Лечится ли ишемия сердца

Чем лечить ишемическую болезнь сердца?

Лидером среди них по праву является ишемическая болезнь сердца. Что это такое и чем ее лечить — ключевые вопросы для современного общества и медицины.

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) носит также другое название — коронарная. Она представляет собой особый тип поражения сердечной мышцы, который объединяет несколько патологических состояний. Развивается на фоне атеросклероза, приводящего к недостаточному кровоснабжению миокарда в связи с сужением протока артерии. При этом кислорода в сердце поступает меньше, чем необходимо для полноценной работы. Выделяют несколько видов коронарной болезни, которые определяю, чем лечить ишемию в конкретном случае.

Клинические признаки ИБС

Лечение ИБС

Как лечить ишемическую болезнь сердца определяет специалист на основании осмотра и исследования пациента. Как правило, терапия строится на общих стандартах. Однако сама тактика лечения ИБС, подбор интенсивности физических нагрузок и медикаментов может существенно разнится.

Стандарт лечения

При определении, чем лечить ишемию специалисты руководствуются утвержденными рекомендациями. Стандарт лечения ИБС был разработан в 1997 году в рамках Европейских рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Именно он послужил основой для разработки инновационных методов терапии.

Схемы лечения ИБС включают следующие меры:

  1. Фармакологическая терапия. Данный метод направлен на решение нескольких задач: чем лечить симптомы, как предотвратить инфаркт миокарда и летальный исход. При этом принимают меры, способствующие сокращению бляшек, их стабилизации и предотвращению тромбоза.
  2. Устранение факторов риска путем изменения образа жизни. Прежде, чем лечить ишемию сердца, стоит задуматься о корректировке образа жизни, иначе терапия будет бессмысленна.
  3. Реваскуляризация. Процесс восстановления сосудов, нарушенных вследствие склеротического поражения, путем оперативного вмешательства.

Стандарты лечения ишемической болезни сердца нацелены на предотвращение развития инфаркта, сокращение количества приступов и снижение летальности.

Экспериментальные методы лечения

Новое в лечении ИБС — это методика так называемой «неинвазивной реваскуляризации». Она проводится без хирургического вмешательства. Включает в себя следующие современные методы лечения ИБС:

  1. Наружная контрпульсация. Данный способ применяется при устойчивой к фармакологическому воздействию стенокардии в присутствии сердечной недостаточности, а также при противопоказаниях к оперативному вмешательству. Представляет собой применение специальных манжет, накладываемых на конечности. Во время процедуры синхронно с биением сердца манжеты наполняются воздухом и затем опорожняются, что оказывает положительный эффект на кровоснабжение сердца и его работу.
  2. Экстракорпоральная кардиологическая ударно-волновая терапия. Назначается при обнаружении остаточных симптомов после оперативного вмешательства, стабильной тяжелой стенокардии, слабой эффективности других методов терапии ИБС. Основывается на воздействии на сердечную ткань с помощью акустической волны. Применение оказывает антиангинальный эффект, а также способствуют усилению кровообращения миокарда.

Прежде, чем лечить ишемическую болезнь сердца таким образом, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Воздействие источника сфокусированной акустической волны на сердце

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводят при выраженном атеросклерозе коронарных артерий в случае резистентности к медикаментозной терапии. Позволяет сократить бляшки, произвести расширение просвета сосудов. Однако оперативное вмешательство — крайняя мера из всего, чем лечить ишемию.

Образ жизни при ишемии сердца

При определении чем лечить ИБС ключевым фактором является корректировка образа жизни. Это способствует улучшению прогноза и устранению симптоматики.

Отказ от курения

Курение способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Это утверждение актуально как для активных, так и для пассивных курильщиков.

Пациенту с ИБС следует незамедлительно отказаться от сигарет. При невозможности самостоятельного решения данного вопроса прибегают к никотинозаместительной терапии. Она не несет угрозы для жизни и здоровья пациента. Также возможно обратиться к психологу для получения грамотной поддержки и информации о том, чем лечить зависимость.

Питание и контроль массы тела

ИБС предполагает соблюдение диеты и нормализации веса. Пациентам с повышенной массой тела рекомендуется употреблять ограниченное количество калорий. Положительное воздействие оказывает введение в рацион продуктов богатых полиненасыщенными жирными кислотами. Хорошо подойдет средиземноморская диета, состоящая из большого количества рыбных блюд, орехов, оливкового масла.

Физическая активность

Физические нагрузки должны быть вписаны в ежедневный режим пациента. Положительно воздействуют аэробные нагрузки, включенные в состав кардиореабилитации. При низкой активности рекомендуется разработать программу облегченных тренировок.

Прежде чем лечить ишемию физическими нагрузками, стоит проконсультироваться с врачом. В некоторых случаях излишняя активность противопоказана.

Препараты для лечения ИБС

Ишемическая болезнь сердца подразумевает комплексную терапию. Чем лечить ИБС:

  • лечение антиангинальными (нитроглицерин, нитронг, ригедал) препаратами (улучшают кровоснабжения сердечной ткани, ускоряют метаболизма в миокарде, способствуют купированию приступов и приеме при хронических формах ИБС);
  • терапию антитромбоцитарными (например, ацетилсалициловая кислота) средствами (прием данных средств направлен на предотвращение тромбоза);
  • применение бета-адреноблокаторов (используются для лечения ИБС, эффективно снижая частоту сокращений сердца, что способствует уменьшению потребности миокарда в кислороде);
  • другие препараты.

Первая помощь при ишемической болезни

Первая помощь заключается в купировании боли, способной повлечь за собой серьезные последствия или летальный исход. Стоит незамедлительно прекратить физическую активность. Рекомендуется прием нитроглицерина (1 таблетка препарата помещается больному под язык). При затяжном приступе (более 3–5 минут) или подозрении на инфаркт необходимо вызвать скорую помощь.

Лечение народными средствами

Лечение ишемии основывается на применении как традиционных методов медицины, так и обращению к народным средствам. Чем лечить ИБС при выборе подобных способов:

  • настои и отвары боярышника;
  • настой из хрена;
  • чесночные капли;
  • настой фенхеля;
  • отвар пустырника.
Читать еще:  Как лечить ишемию сердца народными средствами

Можно ли вылечить ишемическую болезнь сердца?

На просторах интернета можно встретить множество статей о том, как вылечить ишемическую болезнь сердца. Однако полностью справиться с заболеванием невозможно. Лечение ИБС направлено на повышение качества жизни путем смягчения или устранения симптомов. Кроме того, важным является предупреждение летального исхода, риск которого крайне велик.

Полезное видео

Подробнее о современных методах лечения ишемической болезни сердца смотрите в этом видео:

Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.

ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.

Формы ишемической болезни

Классификация ИБС (МКБ-10; 1992г.)

  1. Стенокардия
    • — Стабильная стенокардия напряжения
    • — Нестабльная стенокардия
  2. Первичный инфаркт миокарда
  3. Повторный инфаркт миокарда
  4. Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)
  5. Внезапная сердечная (аритмическая) смерть
  6. Сердечная недостаточность (поражение миокарда вследствие ИБС)

Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это может быть следствием:

  • — Атеросклероза коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 70%.
  • — Спазма неизмененных (малоизмененных) коронарных артерий.
  • — Нарушения микроциркуляции в миокарде.
  • — Повышения активности свертывающей системы крови (или снижение активности противосвертывающей системы).

Главный этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка. Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. В дальнейшем, под воздействием системных неблагоприятных факторов, происходит трансформация бляшки от стабильной до нестабильной (возникают трещины и разрывы). Запускается механизм активации тромбоцитов и образования тромбов на поверхности нестабильной бляшки. Симптомы усугубляютя с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии. Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое.

Факторы риска ишемической болезни сердца:

  1. Пол (мужской)
  2. Возраст >40-50 лет
  3. Наследственность
  4. Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)
  5. Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин ЛПНП > 160 мг/дл)
  6. Артериальная гипертония
  7. Сахарный диабет
  8. Ожирение
  9. Гиподинамия

Симптомы

Клиническая картина ИБС

Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «. боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают. После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…» Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.

Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:

  • — Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину.
  • — Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
  • — Провоцируются физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращаются самостоятельно.
  • — Длится от 30 секунд до 5-15 минут.
  • — Быстрый эффект от нитроглицерина.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. К сожалению, чисто терапевтические методы лечения не всегда эффективны. Существует множество хирургических методов коррекции, таких как: аорто-коронарное шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда и чрескожные коронарные интервеционные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий).

«Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Применяется для того, чтобы узнать существенное ли сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении. В последнее время все большее распространение получила мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием. В отличие, от селективной коронарографии, которая по существу является рентгенохирургическим вмешательством на артериальном русле, и выполняется только в условиях стационара, МСКТ коронарных артерий, как правило, выполняется амбулаторно с помощью внутривенного введения контрастного вещества. Еще одним принципиальным отличием может быть то, что селективная коронарография показывает просвет сосуда, а МСКТ и просвет сосуда, и, собственно, стенку сосуда, в которой локализуется патологический процесс.

В зависимости от изменений в коронарных сосудах, выявленных при коронарографии, могут быть предложены различные методы лечения:

Аортокоронарное шунтирование — отработанная в течение многих лет операция, при которой берут собственный сосуд больного и подшивают к коронарной артерии. Тем самым, создается путь обхода пораженного участка артерии. Кровь в нормальном объеме поступает в миокард, что приводит к ликвидации ишемии и исчезновению приступов стенокардии. АКШ является методом выбора при ряде патологических состояний, таких как сахарный диабет, поражение ствола, многососудистое поражение и т.д. Операция может проводиться с искусственным кровообращением и кардиоплегией, на работающем сердце без искусственного кровообращения, и на работающем сердце с искусственным кровообращением. В качестве шунтов могут использоваться, как вены, так и артерии пациента. Окончательное решение о выборе того или иного вида операции зависит от конкретной ситуации и оснащенности клиники.

Читать еще:  Ишемия головного мозга симптомы у пожилых

Популярная в свое время баллонная ангиопластика потеряла свою актуальность. Основная проблема — краткосрочность эффекта от выполненного рентгенохирургического вмешательства.

Более надёжным и, в то же время, малоинвазивным методом восстановления и удержания нормального просвета сосуда, является стентирование. Метод по сути такой же, как баллонная ангиопластика, но на баллончике смонтирован стент (небольшой трансформируемый металический сетчатый каркас). При введении в место сужения, баллон со стентом раздувают до нормального диаметра сосуда, стент прижимается к стенкам и сохраняет свою форму постоянно, оставляя просвет открытым. После установки стента пациенту назначается длительная антиагрегантная терапия. В течение первых двух лет ежегодно выполняется контрольная коронарография.

В тяжелых случаях облитерирующего атеросклероза коронарных артерий, когда нет условий для АКШ и рентгенохирургических вмешательств, пациенту может быть предложена трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. В этом случае улучшение кровообращения миокарда происходит за счет потока крови напрямую из полости левого желудочка. На пораженную область миокарда хирург помещает лазер, создавая множество каналов диаметром менее 1 миллиметра. Каналы способствуют росту новых кровеносных сосудов, через которые кровь поступает в ишемизированный миокард, обеспечивая его кислородом. Эта операция может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с аортокоронарным шунтированием.

После устранения аортокоронарного стеноза заметно повышается качество жизни, восстанавливается трудоспособность, значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, увеличивается продолжительность жизни.

В настоящее время диагноз ИБС это не приговор, а повод для активных действий по выбору оптимальной лечебной тактики, которая позволит сохранить жизнь на многие годы.

Как лечат ишемию сердца

Содержание статьи

  • Как лечат ишемию сердца
  • Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение
  • Как лечить ишемию мозга

Признаки ишемии сердца

В основном ишемическая болезнь развивается у представителей мужского пола, после 50 лет. Клинически болезнь может проявляться по-разному. Очень характерно возникновение стенокардии – боли в груди. Болевые ощущения чаще возникают во время стресса или после физической нагрузки. В процессе развития болезни подобные приступы учащаются. Также может беспокоить аритмия или тахикардия, чувство нехватки воздуха, затрудненный вдох. Некоторые больные не испытывают никаких симптомов. Осложнением ишемической болезни может стать сердечная недостаточность и инфаркт миокарда.

Причины ишемии сердца

Повышенному риску заболевания подвержены люди, страдающие сахарным диабетом, гипертонией, ожирением, гиподинамией, повышенным уровнем холестерина. Ишемической болезни предшествует сужение, а в дальнейшем полная закупорка коронарных артерий. Основной причиной болезни является атеросклероз коронарных артерий. Также ишемия сердца может возникать вследствие повышенной вязкости крови и образования тромбов. В результате сужения сосудов сердце испытывает недостаток кислорода и питательных веществ.

Лечение ишемии сердца

Терапия при ишемии сердца, в первую очередь, направлена на приведение в норму кровотока в коронарных артериях. Важно удалить или уменьшить препятствия, мешающие поступлению кислорода и необходимых веществ к сердечной мышце. В зависимости от состояния коронарных артерий и сосудов, врач может ограничиться медикаментозным лечением или предложит операцию.

Основные лекарственные препараты, используемые при ишемии сердца – статины для снижения уровня холестерина, бета-блокаторы, гепарины для предупреждения тромбов, нитраты для облегчения болевого синдрома. Больным необходимо регулярно принимать назначенные лекарственные препараты и не изменять лечения, не посоветовавшись с врачом.

Хирургические методы лечения ишемической болезни сердца используются при тяжелых приступах стенокардии. Наиболее ощутимый результат приносят оперативные вмешательства, которые направлены на восстановление кровотока – ангиопластика или аортокоронарное шунтирование.

В качестве методов профилактики, больным следует придерживаться специальной диеты с ограничением животных жиров, сладкой и соленой пищи. Очень важен полный отказ от курения. Необходимы постоянные физические занятия. Очень большую роль имеет восстановительное лечение в специализированных санаториях, где больным проводится аэротерапия, гелиотерапия, талассотерапия, используются радоновые, сульфидные и йодо-бромные ванны, методы электротерапии и др.

Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.

ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.

Формы ишемической болезни

Классификация ИБС (МКБ-10; 1992г.)

  1. Стенокардия
    • — Стабильная стенокардия напряжения
    • — Нестабльная стенокардия
  2. Первичный инфаркт миокарда
  3. Повторный инфаркт миокарда
  4. Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)
  5. Внезапная сердечная (аритмическая) смерть
  6. Сердечная недостаточность (поражение миокарда вследствие ИБС)

Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это может быть следствием:

  • — Атеросклероза коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 70%.
  • — Спазма неизмененных (малоизмененных) коронарных артерий.
  • — Нарушения микроциркуляции в миокарде.
  • — Повышения активности свертывающей системы крови (или снижение активности противосвертывающей системы).

Главный этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка. Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. В дальнейшем, под воздействием системных неблагоприятных факторов, происходит трансформация бляшки от стабильной до нестабильной (возникают трещины и разрывы). Запускается механизм активации тромбоцитов и образования тромбов на поверхности нестабильной бляшки. Симптомы усугубляютя с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии. Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое.

Читать еще:  Гипоксия и ишемия мозга у новорожденных

Факторы риска ишемической болезни сердца:

  1. Пол (мужской)
  2. Возраст >40-50 лет
  3. Наследственность
  4. Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)
  5. Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин ЛПНП > 160 мг/дл)
  6. Артериальная гипертония
  7. Сахарный диабет
  8. Ожирение
  9. Гиподинамия

Симптомы

Клиническая картина ИБС

Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «. боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают. После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…» Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.

Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:

  • — Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину.
  • — Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
  • — Провоцируются физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращаются самостоятельно.
  • — Длится от 30 секунд до 5-15 минут.
  • — Быстрый эффект от нитроглицерина.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. К сожалению, чисто терапевтические методы лечения не всегда эффективны. Существует множество хирургических методов коррекции, таких как: аорто-коронарное шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда и чрескожные коронарные интервеционные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий).

«Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Применяется для того, чтобы узнать существенное ли сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении. В последнее время все большее распространение получила мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием. В отличие, от селективной коронарографии, которая по существу является рентгенохирургическим вмешательством на артериальном русле, и выполняется только в условиях стационара, МСКТ коронарных артерий, как правило, выполняется амбулаторно с помощью внутривенного введения контрастного вещества. Еще одним принципиальным отличием может быть то, что селективная коронарография показывает просвет сосуда, а МСКТ и просвет сосуда, и, собственно, стенку сосуда, в которой локализуется патологический процесс.

В зависимости от изменений в коронарных сосудах, выявленных при коронарографии, могут быть предложены различные методы лечения:

Аортокоронарное шунтирование — отработанная в течение многих лет операция, при которой берут собственный сосуд больного и подшивают к коронарной артерии. Тем самым, создается путь обхода пораженного участка артерии. Кровь в нормальном объеме поступает в миокард, что приводит к ликвидации ишемии и исчезновению приступов стенокардии. АКШ является методом выбора при ряде патологических состояний, таких как сахарный диабет, поражение ствола, многососудистое поражение и т.д. Операция может проводиться с искусственным кровообращением и кардиоплегией, на работающем сердце без искусственного кровообращения, и на работающем сердце с искусственным кровообращением. В качестве шунтов могут использоваться, как вены, так и артерии пациента. Окончательное решение о выборе того или иного вида операции зависит от конкретной ситуации и оснащенности клиники.

Популярная в свое время баллонная ангиопластика потеряла свою актуальность. Основная проблема — краткосрочность эффекта от выполненного рентгенохирургического вмешательства.

Более надёжным и, в то же время, малоинвазивным методом восстановления и удержания нормального просвета сосуда, является стентирование. Метод по сути такой же, как баллонная ангиопластика, но на баллончике смонтирован стент (небольшой трансформируемый металический сетчатый каркас). При введении в место сужения, баллон со стентом раздувают до нормального диаметра сосуда, стент прижимается к стенкам и сохраняет свою форму постоянно, оставляя просвет открытым. После установки стента пациенту назначается длительная антиагрегантная терапия. В течение первых двух лет ежегодно выполняется контрольная коронарография.

В тяжелых случаях облитерирующего атеросклероза коронарных артерий, когда нет условий для АКШ и рентгенохирургических вмешательств, пациенту может быть предложена трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. В этом случае улучшение кровообращения миокарда происходит за счет потока крови напрямую из полости левого желудочка. На пораженную область миокарда хирург помещает лазер, создавая множество каналов диаметром менее 1 миллиметра. Каналы способствуют росту новых кровеносных сосудов, через которые кровь поступает в ишемизированный миокард, обеспечивая его кислородом. Эта операция может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с аортокоронарным шунтированием.

После устранения аортокоронарного стеноза заметно повышается качество жизни, восстанавливается трудоспособность, значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, увеличивается продолжительность жизни.

В настоящее время диагноз ИБС это не приговор, а повод для активных действий по выбору оптимальной лечебной тактики, которая позволит сохранить жизнь на многие годы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector