Пмк это порок сердца или нет

Пролапс митрального клапана – не всегда повод для операции

Сердце: пороги порока

Пролапс, проще говоря, провисание, может быть у любого сердечного клапана, но чаще всего возникает в митральном — двустворчатом, находящемся между левым предсердием и левым желудочком. Эта «заслонка» нагружена больше остальных, ведь ее задача — не пропустить кровь, поступающую из предсердия в желудочек, обратно. Увы, со своими функциями клапан справляется не всегда: если соединительная ткань по каким–то причинам растянулась, «барьер» провисает в полость левого предсердия и кровь может туда сочиться. Этот поток на врачебном языке называется митральной регургитацией: при тяжелой ее степени у пациентов зачастую возникает одышка, они могут ощущать приступы сильного сердцебиения, осознавать, что ритм сердца внезапно изменился. Легкая степень чаще всего никак не ощущается и особых мер не требует. По словам руководителя Минского городского кардиологического центра Раисы Чечко, если провисание клапана незначительное, человек может заниматься спортом (просто стоит предварительно согласовать нагрузки с врачом), не влияет это и на течение беременности, роды и почти никогда не приводит к развитию серьезных осложнений.

— Вообще, кардиологи относят пролапс митрального клапана не к порокам, а к малым аномалиям развития сердца. Сегодня врачи довольно редко диагностируют тяжелые случаи: в большинстве наблюдается провисание митрального клапана на 2 миллиметра и меньше, а это показатели, очень близкие к норме, — объясняет Раиса Юрьевна. — Среди других кардиопатологий эта занимает от 5 до 15%. Более тяжелые пролапсы, связанные, например, с уплотнением створок клапана, диагностируются обычно у людей постарше: вот такие пациенты должны наблюдаться у специалистов.

Выявить пролапс митрального клапана довольно сложно: по сути, человек может жить и не знать, что с сердцем у него что–то не так. Обычно о недуге ему сообщают во время планового осмотра либо после назначения эхокардиографии при других заболеваниях. Для постановки диагноза врач в первую очередь воспользуется стетоскопом: провисание клапана можно определить на слух по характерным щелчкам и даже потрескиванию, а также шуму. Если из–за провисания кровь забрасывается в предсердие, то специалисты обращают внимание на размер струи: когда она около 4 миллиметров — говорят о первой степени регургитации, достигает середины предсердия — второй, задней его стенки — третьей. Тогда уже человек может чувствовать сильную усталость, головокружение, слабость и одышку, маяться от мигрени, болей в руках и ногах.

Кстати

Будьте в курсе

Вопрос ребром

Когда на операцию?

Мощный выброс крови не всегда мешает работе сердца. Если нет выраженной клинической картины, сердце нормальных размеров и хорошо работает, кардиохирурги не спешат оперировать провисший клапан. Но когда он сильно растянулся, в предсердие попадает целый микрофонтан крови и сердце работает с перебоями — без хирургического вмешательства не обойтись. Тут врачи могут предложить пациенту два варианта: пластику собственного клапана или его замену на протез. По словам врача–кардиохирурга кардиохирургического отделения № 2 Республиканского научно–практического центра «Кардиология» Вадима Шумовца, клапан стараются сохранять:

— Мы делаем своеобразную профилактику — ремонтируем клапан. Пусть он будет не самый лучший, со швами и другими следами вмешательства, но прослужит еще много десятков лет. По статистике, частота повторных операций после пластики митрального клапана в течение 10 — 15 лет — всего 10%. Если же мы видим, что клапан сильно изменен или разрушен, например, при ревматизме или эндокардите, то прибегаем к протезированию. Протезы используем механические или биологические. Первые ставим молодым пациентам, поскольку биологические у них быстрее стареют и разрушаются. Однако в таком случае нужно пожизненно принимать препараты для снижения свертываемости крови. Биологический клапан обычно ставим пациентам после 60 лет: частота повторных хирургических вмешательств тогда тоже не превышает 10%.

Компетентно

Заведующая кафедрой кардиологии и внутренних болезней Белорусского государственного медицинского университета доктор медицинских наук, профессор Наталья Митьковская:

— Сегодня одна из самых обсуждаемых на международных и национальных конгрессах кардиологов проблем — это феномен внезапной сердечной смерти, причины и механизмы развития которого могут быть очень многообразны. Это и генетические особенности сердечно–сосудистой системы, влекущие нарушение сердечного ритма. И, например, врожденные особенности клапанного аппарата, в частности, пролапс митрального клапана. Он при отсутствии глубоких изменений, связанных с работой сердца, не считается пороком. Но если это выраженный пролапс, с нарушением гемодинамики, пациенты должны знать о существующих рисках и выполнять простейшие мероприятия, которые их минимизируют. Врачи дают рекомендации по поддержанию определенного веса тела, нормализации артериального давления, пульса. Иногда при пороках сердца проводится профилактическая медикаментозная терапия, как правило, назначаются небольшие дозы препаратов. В конечном итоге риск сердечно–сосудистой катастрофы уменьшается.

Читать еще:  Как лечить порок сердца народными средствами

Пролапс митрального клапана

Пролапс – выбухание, прогиб одной или обеих створок митрального и/или иного клапанов сердца в направлении проксимально расположенной камеры сердца.

ПМК был впервые описан J.B.Barlow с соавторами в 1963 г. ПМК отличается высокой частотой распространения среди детей и подростков (3-18%) и в 2-3,5 раза встречается чаще у девочек, чем у мальчиков.

Выделяют врожденные и приобретенные, первичные и вторичные формы ПМК (А.А. Тарасова, 2001 г.). К первичным (изолированным, или идиопатическим) формам относятся варианты ПМК, возникновение которых не связано с каким-либо системным заболеванием соединительной ткани или заболеванием сердца. Первичный ПМК обусловлен неполноценностью соединительно-тканных структур клапана, малыми аномалиями клапанного аппарата, психо-вегетативной дисфункцией, способствующей изменению внутрисердечной гемодинамики и вегетативной иннервации клапанного аппарата.

Вторичные формы ПМК могут быть обусловлены следующими причинами:

наследственные заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данлоса и др.), при которых происходит накопление в строме клапана кислых мукополисахаридов, миксоматозная дегенерация створок, хорд, дилатация атриовентрикулярного кольца;

заболевания сердца, при которых ПМК возникает как осложнение (ревматизм, инфекционный эндокардит, неревматический кардит, травма сердца);

клапанно-желудочковая диспропорция при изменении гемодинамики левых отделов сердца (кардиомиопатии, ВПС – ДМПП, ДМЖП, АДЛВ, ОАВК и др.);

нарушения сократимости и релаксации миокарда ЛЖ (врожденные аномалии коронарных артерий, кардиомиопатии, миокардиты, аритмии, перикардиты и др.);

нейроэндокринные, психо-эмоциональные, метаболические нарушения, при которых ПМК возникает в основном вследствие нарушения вегетативной иннервации клапанного аппарата (тиреотоксикоз, неврозы, страхи, вегетососудистая дистония и др.).

Единой общепринятой классификации пролапсов митрального клапана нет. В монографии Э.В. Земцовского, посвященной дисплазии соединительной ткани сердца, приведены несколько вариантов классификации (2000 г.).

По локализации пролабирования:

По выраженности выбухания митрального клапана:

1 ст. – от 3 до 6 мм

2 ст. – от 6 до 9 мм

3 ст. – свыше 9 мм

По выраженности митральной регургитации:

1 ст. – регургитирующий поток проникает в полость левого предсердия более чем на 20 мм

2 ст. – поток проникает не более, чем на половину длины предсердия

3 ст. – более чем на половину длины предсердия, но не достигает его «крыши»

4 ст. – поток достигает задней стенки, заходит за ушко левого предсердия или в легочные вены

По клиническим проявлениям:

клинически значимый вариант.

Клиника пролапса митрального клапана.

Клиника ПМК зависит от выраженности клапанной дисфункции. Если клапанная дисфункция отсутствует, то пациент обычно жалоб не предъявляет. При аускультации выслушивается «музыкальный» непродолжительный систолический шум с эпицентром в III-IV межреберье слева от грудины.

При наличии клапанной дисфункции могут появиться жалобы на сердцебиение, боли в сердце, одышку, снижение толерантности к физической нагрузке. Отмечается появление психо-вегетативных расстройств (астения, повышенная психомоторная возбудимость, необоснованная тревога, страх), иногда – синкопальные состояния. При аускультации выслушивается поздне-систолический шум и систолический клик. Щелчки (клики), обусловленные чрезмерным натяжением хорд митрального клапана во время прогибания в полость левого предсердия, чаще выслушиваются на верхушке и не проводятся за пределы границ сердца. Интенсивность шума зависит от степени митральной регургитации.

– фенотипические особенности, характеризующиеся наличием признаков соединительно-тканной дисплазии: астеническое телосложение, высокий рост, длинные руки и пальцы, деформации грудной клетки, нарушение осанки, сколиоз, высокое «готическое» небо, плоскостопие, миопия, паховые или пупочные грыжи;

– семейный анамнез: наличие у ближайших родственников сердечно-сосудистой патологии, в т.ч. ПМК;

– электрокардиография: различные нарушения ритма и проводимости. Чаще встречаются блокады правой ножки пучка Гиса, нарушение процессов реполяризации в виде изолированной инверсии зубца Т в отведениях II, III, aVF, как правило, на фоне синусовой тахикардии, увеличение интервала QT, экстрасистолии, реже – синусовая брадикардия, синдром ранней реполяризации.

– эхокардиография с допплер-ЭхоКГ (основной метод диагностики): изменения в строении клапанного и подклапанного аппарата, наличие и степень пролабирования одной или обеих створок, наличие, степень и значимость регургитации и особенностей гемодинамики.

– без митральной регургитации – течение обычно благоприятное,

Читать еще:  Врожденный порок сердца дефект межжелудочковой перегородки

– с митральной регургитацией – течение определяется степенью регургитации, способной привести к развитию сердечной недостаточности.

– нарастание митральной регургитации, что связано с перерастяжением митрального кольца, миксоматозным перерождением пролабирующих створок;

– разрыв хорды, возникновение феномена «молотящей створки»;

– присоединение инфекционного эндокардита;

– нарушения сердечного ритма и проводимости (АВ-блокада, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия);

– синдром внезапной сердечной смерти (связан с высокой вариабельностью интервала QT). Кроме того, одной из причин синдрома внезапной смерти является его тесная взаимосвязь с дисплазией соединительной ткани, при которой существенно выше вероятность аномального развития артерий, скрытых добавочных проводящих путей и мышечных мостиков, способных привести к локальной ишемии и электрической нестабильности миокарда.

Прогноз и лечение ПМК:

– у пациентов с ПМК, протекающим бессимптомно, наблюдается благоприятный прогноз, они не нуждаются в проведении специального лечения;

– при наличии митральной регургитации, нарушениях сердечного ритма, синкопальных состояниях прогноз серьезен. Эти пациенты относятся к группе риска, нередко требуют проведения лечения β-адреноблокаторами, препаратами магния (магнерот, магне В6, антибиотиками. По показаниям проводится хирургическое лечение.

Профилактика. Для детей группы риска необходимо диспансерное наблюдение кардиологом 2-4 раза в год с обязательным проведением Допплер-ЭхоКГ, ЭКГ, суточного ЭКГ-мониторирования по Холтеру. При интеркуррентных заболеваниях показано проведение антибиотикотерапии с целью профилактики инфекционного эндокардита. При нарушениях сердечного ритма назначаются антиаритмические препараты. В тяжелых случаях показано ограничение в физической нагрузке и дифференцированный подход к профессиональной деятельности.

Пролапсы аортального клапана и клапана легочной артерии встречаются реже, чем ПМК, а пролапс трикуспидального клапана обычно сочетается с ПМК и редко встречается в изолированном виде.

Хордально-трабекулярные особенности наиболее часто представлены ложными хордами и/или дополнительными трабекулами. В медицинской литературе данные образования обозначают как «дополнительные», «аномально расположенные», «добавочные».

Что такое пролапс митрального клапана или ПМК?

После выполнения Эхокардиографии врач ставит диагноз «пролапс митрального клапана (такой-то) степени (чаще первой)». Что это означает и насколько это опасно?

Существует два вида пролапса митрального клапана: истинный (врожденный) и приобретенный.

Истинный пролапс митрального клапана является либо отдельным заболеванием, либо проявлением таких заболеваний, как синдром Марфана, Элерса-Данлоса и прочих.

В основе истинного пролапса митрального клапана лежит миксоматозная дегенерация митральных створок, которая проявляется в нарушении строения соединительной ткани. Из-за наследственного дефекта ее синтеза эта створка утолщена, и изменена по форме.

Приобретенный пролапс митрального клапана может развиться по причине ослабления или разрыва хордальных нитей, которые держат створки; или, например, дисфункции папиллярных мышц, от которых отходят хордальные нити. Такое состояние может наблюдаться, например, при ишемической болезни сердца, при миокардитах, кардиопатиях, при инфарктах. В некоторых случаях причиной приобретенного пролапса митрального клапана являются разрывы хордальных нитей.

И чем больше и серьезнее повреждение этих нитей, тем более выражена будет митральная недостаточность.

С точки зрения анатомии, пролапс – это прогиб. Митральный клапан – это клапан, который находится между левым предсердием и левым желудочком. Задача митрального клапана пропускать кровь из предсердия в желудочек и не выпускать обратно. В норме митральный клапан открывается в одну сторону и не открывается в другую. При пролапсе одна или обе створки митрального клапана прогибаются в предсердие, пропуская некоторое количество крови обратно. Чем выше давление в левом желудочке, тем больше прогиб «неисправного» клапана.

В зависимости от величины прогиба митрального клапана различают три степени пролапса.

  • Первая степень – прогиб створок в левое предсердие составляет не более 5 миллиметров.
  • Вторая степень (умеренная) – прогиб от 5 до 9 мм.
  • Третья степень (значительная) – прогиб составляет 10 и более мм.

Чем это страшно? Это опасно тем, что возникает выраженный сброс крови обратно – из желудочка в левое предсердие и соответственно ухудшение состояния больного ввиде нарастания одышки, появления болей в груди, отеков голеней и тд.

Наиболее часто в заключении к ЭхоКГ врач указывает фразу «пролапс митрального клапана». В подавляющем большинстве случаев, это означает не пролапс, а прогиб. У молодых лиц или просто у диспластичных людей створки как бы гнутся.

Это не страшно, и они просто прогибаются в полость левого предсердия во время повышения давления в левом желудочке. Как правило, до пяти миллиметров. Сброс крови при таком состоянии не является значительным, это минимальное количество – так называемое ноль первой степени, может быть, первой степени, является не страшным.

Читать еще:  Операция при пороке сердца у взрослого

Не следует путать понятие истинного пролапса и прогиба створки клапана. Как правило, в молодом возрасте речь идет, именно, о прогибе створки.

Безусловно, нужно внимательно смотреть описание митрального клапана в каждом конкретном случае. Если доктор, действительно, пишет фразу: есть признаки миксоматозной дегенерации или есть признаки отрыва хорд, например, второго порядка – это более серьезный диагноз.

Если просто звучит фраза о том, что створка прогибается в полость левого предсердия до 3-5 мм, в таком случае, особых беспокойств нет.

Врач должен оценить степень митральной недостаточности. В случае выраженной недостаточности, степень пролапса митрального клапана будет большой – второй или третьей степени.

В любом случае врач функциональной диагностики или ультразвуковой диагностики производит только описание результатов проведенного исследования.

Поэтому, для установления окончательного диагноза и степени его тяжести необходим визит к терапевту или кардиологу, чтобы он оценил картину с учетом эхокардиографического заключения в целом и убедился в том, что это просто небольшой прогиб.

Пмк это порок сердца или нет

Заболевание выявляется у 2.4 % людей (Фремингеймское исследование). Однако у 20-40 % пациентов вообще отсутствуют какие-либо субъективные симптомы. Нарушения ритма проявляются учащенным сердцебиением, «перебоями», толчками, «замиранием». Тахикардия и экстрасистолия не постоянны, чаще возникают при волнении, физической нагрузке, употреблении чая, кофе. У 15-32 % пациентов с ПМК одышка появляется даже при незначительных физических нагрузках. [1] Вегетативная дисфункция чаще встречаются у женщин и проявляется тошнотой, ощущением «кома в горле», повышенной утомляемостью, раздражительностью, повышенной потливостью, повышением температуры, вегетативными кризами.

Диагностика пролабирования митрального клапана основывается на аускультации (прослушивании) сердца, при котором выявляется систолический клик (щелчок) и поздний систолический шум. Изменения на электрокардиограмме не позволяют установить диагноз. Основным методом служит эхокардиографическое исследование. При помощи эхокардиографии можно определить феномен пролабирования створок (используется только парастернальная продольная позиция), объём обратного тока крови (степень регургитации), наличие миксоматозных изменений створок клапана.

Течение ПМК обычно доброкачественное, благоприятное. Нарушение функции аппарата митрального клапана прогрессирует медленно, состояние остается стабильным на протяжении всей жизни. Повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений имеют пациенты с ПМК с миксоматозной дегенерацией створок клапана (т. н. классический пролапс митрального клапана).

ПМК может сопровождаться внешними признаками — астеническим типом конституции, деформацией грудной клетки (воронкообразная, килевидная), арахнодактилией (длинные пальцы рук), миопией, плоскостопием.

Лечение

Для многих пациентов никакого лечения вообще не требуется. Активное вмешательство врача необходимо лишь в том случае, когда пролапс сопровождается нарушениями ритма сердца и болями в сердце. В этом случае могут потребоваться специальные лекарственные препараты, которые назначит врач-кардиолог. Ребёнку с такими нарушениями необходимы регулярные посещения кардиолога. Боли в сердце часто прекращаются самостоятельно, либо при приеме «успокоительных» препаратов. Врач-кардиолог обычно совмещает фармакотерапию с разъяснительной и рациональной психотерапией, направленной на выработку адекватного отношения к состоянию и лечению. Хорошие результаты самого обследования часто успокаивают пациента и его родителей (например, если на УЗИ сердца не выявлено значительных изменений), что обычно приводит к уменьшению симптомов. При выраженных тревожных и невротических расстройствах может потребоваться курс специальных противотревожных препаратов — транквилизаторов. Пациента следует обучить методам аутотренинга и миорелаксации. Пациенту следует изменить образ жизни, режим труда и отдыха; исключить переутомления, чрезмерные психоэмоциональные и физические нагрузки, интоксикации в быту и на производстве. Рекомендованы умеренные систематические физические нагрузки, полноценный отдых (ежедневный, еженедельный, ежемесячный, ежегодный); посещение климатических и бальнеологических курортов с мягким климатом; водные процедуры, иглорефлексотерапия, массаж позвоночника. При астеническом синдроме назначаются поливитамины. При синдроме гипервентиляции используется специальная дыхательная гимнастика (волевая регуляция дыхания, формирование правильных стереотипов дыхания).

Большое внимание должно быть уделено лечению хронических очагов инфекции, по показаниям проводится тонзиллэктомия (удаление миндалин).

Поскольку не исключена возможность прогрессирования изменений со стороны митрального клапана с возрастом, а также существует вероятность возникновения тяжелых осложнений, то пациентам с пролапсом митрального клапана требуется динамическое (повторное) наблюдение у врача-кардиолога. Такие пациенты должны повторно осматриваться врачом-кардиологом и проходить контрольные исследования не реже 1-2 раз в год. В случае нарастания изменений и сильного прогибания створок клапана (при регургитации III—IV степени) может потребоваться хирургическая операция. Противопоказаны любые физические нагрузки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector