Гипоксия и ишемия мозга у новорожденных
Почему возникает ишемия у новорожденного и в чем ее опасность
Ишемия у новорожденного (церебральная ишемия) развивается при недостаточном обеспечении головного мозга малыша насыщенной кислородом кровью. Нервная ткань крайне чутко реагирует на кислородное голодание, поэтому нарушение кровоснабжения быстро приводит к развитию метаболических расстройств и повреждению головного мозга.
На первых этапах, перинатальная гипоксия (кислородное голодание), способствует перераспределению кровотока между органами для поддержания достаточного мозгового кровоснабжения.
Однако, длительный дефицит О2 в крови (гипоксемия) и прогрессирующая гиперкапния (увеличение концентрации углекислого газа в крови), способствуют нарушению ауторегуляции сосудов и развитию церебральной гипоперфузии (уменьшения кровотока в мозговых сосудах).
Что такое ГИЭ и церебральная ишемия
Снижение СМК ведет к повреждению клеток эндотелия и резкому сужению капилляров ГМ. В результате этого, возрастает сопротивление сосудистого русла притоку крови, способствуя:
- нарушению ауторегуляции кровоснабжения;
- значительному усугублению ишемии у новорожденного;
- развитию гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ).
Термин ГИЭ подразумевает наличие острого повреждения ГМ, в результате гипоксии (кислородного голодания) и ишемии (дефицита кровоснабжения). То есть, термин ишемия головного мозга у новорожденных считается более широким по своему смыслу, включая в себя и первичный недостаток О2 и нарушение мозговой перфузии.
Церебральная ишемия новорожденного также включает в себя ишемию, вызванную врожденными пороками сердца синего типа ( тетрада Фалло , аномалия Эбштейна).
Тяжесть повреждения структур ГМ обуславливается длительностью и степенью выраженности гипоксии и ишемии, а также первичной причины кислородного голодания тканей.
Ишемия головного мозга у новорожденных. Причины возникновения
В подавляющем числе случаев, ишемия у новорожденного является перинатальной, то есть наступает еще в утробе матери. Реже, она является следствием асфиксии в родах.
Ишемия головного мозга более характерна для недоношенных малышей, так как у них еще не до конца сформирована сосудистая система. У доношенных малышей данный диагноз встречается редко.
Ишемия головного мозга у новорожденных может быть связанна с:
- материнскими патологиями, приводящими к фетоплацентарной недостаточности:
- анемия,
- сахарный диабет,
- коагулопатии, сопровождающиеся склонностью к тромбообразованию,
- заболевания ЩЖ (щитовидная железа),
- патологии почек,
- эндометриоз,
- гипоплазия миометрия,
- гиповолемия,
- гипоксемия,
- врожденный порок сердца,
- низкое или высокое артериальное давление,
- поздние гестозы, включая преэклампсию и экламписию;
- внутриутробными инфекциями плода;
- инфицированием или занесением инфекции в родах;
- пережатием пуповины (в родах или из-за истинных узлов пуповины) и удушьем плода;
- оболочечным прикреплением пуповины;
- тромбозом сосудов пуповины или большими кистами пуповины;
- выпадением пуповины;
- острой недостаточностью плаценты;
- отслойкой плаценты;
- низким предлежанием плаценты;
- кровотечением в родах;
- асфиксией из-за чрезмерных схваток;
- травмами в родах, в том числе из-за узкого таза;
- разрывом матки.
Факторы риска возникновения ишемии у новорожденного разделяют на антенатальные и интранатальные.
К антенатальным факторам относят:
- возраст матери старше 35-ти лет,
- преждевременные и затяжные роды,
- несоблюдение матерью принципов здорового образа жизни (курение, прием спиртных напитков или наркотических веществ во время беременности),
- отказ от наблюдения у врача, а также наличие у нее:
- эндокринных заболеваний (в особенности сахарного диабета);
- длительных токсикозов;
- угрозы прерывания беременности;
- многоплодной беременности;
- инфекционно-воспалительных заболеваний (в особенности во втором и третьем триместре беременности);
- аутоиммунных патологий.