременно двух или более отверстий сердца или клапанов, говорят о комбинированном приобретённом пороке. Для назначения операции приобретённого порока его классифицируют по степени анатомических изменений и нарушений.

Причины появления приобретённого порока сердца:

  • эндокардит — ревматический или (реже) другой природы. Подробнее смотрите в справке о воспалительных заболеваниях сердца;
  • атеросклероз;
  • инфаркт миокарда****;
  • травма сердца.

Лечение пороков сердца

Людям с пороками сердца необходимо комплексное лечение:

  • организация режима физической активности;
  • медикаментозная терапия сердечной недостаточности и других осложнений;
  • диета;
  • лечебная физкультура.

Хирургическое лечение является наиболее эффективным. Применяют хирургическую коррекцию как к приобретённым, так и к врождённым порокам, причём операции всё чаще делают новорожденным и детям от первого года жизни.

Приобретённый порок требует хирургического лечения в тех случаях, когда терапевтическое лечение оказывается неэффективным и обычная физическая нагрузка вызывает у больных утомляемость, одышку, сердцебиение, стенокардию. Операции при приобретённом пороке делают с целью сохранения собственных клапанов сердца больного и восстановления их функции, в том числе путем вальвулопластики (сшивания створок, использования клапанов сердец животных и др.). При невозможности клапаносохраняющей операции прибегают к замене клапанов механическими или биологическими протезами.

Как проходит операция на сердце?

Большинство операций на сердце выполняют в условиях искусственного кровообращения. После операций больным необходима длительная реабилитация с постепенным восстановлением их физической активности. Ухудшение состояния оперированного больного может быть связано с развитием осложнений, вызванных хирургическим вмешательством, поэтому пациенты должны периодически проходить обследования в кардиологических центрах. При неосложнённом течении послеоперационного периода многие больные через 6 – 12 месяцев после операции могут вернуться к работе.

* Клапан сердца — часть сердца, образованная складками его внутренней оболочки, обеспечивает однонаправленный ток крови.

** Миокард — средний мышечный слой сердца, составляющий основную часть его массы.

*** Недостаточность клапанов сердца — вид порока сердца, при котором из-за неполного закрытия клапана, вследствие его поражения, часть крови перетекает обратно в те отделы сердца, из которых она поступила.

**** Инфаркт миокарда — острая форма ишемической болезни сердца.

Приобретенные пороки сердца

Порок сердца – патологический процесс, вызывающий угнетение и нарушение работы по перекачиванию крови. При этом поражаются сердечные перегородки, клапаны и непосредственно сам миокард. Процесс подразделяется на 2 основных типа – врожденный и приобретенный.

Пройти диагностику на наличие признаков порока сердца можно в нашем учреждении «Клиника ABC». Сервис располагает всем необходимым инновационным оборудованием и штатом опытных сотрудников. Мы проводим исследования и лечение сердечно-сосудистых патологий с применением индивидуальных схем терапии.

Что повреждается в сердце при пороке?

При пороках сердца область поражений и локализация очагов патологии зависит от причин, вызвавших болезнь.

Виды нарушений и симптомы приобретенного порока сердца:

Поражение клапана. Процесс развивается на фоне ревматизма и сопровождается образованием митральных и трикуспидальных пороков – встречается среди людей молодого возраста от 10 до 30 лет. Также поражение клапана отмечается при развитии сифилиса у лиц старше 40 лет. В пожилом возрасте главной причиной заболевания является атеросклероз.

Изменением ширины зазора между отделами сердца, с помощью которых осуществляется перетекание крови – митральная форма стеноза, сужение устьев аорты.

Патологические процессы в области оболочек. Возникает в результате воспалительных процессов – ревматизма, сепсиса.

Врожденные аномалии образуются в результате неправильного формирования сердечно-сосудистой системы.

Врожденные изменения в строении органа:

незаращение баталлова протока;

деформации в области межжелудочковой перегородки;

изменения в расположении отводящих сосудов;

стеноз в районе перешейка или легочной аорты.

В более редких случаях отмечается недоразвитость некоторых систем – желудочков.

Как определить вид порока?

Заболевание подразделяется на 3 класса в зависимости от степени тяжести протекания патологического процесса.

Простая форма. Данный тип болезни характеризуется повреждениями в области одного из клапанов.

Читать еще:  Порок сердца зондирование

Сложный тип. Отмечаются нарушения в области клапана, сочетающиеся с изменениями в просвете отверстий.

Комбинированный. Патология связана со множественными нарушениями в строении сердечных структур. Характерен для врожденных пороков сердца.

Для постановки точного диагноза необходимо пройти ряд обследований, включающих в себя ультразвуковую диагностику, МРТ, КТ, а также ангиографию.

Что влияет на декомпенсацию порока?

Процессы декомпенсации тесно взаимосвязаны с нарушением работы некоторых сердечных структур. Неполноценное закрытие клапанов приводит к обратному забросу крови, циркулирующей между отделами. Повторяющиеся эпизоды вызывают переполнение камер сердца и приводят к развитию застойных процессов.

Зауженное отверстие также провоцирует образование застоев. При этом кровь скапливается в одном из отделов органа, что ведет к развитию расширений и образованию гипертрофии.

При патологии снижается эластичность и работоспособность сердечных мышц. Процесс приводит к ухудшению циркуляции крови, неспособности проталкивать кровь по сосудам. В конечном итоге состояние провоцирует развитие гипоксии.

Что применяется для терапии порока сердца?

Лечение проводится посредством оперативного вмешательства, а также с помощью лекарственных препаратов. Лечение порока сердца без операции с помощью медикаментозной терапии подбирается согласно установленной форме патологии.

средства с мочегонным эффектом;

препараты на основе калия и магния;

стероидные средства, оказывающие анаболическое действие;

витаминные комплексы – витамины группы B, C, E.

При необходимости и только при наличии показаний могут назначаться противоаритмические препараты, а также средства, понижающие свертываемость крови. Факультетская терапия митрального порока сердца может быть проведена только при наличии показаний и с разрешения лечащего врача.

Хирургическое вмешательство проводится в условиях стационара с обязательными подготовительными и профилактическими процедурами – ингаляции, прогулки, кислородные ванны, диетическое питание.

Почему нужна операция?

Врожденные или приобретенные пороки сердца требуют постоянного контроля со стороны специалистов, так как состояние может осложняться. В тяжелых случаях необходимо проведение хирургических операций, так как аномалии в строении органа и структур не поддаются медикаментозному лечению.

Согласно статистическим данным заболеванию подвержено более 60% детей в возрасте до 14 лет. Более 70% из данной группы пациентов погибают без проведения операций.

По показаниям, а также при легком поражении оперативные мероприятия могут быть перенесены на более позднее время, пока у ребенка не сформируется иммунная система.

Какие осложнения возможны при отказе от операции?

Последствия могут отражаться не только на работе сердца, но и затрагивать другие внутренние органы. Осложнение приобретенного порока сердца может приводить к таким же последствиям, что и врожденные формы аномалий.

Сердечно-сосудистая система: учащение приступов сердечной недостаточности, ухудшение проводимости (аритмии), септическая форма эндокардита, развитие ревмокардита.

Дыхательная система: хронический бронхит, ОРВИ, пневмония.

Центральная нервная система: тромбоэмболии, развитие абсцессов в головном мозге, ишемические заболевания, кровоизлиятельные процессы.

В связи с чем, операции рекомендованы проводить еще в младенческом возрасте.

Виды оперативных вмешательств

Хирургическое лечение подбирается кардиохирургом в зависимости от установленной формы порока.

Перевязка или пересечение баталлова протока.

Ушивание, наложение специальных заплаток для устранения дефектов в области перегородок.

Установка стентов при сужении сосудов.

Установка имплантов или трансплантантов при нарушениях в работе клапанной системы.

Комиссуротомия – установка специальных приспособлений, препятствующих сращению атриовентрикулярного отверстия.

При этом клапаны могут быть как механические – выполненные из металла и требующие постоянного приема антикоагулянтов, так и биологические – изготовленные из тканей человека или свиньи.

При тяжелых формах порока хирургические процедуры могут проводиться повторно.

Лечение в послеоперационном периоде

После проведения операций пациент некоторое время должен находиться под постоянным наблюдением. При этом необходимо постоянное отслеживание состояния и показателей больного – уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений, ритмов дыхания.

При необходимости применяются обезболивающие препараты или кислородные процедуры. Назначаются инфузийные растворы на основе витаминов и минералов, а также антибактериальные препараты, препятствующие развитие инфекций и воспалительных процессов.

Факультетская терапия приобретенного порока сердца проводится только с разрешения наблюдающего врача.

При установке искусственного клапана назначаются антикоагулянты. При этом необходимо придерживаться определенных правил питания, исключающих употребление продуктов, содержащих витамин K.

Как восстанавливается физическая активность?

Период реабилитации продолжается в течение 3-6 месяцев. Первые три месяца не рекомендуется поднимать тяжести весом более 5 кг.

К управлению транспортным средством можно приступить только по истечении 3-х месяцев после операции.

Прогноз

Прогноз в большинстве благоприятный. Однако рецидивы заболевания в значительной степени снижают шансы на полное выздоровление. При несвоевременной терапии приобретенный порок сердца у взрослых и детей может привести к инвалидности.

При перевязке баталова протока послеоперационная смертность составляет до 3%.

Укрепление и усиление иммунитета помогает быстрее восстановиться и начать полноценную жизнь.

Пройти диагностику и получить необходимую помощь специалистов при пороках сердца можно в нашей клинике. Мы предоставляем различные виды медицинских услуг, оказываем помощь в восстановлении и реабилитации после проведения оперативных вмешательств. Индивидуальный подход позволяет назначить эффективное лечение приобретенных пороков сердца у взрослых и детей и сократить риски развития рецидивов. Записаться на прием к кардиологу можно по указанным номерам.

17.8.4. Операции при пороках клапанов сердца

Митральный стеноз – сужение левого атриовентрикулярного отверстия – является наиболее частым ревматическим пороком. Митральный стеноз характеризуется сращением краев створок митрального клапана и формированием двух рубцов – двух комиссур, которые, распространяясь от концов створок к центру, вызывают сужение левого атриовентрикулярного отверстия.

Читать еще:  Порок сердца аномалия эбштейна

При чистом стенозе митрального клапана, когда процесс ограничен, показана закрытая митральная комиссуротомия (рис. 17.16). Оперативный доступ: передне-боковая торакотомия в четвертом межреберье. Широко вскрывают перикард, ушко левого предсердия пережимают зажимом в области основания. На ушко накладывают держалки и вскрывают его. Через разрез вводят палец, проводят

Рис. 17.16. Закрытая комиссуротомия левого атриовентрикулярного клапана пальцевую комиссуротомию. Комиссуры разрывают до фиброзного кольца. После выведения пальца ушко левого предсердия перевязывают. Верхушку ушка иссекают. При невозможности выполнения пальцевой комиссуротомии проводят инструментальную, чаще чрезжелудочковую, из того же доступа. После вскрытия перикарда, введения пальца в левое предсердие и ревизии створок в полость левого желудочка через разрез в бессосудистой зоне вводят расширитель Дюбоста. Под контролем пальца дилататор вводят в отверстие, створки его расширяют. Хирург определяет эффективность рассечения створок. Введение и выведение указательного пальца хирурга и ушивание раны ушка выполняют как и при пальцевой комиссуротомии. Инструмент в закрытом виде выводят из желудочка. На рану желудочка накладывают П-образные швы, на перикард – редкие швы. Послойно ушивают грудную стенку.

Недостаточность митрального клапана

В начальной фазе ревматического процесса может разрушаться ткань створок митрального клапана с образованием краевых дефектов, в результате чего створки во время систолы левого желудочка не смыкаются. В последующем при склеротической стадии ревматизма укорачиваются хорды, что приводит к ограничению подвижности створок. При прогрессировании процесса возникает недостаточность митрального клапана. В последующем развивается гипертрофия правого желудочка с возникновением относительной недостаточности трехстворчатого клапана. Операцией выбора является протезирование митрального клапана, которое проводят в условиях искусственного кровообращения, общей гипотермии с понижением температуры тела до 25-27 °С и защитой миокарда (рис. 17.17). Чаще применяют дисковые протезы, меньше выступающие в полость левого желудочка. Оперативный доступ: срединная продольная стернотомия. Для доступа к митральному клапану левое

Рис. 17.17. Протезирование правого атриовентрикулярного клапана шариковым протезом предсердие вскрывают позади межпредсердной перегородки или через правое предсердие и межпредсердную перегородку в области овального окна. Для замещения митрального клапана используют протезы шарового типа, или дисковые протезы. Внутрисердечный этап операции протезирования начинается с иссечения патологически измененного митрального клапана и иссечения хорд и сосочковых мышц. Протез фиксируют к фиброзному кольцу с использованием тефлоновых прокладок. Разрез левого предсердия ушивают двухрядным швом. После деканюлирования полых вен перикард ушивают редкими швами.

17.8.5. Операция при открытом артериальном протоке (рис. 17.18, 17.19)

Показания к операции абсолютные. Доступ: левосторонняя передне-боковая или боковая торакотомия в третьем межреберье. После вскрытия плевральной полости над аортой в продольном направлении рассекают париетальную плевру. Освобождают проток. Под проток проводят две лигатуры. Сначала перевязывают аортальный конец протока, затем – легочный. Применяют и прошивание протока танталовыми скрепками с помощью аппарата УАП-20. При очень широком и коротком протоке простая перевязка неэффективна. Выделяют оба сосуда и пристеночно отжимают, проток пересекают. Дефекты боковых стенок сосудов ушивают непрерывным сосудистым швом.

В настоящее время закрытие открытого артериального протока проводят и с помощью эндоваскулярных методик.

17.8.6. Операции при коарктации аорты (рис. 17.20)

Коарктация аорты – врожденное сужение или полное закрытие сегмента аорты, чаще расположенное в области отхождения от дуги аорты левой подключичной артерии. Возможны

Рис. 17.18. Открытый артериальный (боталлов) проток

Рис. 17.19. Операция иссечения открытого артериального протока и ушивания его концов

Рис. 17.20. Операции при коарктации аорты:

а – коарктация аорты в области перешейка; б – резекция и циркулярное сшивание аорты; в – резекция и протезирование аорты синтетическим протезом; г – истмопластика

и другие области сужений (в восходящей, грудной и брюшной аортах).

В зависимости от возраста пациента, характера и протяженности сужения могут быть выполнены следующие операции:

• резекция суженного участка с циркулярным анастомозом;

• резекция с протезированием аорты;

• обходное шунтирование аорты;

• истмопластика (прямая и непрямая).

Прямая истмопластика – рассечение аорты в месте сужения и сшивание раны в поперечном направлении, непрямая – истмопластика аорты лоскутом левой подключичной артерии.

17.8.7. Операции при дефектах межпредсердной перегородки (рис. 17.21)

Рис. 17.21. Схематическое изображение анатомических вариантов дефектов межпредсердной перегородки (ДМПП):

а – центральный; б – нижний; в – верхний; г – задний; д – передний; е – множественный

Рис. 17.22. Операции при дефекте межпредсердной перегородки: а – ушивание дефекта; б – пластика дефекта

Ушивание или пластика дефекта является единственным методом лечения (рис. 17.22). Дефекты небольшого размера ушивают, при больших дефектах необходима пластика перегородки заплатой. Для этого используют лоскут перикарда или синтетические ткани. Операцию проводят на сухом, выключенном из кровообращения сердце в условиях общей умеренной гипотермии. Применяют правостороннюю передне-боковую торакотомию с поперечным рассечением грудины на уровне четвертого межреберья без вскрытия левой плевральной полости. Дефект ушивают непрерывным или П-образным швом.

При больших дефектах операцию выполняют в условиях искусственного кровообращения с применением срединной продольной стернотомии. Пластику дефекта выполняют с применением аутоперикарда или синтетического материала.

В настоящее время при небольших дефектах эидоваскулярно вводят в дефект межпредсердной перегородки саморасправляющуюся «запонку»-оклюдер (по методике Amplatzer) (рис. 17.23, 17.24).

Все о детях

Пороки развития занимают третье место в структуре младенческой смертности. Половина этих случаев принадлежит порокам сердца. Умирают от декомпенсации пороков сердца в основном дети до 1 года. Треть всех случаев смертей до года приходится на неонатальный период, то есть период до 6 дней жизни ребёнка.

Читать еще:  Аскорил при пороке сердца у ребенка

Проблема остаётся актуальной и её необходимо решать.

Для того, чтобы младенческая смертность была ещё ниже используются новейшие и информативные методы диагностики. Экспресс методом диагностики является ультразвуковое исследование. УЗИ может определить большинство существующих пороков сердца ещё до 24 недели гестации. Основной целью данной скрининговой методики является недопущение рождения детей с неоперабельными пороками сердца, как например, синдром гипоплазии левых отделов сердца, органическим поражением миокарда, множественные пороки развития плода.

Классификация

Критический порок сердца у новорожденных проявляется первым и он реально угрожает жизни ребёнка уже с первых дней. Они же и обеспечивают высокие цифры неонатальной смертности. К критическим порокам относят:

  • Атрезию трёхстворчатого клапана;
  • Коарктацию аорты;
  • Единственный желудочек;
  • Транспозицию магистральных сосудов;
  • Двойное отхождение крупных сосудов от правого желудочка.

Существует синдромальная классификация пороков сердца и сосудов:

  1. ВПС, которые проявляются гипоксемией – проток-зависимые пороки;
  2. ВПС, которые характеризуются сердечной недостаточностью;
  3. ВПС, которые проявляются нарушениями ритма.

Гемодинамические особенности

Состояние детей при критических пороках резко ухудшается на фоне полного благополучия. Это связано с недостаточностью кровообращения и недостаточностью кровотока через артериальный проток.

Врождённый порок сердца у детей: клинические проявления

Пороки сердца с дуктус-зависимым кровообращением проявляются недостаточным поступлением кислорода к органам-мишеням. К примеру, транспозиция магистральных сосудов ведёт к неправильной циркуляции крови, то есть в малом круге находится артериальная, а в большом венозная. В норме всё наоборот. Для того, чтобы артериальная кровь попала к органам необходимо наличие дефекта в межпредсердной перегородке или артериального порока. Однако даже эти моменты не смогут уберечь ребёнка от гипоксемии. Вскоре развивается легочная гипертензия, так как малый круг переполняется кровью. Симптомы порока сердца в естественных условиях без медицинской помощи разнообразны и тяжелы.

Рождение ребёнка проходит в срок. Масса его тела нормальная, но затем кожа приобретает цианотичный оттенок. Синюшным становится лицо, стопы, кисти рук. Ребёнок недополучает кислорода. Это проявляется одышкой, тахикардией, которые возникают спустя 2 часа после пережатия пуповины. Состояние малыша резко ухудшается, он становится вялым и заторможенным. Когда происходит закрытие всех внутриутробных протоков, у ребёнка наступает полиорганная недостаточность и развивается агональное состояние с последующим смертельным исходом.

При проведении хирургической коррекции порока в самые короткие сроки, а это не позднее 1 месяца, наступает полная физиологическая компенсация функций организма. Исход менее благоприятен при оперативном вмешательстве в более поздние сроки.

Существуют точные критерии диагностики порока транспозиции магистральных сосудов:

  1. ЭКГ-признаки увеличения правых отделов сердца;
  2. Кардиомегалия, то есть увеличение размеров сердца, на рентгенограмме;
  3. Отрицательный результат гипероксидного теста. Смысл его заключается в подаче пациенту с «синим» пороком через маску 100% кислорода в течение 10-15 минут. Возрастание цифр парциального давления кислорода будет колебаться в пределах 10-15 мм. рт. ст.

Примерная схема необходимых обследований для новорожденного с подозрением на порок сердца:

  • Объективный осмотр;
  • Определение и оценка пульсации на всех конечностях;
  • Аускультация лёгких и сердца;
  • Измерение артериального давления на руках и на ногах;
  • Определение газового состава крови при помощи пульсоксиметра, а также определение метаболических показателей.

Каковы задачи неонатолога?

  1. Снизить потребность организма ребёнка в кислороде посредством создания специальных комфортных условий в кювезе;
  2. Обеспечить пеленание только нижней половины тела с открытой грудной клеткой;
  3. Обеспечить адекватное зондовое питание;
  4. Поддержать нормальный кровоток через артериальный проток;
  5. Скорректировать при помощи медикаментов метаболическое равновесие, провести ИВЛ. К ИВЛ необходимо относиться с осторожностью, так как сам кислород обладает сосудосуживающим действием на артериальный проток;

Оптимальный срок для переведения ребёнка в кардиохирургический стационар целесообразна и необходима в первые недели и до 1 месяца жизни. Тогда и осуществляется операция порока сердца. Ведение таких пациентов должно осуществляться с инфузией раствора аллопростана, препарата простагландина Е.

ВПС с системным проток-зависимым кровообращением встречаются довольно часто. Одним из примеров может быть предуктальная коарктация аорты. В критических пороках сердца она занимает от 1 до 10% всех случаев.

Нарушения гемодинамики заключаются в том, что в большой круг кровообращения поступает мало крови, даже артериальный проток не спасает от гипоксемии. При закрытии протока происходит развитие гипоперфузии критического характера, что ведёт к формированию полиорганной недостаточности.

Симптоматика при этом будет такой:

  • Состояние ребёнка резко ухудшается в первые часы жизни;
  • Нарастают адинамия, похолодание конечностей, малый пульс;
  • Повышается артериальное давление, тахикардия и одышка;
  • Развивается олигурия, азотемия, некротизирующий колит.

При подтверждении диагноза необходимо начинать терапию с применения вазопростана для того, чтобы оставить артериальный проток открытым. Ребёнка переводят на ИВЛ. Коррекция порока хирургическим способом осуществима на 2-4 неделе жизни. Смысл операции в формировании аортолегочного шунта.

Если у новорожденных развивается сердечная недостаточность, лечение порока сердца требует также:

  • Ограничение количества жидкости;
  • Назначаются диуретики, так как существует объёмная перегрузка;
  • Для устранения тахикардии применяется дигоксин;
  • Если происходит перегрузка малого круга кровообращения, используются ингибиторы АПФ.

Из выше сказанного следует, что правильная тактика врача-педиатра, неонатолога, реаниматолога и хирурга помогут значительно снизить смертность и инвалидизацию детей с критическими врождёнными пороками сердца.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector