Ишемия почек симптомы

Ишемия почки

Ишемия почки — недостаточность ее кровообращения, наступающая из-за повреждения сосудов или их стеноза. Поскольку процесс склерозирования протекает длительно, на ранних стадиях развития заболевания его клиническая картина не выражена. Поэтому чаще всего диагностируют запущенную ишемию почки, когда обнаруживаются характерные симптомы нефропатии.

Современная медицинская статистика фиксирует рост числа заболевших ишемией почек. Ученые связывают это с общим увеличением продолжительности человеческой жизни на планете и доли людей пожилого и старческого возраста. Наиболее распространена эта патология среди пациентов старше 50-лет, однако спорадические случаи нефропатии встречаются у новорожденных, детей, подростков, молодых и зрелых людей.

Наиболее тяжелой является двухсторонняя ишемия, при ней изменения в почках приводят к развитию состояния острой почечной недостаточности, которое чрезвычайно опасно для здоровья и жизни человека.

При своевременном обнаружении этой патологии наиболее эффективным является хирургическое лечение. Если операция проходит благополучно, больные возвращаются к привычному образу жизни.

Причины

В основе механизма, повреждающего сосуды почек при ишемии, лежат атеросклеротические процессы. Сужение артерий, вен и капилляров этого органа обуславливается дистрофическими и дегенеративными изменениями в тканях сосудов. При этом местами они могут истончаться и терять способность к нормальному сокращению, а на других участках — утолщаться из-за образования холестериновых отложений и утрачивать свою эластичность, а значит и нормальный тонус. Все это может привести к нарушениям кровоснабжения почек, а в результате и к утрате их жизненно важных функций.

Существует два пути возникновения ишемии почек:

  • врожденный, здесь развитие патологии обусловлено генетическими факторами или нарушением процесса внутриутробного развития плода;
  • приобретенный из-за болезней или естественного старения организма.

К патологиям, провоцирующим ишемические изменения в почках, относят:

  • их травматические повреждения при ушибах, падениях, ударах, ранениях;
  • повышенный холестерин в организме, приводящий к склерозу сосудов;
  • злокачественную гипертензию (стойкое и постоянное повышение артериального давления);
  • нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена), в основе которой лежит хромосомная мутация, ее проявлениями выступают опухолевые разрастания в различных системах организма, в том числе и в почках;
  • эмболии из-за закупоривания просветов сосудов тромбами или холестериновыми бляшками;
  • васкулиты;
  • врожденное недоразвитие (гипоплазии, мальформации, компрессии) в тканях почки или их сосудах.

Формы и симптомы

По длительности течения заболевание разделяют на острое и хроническое. Каждая форма имеет свою симптоматику.

  1. Острая ишемия почки протекает с внезапным повышением температуры, на фоне которого пациентов беспокоят сильные боли в поясничной области. Объективно фиксируются скачки артериального давления, отклонения от нормы в формуле крови.
  2. Хроническая форма, имеющая прогрессирующий характер, протекает с болезненными ощущениями и гипертензией на постоянной основе, также нарушается нервная проводимость, появляются расстройства чувствительности, могут визуализироваться и прощупываться под кожей узлы и уплотнения на сосудах и гематомы на теле. При вялотекущем хроническом стенозе клинические признаки могут длительное время не проявляться или заявлять о себе умеренно и редко.

Это заболевание затрагивает несколько систем организма, поэтому его проявления медики условно классифицируют на:

  • почечные: боли в пояснице, изменение мочевыделительной функции (редкие позывы, уменьшение объема мочи), появление креатинина и мочевины в анализах крови и минимальные отклонения показателей от нормы в анализах мочи (обнаружение белка и эритроцитов, увеличение лейкоцитов);
  • кожные: возникновение венозного рисунка на нижних конечностях, узловых уплотнений, бледности кожи лица и появление цианоза в области носогубного треугольника;
  • нервные: ощущение “ползающих мурашек” и онемения, возникновение параличей, парезов, судорожных сокращений;
  • желудочно-кишечные: абдоминальные боли, явления диспепсии (тошнота или рвота), склонность к кровотечениям.

Диагностика

Для подтверждения почечной ишемии используются методы лабораторной диагностики и инструментальные исследования.

  1. Общий анализ мочи, пробы по Нечипоренко, Зимницкому.
  2. Общий и биохимический анализ крови.
  3. Липидограмма.
  4. Тест гематокрита.
  5. Метод Реберга — Тареева.
  6. Электрокардиограмма.
  7. УЗИ, рентген, КТ, МРТ почек и других внутренних органов.
  8. Исследование сосудов (ангиография, допплерография и др.)
  9. Инфузионная урография, эхокардиоскопия.

Указанные диагностические исследования позволяет обнаружить биохимические изменения крови и мочи, уменьшение почек, стеноз артерий и замедление кровотока, локализацию поражений и нарушение гемодинамики, а также изменения в работе всего организма.

Лечение ишемии почек

Терапия прогрессирующей ишемии почек в первую очередь предусматривает применение хирургических методик.

  1. Реваскуляризация. Операция для нормализации кровоснабжения почки окольным путем за счет ответвлений брюшной аорты. Показаниями к применению этого метода являются не поддающиеся терапии гипертонические кризы, выраженное стенозирование сосудов обеих почек.
  2. Баллонная ангиопластика (расширение сосудов при помощи бескровной техники). Сознание больных при этой операции полностью сохранено, и в некоторых медицинских учреждениях они даже могут наблюдать за ходом вмешательства на экране монитора. Врач же через миллиметровый прокол в бедре вводит специальный проводник, на конце которого специальный сдутый баллон, в проблемном месте он его надувает, расплющивая тем самым атеросклеротическую бляшку и освобождая пространство для нормальной циркуляции крови по сосуду.
  3. Установка стентов: техника с применением специальных синтетических трубок, расширяющих сосуды.
  4. Шунтирование: метод механической фиксации (пришивания) почечной артерии к аорте, таким образом сужение убирается из общего кровотока.
  5. Протезирование. Удаление пораженного участка и его замена собственными сосудами или искусственными.
Читать еще:  Транзиторная ишемия головного мозга

Также в таких случаях показано экстракорпоральное очищение крови (гемодиализ или перитонеальный диализ).

При умеренных стенозирующих изменениях в почках проводят консервативную терапию, направленную на торможение и замедление дегенеративных процессов. Также медикаментозное лечение назначается больным с противопоказаниями к оперативному вмешательству (пожилой и старческий возраст, выраженные сосудистые, сердечные или легочные патологии).

В консервативной терапии применяются:

  • гипотензивные средства (Энаприл, Каптоприл и аналоги);
  • бета-блокаторы (Эгилок, Атенолол) и альфа-блокаторы (Празозин);
  • блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Верапамил и др.);
  • петлевые диуретики (Фуросемид и т.д.);
  • гиполипидемические средства и статины для нормализации жирового обмена.

Общеукрепляющие мероприятия включают:

  • меры по снижению веса;
  • диетическое питание с регулированием количества жидкости, белков, соли;
  • отказ от курения и алкоголя.

Медицинский прогноз по заболеванию остается тяжелым, так как только медикаментозными способами остановить стеноз невозможно, а многим пациентам оперативное вмешательство противопоказано.

Романовская Татьяна Владимировна

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Ишемия почки

Оставьте комментарий 2,647

Группа болезней, что вызваны почечной ишемией, носит название ишемическая болезнь почек (нефропатия). Первичное заболевание возникает из-за проблем с сосудами, когда из-за нарушения проходимости развивается недостаточность кровоснабжения органа. Симптомы патологии слабо выражены до запущенного состояния, что обусловливает необходимость глубоких терапевтических мероприятий.

Дисфункция сосудов почек приводит к сбою обменных процессов и к последующим осложнениям в работе эндокринной системы.

Общие сведения

Ишемическая почечная болезнь или ишемическая нефропатия была впервые диагностирована не так давно, но группа заболеваний, что объединяется этим термином, длительное время не поддавалась глубокому изучению. Сегодня установлено, что патология обусловлена ишемией почки, когда в нее поступает недостаточное количество крови. Причина этого явления — проблемы с сосудами. Патология более характерна для людей пожилого возраста, так как им свойственен атеросклероз, но возможно развитие заболевания у любой категории пациентов, в том числе новорожденных. С каждым годом болезнь диагностируют чаще, что объясняется большей продолжительностью жизни, особенно в развитых странах.

Причины развития

Этиология заболевания может быть классифицирована на:

  • приобретенные заболевания;
  • врожденные патологии.

Приобретенные причины нефропатии:

Ишемия почек может быть врождённой или возникнуть как осложнение основных заболеваний кровеносных сосудов.

  • травмирование области почки;
  • атеросклероз;
  • болезнь Реклингхаузена;
  • тромбоэмболия;
  • холестериновая эмболия артерии органа;
  • системный васкулит и т. д.

К врожденным провоцирующим факторам относят:

  • артериовенозную мальформацию;
  • фибромускулярную дисплазию;
  • гипоплазию артерий почки;
  • компрессию медиальной ножки диафрагмы;
  • гипоплазию аорты.

Вернуться к оглавлению

Патогенез заболевания

Ишемия почки развивается, когда происходит нарушение кровоснабжения органа. Вследствие этого нарушается функциональность почек. Патогенез этого явления заключается в двустороннем атеросклеротическом процессе, отчего в орган доходит меньше крови. Возможно половинное поражение почечной артерии, что также сильно нарушает кровоток, так как к органу ведет только одна артерия. Спровоцировать развитие нефропатии может поражение любого сосуда, что обеспечивает приток крови к почке. Если происходит полная закупорка всех кровоснабжающих сосудов, возможно развитие острой почечной недостаточности. Эта патология крайне опасна для жизни пациента.

Симптомы и протекание заболевания

Возможны 3 варианта развития ишемической болезни почек:

  • хроническая почечная недостаточность (вялотекущая форма, что часто не диагностируется из-за отсутствия симптомов);
  • острая;
  • быстропрогрессирующая.

Ишемия почек проявляется болями в пояснице, колебаниями температуры и давления.

Симптомы этих форм болезни отличаются. Признаками острой почечной недостаточности считаются:

  • болезненные ощущения в районе локализации почки и пояснице;
  • температурные показатели повышаются;
  • скачки давления;
  • анализ крови показывает наличие проблемы.

Симптомы быстропрогрессирующего заболевания:

  • состав крови меняется;
  • происходит скачек артериального давления;
  • расстройство чувствительности (покалывание, мурашки и т. д.);
  • паралич;
  • проблемы с нервной проводимостью;
  • посинение носогубного треугольника;
  • некроз пальцев нижних конечностей;
  • на руках и ногах появляются болезненные узлы из сосудов;
  • темные синяки на руках и ногах, реже грудной клетке;
  • тошнота;
  • рвотные позывы;
  • кровоизлияния в желудке или кишечнике.

Вернуться к оглавлению

Ишемическая нефропатия новорожденных

Уноворожденных детей нередко возникают проблемы в работе почек, что иногда развиваются в почечную недостаточность или воспаление мочевыводящих протоков. Практически каждый случай ишемии почек приводит к нарушению функции органа. При нефропатии грудничков почечные клубочки и канальцы повреждены, что обусловлено нарушением микроциркуляции крови в области почек. У грудных детей возможно течение болезни в 3 этапа:

  • 1 — симптоматика практически отсутствует, анализ крови не показывает критических показателей креатинина, возможна потеря веса, обезвоживание или небольшие проявления проблем с сердечно-сосудистой системой;
  • 2 — концентрация креатинина увеличивается, появляется умеренная отечность или небольшие припухлости кожи, происходят небольшие кровоизлияния на слизистых и кожных покровах и т. д.;
  • 3 — возникает сильная отечность, происходит полостное накапливание жидкостей, под кожей образуются болезненные уплотнения, некроз кожных покровов и т. д.
Читать еще:  Ишемия головного мозга симптомы у пожилых

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

  • общий анализ и биохимия крови;
  • липидограмма;
  • общий анализ мочи, исследование по Нечипоренко;
  • анализ мочи по Земницкому;
  • исследование гематокрита (отношение эритроцитов к плазме крови);
  • проба Реберга — Тареева и т. д.

При подозрение на ишемию почек больной навещает хирурга, нефролога и проходит аппаратное обследование.

Инструментальные методы диагностики:

  • ЭКГ;
  • рентгенологическое исследование грудины;
  • ультразвуковая диагностика брюшной полости;
  • ультразвуковая допплерография сосудов почки;
  • инфузионная урография;
  • эхокардиоскопия и т. д.

Пациенту могут понадобиться консультации:

Лечение ишемической болезни почек

Так как ишемическую нефропатию обычно диагностируют на поздних стадиях, когда появилась симптоматика, терапия заболевания основывается на избавлении от почечной недостаточности. Лечение всегда начинается с хронического гемодиализа (метод очищения крови). Существует большая вероятность необходимости оперативного вмешательства — создания окольного кровоснабжения почки реваскуляризацией. Стеноз артерии устраняют при помощи ангиопластики или путем установки стента.

Если почечная недостаточность умерена, допускается консервативная терапия, что заключается в замедлении развития недостаточности. Медикаментозное лечение возможно при хорошей реакции организма на фармацевтические средства и умеренном нарушении функции почек. Кроме того, проводится комплекс терапевтических мероприятий, что включает в себя диетическое питание, отказ от сигарет, мероприятия по похудению, индивидуальный подбор норм употребления воды, белка и соли.

Ишемия почки

Ишемия почки — это группа заболеваний, которые обусловлены недостаточным их кровоснабжением. По-научному это называется ишемическая нефропатия. Чаще всего такая проблема встречается у людей старше 60.

Откуда берется ишемия почки?

Причиной может быть атеросклероз, который приводит к нарушению проходимости сосудов, снабжающих почку кровью. Почки очень чувствительны к нарушениям кровоснабжения. Например, даже 50% поражение одной из артерий, снабжающих этот орган, уже приводит к ишемии и нарушению функций. Провоцирующим фактором для данной патологии может стать повреждение аорты в области брюшины, а также почечных артерий.

Опасна ли ишемия почки?

Данное нарушение может протекать бессимптомно, однако при прогрессировании процесса нарушение функций почек неизбежно. Основная опасность — это полная закупорка сосудов, которая вызывает остановку поступления в почку крови. Это приводит к прекращению ее работы, то есть она перестает выводить из организма продукты жизнедеятельности. Результатом становится острая почечная недостаточность, которая угрожает здоровью человека и его жизни.

Признаки проблемы

  • Наличие атеросклероза,
  • Частое повышение артериального давления,
  • Функциональные нарушения в работе почек: уменьшение выделения мочи.

Эти признаки не специфические для ишемической нефропатии и могут проявляться совсем незначительно. В результате пациент не испытывает беспокойства, которое привело бы его к врачу.

Развитие болезни приводит к усилению проявлений, что приводит к почечной недостаточности. Она может быть хронической, прогрессирующей или острой. Чаще всего развивается вялотекущий процесс, который нередко до последнего не поддается диагностике.

Острая недостаточность формируется внезапно при неожиданном стенозе почечных сосудов. Закупорка сосудов чаще всего развивается постепенно и на определенном этапе проявляется.

Признаки нарушения проходимости сосудов:

  • Болезненность в области почек,
  • Резкое повышение давления без видимой причины,
  • Изменение показателей крови,
  • Повышение температуры тела.

При быстро развивающейся ишемии почек часто бывают поражены и другие органы:

  • кожа: цианоз, некроз пальцев стоп, узловая эритема,
  • нервная система: нарушение проводимости, парестезия,
  • ЖКТ: тошнота, рвота, боли в животе.

Диагностика и лечение

Для диагностики применяются специальные методики, которые позволяют исследовать функции почек, состояние почечной ткани, сосудов, измерить кровоток и определить степень кровоснабжения почек.

  • Радиоизотопная ренография,
  • Дуплексная ультрасонография,
  • Спиральная компьютерная ангиография,
  • Ядерно-магнитный резонанс.

Результаты диагностики, как правило, дают достоверные сведения в 85-100% случаев.

Поскольку ишемия почки чаще всего выявляется уже на этапе выраженной недостаточности, то из-за нарушения функций почек в крови накапливается много токсинов. Поэтому лечение начинают с очищения крови. Это лечение симптоматическое, которое не устраняет причину заболевания. Для улучшения функционирования органа необходимо устранить причину, то есть улучшить кровоснабжение.

При диагностике на ранних этапах, когда изменения в тканях почек еще незначительные, возможно устранить артериальный стеноз с помощью хирургического вмешательства. Для замедления активного процесса, приводящего к развитию почечной недостаточности, в современной медицине разработаны лекарственные препараты. Однако последствия ишемии почек все еще остаются тяжелыми и угрожающими.

Ишемическая нефропатия: симптомы, диагностика и лечение

Ишемическая нефропатия – это такое патологическое состояние, при котором снижается активность выделения мочи ввиду нарушенного кровообращения в почках. По-другому это заболевание называют ишемической болезнью почек.

Это состояние очень распространено среди лиц пожилого возраста. Связано это с тем, что причины, приводящие к этой патологии, наблюдаются именно у людей старческого возраста.

Причины

Данный вид заболевания очень тесно связан с патологией других систем, в особенности сердечно-сосудистой, а также эндокринной. Большинство врачей придерживаются теории, что настоящая ишемическая нефропатия может быть вызвана только патологией сосудов почки, носящей первичный характер.

Читать еще:  Ибс безболевая ишемия миокарда

Наиболее частыми причинами, приводящими к ишемии почек, являются:

  • Поражение сосудов почек, вызванное атеросклерозом. Атеросклероз может быть как системным заболеванием и поражать все сосуды в организме, так и изолированным. Особенностью данного процесса является образование так называемых бляшек, которое представлено отложением холестерина. Подобного рода отложения вызывают уменьшение сосуда в диаметре и как следствие затрудняют ток крови к почкам. Соответственно почки находятся в состоянии кислородного голодания, и возникает ишемия.
  • Поражение брюшного отдела аорты в виде атеросклероза. При выраженности процесса, ограничивается ток крови к мочевыделительной системе. Соответственно на фоне этого возникает ишемия в почечной ткани с последующей нарушенной функцией почек.
  • Аутоиммунные заболевания. При данном виде патологии страдают как сосуды, так и соединительная ткань. Суть заключается в образовании специфичных антител, которые оказывают поражение вышеуказанных субстанций.
  • Травматическое повреждение почек или окружающих тканей. Возникает подобное как при различных ранениях, осуществляемых извне, так и в процессе хирургических манипуляций.

Есть отдельная категория ишемической нефропатии, которая встречается у новорожденных детей. В этой ситуации причинами выступают: обезвоживание, перегревание и гиповолемическое состояние. В результате этих обстоятельств возникает спазм в почечных сосудах, и кровь перестает поступать в почки.

Как следствие развивается ишемическое состояние. В редких случаях подобного рода спазмы могут возникать и у взрослых людей.

Симптомы

Клиническая картина зависит полностью от вида ишемии, которая может быть хронической, острой и молниеносной.

При хронической форме клиника очень слабо выражена. Заболевание протекает медленно. Пациенты отмечают периодические боли в области почек, скачки цифровых значений артериального давления, а также температуры.

При остром течении возникает резках боль в области почек, которая охватывает всю поясничную область.

При молниеносном течении клиническая картина наиболее богатая.

Отмечаются следующие признаки:

  • Усиление чувствительности кожи, ощущение бегающих «мурашек», чувство покалывания иголками.
  • Плохой аппетит, тошнота. Может возникать также рвота, которая не приносит облегчения.
  • Отмирание участков кожи, более выраженное на пальцах нижних конечностей.
  • Изменение цвета нижних и верхних конечностей, области живота. Данные области имеют синюшный оттенок.
  • Боль в области почек.

Диагностика

Общепринятого алгоритма и последовательности действий для диагностики ишемии нет. На основании жалоб и возможных причин, которые могут привести к ишемии, врач может назначить следующие виды обследований:

  • Общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Проба Зимницкого.
  • Ультразвуковое исследование мочевыводящей системы.
  • Дуплексное исследование сосудов почек.
  • Ангиографическое исследование сосудов.
  • Магнитно-резонансное ангиографическое исследование.
  • Сцинтиграфия.
  • Позитронная компьютерная томография.

В ходе данных обследований выясняется состояние сосудов, особенности кровотока, а также изменения в паренхиматозной составляющей почек и их функциональной способности.

Лечение

Лечение направлено на устранение причины, которая привела к ишемии, а также поддержание функционирования почек.

Если в ходе обследования выявлен повышенный уровень холестерина, то назначают средства для его снижения. К таким препаратам относятся аторвастатин, симвастатин и другие аналогичные вещества. Благодаря им уровень липидов снижается до нормальных значений и прогрессирование атеросклероза замедляется.

В большинстве случаев ишемия почек вызывает такое осложнение, как повышенное артериальное давление, ведь почки участвуют в его регуляции. Ввиду этого назначаются препараты для его снижения, такие как бисопролол, коронал и другие. Благодаря препаратам этой группы снижается давление и нагрузка на мочевыводящую систему.

Если имеются показания, то должны будут назначены препараты, обладающие кардиопротекторным действием, инфузии в случае электролитных нарушений.

Для того чтобы снизить потребность в кислороде назначают гормональные препараты, такие как преднизолон. Если имеются сопутствующие заболевания в виде сахарного диабета или ожирения, их также компенсируют медикаментозно.

Важным является соблюдать водный режим, а главное, отказаться от вредных привычек, в особенности от спиртных напитков. Необходимо скорректировать рацион питания, исключить из потребления поваренную соль, жирную калорийную пищу, а также большого количества мясных продуктов.

Если функция почек значительно снижена и нет возможности корректировки с помощью консервативной терапии, используют метод гемодиализа.

Последствия и осложнения

Если не придерживаться лечения, то итогом ишемической нефропатии будет являться переход в хроническую почечную недостаточность. Это самое распространенное и ожидаемое осложнения.

Также последствия могут проявляться в виде инфаркта в почечной ткани. Этот процесс представляет собой отмирание участка ткани в виду кислородного голодания и нарушенной трофики. Одним из известных осложнений, является повышенное артериальное давление, которое очень непросто поддается снижению.

Профилактика

Основным направлением профилактики является предотвращение развития заболеваний, которые могут привести к ишемии. В первую очередь необходимо соблюдать правильный режим питания. Рекомендуется как можно меньше употреблять поваренную соль, жирную и жареную пищу. Питаться следует дробно, небольшими порциями.

Главное, если заболевание уже было диагностировано, следует во время начать лечение и находиться под динамическим наблюдением врача.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector