Вторичная профилактика инфаркта миокарда

Профилактика инфаркта миокарда

Первичная профилактика

Первичная профилактика инфаркта миокарда включает эффективное лечение хронической ишемической болезни сердца, устранение тех факторов, которые могут привести к возникновению коронаротромбоза, острых и подострых нарушений коронарного кровообращения, нередко переходящих в инфаркт миокарда, коррекцию метаболических (коронарогенных и некоронарогенных) нарушений, на почве которых могут возникать мелкоочаговые некрозы с последующим формированием крупноочагового инфаркта миокарда, выявление больных в предынфарктный период и успешное их лечение, своевременную госпитализацию, интенсивное и эффективное лечение больных с промежуточными формами ишемической болезни сердца.

Меры первичной профилактики инфаркта тесно связаны с профилактикой ишемической болезни сердца.

Предупреждение осложнений инфаркта миокарда

Профилактика осложнений заключается в наиболее ранней госпитализации больного в отделение (блок, палату) интенсивного наблюдения, лечения и реанимации, где проводится весь комплекс описанных ранее мероприятий который направлен не только на лечение инфаркта миокарда, но и на профилактику основных его осложнений. Для предотвращения осложнений необходимы нормализация повышенного артериального давления (при наличии гипертонической болезни), интенсивное лечение сахарного диабета (при его наличии), других сопутствующих заболеваний.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика направлена на предотвращение повторных инфарктов миокарда и практически включает те же мероприятия, которые применяются при первичной профилактике. Имеются сведения о более благоприятном течении ишемической болезни сердца после перенесенного инфаркта миокарда в случаях длительного применения лекарственных препаратов антиангинального действия и антикоагулянтов. Так, при применении в течение 6 мес карбокромена (интенсаина) положительный эффект наблюдается в 2 раза чаще, а ухудшение состояния в 2 раза реже, чем в контрольной группе (Т. Я. Сидельникова, 3. В. Круковская, 1971).

Длительная (в течение года) антикоагулянтная терапия при адекватном терапевтическом уровне протромбинового индекса приводит к снижению смертности и частоты повторных инфарктов миокарда (в среднем в 3 раза), к некоторому повышению трудоспособности.

Вторичная профилактика направлена ​​на предупреждение РКС, повторных ИМ, развития ХСН и других синдромов. При ее проведении необходимо учитывать данные эхокардиоскопии, ЭКГ, ВЭМ, других нагрузочных тестов, радиовентрикулографии, мониторирования. По возможности желательно такие данные получить при выписке больного из стационара. Различают следующие виды медико-восстановительной терапии (реабилитации):

  • а) медикаментозную,
  • б) физическую,
  • в) психологическую,
  • г) половую.

Для вторичной профилактики после острого инфаркта миокарда используют следующие группы лекарств: а) антиагреганты или антикоагулянты непрямого действия, б) бета-адреноблокаторы, в) антагонисты кальция, г) ИАПФ.

В последние годы для предупреждения тромбоза и тромбоэмболии довольно широко используют антиагреганты (аспирин, тиклид т.п.). Длительный прием аспирина снижает смертность на 15-30%, а частоту не фатального повторного ИМ – на 31%. Среднетерапевтическая доза – от 100 до 325 мг / сут, но предпочтение отдают малым дозам – 100 мг / сут в один прием. Более эффективно применение аспирина при нестабильной стенокардии и ИМ без Q. Продолжительность лечения – до года и более. Такая терапия не требует лабораторного контроля, а осложнения бывают довольно редко. Терапевтическая эффективность от назначения антикоагулянтов непрямого действия остается сомнительной. Трудно подобрать оптимальную дозу антикоагулянта в амбулаторных условиях, при этом бывает достаточно высокий процент тяжелых кровотечений (3-8% в течение года).

Как показали многоцентровые исследования, после перенесенного ИМ длительный прием бета-адреноблокаторов снижал общую смертность на 22%, частоту РКС – на 32%, частоту нефатальных повторных ИМ – на 27%. Их целесообразно применять в первую очередь при передне-боковом ИМ с Q в сочетании с желудочковой аритмией и умеренной сердечной недостаточностью. Именно эти больные относятся к группе высокого риска. Положительный эффект вызывают бета-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности. Поддерживающие дозы на амбулаторном этапе следующие:

1) пропранолол (анаприлин) 60-120 мг / сут,

2) метопролол 100-200 мг / сут,

3) атенолол 50-100 мг / сут.

Продолжительность лечения составляет 12-18 мес и более. В то же время нет достоверных данных о положительном влиянии бета-адреноблокаторов у больных инфарктом миокарда без Q. Не всегда целесообразно назначать их при неосложненном ИМ с Q. Итак, бета-адреноблокаторы остаются препаратами выбора при ИМ с Q и осложнениями.

Из антагонистов кальция применяют только группу дилтиазема (кардил, тилдием т.п.). В дозе 120-180 мг / сут дилтиазем снижает риск возникновения повторного ИМ в течение первых 6 мес у больных на перенесенный инфаркт миокарда без Q и сердечной недостаточности.

Основная роль в танатогенезе внезапной коронарной смерти у больных с перенесенным ИМ принадлежит роковой желудочковой аритмии. Для ее предупреждения применяют бета-адреноблокаторы или кордарон. У больных с высоким риском внезапной смерти кордарон эффективный, но вызывает много побочных реакций. Его целесообразно назначать больным с фатальной желудочковой аритмией, которым бета-адреноблокаторы противопоказаны или неэффективны. В первую очередь это лица с выраженной сердечной недостаточностью или успешно реанимированные после фибрилляции желудочков и ранее получавшие бета-адреноблокаторы.

Методика лечения амиодароном (кордароном) такова: первые 7-10 дней – по 800-600 мг / сут, следующие 7-10 дней – по 600-400 мг с постепенным переходом на ежедневный прием 200 мг (одна таблетка). При благоприятном течении аритмии делают перерыв в лечении на 1-2 дня в неделю.

В первые дни и недели острого ИМ с Q наступает ремодуляции сердца со снижением сократительной функции ЛЖ, что в конечном итоге ведет к застойной ХСН. Ведутся интенсивные поиски лекарств, которые способны предупредить или замедлить прогрессирование постинфарктный дилятации ЛЖ с его систолической дисфункцией. Как показали исследования, при применении иАПФ каптоприла (капотена) с 3-го дня ИМ с Q замедляется прогрессирование постинфарктной дилятации ЛЖ с улучшением коронарного кровотока. Каптоприл целесообразно назначать больным, если имеется инфаркт с сердечной недостаточностью при фВ 6,5 ммоль / л, то наиболее эффективным гипохолестеринемического средством является симвастатин в дозе 20 мг / сут в один прием на ночь. Поскольку курение табака является основным фактором риска и способствует прогрессированию атеросклероза, то необходимо от него отказаться.

Читать еще:  Лакунарный инфаркт головного мозга последствия

Важным фактором риска развития ИМ остается АГ с диастолическим давлением > 100 мм рт.ст. При наличии такой АГ риск внезапной смерти и повторного ИМ возрастает в несколько раз. Необходимо контролировать уровень AГ с помощью гипотензивных препаратов, которые одновременно улучшают коронарный кровоток, вызывают регресс гипертрофированного миокарда и не увеличивают уровень в крови атерогенных липопротеидов. К таким средствам относят кардиоселективные бета-адреноблокаторы (метопролол, атенолол), нифедипин, празозин, ИАПФ. Подбор дозы индивидуальный. При этом не следует снижать диастолическое AT Болезни сердца ©2020

Вторичная и первичная профилактика инфаркта миокарда

Профилактика инфаркта миокарда, в зависимости от состояния больного, может быть первичной, направленной на предотвращение возникновения инфаркта, его развития, и вторичной, предупреждающей повторный инфаркт.

Профилактика представляет собой целый комплекс мер, вносящих изменения в образ жизни человека, его питание, заботу о собственном здоровье.

Первичная профилактика

Основной мерой профилактики инфаркта миокарда является своевременное лечение ишемической болезни, особенно в ее хронической форме.

Предупреждение тромбозов, метаболических нарушений, нарушения кровообращения обеспечивает защиту сердечной мышцы от развития некроза.

На сохранение здоровье сердца влияет множество факторов, нельзя исключать ни один из них:

  1. Физические тренировки. Не следует забывать, что сердце – это мышца, а уже потом драгоценный сосуд, нуждающийся в бережном хранении. Ему необходимы ежедневные нагрузки, соответствующие возрасту, весу и физической подготовке. Специалисты рекомендуют определять оптимальные нагрузки вместе со своим лечащим врачом. Все занятия начинаются с разминки, постепенно разогревающей мышцы. Затем переходят к более сложным упражнениям, завершая процедуру успокаивающими занятиями (потягивания, например).
  2. Отказ от вредных привычек. Желание сохранить свое сердце здоровым однозначно запрещает курение и употребление алкоголя. Под действием никотина сосуды сужаются, что усугубляет течение ишемической болезни. Алкоголь активизирует все имеющиеся в организме заболевания, в том числе и ишемическую болезнь. Разовое употребление алкоголя в небольших дозах и во время еды допускается только с разрешения лечащего врача.
  3. Контроль состава крови. Одновременное наличие ишемической болезни и сахарного диабета значительно осложняет ситуацию. Необходимо постоянно контролировать уровень сахара, чтобы иметь возможность своевременного обращения к эндокринологу для коррекции курса лечения. Отслеживание уровня холестерина позволяет своевременно принять меры для предотвращения развития атеросклероза либо его прогрессирования.
  4. Наблюдение за артериальным давлением. Повышение артериального давления многократно увеличивает нагрузку на сердце, заставляя работать его в опасном режиме. Для профилактики отказываются от посещения бани и сауны (по рекомендации врача), проходят соответствующий курс препаратов.

Дополнительные рекомендации

В основном больным советуют:

  1. Соблюдение диеты. Правильное питание – залог здоровья и самой надежной защиты от большинства опасных заболеваний. Тщательно сбалансированные блюда помогают обеспечить организм набором всех необходимых витаминов, восполнить потери кальция и других элементов, насытить белками, жирами, углеводами. Путь к здоровью начинается с отказа от копченой пищи, кондитерских сладостей, полуфабрикатов, содержащих консерванты и красители. Основная доля потребляемых жиров должна приходиться на растительные. Особое предпочтение следует отдать морепродуктам, рыбе, постной птице. Ограничить потребление соли.
  2. Регулярное посещение своего врача. Обращение к кардиологу необходимо не только после появления неприятных ощущений или подозрений на развитие болезни. Ежегодное обследование помогает предотвратить опасные ситуации, начать лечение на ранних сроках, когда оно наиболее эффективно.
  3. Контроль веса. Лишние килограммы повышают риск развития многих болезней, в том силе диабета, повышения артериального давления, которые перегружают сердце. Помочь в ситуации способен только опытный диетолог. Здесь важно не навредить организму еще больше бесконтрольным голоданием.

Значение ацетилсалициловой кислоты при профилактике инфаркта миокарда

Предупреждающая инфаркт миокарда профилактика невозможна без назначения пациентам ацетилсалициловой кислоты. Доказанная способность препарата останавливать образование тромбов обеспечивает его популярность у людей, входящих в группу риска, и людей, страдающих от сердечно-сосудистых заболеваний. Для образования пристеночного тромба значение имеет процесс слипания тромбоцитов, именно его и изменяет препарат.

Средство, популярное благодаря обезболивающему и жаропонижающему действию, при небольших дозах обладает еще и антитромботическим эффектом. Циркуляция ацетилсалициловой кислоты в крови после приема отличается крайне небольшим промежутком времени. Однако даже его оказывается достаточно для получения ожидаемого положительного результата. Для ежедневного применения используют форму с маленькими дозировками, способными, однако, внести необратимые изменения в тромбоциты. Ацетилсалициловая кислота уже применяется на протяжении века. Последние 50 лет она подверглась дополнительному исследованию, позволившему открыть особенности ее противосвертывающего действия.

Согласно исследованиям, смертельный исход болезни сосудистого характера снижается на 25% в результате регулярного приема ацетилсалициловой кислоты. В ответ на вопросы о возможном развитии осложнении, побочном действии препарата специалисты уточнили, что все неприятные последствия зависят от дозировки. Если применять лекарственное средство в точном соответствии с предписаниями лечащего врача и под его контролем, то риск сводится к минимуму.

Вторичная профилактика инфаркта миокарда

Перенесенный инфаркт требует применения комплекса реабилитационных мер наряду с одновременной профилактикой повторного инфаркта. Оценивая общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих заболеваний, лечащий врач рекомендует сделать акцент на одной из четырех форм терапии. Для проведения вторичной профилактики обращаются за результатами всех исследований, провести которые существует возможность (мониторирование, ЭКГ, эхокардиоскопия, радиовентрикулография, ВЭМ). После оценки данных пациенту рекомендуется обратиться к мерам первичной профилактики, расширив ее:

Читать еще:  Инвалидность после инфаркта миокарда группа инвалидности

  1. Медикаментозной терапией. Для предотвращения образования тромбозов и развития тромбоэмболии используют антикоагулянты непрямого действия и антиагреганты. Продолжительность лечения может достигать года, требует регулярного контроля со стороны специалиста. Значительно снизить риск смерти у пациентов, перенесших инфаркт миокарда в результате роковой желудочковой аритмии или сердечной недостаточности, позволяет прием бета-блокаторов. Продолжительность лечения достигает 1,5 лет. Предупредить повторение инфаркта в первые полгода помогает прием антагонистов кальция.
  2. Физической терапией. Уже через 6 недель (но не позже 8 недель после перенесенного инфаркта) пациенту необходимо пройти тест с нагрузкой. Он помогает выявить оптимальную дозировку физических нагрузок. Прежде чем приступать к упражнениям, получают разрешение лечащего врача, убедившегося в отсутствии противопоказаний. Одним из самых популярных упражнений является ходьба по ровной местности. На первом этапе это небольшие расстояния и маленькая скорость. С улучшением самочувствия аккуратно увеличивают скорость и расстояние. Завершение реабилитационного периода не означает отмены физических упражнений. Для тех, кому сложно заставить себя выполнять их в одиночку, существуют специальные спортивные группы.
  3. Лечебным питанием. В первую очередь диета должна быть антихолестериновой. Чем быстрее удастся снизить уровень холестерина в крови, тем безопаснее для организма. Пациенту следует разнообразить свой рацион свежими овощами и фруктами.
  4. Половой терапией. Прибегать к ней можно при соблюдении нескольких условий. О сексе больному запрещается даже думать ранее, чем через 1,5 месяца после перенесенного инфаркта. Такая нагрузка допустима, если удалось восстановить физическое здоровье организма и есть разрешения врача после проведения тестов. Допускается позиция лежа на боку и снизу (для больного).

Положительные эмоции помогают быстрее восстановиться и избежать нагрузки в результате стресса. Будьте здоровы!

Профилактика острого инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда – это тяжелое кардиологическое заболевание, при котором происходит отмирание тканей миокарда, которое ежегодно уносит много жизней. В последние десятилетия болезнь заметно помолодела, и поэтому ей подвергаются молодые, полные жизненных сил люди. Даже несмотря на развитие современной кардиологии, смертность от инфаркта остается очень высокой. По данному показателю эта патология лидирует среди всех болезней сердечно-сосудистой системы. Но предупредить болезнь можно. Поэтому людям, находящимся в группе риска, необходимо знать, как предотвратить инфаркт. Для этого нужно придерживаться определенных врачебных рекомендаций. Количество больных растет год от года, при этом в высокоразвитых странах мира наблюдается тенденция к уменьшению случаев инфаркта миокарда. А вот развивающиеся страны имеют совершенно неутешительные показатели, ведь процент смертности составляет око 65%. Эти показатели заставляют поставить вопрос профилактики ишемической болезни очень остро. А если еще учесть, что после перенесенного инфаркта миокарда люди, в большинстве случае, теряют трудоспособность, то важность вопроса не оставляет никаких сомнений.

Что представляет собой инфаркт миокарда?

Для того чтобы понять, почему эта болезнь на столько опасна, необходимо понять, что она собой представляет. Это хроническое заболевание, при проявлении которого происходит нарушение кровоснабжения сердечной мышцы.

1. Атеросклероз коронарных артерий. На стенках наших сосудов откладывается вредный холестерин, и, со временем на них образуются атеросклеротические бляшки. А просвет сосуда от этого постепенно сужается, что ведет к повреждению стенок сосудов, становится причиной высокой свертываемость крови и приводит к образованию тромбов. Поскольку именно тромбы являются основной причиной инфаркта миокарда, профилактические действия должны быть направлены именно на предотвращение этого процесса образования тромбов.

2. Возрастные изменения. Особенности человеческого организма таковы, что при его старении происходит истончение стенок сосудов, из-за чего образуются бляшки на их внутренней поверхности.

3. Пол. Мужчины, согласно статистике, более подвержены заболеванию, нежели женщины.

4. Вредные привычки.

5. Артериальная гипертония, ввиду которой происходит истончение стенок сосудов. Ожирение. Сахарный диабет.

Инфаркт миокарда можно заподозрить по некоторым специфическим симптомам – боль за грудиной, отдающая в руку, шею. Отличительной чертой боли при инфаркте миокарда является то, что такие сердечные препараты как валидол, нитроглицерин не унимают боль и жжение в груди. Болезненные ощущения могут быть довольно продолжительными, около 20 минут. В виду того, что инфаркт миокарда приводит к отмиранию участка сердечной мышцы, и восстановить ее невозможно, то болезнь легче предупредить.

Профилактика инфаркта миокарда.

Как мы уже убедились – профилактика инфаркта миокарда является очень актуальным вопросом. Говоря о предотвращении инфаркта миокарда надо заметить, что существует первичная и вторичная профилактика.
Первичная профилактика включает в себя ведение здорового образа жизни. Естественно, это поможет нормализовать артериальное давление, избавиться от лишнего веса, предотвратить образование атеросклерозных бляшек на стенках сосудов, а также предотвратить развитие сахарного диабета. Основой здорового образа жизни является физическая активность, правильное питание и отказ от вредных привычек. Рацион здорового питания должен включать как можно больше грубой клетчатки (а это овощи, фрукты) и, в то же время, стараться свести к минимуму потребление жиров, сахара, соли. Не следует забывать и о морепродуктах, которые также являются очень полезными. Благодаря этому в организме не будет скопляться холестерин, там самым влияя на работу сердечно-сосудистой системы. Переоценить значение физической активности в целях профилактики инфаркта миокарда сложно. Подтверждением этого является то, что физические нагрузки являются одним из условий успешной реабилитации после инфаркта миокарда. Если нет противопоказаний, то рекомендуется проводить кардиотренировки, включающие бег, плавание, ходьба. Продолжительность физических нагрузок должна быть не меньше 30-40 минут в день. Чрезмерное употребление алкоголя, курение удваивают риск ишемической болезни сердца. Поэтому от вредных привычек придется отказаться. Борьба со стрессами и большое количество положительных эмоций. Серьезные переживания способны крайне негативно отражаться на состоянии сердечных клеток. Поэтому наиболее впечатлительным пациентам рекомендуется прием успокоительных средств. Сильных эмоциональных потрясений желательно и вовсе избегать.

Читать еще:  Инфаркт кишечника симптомы

Вторичная профилактика инфаркта миокарда направлена на предотвращение летального исхода, развития повторного инфаркта миокарда, а также хронической сердечной недостаточности. Профилактика инфаркта после инфаркта проводится весь остаток жизни пациента и условно разделяется на два этапа: Первые два года. В этот период наблюдается улучшение состояния сердечной мышцы, а сам пациент проходит восстановление здоровья в эмоциональном и физическом планах. У него нормализуется кровообращение и метаболические процессы. По истечении двухлетнего срока организм больного должен полностью восстановиться. Поэтому дальнейшая профилактика сводится к предотвращению рецидивов болезни. Больным, перенесшим приступ, для поддержания нормальной работы сердечно-сосудистой системы и профилактики инфаркта миокарда обычно прописываются следующие препараты: «Аспирин»- лекарство разжижает кровь, снижая вероятность летального исхода во время приступа. Антагонисты кальция. Препараты прописываются больным, страдающим от ИБС и стенокардии. Также их используют в тех случаях, когда у пациента имеются противопоказания к приему адреноблокаторов. Ингибиторы АПФ. Предотвращают развитие сердечной недостаточности, препятствуя сбоям в работе левого желудочка. Бета-адреноблокаторы. Способствуют «разгрузке» левого желудочка, что позволяет на 20% снизить вероятность повторного приступа. К немедикаментозным нагрузкам относятся: Регулярные физические упражнения. ЛФК – одна из основных методик, применяемых при реабилитации больных инфарктом. Интенсивность физических нагрузок выбирается в индивидуальном порядке и определяется лечащим врачом. Психологическая реабилитация. Очень важным нюансом в поддержании здоровья сердечно-сосудистой системы является исключение стрессов и негативных эмоций из повседневной жизни пациента. Для этого необходима консультация психолога. В процессе вторичной профилактики инфаркта, больной должен обязательно уведомлять врача о возникновении любых симптомов сердечных патологий, даже если они кажутся ему безобидными. Основным условием выздоровления является точное следование рекомендациям специалиста, которые позволят предотвратить развитие возможных осложнений. По возвращении трудоспособности пациент может устроиться на работу. Но желательно выбирать тот вид деятельности, который не требует серьезных физических нагрузок и эмоциональных стрессов.

Профилактика инфаркта миокарда

Под инфарктом понимают отмирание части сердечной мышцы в связи с ухудшившимся кровообращением. Это опасная патология, являющаяся частым проявлением ишемической болезни. Если вы заботитесь о своем здоровье, то рекомендуется проводить комплекс мер для профилактики инфаркта миокарда. Тем самым вы обезопасите себя от первичной или вторичной патологии.

Первичная профилактика инфаркта миокарда

Если человек не сталкивался с инфарктом, но у него имеются какие-либо проблемы с сердцем, ему особенно важно беречь свое здоровье и вовремя позаботиться о профилактике инфаркта:

Вторичная профилактика инфаркта миокарда

Вторичная профилактика необходима для людей, которые уже перенесли инфаркт, она нацелена на предотвращение повторных приступов. Осуществляется после реабилитационного курса. Применяются те же меры, что и при первичной профилактике, но с небольшими отступлениями. Вообще профилактика после инфаркта длится всю жизнь, но условно делится на два временных отрезка:

  1. Первые 1,5-2 года. Происходит улучшение состояния миокарда, человек восстанавливается физически и психоэмоционально, приходит в норму коронарное кровообращение, метаболизм.
  2. Второй период длится на протяжении всей жизни человека и включает в себя профилактические мероприятия и контроль со стороны лечащего врача.

Медикаментозные препараты для профилактики инфаркта миокарда:

  1. Аспирин. Показан людям, перенесшим инфаркт, как средство, разжижающее кровь. Помогает снизить смертность от приступов.
  2. Ингибиторы АПФ. Не дают левому желудочку перестраиваться, что спасает больного от сердечной недостаточности.
  3. Антагонисты кальция. Применяются при трудно поддающейся терапии стенокардии и противопоказаниях к приему бета-адреноблокаторов. Показаны при ишемии, тахикардии.
  4. Бета-адреноблокаторы. Снимают напряжение стенки левого желудочка. Снижают на 20% риски после перенесенного человеком инфаркта. Они наиболее эффективны и должны назначаться при имеющихся показаниях как можно раньше, курс лечения длится продолжительное время

Немедикаментозная профилактика после инфаркта:

  1. Физическая нагрузка. После приступа для профилактики осложнений физнагрузки должны регулироваться врачом и проводиться поэтапно, в зависимости от состояния пациента.
  2. Психологическая реабилитация. Для этого привлекаются психологи, психотерапевты.

Больной при этом должен обязательно информировать своего врача обо всех неприятных эффектах и симптомах, вызываемых тем или иным профилактическим методом. Скрытность в этом вопросе ни к чему хорошему не приведет. Также важно обязательно соблюдать прописанный режим, иначе за последствия будет отвечать только сам пациент, а они могут быть весьма плачевны.

Первый послебольничный период лучше всего провести в санатории, специализирующемся на лечении кардиологических патологий, где проводится эффективные профилактические мероприятия по восстановлению пациентов в физическом и психологическом аспектах.

После всех лечебных мероприятий трудоспособному человеку следует устроиться на работу, не предполагающую огромных физических или моральных затрат.

Чем раньше вы обратите внимание на имеющиеся отклонения в состоянии своего здоровья, тем больше шансов вовремя диагностировать патологию и избежать серьезных последствий. Также важно проходить регулярные осмотры в целях профилактики.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector