Критическая ишемия сосудов нижних конечностей

КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) – это сильная закупорка артерий в нижних конечностях, которая значительно снижает кровообращение. КИНК – тяжелая форма заболевания периферических артерий, но менее распространенная, чем перемежающаяся хромота. Чаще всего причиной заболевание периферических артерий является атеросклероз – затвердение и сужение артерий в результате накопления жировых отложений, которые называются бляшками.

Критическая ишемия нижних конечностей – это хроническое заболевание, которое проявляется сильными болями в нижних конечностях или пальцах ног, даже в состоянии покоя. Осложнениями плохой циркуляции крови могут стать образования язв или ран на ногах и стопах, которые не поддаются лечению и не заживают в течение длительного времени. При отсутствии лечения в тканях происходят необратимые изменения, которые могут привести к необходимости ампутировать пораженную конечность.

Причины возникновения критической ишемии нижних конечностей

Критическая ишемия нижних конечностей – это тяжелая форма заболевания периферических артерий, в основе которого лежит прогрессирующее утолщение стенок артерий. Это утолщение, также известное как атеросклероз, уменьшает или блокирует поток крови, значительно снижая кровоснабжение ног, стоп и рук. К факторам риска, провоцирующим возникновение критической ишемии конечностей относят:

  • Возраст (мужчины после 60 лет и женщины после наступления менопаузы)
  • Курение
  • Диабет
  • Лишний вес или ожирение
  • Сидячий образ жизни
  • Высокий уровень холестерина
  • Высокое артериальное давление
  • Наследственная предрасположенность

Тревожные признаки

Следующие симптомы могут свидетельствовать о том, что в организме развивается критическая ишемия нижних конечностей:

  • Сильная боль или онемение в нижних конечностях и стопах даже в состоянии покоя
  • Значительное снижение температуры в голени и стопе в сравнении с температурой тела
  • Раны, воспаления или язвы, которые не заживают или заживают очень медленно
  • Гангрена
  • Блестящая, гладкая и сухая кожа ног и ступней
  • Утолщение ногтевой пластины на пальцах ног
  • Отсутствие или слабый пульс в ногах и стопах

СИМПТОМЫ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Основным проявлением критической ишемии нижних конечностей является ишемическая боль в состоянии покоя – сильная боль в ногах или стопах, даже, при отсутствии передвижений, или незаживающие язвы на стопах и ногах.

  • Боль или онемение в нижних конечностях
  • Блестящая, гладкая и сухая кожа ног и ступней
  • Утолщение ногтевой пластины на пальцах ног
  • Отсутствие или слабый пульс в ногах и стопах
  • Открытые раны, кожные воспаления или язвы, которые не заживают
  • Сухая гангрена (черная, сухая кожа) ног или стоп

ЛЕЧЕНИЕ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Критическая ишемия нижних конечностей – это серьезное заболевание, требующее неотложной помощи для возобновления кровотока в пораженной области. Первоочередной задачей лечения является сохранение конечности.

Эндоваскулярные методы лечения

Малоинвазивная эндоваскулярная терапия часто является основным методом лечения КИНК. Центры сосудистой хирургии предлагают различные эндоваскулярные методы лечения. Выбор метода лечения зависит от тяжести заболевания и места закупорки сосуда. В большинстве случаев у пациентов наблюдаются множественные закупорки артерий ниже колена. Основной принцип проведения эндоваскулярных процедур заключается во введении через прокол в паховой области под местной анестезией катетера в артерию для достижения места пораженного участка артерии. К самым распространенным эндоваскулярным процедурам, которые применяются для лечения КИНК, относят:

    Ангиопластика. Во время этой процедуры через прокол паховой артерии вводят небольшой баллон. Баллон с физиологическим раствором надувается один или несколько раз и расширяет просвет артерии.

  • Ангиопластика с помощью режущего баллонного катетера. Баллон, оснащённый вращающейся головкой с острыми краями, расширяет просвет суженной артерии. Острые края крошат бляшку, облегчая ее удаление.
  • Криопластика. Баллон заполняют не физиологическим раствором, а закисью азота, который замораживает бляшку, и ее рост останавливается. Этот процесс значительно менее травматичен по степени воздействия на стенку артерии, чем ангиопластика, так как он предотвращает образование рубцов.
  • Стентирование. Металлическая сетчатая трубка, которая служит каркасом для поддержания суженной артерии в раскрытом состоянии. Устанавливается в просвете расширенной с помощью баллонной ангиопластики артерии и закрепляется в ней.
  • Баллонорасширяемый стент. Для установки стента используется баллон. Такие стенты являются более крепкими, но менее гибкими.
  • Самораскрывающийся стент. Сжатый пружинящий стент доставляют к месту сужения артерии, после чего он сам раскрывается, расширяя просвет и прижимая бляшку к стенкам сосуда. Такие стенты, как правило, более гибкие.
  • Лазерная атерэктомия. Врач разрушает холестериновые отложения на стенке сосуда при помощи лазерного зонда посредством высокой температуры, в результате чего маленькие фрагменты бляшки испаряются.
  • Направленная катетерная атерэктомия. Эта процедура заключается в срезании и удалении атеросклеротической бляшки со внутренних стенок артерии специальным катетером с вращающимися лезвиями. Таким образом удаляется преграда на пути кровотока.

    Восстановление после проведения всех вышеупомянутых процедур, обычно, занимает один или два дня. Большинство процедур можно проводить амбулаторно. Лечение также включает профилактику развития атеросклероза.

    Хирургическое лечение

    Лечение ран или язв может потребовать дополнительного хирургического вмешательства или иного последующего ухода. Если процедуры эндоваскулярной терапии оказались неэффективными для удаления закупорки артерий, часто рекомендуют оперативное лечение, которое включает шунтирование в обход пораженного участка сосуда с помощью другой вены пациента или с помощью искусственного протеза. После операции по шунтированию пациент должен находиться в больнице от нескольких дней до недели или дольше. На восстановление потребуется несколько недель.

    МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

    Определить причины и места закупорок сосудов, связанных с критической ишемией нижних конечностей, можно с помощью следующих методов диагностики:

    • Аускультация. Наличие шумов или свистящих звуков в артериях ног можно определить с помощью стетоскопа.
    • Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). Систолическое давление в руке делится на систолическое давление в лодыжке и полученное соотношение используется для определения разницы показателей. Если такая разница значительна, врач может сделать вывод о наличии закупорок в сосудах нижней конечности.
    • Ультразвуковая допплерография. Это ультразвуковое исследование помогает определить направление и скорость кровотока в сосудах.
    • КТ-ангиография. С помощью этой современной рентгенографической процедуры с использованием компьютера получают трехмерные изображения внутренних структур организма.
    • Магнитно-резонансная ангиография (МР-ангиография). Во время этой процедуры пациент подвергается воздействию радиочастотных волн в сильном магнитном поле. Сила воздействия измеряется компьютером. Радиоволны формируют двух- и трехмерные изображения кровеносных сосудов.
    • Ангиография. Рентгенографическое исследование кровеносных сосудов выполняется с помощью контрастного вещества.
    Читать еще:  Народные средства при ишемии сердца и мозга

    Критическая ишемия сосудов нижних конечностей

    Введение. Около 3% населения страдают перемежающейся хромотой, у 5% из них в течение 5 лет может развиться критическая ишемия, составляя 1000 пациентов на 1 млн. жителей в год [1;3;10;11]. В общехирургических отделениях большинства центральных районных больниц лечение больных с патологией сосудов ограничивается лишь консервативной терапией и ампутацией конечностей, а на амбулаторном этапе лечение и вовсе неадекватно. В связи с этим необходима организация такой ангиохирургической помощи, которая позволяла бы получать специализированную помощь даже в самых отдаленных районах, проводить раннюю диагностику и лечение, включая реконструктивные операции, всем нуждающимся. В последние годы в РФ наблюда­ется рост количества операций, выполненных по поводу острой сосудистой патологии. Это свя­зано с увеличением количества сосудистых центров, улучшением технической оснащенности сосудистых отделений, что улучшает качество диагностики и рас­ширяет оперативный арсенал сосудистых хирургов [5;7;8;9;11]. Выполнение артериальных реконструктивных операций у геронтологических больных с диабетической ангиопатией и критической ишемией конечностей позволяет сохранить конечности у 83,2% пациентов [4;6;7]. Ампутации конечностей, осуществляемые больным с сахарным диабетом, составляют 50-70% от всех производимых в России ампутаций не травматического характера [6].

    Сахарный диабет (СД) – одно из самых распространенных заболеваний эндокринной системы, при этом число больных ежегодно растет. Во всем мире, по данным ВОЗ, в настоящее время страдают сахарным диабетом 150 млн. человек, и к 2020 году этот показатель приблизится к 250 млн. Ежегодно у 3-5% больных с диабетом течение заболевания осложняется образованием гнойно-некротических участков на стопе в виде трофической язвы или гангрены и у большинства из них в связи с развитием «диабетической стопы» выполняются ампутации конечностей [6;10].

    В последнее время становится общепринятым рассматривать диабетическую стопу не как финал сахарного диабета, а как его составляющую. У больных с сахарным диабетом даже с сохраненным магистральным типом кровотока в артериях нижних конечностей обнаружен высокий уровень холестерина, общих липидов и триглицеридов в сыворотке крови, что требует, как можно ранней профилактики и лечения атеросклероза. Сахарный диабет и атеросклероз сосудов нижних конечностей тесно ассоциированы.

    Послеоперационная летальность после ампутаций достигает 20-22% [1;2;3;4]. Доля нагноений и некроза культи, развитие порочной культи бедра после высокой ампутации остается высокой и составляет 7-30% [1;3;4]. Растет число гангрены обеих нижних конечностей при сахарном диабете, при которых летальность достигает 80-90% [6]. Причина смерти в этих случаях – это декомпенсация функции сердечно-сосудистой системы, сепсис.

    Диабетическая стопа – позднее осложнение сахарного диабета, патологическое состояние стоп больного сахарным диабетом в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов.

    Синдром диабетической стопы поражает около 8-10% больных сахарным диабетом, а 40-50% из них могут быть отнесены в группы риска [6]. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета [6]. До сих пор во всем мире оказание помощи больным с синдромом диабетической стопы далеко от совершенства. Лечение таких больных представляет трудную задачу в связи с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и сложностью улучшения артериального притока к пораженным тканям стопы. По меньшей мере, у 47% больных лечение начинается позднее возможного. Результатом являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и повышающие дальнейшую стоимость лечения и реабилитации больных в три раза. Синдром диабетической стопы развивается у большинства больных сахарным диабетом первого типа к 7-10 годам с начала болезни, у больных сахарным диабетом 2 типа может иметь место с начала заболевания [6]. В 85 % случаев представлен язвами стоп и голеней в нижней трети разной тяжести. Выявляется у 4-10 % от общего числа пациентов с сахарным диабетом.

    Цель работы: определение наиболее актуальных проблем в системе неотложной сосудистой хирургии при критических ишемиях нижних конечностей в сочетании с сахарным диабетом путем анализа работы общехирургического отделения центральной районной больницы.

    Материалы и методы. Проанализированы результаты оперативного лечения больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОААНК) по хирургическому отделению Козловской центральной районной больницы Минздрава Чувашии за период с 1993 по 2017 год. Уровень окклюзионно – стенотического процесса определяли в основном по клиническим данным и данным ультразвуковой допплерографии. Далее приводится таблица, где представлены количество оперированных больных по поводу атеросклеротических и диабетических поражений артерий нижних конечностей, осложненных гнойно-некротическим процессом и которым проводились ампутации нижних конечностей на уровне бедра, голени и стопы.

    Количество ампутаций по хирургическому отделению за 1993-2017 г.г.

    Читать еще:  Ишемия задней стенки сердца что это такое

    Критическая ишемия нижних конечностей: памятка для пациентов

    Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) развивается из-за выраженного сужения артерий, при этом существенно уменьшается приток крови к конечностям. Это проявляется сильной болью, язвами на коже, ранами или гангреной. Боль при КИНК часто не дает уснуть. Эта боль, называемая также болью покоя, может временно уменьшаться при опускании ноги с кровати или при вставании.

    Критическая ишемия нижних конечностей — это очень тяжелое заболевание периферических артерий (ЗПА), оно требует немедленного комплексного лечения у сосудистого хирурга или специалиста по сосудистым заболеваниям. Оно обычно не проходит самостоятельно.

    Критическая ишемия нижних конечностей является тяжелой стадией заболевания периферических артерий, в основе которого лежит прогрессивное утолщение стенки артерий. Это утолщение, также известное как атеросклероз, уменьшает или блокирует поток крови, значительно уменьшая кровоснабжение стоп.

    Критическая ишемия нижних конечностей чаще развивается при следующих состояниях — факторах риска:

    • Пожилой возраст
    • Курение
    • Сахарный диабет
    • Повышенная масса тела и ожирение
    • Малоподвижный образ жизни
    • Высокий уровень холестерина
    • Высокое артериальное давление
    • Наличие сосудистых заболеваний у близких родственников

    Заподозрить у себя критическию ишемию нижних конечностей можно при следующих симптомах:

    • Сильная боль или онемение в нижней части ноги в покое
    • Заметное снижение температуры нижней части ноги по сравнению с остальными частями вашего тела
    • Раны, язвы на пальцах и стопах, которые не заживают или заживают очень медленно
    • Гангрена (омертвение ткани стопы)

    Критическая ишемия нижних конечностей — серьезное заболевание, требующее немедленного лечения с целью восстановить приток крови к пораженной области конечности. Большинство пациентов с критической ишемией нижних конечностей имеют множественные сужения в сосудах. Лечение может быть весьма сложным и различаться в каждом случае, но общая цель всегда одна — уменьшить боль и улучшить приток крови, чтобы спасти конечность от ампутации. Приоритетом номер один является сохранение конечности. Лечение критической ишемии нижних конечностей включает:

    Лекарственные препараты : некоторые из них предотвращают дальнейшее прогрессирование болезни и снижают действие неблагоприятных факторов, таких как высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина и сахарный диабет. Другие уменьшают боль, что тоже очень важно. Кроме того, часто назначают препараты, которые предотвращают образование тромбов и подавляют инфекцию.

    Эндоваскулярные (внутрисосудистые) методы лечения : эти методы лечения позволяют без больших разрезов устранить сужения в артериях. Они выполняются с помощью катетеров (тонких трубочек), введенных через кожу чаще всего в бедренную артерию (в паху). Ангиопластика (восстановление просвета артерии) делается небольшими баллонными катетерами. Баллон на конце катетера раздувается и открывает артерию, восстанавливая кровоток. Для удержания просвета артерии открытым в нее могут установить металлическую распорку — стент. В трудных случаях иногда используются дополнительные катетерные процедуры, такие как лазерная атерэктомия, направленная атерэктомия и другие.

    Сосудистая хирургия : если поражение артерий не подходит для эндоваскулярного лечения часто необходимы открытые операции. Они включают в себя шунтирование (наложение сосуда в обход сужения) пораженного участка с помощью фрагмента вены пациента или синтетического сосудистого протеза. В некоторых случаях хирург может вскрыть артерию и выскоблить бляшки из артерии.

    Ампутация : иногда требуется ампутация пальцев, части стопы или части конечности. Это всегда вынужденный вариант лечения. Ампутация на уровне голени и бедра должна выполняться только после консультации сосудистого хирурга или другого специалиста по заболеваниям периферических артерий, после того как будут рассмотрены все варианты восcтановления кровотока и сохранения конечности! Это очень важно. В нашей стране выполняется много необоснованных ампутаций при критической ишемии конечностей. Это происходит в основном из-за недостатка финансирования, но также из-за неполной информированности врачей о современных методах восстановления кровотока и возможности их проведения в некоторых клиниках. Обсудите необходимость консультации специалиста по заболеваниям периферических артерий с вашим лечащим врачом.

    Поскольку лечение зависит от тяжести заболевания и многих индивидуальных особенностей, очень важно, чтобы пациент с язвой, или болью в покое в ногах или стопах был осмотрен сосудистым специалистом как можно скорее. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем раньше можно начать правильное лечение, что позволит избежать тяжелых последствий и получить наилучшие результаты.

    Как диагностировать и лечить ишемию нижних конечностей?

    Ишемия нижних конечностей или местное малокровие – патологическое состояние, вызванное недостаточностью кислорода в тканях. Развивается вследствие стеноза или закупорки (окклюзии) периферических артерий. При нарушении кровотока в патологический процесс в первую очередь вовлекаются самые удаленные от сердца отделы: стопы и голени. Первыми признаками кислородного голодания являются повышенная мышечная утомляемость, боли при физических нагрузках, позже – и в покое. При отсутствии своевременного лечения в тканях происходят необратимые изменения – некрозы и гангрена. В таких случаях требуется ампутация пораженной конечности.

  • Кроме непосредственного поражения сосудов нижних конечностей к эмболии артерий могут привести:

    • Инфаркт миокарда;
    • Тяжелые аритмии;
    • Опухоли сердца;
    • Воспалительные кардиопатологии (эндокардиты разной этиологии);
    • Пороки сердца;
    • Идиопатическая кардиомиопатия;
    • Ревматические поражения клапанов;
    • Расслоение аорты;
    • Повышенная свертываемость крови;
    • Артериит Такаясу.

    Лечение

    Консервативное лечение ишемии нижних конечностей возможно на ранних стадиях, пока поражение не перешло в критическую стадию. На сохранение жизнеспособности тканей указывают сохранение способности к движению и отсутствие цианотичной окраски кожи. В курс лечения входят:

    • Внутривенные капельные вливания декстранов и растворов Рингера, улучшающих текучесть крови;
    • Гепарин;
    • Анальгетики, включая опиатные (при наличии показаний);
    • Антикоагулянты.

    Одновременно проводится лечения фоновых заболеваний.

    Лечение критической ишемии нижних конечностей только оперативное. Для сохранения конечности необходимо восстановление кровотока в области поражения. С этой целью рекомендованы следующие типы операций:

    • Баллонная ангиопластика и стентирование.В искусственно расширенный просвет пораженной артерии вводится тонкая трубочка для фиксации нормальной формы.
    • Эндартерэктомия, удаление атеросклеротических бляшек.
    • Шунтирование в обход пораженного участка сосуда. При закупорке бедренной артерии показано бедренно-подколенное шунтирование, поражения подколенных артерий являются показанием к бедренно-берцовому шунтированию.
    • При выраженной гангрене показана ампутация пораженной части конечности.

    При ишемии любой стадии пациенту следует отказаться от курения и скорректировать рацион. Из него исключаются продукты с высоким содержанием жиров. Важно контролировать показатели артериального давления и поддерживать стабильную массу тела.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector