Бессимптомная ишемия миокарда

Бессимптомная ишемия миокарда

Как обструктивное поражение венечных артерий, так и ишемия миокарда часто могут протекать бессимптомно. Во время постоянного амбулаторного ЭКГ-мониторирования (холтеровское ЭКГ-мониторирование) у большинства больных с типичной хронической стабильной стенокардией при появлении загрудинных болей, возникающих во время повседневной физической активности, выявляются объективные признаки ишемии миокарда (смещение сегмента ST). Однако признаки ишемии миокарда у таких больных выявляются так же часто и при отсутствии приступа стенокардии. Кроме того, существует достаточно большое число больных с выраженными атеросклеротическими изменениями в венечных артериях, у которых смещение сегмента ST во время повседневной жизненной активности всегда возникает бессимптомно. Однако истинная распространенность такой полностью бессимптомной ишемии миокарда до сих пор неизвестна.

Широкое применение нагрузочных проб с регистрацией ЭКГ во время профилактических обследований сделало возможным выявление таких больных с бессимптомной болезнью венечных артерий, до этого остававшейся нераспознанной. Длительное наблюдение за молодыми военнослужащими показало, что у лиц с бессимптомной ишемией миокарда во время физических нагрузок имеется повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений (внезапная смерть, инфаркт миокарда, появление стенокардии). Кроме того, больные, у которых после перенесенного инфаркта миокарда болезнь продолжает протекать бессимптомно, имеют большой риск повторных коронарных осложнений по сравнению с общей популяцией. Больных с бессимптомной ишемией следует тщательно обследовать с помощью неинвазивных методов, включая пробу с физической нагрузкой с регистрацией ЭКГ и радионуклидную сцинтиграфию.

Лечение больных с бессимптомной ишемией надо проводить индивидуально. При этом врач должен обратить внимание на следующие моменты: 1) выраженность изменений во время физической нагрузки, стадия нагрузки, при которой отмечено появление ЭКГ-признаков ишемии миокарда; 2) в каких отведениях ЭКГ возникли признаки ишемии, учитывая, что изменения в передних прекордиальных отведениях прогностически менее благоприятны, чем изменения в нижних отведениях; 3) возраст больного и его профессия. По-видимому, большинство согласятся с тем, что 45-летнему пилоту гражданской авиации, у которого при физической нагрузке регистрируется безболевая депрессия сегмента ST в отведениях V1-V4 на 4 мм, показано проведение коронароангиографии, в то время как 75-летнему пенсионеру, ведущему малоподвижный образ жизни, у которого при максимальной физической нагрузке возникает депрессия сегмента ST на 1 мм во II и III отведениях, необходимости в проведении коронароангиографии нет. Однако у большинства больных в отличие от крайних случаев, описанных выше, решить вопрос о целесообразности проведения коронароангиографии не столь просто. Больным, у которых при неинвазивных методах исследования выявляются признаки выраженной ишемии миокарда, следует проводить коронароангиографию и в зависимости от ее результатов решать вопрос о целесообразности проведения реваскуляризации. Например, больных с бессимптомным течением ишемической болезни сердца, у которых при коронароангиографии выявляется поражение трех основных венечных артерий и нарушение функции левого желудочка, и больных с бессимптомным течением ишемической болезни сердца и поражением основного ствола левой венечной артерии следует считать подходящими кандидатами для ХВА.

Несмотря на то что при назначении адреноблокаторов и антагонистов кальция частота возникновения бессимптомной ишемии миокарда может быть снижена, неизвестно, следует ли назначать эти препараты больным, не перенесшим инфаркта миокарда. Однако известно, что лечение адреноблокаторами, начатое с 7-го дня и продолженное по 35-й день после перенесенного острого инфаркта миокарда, существенно улучшается прогноз жизни больных. Таким больным с бессимптомным течением ишемической болезни сердца рекомендуют назначать адреноблокаторы длительно, до тех пор, пока не появятся противопоказания к ним, такие как сердечная недостаточность, брадикардия, блокада сердца, бронхиальная астма.

Ишемия миокарда

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

С ишемией миокарда может столкнуться внезапно любой человек. Врачи точно не могут выявить факторы, оказывающие влияние на его развитие, т.к. данная патология встречается у людей разных возрастов и профессий. Причиной появления болезни является недостаточное обеспечение кровью миокарда. В итоге мышца испытывает кислородное голодание на протяжении длительного промежутка времени.

Причины

Главной из причин развития синдрома ишемии миокарда является атеросклеротическая болезнь сосудов. Очень редко встречаются случаи развития недуга, когда воспалительный процесс затрагивает коронарную артерию. Считается, что такое состояние может спровоцировать сифилис и другие серьёзные недуги. Также многие врачи считают, что следующие факторы ускоряют появление изменений в миокарде:

  • неправильное питание, т.е. злоупотребление транс-жирами и углеводами;
  • гиподинамия;
  • склонность к перееданию;
  • курение;
  • постоянные стрессы;
  • генетическая предрасположенность;
  • диабет.

При сочетании нескольких этих факторов развитие ишемии будет проходить быстрее. Чаще пациентами кардиологического отделения становятся мужчины, т.к. у женщин уровень эстрогена выше. Но после того, как выработка женских половых гормонов сходит на нет, процент развития ишемии у женщин растёт. По статистике это происходит после 70 лет, если женщина не решается на гормонозаместительную терапию.

Читать еще:  Ишемия головного мозга у взрослого мужчины

Разновидности болезни

Все ишемии миокарда можно разделить на острые и на коронарные. К острым относят:

  • инфаркт;
  • внезапную коронарную смерть.

К коронарным ишемиям относят:

  • сердечную недостаточность;
  • все существующие разновидности стенокардии;
  • всевозможные виды аритмий.

Наиболее опасной считается бессимптомная ишемия миокарда. Чаще всего она развивается у женщин. Также с данным недугом сталкиваются люди, имеющие высокий болевой порог. Человек продолжает заниматься своими делами, чувствует только лёгкую усталость, но в конце дня может оказаться в госпитале, если болезнь прогрессирует до инфаркта.

Субэпикардиальная ишемия миокарда зовётся врачами преходящей. Данное название она получила из-за механизма своего развития. Она появляется в результате реакции человека на холод либо чрезмерные физические нагрузки. В отличие от других форм недугов, данная форма ишемии проходит сама, когда организм придёт в состояние баланса. Но если её вовремя не диагностировать, она может перейти в острую форму.

Транзиторная ишемия миокарда является предшественником инфаркта или инсульта. Распознать её можно с помощью ЭКГ. Симптомы при этой форме недуга проявляются внезапно. Все они носят выраженный характер, поэтому её крайне сложно перепутать с обычным переутомлением.

Признаки болезни

Симптомы ишемии зависят от её формы. Но существуют общие признаки, позволяющие выявить первые ишемические изменения в организме. Во-первых, тягостные ощущения в груди. Они могут возникать в результате физической нагрузки или под эмоциональным давлением. В любом случае при их обнаружении следует немедленно посетить врача. Степень проявления симптомов зависит от того, сколько желудочков были задеты патологией. С некоторыми проявлениями разных форм ишемии вы можете ознакомиться в таблице ниже.

Форма Общие симптомы
Стенокардия Наблюдаются сильные боли за грудиной.
Неприятные ощущения появляются после физических или психоэмоциональных нагрузок.
Приступы на начальных стадиях проходят после того, как нагрузка прекращается.
Боль может передаваться в лопатку или другие конечности.
Острая ишемия Пациент испытывает сильную боль за грудиной.
Болевой синдром может сохраняться до 1 часа.
Параллельно возникает кашель и повышенное потоотделение.
Повышается артериальное давление.
Нитроглицерин не помогает в купировании приступа.
Субэндокардиальная ишемия Практически не проявляет себя с помощью болевого синдрома.
Наблюдается у пациентов с нестабильной стенокардией.
Способна самостоятельно проходить без приёма медикаментов.
При отсутствии лечения способна перейти в острую форму.
Диагностируется чаще у гипертоников, чем у гипотоников.

Лечение этого недуга – процесс сложный и трудоёмкий. Необходимо точно определить форму ишемии. Примечательно, что один и тот же пациент может быть носителем двух форм болезни, что несколько усложняет терапию.

Диагностика

Тяжелее всего врачам приходится, если у пациента субэндокардиальная ишемия. В таких ситуациях важную роль играет опрос больного. Чем честнее он будет отвечать на вопросы, тем проще будет определить тип патологии и подобрать соответствующий метод диагностики. К наиболее распространённым способам выявления ишемии относят:

  • Коронарографию. Позволяет выявить конкретные места закупорки сосудов, питающих миокард левого желудочка или правого желудочка. Пациенту вводят контраст, а затем делают снимки.
  • Нагрузочные пробы. Если ишемия носит временный характер, то таким способом можно её выявить. К пациенту подключают множество приборов, которые записывают его сердечный ритм, а затем он начинает выполнять физические упражнения.
  • Электрокардиографию. Позволяет выявить любые нарушения в проводимости сердечной мышцы.
  • Мониторинг по Холтеру. К пациенту крепят различные датчики, которые записывают данные о работе его сердца в течение суток.
  • Анализ крови на биохимию. Позволяет выявить нарушения в липидном обмене.

Особенности лечения

Не всем больным, страдающим от ишемии, требуется принимать лекарственные препараты, улучшающие работу сердца. Некоторым пациентам достаточно нормализовать массу тела и снизить количество жиров в пище до минимума. Если же у человека запущенная форма недуга, то врачи могут назначить следующие лекарства:

  • Диуретики. Если человек страдает от сильных отёков, то их назначают, чтобы выводить лишнюю жидкость из организма, а заодно облегчить работу сердцу.
  • Нитраты. Нужны для того, чтобы на короткий срок увеличивать диаметр сосудов. Их нельзя принимать гипотоником, т.к. дополнительное расширение сосудов может спровоцировать критическое понижение давления и обморок.
  • Бета-адреноблокаторы. Замедляют скорость биения сердца, что уменьшает его потребность в кислороде.

Если препараты не дают результата, то больного направляют на операцию. Больному могут внедрить стент или провести шунтирование. Обычно хирургическое вмешательство требуется пожилым людям.

Осложнения

Наиболее серьёзным осложнением патологии считается инфаркт. Также у многих больных наблюдается аритмия, сердечная недостаточность, постинфарктный кардиосклероз. В особо тяжёлых случаях может развиться кардиогенный шок, который в 98% случаев приводит к смерти больного.

Бессимптомная ишемия миокарда

Как обструктивное поражение венечных артерий, так и ишемия миокарда часто могут протекать бессимптомно. Во время постоянного амбулаторного ЭКГ-мониторирования (холтеровское ЭКГ-мониторирование) у большинства больных с типичной хронической стабильной стенокардией при появлении загрудинных болей, возникающих во время повседневной физической активности, выявляются объективные признаки ишемии миокарда (смещение сегмента ST). Однако признаки ишемии миокарда у таких больных выявляются так же часто и при отсутствии приступа стенокардии. Кроме того, существует достаточно большое число больных с выраженными атеросклеротическими изменениями в венечных артериях, у которых смещение сегмента ST во время повседневной жизненной активности всегда возникает бессимптомно. Однако истинная распространенность такой полностью бессимптомной ишемии миокарда до сих пор неизвестна.

Широкое применение нагрузочных проб с регистрацией ЭКГ во время профилактических обследований сделало возможным выявление таких больных с бессимптомной болезнью венечных артерий, до этого остававшейся нераспознанной. Длительное наблюдение за молодыми военнослужащими показало, что у лиц с бессимптомной ишемией миокарда во время физических нагрузок имеется повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений (внезапная смерть, инфаркт миокарда, появление стенокардии). Кроме того, больные, у которых после перенесенного инфаркта миокарда болезнь продолжает протекать бессимптомно, имеют большой риск повторных коронарных осложнений по сравнению с общей популяцией. Больных с бессимптомной ишемией следует тщательно обследовать с помощью неинвазивных методов, включая пробу с физической нагрузкой с регистрацией ЭКГ и радионуклидную сцинтиграфию.

Лечение больных с бессимптомной ишемией надо проводить индивидуально. При этом врач должен обратить внимание на следующие моменты: 1) выраженность изменений во время физической нагрузки, стадия нагрузки, при которой отмечено появление ЭКГ-признаков ишемии миокарда; 2) в каких отведениях ЭКГ возникли признаки ишемии, учитывая, что изменения в передних прекордиальных отведениях прогностически менее благоприятны, чем изменения в нижних отведениях; 3) возраст больного и его профессия. По-видимому, большинство согласятся с тем, что 45-летнему пилоту гражданской авиации, у которого при физической нагрузке регистрируется безболевая депрессия сегмента ST в отведениях V1-V4 на 4 мм, показано проведение коронароангиографии, в то время как 75-летнему пенсионеру, ведущему малоподвижный образ жизни, у которого при максимальной физической нагрузке возникает депрессия сегмента ST на 1 мм во II и III отведениях, необходимости в проведении коронароангиографии нет. Однако у большинства больных в отличие от крайних случаев, описанных выше, решить вопрос о целесообразности проведения коронароангиографии не столь просто. Больным, у которых при неинвазивных методах исследования выявляются признаки выраженной ишемии миокарда, следует проводить коронароангиографию и в зависимости от ее результатов решать вопрос о целесообразности проведения реваскуляризации. Например, больных с бессимптомным течением ишемической болезни сердца, у которых при коронароангиографии выявляется поражение трех основных венечных артерий и нарушение функции левого желудочка, и больных с бессимптомным течением ишемической болезни сердца и поражением основного ствола левой венечной артерии следует считать подходящими кандидатами для ХВА.

Несмотря на то что при назначении адреноблокаторов и антагонистов кальция частота возникновения бессимптомной ишемии миокарда может быть снижена, неизвестно, следует ли назначать эти препараты больным, не перенесшим инфаркта миокарда. Однако известно, что лечение адреноблокаторами, начатое с 7-го дня и продолженное по 35-й день после перенесенного острого инфаркта миокарда, существенно улучшается прогноз жизни больных. Таким больным с бессимптомным течением ишемической болезни сердца рекомендуют назначать адреноблокаторы длительно, до тех пор, пока не появятся противопоказания к ним, такие как сердечная недостаточность, брадикардия, блокада сердца, бронхиальная астма.

Безболевая ишемия миокарда

ББИМ – аббревиатура, обозначающая безболевую ишемию миокарда, по международной классификации ей присвоен код I25.6. Патология представляет собой временный сбой циркуляции крови и электрической активности в сердце. Учитывая, что нарушение не сопровождается одышкой и болью, становится понятно, почему состояние назвали безболевым. Бессимптомная ишемия миокарда может протекать самостоятельно или параллельно с другими заболеваниями. Согласно статистике, эта ишемическая патология встречается у мужчин преклонного возраста.

Классификация Cohn подразделяет бессимптомную ишемию на 3 типа:

  • Выявляется у людей со стенозом, если у них в анамнезе нет инфаркта миокарда, стенокардии, сердечной недостаточности и сбоя сердечного ритма.
  • Диагностируется у людей, кто в прошлом перенес инфаркт миокарда, но не страдает стенокардией.
  • Выявляется у пациентов со стенокардией.

Согласно приведенной классификации, безболевая ишемия миокарда 2 и 3 типа возникает у пациентов, которые страдают ишемической болезнью сердца.

Причины бессимптомной ишемии

Врачи выделяют ряд провоцирующих факторов, из-за которых в будущем может развиться безболевая форма ишемии:

  • активное и пассивное курение. Попадая в кровь, табачный дым и канцерогены повышают риск формирования тромбов в кровеносных сосудах, что со временем приведет к ишемии;
  • гипертония. Если давление повышается на протяжении длительного периода, стенки кровеносных сосудов повреждаются, теряют гладкость и в результате на них оседают холестериновые бляшки;
  • сахарный диабет обоих типов;
  • повышенный уровень холестерина в крови. Речь идет о «плохом» холестерине, который становится материалом для формирования бляшек;
  • малоподвижный образ жизни. Если гиподинамия осложняется избыточным весом, уровень холестерина повышается, что провоцирует атеросклероз;
  • наследственность. Если в анамнезе близких родственников числится безболевая ишемия, есть 60% вероятность, что у детей выявляется аналогичный диагноз.

Как появляется безболевая ишемия

Болезнь выявляют случайно, когда проводят обследование работы сердца по другим причинам или в результате профилактического осмотра. Обнаружить ББИМ могут виды диагностики:

  • ЭКГ. Стандартное исследование электрической активности сердца. Представляет собой простой и доступный метод диагностики, способный выявить ишемию.
  • Эхография. Видеоизображение сердечной мышцы получают с помощью специального датчика, который использует звуковые волны.

Если врач заподозрил у пациента бессимптомную ишемию миокарда, он назначает ряд исследований. Основные из них:

  • коронарная ангиография. В кровоток вводится контрастное вещество, затем выполняется серия рентгеновских снимков, на которых можно оценить состояние кровеносных сосудов;
  • ядерное сканирование. В кровоток вводят радиоактивное вещество и с помощью специальных камер изучают движение контраста по сосудам. Если в зоне сердечной мышцы скорость кровотока снижается, это отразится темным пятном на снимках;
  • КТ. Исследование выявляет наличие кальцификации сердечных артерий;
  • холтеровское мониторирование, исследование называют суточным показателем ЭГ. Небольшое устройство записывает ритм работы сердца в течение 24 часов;
  • стресс-тест. Пациенту предлагаются нагрузки на велотренажере или беговой дорожке, в то время как врач оценивает показатели давления, сердечного ритма, дыхания. Обследование показано людям, ведущим малоподвижный образ жизни, не знающим, насколько серьезную нагрузку можно дать своему сердцу.

Лечение ишемии миокарда

В ходе лечения могут быть назначены медикаменты:

  • нитроглицерин. Принимается для купирования спазма артерий и улучшения кровообращения сердца;
  • аспирин. Некоторые врачи назначают препарат ежедневно, чтобы не допустить формирование тромбов. Но некоторым пациентам аспирин противопоказан, поэтому до назначения пациент должен рассказать о болезнях и принимаемых лекарствах, если об этом не упоминается в медицинской карточке;
  • бета-блокаторы. Препараты этой группы расслабляют сердце, замедляют сердцебиение и снижают АД;
  • лекарства, снижающие уровень холестерина;
  • блокаторы Са-каналов расширяют артерии, расслабляют их стенки, что улучшает обеспечение сердечной мышцы кровью и кислородом. Антагонисты кальция снижают нагрузку на сердце, замедляют пульс;
  • ферментные ингибиторы. Снижают уровень давления, расслабляют сосуды, не дают вырабатываться ферменту, сужающему сосуды.

Помимо медикаментозного лечения назначается операция. Есть два варианта вмешательства:

  1. Ангиопластика. Другое название операции – стентирование, при котором в артерию вставляют катетер, через который пропускается микроскопический провод со специальным баллончиком. Баллончик проталкивают до места, где сосуд сужается, после чего надувают его, расширяя стенки артерии вокруг. Результат фиксируют специальной конструкцией – стентом, чтобы по окончании операции артерия не сузилась.
  2. Коронарное шунтирование. Если сравнивать с ангиопластикой, такая методика назначается очень редко. Суть хирургического вмешательства сводится к созданию трансплантата, через который кровь будет дальше циркулировать, обеспечивая сердце кислородом и питанием в обход больного сосуда. Трансплантат формируют из фрагмента сосуда, взятого у больного из конечности. Такая операция проводится на открытом сердце, поэтому ее целесообразно назначать только в сложных ситуациях, когда иначе решить проблему не представляется возможным.

Осложнения ББИМ

Немой инфаркт, как ясно из названия, протекает без проявления стандартных симптомов. Такой вид патологии встречается в 10% от всех инфарктов. Состояние относят к критически опасным, поскольку человек не знает, что происходит внутри, не принимает лечение и не ограничивает нагрузки.

В результате любая нагрузка на сердце может привести к летальному исходу. Обнаружить патологию можно только на профилактическом обследовании.

Аритмия. Как упоминалось выше, ишемия может некоторое время протекать бессимптомно, пока не начнутся осложнения. К примеру, длительное кислородное голодание приводит к сбою ритма сердца – мышцы сокращается то с разной скоростью, то с разной регулярностью.

Такие сбои невозможно не заметить, это облегчает диагностику и своевременное лечение, если человек сразу обратится к врачу. Нужно понимать, что даже эпизодическая аритмия, которая не доставляет серьезного беспокойства человеку, может представлять опасность для жизни. Поэтому пренебрегать консультацией врача не следует.

Сердечная недостаточность. При любом виде ишемии миокарда, будь она бессимптомная или проявляется классическими признаками, со временем сердечная мышца повреждается. Сердце с трудом перекачивает кровь и со временем состояние ухудшается, если не предпринимать меры.

Прогноз при безболевой ишемии сердца будет неблагоприятный, по причине отсутствия симптомов и пренебрежения профилактическими осмотрами. В 35% случаев ишемия переходит в стенокардию, а затем может привести к внезапной коронарной смерти. Согласно данным медицинской статистики, наличие бессимптомной ишемии повышает риск внезапной смерти в 5 раз, сердечной недостаточности и аритмии – в 2 раза.

Меры профилактики

  • бросить курить и не находиться рядом с людьми, которые курят;
  • не злоупотреблять спиртными напитками. Разрешенная суточная норма – не более 30 г спирта;
  • избегать стрессов. Если обстановка на работе или в семье не позволяет избавиться от стрессовых ситуаций, нужно принимать седативные препараты, чтобы нивелировать негативное воздействие на организм;
  • поддерживать вес в норме. Оптимальные цифры можно рассчитать на специальном калькуляторе или по формуле: вес в кг разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат. Нормальный индекс – 20-25;
  • двигаться. Физические нагрузки должны быть нормированными и регулярными. Это залог нормальной работы органов и систем;
  • убрать из рациона консервы, жареные и жирные блюда. Здоровье сердца поддерживают употреблением растительных продуктов, клетчатки, рыбы и нежирного мяса;
  • контролировать сахар, холестерин в крови.

Соблюдая перечисленные рекомендации, остается лишь раз в год проверять здоровье у специалиста, и тогда можно свести риск любых заболеваний к минимуму.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector