Тромболизис при инфаркте миокарда

Способы и препараты для тромболизиса при инфаркте миокарда

Под термином тромболизис подразумевается расщепление тромба с помощью определенных медикаментов. Раннее проведение процедуры тромболизиса обеспечивает благоприятный прогноз при инфаркте миокарда.

Виды тромболизиса

Существует два вида тромболизиса: ранний и поздний. Поздним считается тромболизис, проведенный в течение 3-6 часов после закупорки сосудов тромбом. Он восстанавливает кровоснабжение сердца, поддерживает функционирование левого желудочка и предупреждает развитие летального исхода. Наиболее эффективным является ранний тромболизис, который проводят в первые часы сердечного приступа.

Показания

К показаниям для проведения тромболитической терапии относятся:

  • Первые 12 часов от начала болевого синдрома.
  • Наличие приступа острой боли в области груди, который длится больше 30 минут.
  • Регистрация на ЭКГ подъема сегмента ST.
  • Выявление на электрокардиограмме признаков полной блокады левой ножки пучка Гиса.

Противопоказания

Среди противопоказаний отмечают:

  • Наличие в анамнезе пациента инсульта.
  • Травмы головы и оперативные вмешательства за последние несколько недель.
  • Склонность к кровотечениям.
  • Риск расслаивания аорты.
  • Нарушения в работе свертывающей системы крови.
  • Наличие желудочно-кишечного кровотечения за последний месяц.

Также существует ряд относительных противопоказаний для проведения тромболизиса. К ним относятся:

  • Период вынашивания ребенка.
  • Терапия с применением непрямых антикоагулянтов.
  • Проведение пункции сосудов с большим диаметром, которые недоступны для компрессии.
  • Индивидуальная непереносимость тромболитических препаратов, в результате которой возникает аллергическая реакция.
  • Стойкие нарушения в работе печени и почек.
  • Онкологическая патология.
  • Активная фаза инфекционного процесса.
  • Стойкое повышение артериального давления.

Как выполняется процедура

В зависимости от пути введения выделяют:

  • Селективный тромболизис (тромболитик вводится избирательно в сосуд и действует локально).
  • Неселективный тромболизис (препарат вводится в системный кровоток и воздействует на всю свертывающую систему крови в организме).

Каждый из методов обладает своими положительными и отрицательными сторонами. Для проведения селективного тромболизиса необходима более высокая дозировка препарата и специальное оборудование. Его можно проводить в течение 6 часов после развития инфаркта миокарда. С помощью катетера и камеры тромболитические препараты вводятся в пораженный сосуд.

Неселективный тромболизис можно выполнять на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи. Однако время его проведения ограничено 3 часами от начала приступа.

Наиболее эффективные препараты

Существует множество препаратов с тромболитической активностью, однако не все они эффективны при проведении тромболизиса. Наиболее эффективными препаратами принято считать:

3415234152

  • Стрептокиназу.
  • Анистрептилазу.
  • Альтеплазу.
  • Урокиназу.
  • Стрептокиназа является белком, его продуцируют микроорганизмы, относящиеся к группе стрептококков.
  • Препарат отвечает за активацию в кровеносном русле плазминогена, который вызывает растворение тромба.
  • Путь введения внутривенный и внутрикоронарный.
  • К побочным эффектам относится высокий риск развития кровотечения.
  • Антигенные свойства стрептокиназы могут вызвать у пациента аллергическую реакцию.

Основные сведения про анистрептилазу:

  • Является комплексом плазминогена и стрептокиназы.
  • Воздействует избирательно только на тромб.
  • Обладает более безопасной техникой введения и действует быстрее стрептокиназы.
  • Возможно применение препарата до госпитализации пациента.

К преимуществам альтеплазы относят:

  • Отсутствие антигенных свойств и реакций со стороны иммунной системы пациента.
  • Проявляет активность избирательно в патологическом очаге.
  • Быстрый и стойкий терапевтический эффект.
  • Побочные явления менее выражены.

Основные сведения про урокиназу:

  • Урокиназа является ферментом, который активирует плазминоген.
  • Терапевтический эффект препарата заключается в расщеплении сгустков крови и восстановлении проходимости сосудов.
  • К побочным явлениям относят наличие кровоизлияний в месте введения препарата.

В видеоролике представлен сюжет о применение врачами тромболизиса при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе:

Особенности проведения процедуры

Как только пациент прибыл в стационар, его отправляют на обследование. В течение часа врач должен определиться с планом лечения больного. До введения препаратов больному ставят катетер и зонды, если это необходимо. Пренебречь данным правилом нельзя, т.к. любые травмы могут вызвать обильные кровотечения. Внутримышечные инъекции не делают за сутки до терапии. Также нужно воздержаться от них и катетеризации крупных вен спустя 24 часа после введения препаратов. Саму процедуру проводят следующим образом:

  • рассчитывают необходимое количество препарата исходя из веса и возраста пациента;
  • вводят струйно 10-15% от максимальной дозы лекарства;
  • оставшуюся часть вводят капельно в течение нескольких часов;
  • постоянно осуществляют мониторинг артериального давления, температуры тела и частоты пульса;
  • при первых признаках аритмии или кровотечения останавливают ввод лекарства.
Читать еще:  Тропонин т при инфаркте миокарда

Использование терапии позволяет ускорить заживление тканей органа, активизирует функции левого желудочка, предотвращает развитие аритмий. Но также имеет множество противопоказаний и побочных эффектов, опасных для пациентов.

Тромболизис при инфаркте миокарда

Несмотря на успехи первичного чрескожного вмешательства (ЧКВ), методом первичного лечения значительной доли больных ИМ пST в Великобритании остается тромболизис. Впервые тромболитическая терапия при остром ИМ была осуществлена в 1958 г. Споры о ее эффективности продолжались до 1986 г., когда опубликованные результаты первого исследования GISSI четко продемонстрировали возможности стрептокиназы.

До середины 1990-х годов более 100 000 пациентов были рандомизированы для участия в целом ряде клинических исследований, подразумевавших введение тромболитических средств; результаты этих исследований помогли оптимизировать схемы применения данных препаратов. В этих крупномасштабных исследованиях было доказано следующее:

Тромболизис способствует существенному снижению летальности, которое зависит от срока, прошедшего от начала заболевания. Лечение в течение первого часа с момента появления симптомов может предотвратить прогрессирование необратимого некроза миокарда и прервать развивающийся инфаркт. Лечение, начатое в течение первых 6 часов заболевания, способствует ограничению размеров инфаркта и снижению смертности на 25%.

Тромболизис, выполненный между 6-м и 12-м часом болезни, может помочь спасти некоторый объем ишемизированного миокарда (особенно по периферии зоны некроза) и снизить летальность примерно на 10%. После 12-го часа с момента появления симптомов предпочтительнее выполнить первичное ЧКВ, поскольку данная процедура увеличивает шансы успешной реперфузии и не несет в себе рисков, присущих поздно проведенной тромболитической терапии.

Согласно результатам этих первых серий исследований, тромболизис способствовал снижению месячной смертности на 17%, предотвращая 18 смертей на каждую 1000 пролеченных пациентов. Это влияние на смертность прослеживалось и в отдаленном периоде: выживаемость пролеченных больных через 10 лет была лучше. Применение современных более эффективных тромболитиков позволило значительно улучшить указанные показатели 1 -месячной и 10-летней выживаемости.

• Описанное снижение смертности наблюдается независимо от возраста, пола или локализации ИМ.

Дополнительное полезное действие, по силе сопоставимое с эффектом тромболитика, оказывает АСК, которую следует назначать всем пациентам с развивающимся ИМ.

• Широко изучалось совместное применение тромболитика и нефракционированного гепарина (НФГ). Было показано, что при в/в или подкожном введении нефракционированного гепарина (НФГ) вместе со стрептокиназой или препаратом из группы тканевых активаторов плазминогена (ТАП) (алтеплаза; медленный режим введения) дополнительного полезного действия не наблюдалось, а риск геморрагических осложнений возрастал.

Тем не менее при использовании ускоренного режима введения ТАП или современных активаторов плазминогена использование гепарина (действие которого контролируется путем мониторинга величины активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ)) сопровождается снижением частоты реокклюзии артерии и должно назначаться на протяжении 48 ч.

• В течение первых 24 часов после процедуры тромболизис увеличивает риск инсульта, однако этот потенциальный вред нивелируется намного более выраженным снижением сердечной смертности среди пролеченных пациентов. Риск инсульта выше у пожилых больных (старше 75 лет) и у лиц с систолической АГ. Может наблюдаться кровотечение из других источников (особенно из мест пункции сосудов), что может потребовать переливания крови.

• Существуют строгие доказательства полезного влияния тромболизиса у больных с ИМ пST или блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ. При этом отсутствуют четкие доказательства, которые могли бы свидетельствовать об улучшении исходов ИМ у пациентов с депрессией сегмента ST, инверсией зубцов Т или нормальной ЭКГ.

Эти пациенты имеют такой же риск геморрагических осложнений и изначально не должны получать терапию тромболитиком; в таких случаях необходимо осуществлять частый контроль или непрерывный мониторинг ЭКГ, а введение тромболитика назначать только при подъеме сегмента ST.

Польза от проведения тромболизиса еще более зависит от сроков процедуры, чем при первичном ЧКB. Таким образом, если проводится тромболизис, ключом к достижению благоприятного исхода болезни является минимизация времени «симптом-игла». Если тромболитическая терапия является методом лечения «по умолчанию», то начинать тромболизис рекомендуется уже на догоспитальном этапе. В исследовании CAPTIM у пациентов с ранними сроками ИМ (до 6-го часа с момента появления симптомов) результаты догоспитального тромболизиса сопоставлялись с результатами первичного ЧКВ.

Оказалось, что смешанная первичная конечная точка (смерть + нефатальный ИМ + нефатальный инвалидизирующий инсульт) в обеих группах была одинаковой. У значительной части пациентов из группы тромболизиса (85,4%) в ранние сроки была выполнена ангиография, результаты которой подтвердили целесообразность проведения раннего ЧКВ после успешной тромболитической терапии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector