Аневризма межпредсердной перегородки порок сердца

Аневризма межпредсердной перегородки

  • сердце
  • сосуды
  • вены

1. Общие сведения

Аневризма (изредка употребляется менее корректный термин «аневризм») – локальное выбухание, выпячивание какой-либо граничной поверхности в виде растянутого мешка, либо веретенообразное расширение стенок кровеносного сосуда (мешотчатые аневризмы также встречаются на сосудах, однако значительно реже). Таким образом, аневризма межпредсердной перегородки (МПП) – это искривление мембраны, отделяющей правое предсердие от левого. В норме эта перегородка герметична, сравнительно пряма и не выгибается, – по крайней мере, существенно, – ни в одну из сторон.

Аневризма МПП многими авторами квалифицируется как патология лишь в том случае, если выпячивание в какую-либо сторону (в правое предсердие, в левое или S-образно) превышает 10 мм и сочетается с пролапсом (провисанием) митрального клапана. В пересчете к общей популяции такая аномалия встречается редко, чаще она сопутствует врожденным заболеваниям соединительной ткани. Аневризму МПП называют «малой сердечной аномалией» или «малым пороком сердца», поскольку в большинстве бессимптомных случаев она не представляет реальной опасности и не нуждается в лечении, да и обнаруживается, как правило, случайно. Однако из этого отнюдь не следует, что о данной аномалии можно забыть, не придавая ей никакого значения: ситуация может резко усугубиться с началом увеличения аневризмы, истончения МПП и ее спонтанного прорыва, после чего динамика становится уже непредсказуемой.

2. Причины

Т.н. овальное окно в МПП после рождения должно зарастать, но в некоторых случаях перегородка остается очень тонкой и в дальнейшем под давлением крови выпячивается. Основными факторами риска, как указано выше, являются генетически обусловленные аномалии продукции и развития соединительной ткани, а также ВУИ – внутриутробные инфекции плода.

3. Симптомы и диагностика

В раннем детском возрасте течение, как правило, бессимптомное. Однако поводом для тщательного обследования, – в т.ч. кардиологического, где обычно и выявляется аневризма, – должны стать отставание ребенка в психофизическом развитии, недостаточная масса тела, частые ОРВИ; на более поздних этапах – признаки инфантильности репродуктивной системы, постоянная бледность, утомляемость от малейших физических нагрузок, боли в области сердца, иногда заметное выпячивание грудной клетки в кардиальной зоне.

Выраженность указанного симптомокомплекса широко варьирует – от тяжелой до незначительной, существенно не влияющей на качество жизни и общее развитие. Наибольшую опасность представляет разрыв аневризмы с формированием межпредсердного дефекта (сообщения), вследствие чего нарушается нормальная, естественная для миокарда гемодинамика. Однако и такое развитие событий выше не случайно названо непредсказуемым: в одних случаях приобретенный порок позволяет в течение десятилетий вести вполне обычный образ жизни, в других создает угрозу инсульта или т.н. внезапной сердечной смерти. После 40 лет пациента с дефектом МПП, образовавшимся вследствие прорыва аневризмы, зачастую приходится инвалидизировать из-за нарастающих гемодинамических нарушений и рисков.

В диагностике, помимо анамнеза, результатов клинического осмотра и наблюдения, наибольшее значение приобретает ультразвуковая эхокардиография (ЭхоКГ), которая практически не имеет противопоказаний, допускает повторные исследования в динамике и позволяет наглядно визуализировать аневризму с точной оценкой ее характеристик. В качестве уточняющей диагностики, – обычно для выявления и исследования сопутствующих аномалий и пороков, – дополнительно могут быть назначены чреспищеводное УЗИ, КТ, катетеризация сердца.

4. Лечение

При неосложненной аневризме нет необходимости ни в консервативном, ни в кардиохирургическом лечении (по очевидным причинам любое хирургическое вмешательство на сердце само по себе рискованно и применяется только как крайняя, не имеющая альтернатив мера). Однако наблюдение и регулярные контрольные обследования у кардиолога являются строго обязательными: состояние и размеры аневризмы необходимо отслеживать. В случаях угрожающего развития клинической ситуации больной немедленно госпитализируется, и в кардиохирургическом стационаре производится ушивание дефекта или пластика МПП с использованием биоинертных материалов.

Аневризма межпредсердной перегородки

Аневризма МПП (межпредсердной перегородки) – это нарушение нормальной анатомии сердца, при котором происходит выпячивание участка миокарда между правым и левым предсердием. Эта аномалия часто диагностируется в младенчестве, а также может возникать после перенесенного острого инфаркта.

Для жизни этот дефект угрозы не представляет, однако, в комбинации с другими пороками (открытым овальным окном) или сопутствующими кардиологическими заболеваниями, например, артериальной гипертензией, может требовать медицинского вмешательства.

Причины развития аневризмы МПП

Аневризма формируется в месте, где во время внутриутробного периода жизни функционировало овальное окно. Это отверстие, по которому кровь двигалась сразу в левое предсердие, начиная большой круг. Перекачивать ее в легкие не было необходимости, поскольку органы дыхания не работали. После рождения, первого вдоха новорожденного и пересечения пуповины, начинает свою работу малый круг кровообращения. Отверстие между предсердиями практически сразу закрывается, однако иногда этот процесс может затянуться до года, что не считается патологией.

Если соединительная ткань, которая вместе с мышечными волокнами, затягивает овальное окно, недостаточно прочная, под давлением она начинает растягиваться и пролабировать в ту или иную сторону.

Достоверных причин внутриутробного развития аневризмы МПП пока не установлено, но считается, что инфекции, перенесенные матерью во время беременности, стрессы, применение некоторых лекарственных препаратов, курение и употребление алкоголя могут существенно влиять на формирование сердечно-сосудистой системы будущего ребенка. Учитываются такие факторы, как неблагоприятная экологическая обстановка, недостаток микроэлементов и витаминов в рационе беременной, а также генетические нарушения, которые могут приводить к дисфункции соединительной ткани.

Часто при наследственных дисплазиях страдает не только сердце, но и суставы, кости и даже хрусталик глаза. При таких патологиях меняется структура или свойства соединительной ткани. Межпредсердная перегородка становится вялой, не противостоит давлению внутри камер сердца и растягивается.

Читать еще:  Порок сердца у ребенка 7 лет

Тот же механизм происходит при рубцевании участка миокарда в котором произошел инфаркт. Несмотря на то, что ИМ чаще поражает межжелудочковую перегородку, аневризма у взрослых влияет на прогноз выживания и может осложниться разрывами и тромбоэмболией сосудов головного мозга, что, в свою очередь, является непосредственной причиной ишемического инсульта.

Различают три типа аневризм МПП:

  1. С прогибом в правое предсердие.
  2. С прогибом в левое предсердие.
  3. S-образная аневризма.

Направление прогиба не имеет значения, поскольку симптоматика одна и та же, но при комбинации с другими пороками сердца и возникновении гемодинамических расстройств проявления становятся более выраженными.

Если пролабирование межпредсердной перегородки занимает большую площадь или достигает патологических значений, это может повлечь за собой организацию тромбов вследствие турбулентного потока в аневризме, нарушения ритма сердца из-за дополнительной стимуляции проводящей системы, дисфункции кровообращения из-за отсутствия нормального опорожнения предсердия во время сокращения. Сильное выпячивание может препятствовать работе клапанов. Если при этом существует шунтирование (сброс) крови слева направо в связи с незакрытым овальным окном или разрывом аневризмы, развивается легочная гипертензия из-за перегрузки малого круга.

Симптомы и проявления

У новорожденных и детей дошкольного и младшего возраста аневризма межпредсердной перегородки чаще всего себя никак не проявляет. Однако, в связи со скачками роста в подростковом периоде, во время физических и стрессовых нагрузок и при беременности может манифестировать симптоматикой, которая варьирует по степени проявлений в каждом индивидуальном случае:

  • Нарушения ритма сердца;
  • Пониженная сопротивляемость нагрузкам;
  • Перебои в работе сердца;
  • Боли в груди;
  • Головокружения;
  • Тошнота;
  • Синюшность кончика носа и носогубного треугольника при нагрузке и при кормлении новорожденного грудью;
  • Головные боли;
  • Тахикардия;
  • Беспокойство;
  • Нарушения сна;
  • Психологический дискомфорт у детей и подростков.

В сочетании с иными пороками сердца на передний план выходят более серьезные проявления:

  • Частые вырусные инфекции верхних дыхательных путей;
  • Хронические бронхиты;
  • Одышка;
  • Отеки.

У больных, переживший острый инфаркт миокарда, у которых сформировалась аневризма межпредсердной перегородки у взрослых размерами более 10 мм по данным УЗИ, существует некоторый риск ее разрыва. Летальность высока, но такое состояние возникает очень редко.

Клинические проявления разворачиваются остро и с высокой скоростью:

  • Бледность, переходящая в синюшность кожи лица и ладоней;
  • Потеря сознания;
  • Шумное дыхание;
  • Холодный липкий пот;
  • Одышка.

Методы диагностики и лечения

Основным методом диагностики аневризмы межпредсердной перегородки является УЗИ сердца с допплерографией. Его назначают деткам, у которых при аускультации обнаруживается шум, а также пациентам, перенесших острый инфаркт миокарда. Наличие пролабирования МПП более 1 см принято считать аневризмой.

Если УЗИ не дает полной картины анатомии сердца, назначаются дополнительные исследования, такие как компьютерная томография грудной клетки, чреспищеводное УЗИ или катетеризация с контрастом.

Детям, у которых установлен диагноз аневризмы МПП и нет симптоматики, лечение не назначается, однако необходимы ежегодные осмотры у детского кардиолога. Не рекомендуется ограничивать ребенка в активных играх, но для того, чтобы решить вопрос о возможности занятий спортом, нужно проконсультироваться с врачом.

Женщинам с аневризмой МПП, планирующих семью, или беременным с впервые выявленным дефектом необходима консультация кардиолога с проведением УЗИ. В большинстве случаем при такой патологии беременность и физиологические роды не противопоказаны.

В случае, если у пациента с аневризмой МПП есть сопутствующая патология, или клинические признаки требуют коррекции, назначается медикаментозная терапия:

  • Мембраностабилизирующие и антиоксидантные препараты;
  • Антикоагулянты и антиагреганты;
  • Препараты и витаминные добавки, содержащие магний и калий;
  • Антиаритмики.

Оперативные вмешательства – большая редкость. Однако такие меры лечения необходимы при разрыве аневризмы или незарощении овального окна, сопровождающегося гемодинамическими расстройствами. На данный момент производят ушивание дефекта, пластику, а также малоинвазивные манипуляции — введение окклюдера с помощью катетера.

Выводы

Для предупреждения аневризмы МПП не существует специфических мер профилактики. Контроль за патологией включает регулярные осмотры у кардиолога с выполнением ультразвукового исследования сердца. Это правило работает для всех категорий пациентов – для детей, беременных, а также лиц, перенесших инфаркт миокарда.

Аномалия структуры сердца при отсутствии сопутствующей патологии не влияет ни на качество жизни, ни на ее продолжительность.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Аневризма межпредсердной перегородки у детей и взрослых

Причины возникновения аневризмы МПП

В развитии данной патологии многие ученые большую роль отводят наследственной предрасположенности. Очень часто аневризма МПП встречается у детей, которые рождены от проблемной беременности (угроза выкидыша, попытки избавления от беременности).

Еще одной причиной данного ВПС являются заболевания, перенесенные женщиной во время беременности (особенно инфекционного характера). Поэтому перед зачатием следует вылечить все имеющиеся инфекции, а во время беременности укреплять иммунитет, правильно питаться.

У новорожденного аневризма может возникнуть вследствие продолжительного, частого и сильного плача, а также при запорах. И в том, и в другом случае у пациента повышается давление, которое может привести к перерастяжению перегородки сердца.

Виды, причины, механизм развития аневризмы МПП

Врожденная аневризма МПП диагностируется при плановом осмотре младенца.

Врожденная аневризма развивается по следующему принципу. В межпредсердной перегородке эмбриона есть небольшое отверстие – овальное окно. В норме оно полностью зарастает у детей сразу после рождения. В патологическом случае оно может не закрыться совсем (тогда у пациента диагностируют открытое овальное окно) либо закрыться очень тонким слоем ткани (тогда эта тонкая часть перегородки растягивается и прогибается в одну из сторон, формируя аневризму).

Читать еще:  Сочетанный и комбинированный порок сердца

Приобретенная форма

Приобретенную выявляют у взрослых, в основном в возрасте старше 50 лет. Она может возникнуть как следствие инфаркта миокарда либо как возрастное изменение, вызванное старением организма.

Патогенез заболевания

Аневризма межпредсердной перегородки – это заболевание, которое сопровождается выпячиванием клапана мешкообразного типа. Локализуется патология в области предсердия, что делает ее невероятно опасной и требующей незамедлительного лечения

Важно отметить, что основной причиной развития такого недуга является врожденная патология

Дело в том, что отверстие в перегородке межпредсердия образовывается в период внутриутробного развития плода. Но на протяжении первого года жизни это отверстие должно закрываться, но бывают случаи, когда отверстие закрывается плохо, так как на его месте образовывается сильно тонкая стенка.

Интересно! Такой тип заболевания известен человечеству уже очень давно, но, несмотря на это, до сих пор вокруг патологии ведутся постоянные споры и не прекращаются всевозможные исследования.

Что провоцирует развитие недуга

Аневризма межпредсердной перегородки у детей и взрослых бывает трех видов, отличается патология в первую очередь типом выпячивания.

Чаще всего расширение стенки сосудов происходит по направлению слева направо, но встречаются случаи, когда выпячивание образовывается наоборот справа налево. Третья форма недуга характеризуется выпячиванием нижней и верхней стенки сосуда.

Как уже было указано, зачастую причиной развития такой патологии становится нарушение формирования соединительной ткани на этапе внутриутробного развития плода.

Но при этом аневризма межпредсердной перегородки у новорожденного зачастую не диагностируется, так как на первом году жизни отверстие может затянуться. Но нередко специалисты выносят подозрение к развитию недуга, как уже было указано, связано это может быть с нарушением образования соединительной ткани у ребенка. Причиной таких отклонений может стать внутриутробная инфекция.

Боль в груди — один из признаков болезни

Но это далеко не все факторы, которые могут стать причиной развития такой болезни, помимо этого аневризма межпредсердной перегородки у взрослых и детей может быть спровоцирована наследственной предрасположенностью.

Вне зависимости от причины возникновения болезни на ранних стадиях она может никак не проявляться.

Естественно, что с возрастом симптомы аневризмы межпредсердной перегородки могут меняться, к примеру, к основным признакам недуга можно отнести:

  • нарушения развития мочеполовой системы;
  • аритмия;
  • болевые ощущения в области грудной клетки;
  • общее недомогание;
  • атрофия мышечных тканей.

Разрыв выпячивания – это очень опасное следствие недуга, но как бы там ни было, оно не является опасным для жизни, но все же сопровождается очень неприятными ощущениями.

Диагностика недуга

Поскольку возникает заболевание преимущественно в раннем возрасте, не удивительно, что обнаруживается оно в процессе плановых обследований сразу после рождения ребенка. Но как бы там ни было, для того чтобы определить такую болезнь, пациент обязательно должен пройти соответствующее обследование. В частности, для диагностики такого расширения применяются следующие методики:

Диагностика аневризме МПП

Самым распространенным методом выявления данной патологии является ультразвуковое исследование с доплерографией. Он позволяет не только обнаружить сам дефект перегородки, но и оценить его размеры и изменения в полостях сердца, произошедшие в связи аневризмой (например, увеличение размеров правого желудочка, что является явным признаком перегрузки правых отделов сердца).

Дополнительными методами диагностики являются:

  • Чреспищеводное ультразвуковое исследование.
  • Компьютерная томография сердца.
  • Катетеризация сердца через бедренную артерию.

Такое обследование назначается в том случае, если у пациента наблюдаются сопутствующие сердечные аномалии, или же УЗИ сердца было малоинформативным.

Не стоит забывать и о лабораторных методах исследования, к ним относятся:

  1. Общий и клинический анализы мочи и крови.
  2. Биохимический анализ крови.

Результаты лабораторной диагностики дают возможность обнаружить заболевания, которые могли бы быть осложнением аневризмы или же ее пусковым механизмом.

У взрослых можно обнаружить аневризму при электрокардиографическом исследовании. Это происходит в тех случаях, когда выпячивание становится больших размеров, что приводит к нарушению работы сердечной мышцы. Именно эти нарушения и отображаются на ленте ЭКГ.

Симптомы и диагностика МПП

У взрослых симптомы заболевания никак себя не проявляют. Диагностировать аномалию можно лишь при помощи медицинского оборудования (ЭКГ, УЗИ, компьютерного томография).

Со временем происходит нарушение кровотока. В сквозной перегородке появляется отверстие, что ведет к переполнению левого желудочка, и кровь переходит в правое предсердие. Нагрузка на отделы сердца становится повышенной.

У взрослых и пожилых людей под воздействием стрессов, травм и физических нагрузок может произойти разрыв аневризмы.

  • В зоне деформации ощущаются сильные боли;
  • В области сердечной мышцы чувствуется дискомфорт;
  • Работа сердца становится нестабильной;
  • Слабость организма.

Разрыв выпуклости может не привести к серьезным проблемам. На его месте образуется дефект, позволяющий человеку прожить еще немало лет.

Виды, причины и лечение аневризмы межпредсердной перегородки

Аневризма межпредсердной перегородки (МПП) представляет собой искривление стенки меду левым и правым предсердием и относится к группе малых аномалий развития сердца.

Сущность данной аномалии заключается в том, что предсердная стенка искривляется, выпячивается в сторону. На данный момент врачи выявили три формы аномалии МПП:

  • искривление влево;
  • искривление вправо;
  • искривление S-образно.
Читать еще:  Оап это порок сердца

Причины появления

О такой болезни, как аневризма межпредсердной перегородки, человечеству известно очень давно, но, несмотря на это, за всю историю медицины никаких серьезных исследований этого заболевания не проводилось. Сегодня специалисты в медицинской сфере не нашли точное объяснение появлению данного искривления межпредсердной стенки.

Межпредсердная перегородка в норме и с аневризмой

Некоторые врачи считают, что причиной развития этой аномалии у новорожденного ребенка является наследственность, а некоторые говорят о том, что аневризма МПП связана с нарушением в процессе формирования соединительных тканей внутри сердца в период развития плода в утробе матери.

Сердечная аномалия в момент эмбрионального развития возникает на фоне различных дестабилизирующих причин, в основном из-за наличия каких-либо инфекционных заболеваний у матери.

В большинстве случаев у взрослых аневризма МПП становится результатом перенесенного инфаркта миокарда. Все теории подкреплены проверенными аргументами, ввиду чего можно сказать, что появление аномалии МПП может быть спровоцировано одним из трех перечисленных факторов.

Виды и симптомы

Симптоматика искривления МПП может быть самой различной. Зачастую признаки такой болезни похожи на симптомы инфаркта миокарда или сердечной недостаточности. По быстроте протекания болезни после инфаркта врачи разделяют аневризму МПП на три типа.

  1. Хроническая аневризма МПП. Появляется на шестой неделе после инфаркта миокарда и симптоматика этого типа схожа с симптомами сердечной недостаточности.
  2. Острая форма. Появляется на протяжении двух недель после перенесенного инфаркта. К симптомам острогой формы относится повышение температуры, сбой ритма сердца, появление сердечной недостаточности и лейкоцитоза.
  3. Подострая форма. Период появления подострой формы – третья-шестая неделя после перенесенного инфаркта. В этом случае искривление межжелудочковой стенки образуется из-за нарушения формирования рубцов на месте инфаркта. Симптоматика подострой формы проявляется одышкой, сильным сердцебиением, сердечной недостаточностью и утомляемостью.

Диагностика

Диагностирование болезни состоит из нескольких этапов. На первом этапе необходимо получить консультацию врача, который подробно объяснит пациенту все первичные признаки межжелудочковой аномалии. На втором этапе проводится визуальное обследование, а именно обнаружение пульсации в районе грудной клетки и эпигастральной области.

После выявления первичных симптомов искривления МПП, больной направляется на ряд исследований, а именно:

  • УЗИ;
  • электрокардиография;
  • ЯРМ;
  • Компьютерная томография.

В некоторых случаях такое заболевание диагностируется при помощи ультразвукового исследования сердца сразу при рождении. После появления на свет ребенка с искривлением межпредсердной перегородки очень хорошо видно эту патологию.

Окончательный диагноз устанавливается только на основании дифференциального исследования при помощи допплерометрии открытого овального окна.

Опасна ли аневризма?

Большинство людей, у которых обнаружена аневризма межпредсердной перегородки, боятся ее разрыва, но на самом деле это им не грозит.

Давление в обоих предсердиях не обладает большой силой, чтобы разорвать стенку, как у ребенка, так и у взрослого человека. В том случае, если такое все же случится, никаких фатальных последствий не будет.

По медицинской статистике видно, что у людей с данной болезнью существует риск появления в аномалии тромбов, которые оторвавшись, могут стать причиной инсульта. Такие тромбы называются эмболами.

Эмболический инсульт, как подтверждают многолетние исследования, очень часто встречается у больных с аномалией межжелудочковой стенки. Однако эмболический инсульт может быть вызван другими факторами, и аневризма МПП тут совсем ни при чем. Отрыв эмбола иногда случается при наличии иных дефектов, которые довольно схожи с аневризмой. В том случае, когда размер искривления межпредсердной перегородки не превышает 1 сантиметра, риск появления эмболического инсульта очень мал.

Осложнение аномалии МПП

Данная межжелудочковая патология признана очень опасной. В первую очередь искривление МПП может привести к нарушению работы сердца. Кроме этого, из-за аневризмы у некоторых взрослых людей диагностируется хроническая сердечная недостаточность.

При разрыве перегородки (касается только острой формы аномалии) оторвавшийся тромб может мигрировать не только в головной мозг, но и в один из жизненно важных органов. Ввиду этого у больного случается почечный инфаркт и гангрена конечностей.

Лечение

Консервативному лечению подвергаются только те, у кого диагностирована хроническая или медленно развивающаяся аневризма МПП. В этом случае пациентам назначаются комплексные препараты, которые нормализуют работу сердца, налаживают его ритм, способствуют обменным процессам в миокарде и значительно понижают артериальное давление.

Устранение межжелудочковой аневризмы в острой и подострой форме требует оперативности от медицинского специалиста, так как в этом случае существует риск разрыва сердца.

Такое лечение на данном этапе заболевания чрезвычайно необходимо, и благодаря современным технологиям оперирование на открытом сердце проходит безопасно и быстро.

В процессе операции искривления МПП используется аппарат искусственного кровообращения. Вид хирургического вмешательства выбирается в зависимости от размера искривления перегородки и при операции выполняется резекция увеличенного участка аневризмы МПП, ее укрепление с использованием искусственных материалов и наложение гофрирующих швов.

Профилактические мероприятия

Профилактика аневризмы межпредсердной стенки полностью совпадает с комплексными мероприятиями, которые направлены на предохранение от ишемической болезни сердца, атеросклероза и инфаркта миокарда.

Для тех, кто страдает от острого инфаркта миокарда, профилактика межжелудочкового искривления состоит из строгого контроля и соблюдения увеличения двигательного режима на протяжении двух месяцев.

В течение 2-х месяцев у пациента происходит формирование прочного рубца. Также к профилактическим мерам относится ранее назначение ингибитора ангиотензин-конвертирующего фермента, а именно эналаприла или каптоприла.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector