Порок сердца одышка

Одышка при сердечной недостаточности — информация для пациента

Одышка, наряду с отеками, является ключевой жалобой при сердечной и существенно ухудшает качество жизни.

В нормальных условиях ощущение нехватки воздуха возникает при повышенной физической активности: беге, подъеме по лестнице. Но когда одышка беспокоит во время обычной ходьбы или в покое, то это расценивается как симптомом болезни сердца либо легочной системы.

Как понять что одышка связана с сердечной недостаточностью

Есть несколько характерных особенностей позволяющих предположить, что причина одышки связана с сердцем.

  • Усиливается в лежачем положении, больной вынужден сидеть, чтобы облегчить симптомы.
  • Как правило, затруднен вдох. Тогда как при астме или хроническом бронхите имеются трудности с выдохом.
  • Дополнительно имеются отеки нижних конечностей.

Вместе с тем, вышеупомянутые признаки только дают предположение о природе одышки и не служат диагностическими критериями.

Механизм одышки при сердечной недостаточности

Известно несколько причин позволяющие объяснить причину одышки.

1. Застойные явления

Кровь, которую сердце не в состоянии принять в полном объеме, начинает скапливаться в легких, что влечет за собой повышение давления в легочных сосудах. Это, в свою очередь, приводит к вытеснению кровяной плазмы через стенки сосудов в окружающую ткань. Легочная ткань, подобно губке начинает заполняться водой, которая постепенно проникает в альвеолы, нарушая процесс оксигенации. Изредка пациент может слышать «бульканье» в грудной клетке — воздух проходящий сквозь воду.

В редких случаях фильтрат заполняет альвеолы полностью и проникает в бронхиолы взывая удушье — отек легких. В этой критической ситуации для спасения жизни нередко требуется интубация и подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции.

Механизм формирования ночной пароксизмальной одышки при сердечной недостаточности

2. Гидроторакс

Скопление жидкости в грудной клетке (плевральной полости) в большом количестве способно выключить из работы большую часть легкого. И до тех пор пока воду не удастся удалить посредством прокола, человек будет страдать от нехватки кислорода. Вместе с тем, умеренное количество жидкости редко создает проблемы при сердечной недостаточности и не требует хирургического вмешательства.

3. Застой лимфы

Проводится ряд исследований, например предполагающих, что причина одышки может частично скрываться в нарушении дренажа грудного лимфатического протока. В норме проток собирает лимфу отекающую от всех органов и сбрасывает ее в венозную системы верхней полой вены. При сердечной недостаточности давление в венозной системе превышает таковое в лимфатической и сброс лимфы прекращается. Это приводит к переполнению лимфатической сети легких и ухудшению дыхательной функции. Этим механизмом можно объяснить усиление одышки в ночное время, когда в положении лежа сброс лимфы останавливается полностью.

4. Хроническая легочная гипертензия.

Сосуды легких при постоянной перегрузке утрачивают эластичность в их стенках происходят необратимые изменения сказывающиеся в последствие на газообмене. Это мощный дополнительный фактор усугубляющий одышку при сердечной недостаточности.

Значение выраженности одышки

На основании тяжести одышки была разработанная универсальная классификация, использующая кардиологами при принятии важнейших решений. Речь идет о классификации NYHA включающая в себя 4 функциональных класса сердечной недостаточности. Это то, что принято обозначать аббревиатурой «ФК» в конце диагноза.

Классификация HYHA

Класс Симптомы
ФК I Выполнение обычных физических нагрузок не вызывает одышки.
ФК II Нехватка воздуха, при выполнении обычных физических нагрузок.
ФК III Нет жалоб в покое, но незначительная активность провоцирует одышку.
ФК IV Симптомы в покое.

Функциональный класс может меняться в процессе лечения в любую сторону.

Как уменьшить одышку

Самым важным фактором в лечении является контроль потребляемой и выделяемой воды. Этого можно добиться путем ограничения употребления соли и воды и использования мочегонных средств. Ничего лучшего, на 2019 года, придумано не было.

Существует одно исследование в котором ученые пытаются извлекать избыток лимфы из грудного протока, но работа покамест не закончена.

Пересадка сердца решает проблему сердечной недостаточности полностью, но по понятным причинам этот метод невозможно использовать у всех.

Искусственное сердце, позволяет выиграть время в ожидании пересадки сердца.

За рубежом больным на финальной стадии болезни может быть установлен специальный вспомогательный прибор, берущий на себя часть насосной функции сердца и легких. Больные использующие это устройство испытывают существенное облегчение симптомов и в состоянии находиться дома. К сожалению, данный подход используется чаще как временная мера в ожидании подходящего донора.

Читать еще:  Как лечить порок сердца народными средствами

Можно ли избавиться от одышки при сердечной недостаточности?

Проблемы с миокардом практически всегда сопровождается достаточно неприятным симптомом – недостатком воздуха, необходимого для нормального дыхания. Патология проявляется от незначительных нагрузок и не проходит длительный период времени, сопровождаясь учащением пульса и усиленным сокращением миокарда. Если возникает одышка при сердечной недостаточности, на нее стоит обратить внимание и начать своевременное лечение, чтобы не спровоцировать летальный исход.

Как распознать одышку?

Когда у пациента отличное здоровье, все процессы, происходящие с миокардом, осуществляются синхронно, равномерно, последовательно. При развитии сердечной недостаточности выявляются нарушения в функционировании, что провоцирует застои крови, проблемы с работой почек, легких и печени. Одышка – частый симптом недостаточности сердца, который при патологии возникает как в состоянии покоя, так и при активных действиях. Признак недостатка воздуха в легких подразделяется на:

  • Физиологический тип, при котором патология развивается при беге или из-за увеличенной выработки адреналина в волнительных ситуациях;
  • Патологический тип – проявляется в результате формирования заболевания в организме. Проблема возникает из-за того, что миокард не имеет возможности справиться с любыми нагрузками, в результате чего происходит замедление кровотока в сосудах, располагающихся в легких. Благодаря этому легкие в необходимом объеме не насыщаются кислородом, что приводит к трудностям при вдохе.

Подобное состояние приводит к формированию отеков в легочной системе. Отсутствие лечения при развитии сильной одышки при сердечной недостаточности приводит к плачевному результату. Выделяются следующие симптомы, сопровождающие возникновение нехватки кислорода в легких:

  1. Хрипы во время дыхания;
  2. При вдыхании воздуха отмечается болезненность;
  3. Возникает жжение в районе миокарда;
  4. Резкие сказки показателей артериального давления;
  5. Проявляется и усиливается при нагрузках любого типа;
  6. Проявление синюшных прожилок на ступнях, внутренней стороне ладоней, ногтевых пластинах;
  7. Проявляется отечность конечностей;
  8. Фиксируются холодные ступни и руки, независимо от погодных условий.

Нехватке воздуха при заболеваниях сердца свойственно возникать в момент отдыха, при горизонтальном размещении. Стоит пациенту только принять вертикальное положение, как симптом исчезает. Отсутствие лечебного процесса приводит к тяжелой фазы патологии – отек легких. Возникает слабость в теле, поверхность губ приобретает синюшный оттенок. Все возможные, испробованные ранее способы нейтрализации нехватки кислорода резко перестают действовать.

Причины, провоцирующие возникновение патологии

Патология развивается, когда сердце не справляется с нагрузками: происходит затрудненное поступление кислорода. Выделяются заболевания, которые становятся причиной для развития одышки:

  • Кардиомиопатия;
  • Любые заболевания сердца длительно протекающие и фиксируемые как хронические;
  • Тромбоэмболия;
  • Сердечная астма;
  • Склероз сердечной мышцы;
  • Артериальная гипертензия;
  • Брадикардия или тахикардия;
  • Ишемическая болезнь;
  • Воспалительные процессы, развивающиеся в желудочках миокарда;
  • Патология, протекающая в клапанах;
  • Пороки развития.

Одышка при хронической сердечной недостаточности усугубляется повышенным артериальным давлением в кровеносных капиллярах легких и спазмом артериол незначительных размеров. Происходящие процессы сопровождаются изменениями газообмена. Даже насыщенный кислородом кровоток не имеет возможности нормально циркулировать по венам. Все мягкие ткани и внутренние органы испытывают гипоксию.

Точно выявить причину образования одышки поможет лабораторное и инструментальное обследования. Для этого пациент направляется на сдачу анализа крови на общий и биохимический анализ. Также потребуется провести ультразвуковое исследование сердца, провести диагностику электрокардиограммой и просветить грудную клетку на рентгене. Только после пройденных экспертиз с имеющимися результатами врач сможет назначить действенные препараты для терапевтического воздействия.

Лечение патологии

Чтобы нейтрализовать возникновение нехватки воздуха, кардиолог выписывают следующие медикаментозные средства:

  1. Бета-адреномиметики – синтетические и биологические стимуляторы функционирования сердца (Сальбутамол, Беротек);
  2. Холиноблокираторы – вещества, разработанные на основе синтетических и природных материалов (Беродуал, Атровент);
  3. Мочегонные препараты – снимают отечность, благодаря выведению из организма лишнюю жидкость (Фуросемид, Верошпирон, Бритомир);
  4. Глюкокортикоиды – препараты стероидного характера, блокирующие возникновение нехватки кислорода;
  5. Спазмолитики – Папаверин, Но-шпа;
  6. Медикаменты, стимулирующие разжижение мокроты (Амброксол, Мукалтин);
  7. Вазодилаторы – приводя в норму тонус кровеносных капилляров (Нитроглицерин, Миноксидил);
  8. Бета-адреноблокаторы – нейтрализуют гипоксию (Метопролол, Карведипол, Целипропол);
  9. Антитромботические медикаменты – воздействуют в качестве антикоагулянтов (Аспирин кардио, Курантил).

При отсутствии положительного результата использования лекарственных средств, врачи прибегают к оперативному вмешательству. Проводится операция по устранению клапанного порока, осуществляется трансплантация левого желудочка. В некоторых ситуациях результативным является обертывание с помощью специального каркаса сердечную мышцу. Проводится установка кардиостимулятора. В наиболее тяжелых случаях осуществляется имплантация миокарда.

Опасность появления одышки

Люди не придают значения, когда возникает сердечная недостаточности. На первых стадиях она поддается медикаментозному воздействию, замедляющему ее протекание.

Читать еще:  Порок сердца операция как проходит

В запущенных ситуациях одышка при хронической недостаточности провоцирует инфицирование пневмонией вторичной формой, развитие плеврита или пневмосклероза. В клетках головного мозга из-за отсутствия лечения при нехватке кислорода развивается кислородная недостаточность, а легкие подвергаются изменениям – происходит уменьшение жизненного объема органов для нормального дыхания.

Таким образом, невозможность вдыхания достаточного объема воздуха при сердечной недостаточности сопровождается яркими симптомами, которые можно выявить на ранних стадиях протекания. Для лечения применяются различные медикаментозные препараты. При тяжелом протекании приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Если патология перерастает в острую стадию, заболевание приводит к летальному исходу.

Одышка – признак патологии сердца или легких

Субъективное ощущение острой нехватки воздуха с увеличением частоты дыхательных движений указывает на наличие опасной патологии. Одышка характерна для сердечно-легочных и сосудистых заболеваний, когда нарушается кровообращение или снижается насыщение крови кислородом. Любые проблемы с дыханием – это весомая причина для обращения за медицинской помощью, особенно при исходном наличии кардиальной патологии.

Легкие обеспечивают полноценное обеспечение организма кислородом

Тахипноэ

В нормальном состоянии человек совершает 16-20 дыхательных движений в минуту. При различных физиологических или патологических ситуациях, когда возникают проблемы с кровотоком и дыханием, может появиться одышка (учащение дыхательных движений свыше 20 в минуту называют тахипноэ). Выделяют следующие виды патологичного дыхания:

  • легкое тахипноэ (около 20-25 дыхательных движений) – чаще всего является проявлением физиологического состояния (физическая нагрузка, стрессовая ситуация, эмоциональный всплеск) или является признаком общего заболевания с подъемом температуры или малокровием;
  • сильная одышка (от 30 и выше) – относится к серьезным симптомам сердечно-легочной патологии.

В зависимости от особенностей дыхания выделяют:

  • одышка с нарушением вдоха (инспираторная);
  • проблема сильнее выражена на выдохе (экспираторная);
  • смешанное тахипноэ (нарушен каждый эпизод вдох-выдох).

При любом варианте надо точно выяснить факторы, провоцирующие проблемное дыхание. Особенно это важно при имеющейся ишемической болезни сердца или на фоне болезней легочной системы.

Одышка – каковы причины

Основа тахипноэ – кислородная недостаточность: острая нехватка живительного газа заставляет организм снова и снова вдыхать воздух. Основными причинами одышки являются:

  1. Кардиальная патология (острые и хронические заболевания);
  2. Легочные болезни;
  3. Острые состояния (травмы, кровотечение, кома);
  4. Общие заболевания;
  5. Психиатрические проблемы.

В каждом конкретном случае необходимо максимально быстро выяснить причину, чтобы предотвратить неблагоприятный исход для человека.

Нарушение дыхания при болезнях сердца

Самый частый вариант патологии дыхания – сердечная одышка. Нехватка воздуха объясняется нарушением работы сердечной мышцы при следующих состояниях:

  • стенокардия;
  • пороки сердца (врожденные и приобретенные);
  • кардиомиопатия;
  • воспаление – миокардит, эндокардит;
  • аневризма аорты;
  • осложненная артериальная гипертензия.

Крайне важно вовремя распознать болезнь и создать условия для предотвращения острых ситуаций, провоцирующих сильное тахипноэ с формированием нарушения кровотока по коронарным артериям.

На фоне сердечной недостаточности может возникнуть тахипноэ

Дыхательные проблемы при легочных заболеваниях

Заболевания легочной системы всегда оказывают негативное влияние на дыхание. Типичными болезнями с учащением дыхательных движений являются:

  • пневмония;
  • бронхиальная астма;
  • острый бронхит;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • эмфизема легких;
  • рак легких.

Необходимо замечать все симптомы, указывающие на серьезные проблемы с легочной системой – часто в сочетании с тахипноэ возникают хрипы, боль в груди, кровохарканье. Вовремя обратившись к специалисту, можно предотвратить неблагоприятный исход болезни.

Жизнеугрожающие состояния

Худшими вариантами тахипноэ являются опасные для жизни состояния и заболевания. Экстренная медицинская помощь потребуется на фоне следующих проблем:

  • травма груди с кровоизлиянием в легкие;
  • пневмоторакс (попаданием воздуха в плевральную полости при травме);
  • массивное кровотечение с резким снижением количества крови в организме;
  • инфаркт миокарда;
  • кома любого происхождения;
  • травма головы с повреждением дыхательного центра;
  • опухоль головного мозга;
  • острая почечно-печеночная недостаточность.

От скорости оказания помощи зависит жизнь человека, поэтому надо незамедлительно вызвать реанимационную бригаду и максимально быстро оказаться в лечебном учреждении.

Одышка при других болезнях и состояниях

Менее опасна одышка, связанная с общими болезнями или психиатрическими нарушениями. Дыхательные проблемы могут возникнуть на фоне следующих состояний:

  • тяжелая анемия (малое количество гемоглобина не способно обеспечить ткани и органы кислородом);
  • высокая температура при любом остром воспалении;
  • истерика или невроз (на фоне истерического приступа частота дыхания может достигать 60-70 в минуту).

Возникающая внезапно одышка – это симптом, указывающий на острую ситуацию в сердечно-сосудистой или дыхательной системе. Важно быстро среагировать – вызвать помощь и помочь человеку дождаться врача.

Читать еще:  Ревматизм и пороки сердца

Порок сердца одышка

Так как врач при наличии одышки в первую очередь думает о сердечном ее происхождении и поэтому ставит иногда неправильный диагноз, надо всегда выяснять, нет ли приводимых ниже симптомов или данных, говорящих против болезни сердца:

1) сердце не увеличено (исключение: начинающийся митральный стеноз);
2) нормальная ЭКГ;
3) ослабленное дыхание с низким стоянием нижних краев легких (что говорит об эмфиземе!);
4) в анамнезе в течение уже многих лет «астматические приступы»;
5) плевральный выпот, исключительно или преимущественно слева (говорит об инфаркте легких или парапневмоническом выпоте).

При сердечной недостаточности одышка является важным и ранним симптомом.

Ясно, что в происхождении сердечной одышки важную роль играют снижение минутного объема сердца и замедленный кровотоке последующим уменьшением доставки кислорода тканям (что компенсируется лучшим использованием кислорода) и прежде всего повышением напряжения С02 крови. Дальнейшим фактором является застой в легких, при котором одышка наряду с затруднением газообмена, обусловленным застоем (относительная гипервентиляционная одышка), вызывается, вероятно, также и переполнением легочных сосудов в результате действия рефлекторных механизмов. Так как застой в легких наступает главным образом при недостаточности левого желудочка, одышка является главным симптомом недостаточности левого сердца. Дальнейшими факторами, объясняющими сердечную одышку, являются механические препятствия вентиляции, вызываемые снижением эластичности легочной ткани (Bach) и почти всегда имеющимся астматическим компонентом (Regli и Wyss).

Сердечная одышка может выражаться в трех формах:
1) в одышке только при работе;
2) в виде острых приступов (приступы удушья с отеком легких или без отека);
3) в одышке при покое.

Диагностически эти три формы в сущности не отличаются друг от друга, так как они являются только различными стадиями одного и того же страдания.

Дифференциально-диагностические критерии сердечной одышки следующие.

а) Характер одышки и данные со стороны легких: при сердечной одышке преимущественно экспираторное затруднение дыхания не выступает так на передний план, как при легочной одышке. Однако дифференциация обоих видов одышки на основании только этого симптома требует осторожности, так как затрудненная экспирация, т. е. бронхоспазм, наблюдается нередко также и при сердечной одышке в качестве частичного фактора (Merkle и Wyss).
Уменьшение одышки в положении сидя или стоя (orthopnoe) и усиление ее в положении лежа при сердечной астме выражено сильнее, чем при легочной одышке. Больной сердечной астмой сидит в кровати, больной легочной астмой — лежит. Но и этот симптом не решает диагноза и прежде всего потому, что имеются смешанные формы. При остром астматическом приступе данные со стороны легких позволяют с уверенностью различить обе формы одышки.
Данные аускультации: в отличие от легочной при сердечной одышке на первом плане—обильные мелкопузырчатые, в большинстве случаев не звучные, и единичные звучные хрипы в нижних отделах легких. Иногда имеется также правосторонний, значительно реже левосторонний плевральный выпот; второй тон на легочной артерии усилен (на почве повышенного давления в легочных сосудах).
Рентгенологически легочные поля не светлые, как при эмфиземе, а в области корней легких и в нижних отделах легких часто затенены — признак застоя в сосудах и отека легких.
Мокрота не вязкая, легко выделяется в виде жидкой, пенистой отечной жидкости со ржавым оттенком. Но при хроническом застое в легких также может образоваться вязкая мокрота.

б) Определение жизненной емкости не является верным критерием для различения. При сердечной недостаточности она обычно уменьшена в результате застоя в легких и во всяком случае менее значительно, чем при легочной одышке.
в) Сила максимального выдоха (пневмометрическая величина) соответственно бронхоспастическому компоненту снижена также и при сердечной астме.

г) Определение скорости кровотока позволяет обычно в случаях, клинически трудно разграничиваемых, провести такую дифференциацию. При легочной недостаточности время кровотока нормально, укорачиваясь при нагрузке; при сердечной недостаточности оно как в покое, так и особенно после нагрузки удлинено. Scharf нашел небольшое удлинение скорости кровотока по эфиру также и при легочной недостаточности.
Вообще следует подчеркнуть, что чистые случаи сердечной и легочной недостаточности не представляют дифференциальных трудностей. Неуверенность часто возникает только при смешанных формах.

д) Важнейшими указаниями на сердечную одышку являются: а) заболевание миокарда; б) другие явления, обусловленные сердечной недостаточностью; в) порок сердца.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector