Инфаркт миокарда у пожилых людей

Все о медицине

популярно о медицине и здоровье

Инфаркт пожилых. Особенности течения

Инфаркт пожилых протекает атипично и имеет свои особенности, проявляется отсутствием его яркой эмоциональной окраски.
1. Инфаркту миокарда у пожилых людей предшествует длительный стенокардитический анамнез.
2. Характерен не ангинозный вариант, а эквиваленты болей ( дискомфортом в левой руке, области лопатки, нижней челюсти, неприятными ощущениями в эпигастральной области, характерны головокружение, слабость, предобморочное состояние.). Часто инфаркт пожилых протекает под «масками» респираторного заболевания, болезней ЖКТ, грудного радикулита.
3. Измененяется временя появления и продолжительности болей: отсроченный манифестный болевым синдромом — от нескольких десятков минут до нескольких часов.
4. Провоцировать инфаркт миокарда могут метеорологические факторы, например, значительные изменения атмосферного давления, температуры или влажности. Так же обильная еда, вызывающая переполнение и вздутие кишечника, нередко является провоцирующим фактором стенокардии.
5. У пожилых обострение коронарной недостаточности часто связано с подъемом артериального давления.
6. Высок процент коморбидности (сочетание инфаркта и пневмонии, инфаркта и инсульта, инфаркта и обострение ЖКБ). А так же развитие инфаркта часто сопровождается обострением дисфункции других органов- желудка, кишечника, желчного пузыря.

7. Часто на фоне инфаркта пожилых впервые выявляется сахарный диабет, причем в стадии декомпенсации.
8. Инфаркт миокарда часто сочетается с цереброваскулярной недостаточностью, поэтому на фоне инфаркта миокарда часто развиваются психозы, объясняемые резким нарушением мозгового кровообращения.
9. Болевая форма инфаркта миокарда часто сопровождается быстрым развитием острой левожелудочковой недостаточностью.
10. У лиц пожилого возраста чаще развивается кардиогенный шок, летальность от которого доходит до 90%.
11. Инфаркт миокарда в пожилом возрасте приобретает рецидивирующее течение.
12. До 50 % инфаркты миокарда в пожилом возрасте повторные.
13. Эхокардиографические признаки инфаркта пожилых пациентов отличаются от таковых у лиц среднего возраста большей площадью зон гипо-/а-кинезии , более частой регистрацией дискинезии миокарда, бОльшим увеличением размеров камер сердца и снижением сократимости сердечной мышцы.
14. При проведении коронарографии часто выявляется многососудистое поражение, развиты коллатерали.
15. Вследствие атипичной клиники, а, соответственно, поздней обращаемости пациентов специфичекая реваскуляризациия коронароной артерии (тромболитическая терапия, чрескожные коронарные вмешательства) проводится редко, поэтому характерно развитие постинфарктных аневризм и механических осложнений инфаркта ( наружных и внутренних разрывров, разрывов отрывов головок папиллярных мышц), развития тяжелых клапанных недостаточностей, высокой легочной гипертензии.

Лечение инфаркта пожилых пациентов так же имеет свои особенности:
При инфаркте миокарда тщательный и внимательный уход имеет такое же значение, как и применение лекарственных средств. Не всегда к пожилым пациентам приходят родственники, удод близких приходится заменять медицинскому персоналу. Больным необходим психический покой, их нужно ограждать от волнения. В палате должно быть тихо. Необходимо разговаривать с пожилым пациентом, вселять веру в скорейшее выздоровление.

В лечении пожилых пациентов важная роль принадлежит ранней постепенной активизации пациентов во избежание развития осложнений постельного режима (тромбоэмболических осложнений, гипостатических пневмоний, гипо-, атонии скелетных мышц, атонии кишечника). Активизация включает присаживание, дозированные пассивные и активные движения рук и ног, дыхательную гимнастику, и только затем вертикализацию и ходьбу.
Необходимо следить за функцией кишечника, так как при постельном режиме часто наблюдаются запоры. Не следует давать продукты, вызывающие вздутие живота, что отрицательно влияет на функцию сердца. Питание должно быть дробным. Мочеиспускание и акт дефекации первые дни должны производятся в постели. Чрезмерные нагрузки во время акта дефекации могут приводить к развитию серьезных угрожающих жизни осложнений: разрывам миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, повторным тяжелым ангинозным приступам, нарушениям ритма и проводимости, тромбоэмболическим осложнениям, в том числе ТЭЛА. Использовать системные стимулирующие синтетические и растительные, осмотические слабительные не рекомендуется, следует отдавать предпочтение препаратам местного действия – свечи и микроклизмы, они действуют локально в толстом кишечнике, эффект наступает быстро.

Особенности медикаментозной терапии АГ у пожилых:
— При проведении обезболивающей терапии следует учитывать повышенную чувствительность к наркотическим анальгетикам (морфин, фентанил), способных вызвать угнетение дыхательного центра, гипотонию мышц. Препараты следует вводить дробно, под контролем ЧДД, АД.
— Стартовые дозы препаратов должны быть вдвое меньше, чем у пациентов молодого и среднего возраста.
— Титрация доз проводится более медленно под контролем АД и ЧСС, скорости клубочковой фильтрации.
— У пожилых больных часто наблюдается снижение функции печени и почек ( что может повышать токсичность стандартно принимаемых доз лекарственных препаратов), постуральная ( при принятии вертикального положения тела) и постпрандиальная (вызванная приемом пищи) гипотония, а также повышенная лабильность АД.
— Целевое САД у больных пожилого возраста составляет ≤ 140 мм рт.ст. У больных с церебро-васкулярными болезнями ( дисциркуляторной энцефалопатией II-III степени, гемодинамически значимым стенозом магистральных артерий головы, перенесших инсульт или ТИА) возможно снижение САД до 140-150 мм рт.ст.
– Неоходимо учитывать и нижнюю границу АД (110- 115/70-75 мм рт.ст.), во избежание усугубления или развития кардиальной, а также церебральной ишемии вследствие нарушения ауторегуляции сосудов головного мозга. Кроме того, у части больных может быть плохая индивидуальная переносимость более низких уровней АД.
— У пожилых пациентов целесообразно применение этапной (ступенчатой) схемы снижения АД .
— Необходимо контролировать функцию почек и электролитный состав крови, особенно при лечении диуретиками и/или иАПФ.
— Использовать простой режим лечения (одна таблетка – один раз в день) для повышения приверженности к лечению.

Читать еще:  Боли при инфаркте миокарда

Все о медицине

популярно о медицине и здоровье

Инфаркт пожилых. Особенности течения

Инфаркт пожилых протекает атипично и имеет свои особенности, проявляется отсутствием его яркой эмоциональной окраски.
1. Инфаркту миокарда у пожилых людей предшествует длительный стенокардитический анамнез.
2. Характерен не ангинозный вариант, а эквиваленты болей ( дискомфортом в левой руке, области лопатки, нижней челюсти, неприятными ощущениями в эпигастральной области, характерны головокружение, слабость, предобморочное состояние.). Часто инфаркт пожилых протекает под «масками» респираторного заболевания, болезней ЖКТ, грудного радикулита.
3. Измененяется временя появления и продолжительности болей: отсроченный манифестный болевым синдромом — от нескольких десятков минут до нескольких часов.
4. Провоцировать инфаркт миокарда могут метеорологические факторы, например, значительные изменения атмосферного давления, температуры или влажности. Так же обильная еда, вызывающая переполнение и вздутие кишечника, нередко является провоцирующим фактором стенокардии.
5. У пожилых обострение коронарной недостаточности часто связано с подъемом артериального давления.
6. Высок процент коморбидности (сочетание инфаркта и пневмонии, инфаркта и инсульта, инфаркта и обострение ЖКБ). А так же развитие инфаркта часто сопровождается обострением дисфункции других органов- желудка, кишечника, желчного пузыря.

7. Часто на фоне инфаркта пожилых впервые выявляется сахарный диабет, причем в стадии декомпенсации.
8. Инфаркт миокарда часто сочетается с цереброваскулярной недостаточностью, поэтому на фоне инфаркта миокарда часто развиваются психозы, объясняемые резким нарушением мозгового кровообращения.
9. Болевая форма инфаркта миокарда часто сопровождается быстрым развитием острой левожелудочковой недостаточностью.
10. У лиц пожилого возраста чаще развивается кардиогенный шок, летальность от которого доходит до 90%.
11. Инфаркт миокарда в пожилом возрасте приобретает рецидивирующее течение.
12. До 50 % инфаркты миокарда в пожилом возрасте повторные.
13. Эхокардиографические признаки инфаркта пожилых пациентов отличаются от таковых у лиц среднего возраста большей площадью зон гипо-/а-кинезии , более частой регистрацией дискинезии миокарда, бОльшим увеличением размеров камер сердца и снижением сократимости сердечной мышцы.
14. При проведении коронарографии часто выявляется многососудистое поражение, развиты коллатерали.
15. Вследствие атипичной клиники, а, соответственно, поздней обращаемости пациентов специфичекая реваскуляризациия коронароной артерии (тромболитическая терапия, чрескожные коронарные вмешательства) проводится редко, поэтому характерно развитие постинфарктных аневризм и механических осложнений инфаркта ( наружных и внутренних разрывров, разрывов отрывов головок папиллярных мышц), развития тяжелых клапанных недостаточностей, высокой легочной гипертензии.

Лечение инфаркта пожилых пациентов так же имеет свои особенности:
При инфаркте миокарда тщательный и внимательный уход имеет такое же значение, как и применение лекарственных средств. Не всегда к пожилым пациентам приходят родственники, удод близких приходится заменять медицинскому персоналу. Больным необходим психический покой, их нужно ограждать от волнения. В палате должно быть тихо. Необходимо разговаривать с пожилым пациентом, вселять веру в скорейшее выздоровление.

В лечении пожилых пациентов важная роль принадлежит ранней постепенной активизации пациентов во избежание развития осложнений постельного режима (тромбоэмболических осложнений, гипостатических пневмоний, гипо-, атонии скелетных мышц, атонии кишечника). Активизация включает присаживание, дозированные пассивные и активные движения рук и ног, дыхательную гимнастику, и только затем вертикализацию и ходьбу.
Необходимо следить за функцией кишечника, так как при постельном режиме часто наблюдаются запоры. Не следует давать продукты, вызывающие вздутие живота, что отрицательно влияет на функцию сердца. Питание должно быть дробным. Мочеиспускание и акт дефекации первые дни должны производятся в постели. Чрезмерные нагрузки во время акта дефекации могут приводить к развитию серьезных угрожающих жизни осложнений: разрывам миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, повторным тяжелым ангинозным приступам, нарушениям ритма и проводимости, тромбоэмболическим осложнениям, в том числе ТЭЛА. Использовать системные стимулирующие синтетические и растительные, осмотические слабительные не рекомендуется, следует отдавать предпочтение препаратам местного действия – свечи и микроклизмы, они действуют локально в толстом кишечнике, эффект наступает быстро.

Особенности медикаментозной терапии АГ у пожилых:
— При проведении обезболивающей терапии следует учитывать повышенную чувствительность к наркотическим анальгетикам (морфин, фентанил), способных вызвать угнетение дыхательного центра, гипотонию мышц. Препараты следует вводить дробно, под контролем ЧДД, АД.
— Стартовые дозы препаратов должны быть вдвое меньше, чем у пациентов молодого и среднего возраста.
— Титрация доз проводится более медленно под контролем АД и ЧСС, скорости клубочковой фильтрации.
— У пожилых больных часто наблюдается снижение функции печени и почек ( что может повышать токсичность стандартно принимаемых доз лекарственных препаратов), постуральная ( при принятии вертикального положения тела) и постпрандиальная (вызванная приемом пищи) гипотония, а также повышенная лабильность АД.
— Целевое САД у больных пожилого возраста составляет ≤ 140 мм рт.ст. У больных с церебро-васкулярными болезнями ( дисциркуляторной энцефалопатией II-III степени, гемодинамически значимым стенозом магистральных артерий головы, перенесших инсульт или ТИА) возможно снижение САД до 140-150 мм рт.ст.
– Неоходимо учитывать и нижнюю границу АД (110- 115/70-75 мм рт.ст.), во избежание усугубления или развития кардиальной, а также церебральной ишемии вследствие нарушения ауторегуляции сосудов головного мозга. Кроме того, у части больных может быть плохая индивидуальная переносимость более низких уровней АД.
— У пожилых пациентов целесообразно применение этапной (ступенчатой) схемы снижения АД .
— Необходимо контролировать функцию почек и электролитный состав крови, особенно при лечении диуретиками и/или иАПФ.
— Использовать простой режим лечения (одна таблетка – один раз в день) для повышения приверженности к лечению.

Читать еще:  Чем отличается инсульт от инфаркта головного мозга

инфаркт миокарда у пожилых людей

Популярные статьи на тему: инфаркт миокарда у пожилых людей

Тромболитическая терапия на сегодняшний день является основой медикаментозного лечения инфаркта миокарда (ИМ). Высокая агрессивность такого лечения обусловливает нежелательные эффекты терапии. Прежде всего практического врача беспокоит высокая частота.

Высокое артериальное давление (АД) — основная причина развития инсультов, инфарктов миокарда, сердечной и почечной недостаточности, что обусловливает значительные медицинские и социальные проблемы, а также большие экономические.

Появление тромболитического препарата Стрептаза на фармацевтическом рынке Украины позволит решить многие наболевшие вопросы интенсивной кардиологии и сосудистой хирургии Ведущим патогенетическим механизмом развития острого инфаркта миокарда (ОИМ).

Лечение больных с острым коронарным синдромом продолжает оставаться одной из приоритетных задач кардиологии [1, 3]. Острый коронарный синдром (ОКС), включающий нестабильную стенокардию и острый инфаркт миокарда (ОИМ), является основной причиной.

Увеличение продолжительности жизни приводит к тому, что доля пациентов пожилого возраста растет с каждым годом. В Украине около 20% населения — люди в возрасте 65 лет и старше. Сердечно-сосудистая патология в этой возрастной группе имеет.

Сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее распространенной патологией в нашей стране. В настоящее время эти болезни – основная причина заболеваемости и смертности среди лиц пожилого и старческого возраста и стойкой утраты трудоспособности.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время у более 110 млн (3-6%) человек в мире выявлены те или иные клинически значимые проявления депрессии.

Эректильная дисфункция – маркер сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых мужчин. Автофлюоресценция кожи может предсказывать риск при инфаркте миокарда. Внезапная сердечная смерть у родственников повышает риск коронарной смерти у пациента.

В.П. Образцов и Н.Д. Стражеско впервые описали прижизненный тромбоз коронарных артерий, известный сегодня любому врачу своим грозным клиническим проявлением – инфарктом миокарда.

Новости на тему: инфаркт миокарда у пожилых людей

В западных странах отмечается неуклонный рост средней продолжительности жизни. В обществе появляется все больше пожилых людей, соответственно увеличивается и число страдающих деменцией. Но препараты для ее лечения могут быть опасными для жизни.

В последние годы популярность различных БАДов стремительно растет – все больше людей принимает их, тем более что их выбор чрезвычайно велик. Среди огромного ассортимента добавок «на все случаи жизни» у людей старшего возраста особой популярностью пользуются препараты, содержащие кальций. Этот элемент, действительно, крайне необходим организму немолодых людей, так как снижает хрупкость костей и препятствует развитию остеопороза. Однако новозеландские ученые предупреждают, что избыток кальция в организме может привести к не меньшему злу, чем хрупкость скелета: кальций, воздействуя на стенки артерий, способствует их затвердеванию, чем повышает риск развития инфаркта миокарда.

Немало людей попадается «на крючок» рекламы и начинает попусту тратить деньги на так называемые «пищевые добавки», которые в лучшем случае оказываются бесполезными. Но иногда увлечение БАДами может таить в себе смертельную опасность. Как установили британские ученые, препараты, содержащие кальций, которые часто принимают пожилые люди, способны провоцировать инфаркты. Исследователи рекомендуют получать кальций с продуктами питания, которые богаты им, а не увлекаться пищевыми добавками.

Многие представители сильного пола стремятся сохранить свою потенцию и в пожилом возрасте, прибегая к препаратам тестостерона, главного мужского гормона. Но такой метод «повышения тонуса» связан с увеличением риска развития инфарктов и инсультов.

Рыба, разумеется, полезна не только пенсионерам, но и людям любого возраста. Однако, в то время как для растущего детского организма наиболее важен фосфор, то для пожилых людей особое значение приобретают другие компоненты хека и осетрины.

Ученые из США предупреждают любителей диетических газированных напитков: не следует испытывать эйфорию по поводу надписи «0 калорий» на этикетке. Такие напитки хотя и низкокалорийны, однако, по невыясненным пока причинам повышают риск инфаркта.

Врачи рекомендуют людям среднего и пожилого возраста регулярно включать в рацион жирные сорта рыбы, так как она полезна для сердца и сосудов. Однако выяснилось, что такая рыба, а также креветки и другие морепродукты способствуют и укреплению памяти.

Автоматические аппараты для измерения артериального давления сейчас можно приобрести почти в каждой аптеке, но многие люди предпочитают проверять давление в поликлинике. Между тем, при некоторых заболеваниях домашние измерения более предпочтительны.

Читать еще:  Как отличить инфаркт от невралгии

У ученых нет хороших вестей для невысоких людей: кроме того, что они обречены на невнимание со стороны противоположного пола, у них выше риск развития серьезных болезней. В этом отношении положение лучше у высоких представителей рода человеческого.

Лечение отдельных групп больных. Особенности лечения инфаркта миокарда у пожилых больных

После перенесенного ИМ у пожилых возникает и/или прогрессирует ряд необратимых осложнений ИМ. Среди них к одним из основных следует отнести развитие или нарастание СН. Застойная СН у пожилых более чем в 90% случаев связана с ИБС, чаще с ранее перенесенным ИМ (Гуревич М.А., 2003). формирование клинических симптомов СН происходит за счет ремоделирования левого желудочка — увеличения его объема и гипертрофии миокарда, регистрируемого практически в каждом случае обширного ИМ, чаще передней локализации с вовлечением в патологический процесс папиллярно-трабекулярного аппарата. Левый желудочек дилатируется, его полость вместо эллипсоидальной принимает шаровидную форму, происходит гипертрофия миокарда, нарушается систолическая и диастолическая функции, снижается сократимость.

Вначале дилатация имеет компенсаторный характер, она способствует восстановлению УО, поддерживает гемодинамику после перенесенного ИМ. Увеличение объема ЛЖ и давления в нем приводит к повышению нагрузки на его стенки, способствует дальнейшему нарастанию дилатации.

Нередко причиной развития СН после перенесенного ИМ у пожилых является вовлечение в патологический процесс папиллярно-трабекулярного аппарата. Возникшая дисфункция этих структур приводит к митральной недостаточности (регургитации) с тяжелой ЗСН. В формировании СН после перенесенного ИМ значительная роль принадлежит активации нейрогормональных систем.

Ишемия миокарда, кардиосклеротические, дистрофические процессы при постинфарктном кардиосклерозе могут быть причиной тяжелых и сложных нарушений ритма, причем они могут играть самостоятельную роль в развитии и прогрессирующем течении СН.

В лечении ИМ у пожилых используют те же основные группы препаратов, что и у лиц более молодого возраста — ингибиторы АПФ, в-адреноблокаторы, нитраты, цитопротекторы, статины.

Учитывая многогранность действия ингибиторов АПФ— уменьшать степень фиброза миокарда, улучшать метаболизим кардиомиоцитов и замедлять процессы патологического ремоделирования миокарда, а значит, и прогрессированне ХСН, следует считать их препаратами первого выбора у пожилых пациентов с ИМ. Они показаны практически всем больным после перенесенного острого ИМ вне связи с его локализацией, размерами, степенью нарушения гемодинамики н клиническими проявлениями (Гуревич М.А., 2004). Необходимо более раннее назначение ингибиторов АПФ, после стабилизации состояния больного. Лечение должно быть длительным, по существу пожизненным. При непереносимости ингибиторов АПФ их с успехом можно заменить на антагонисты рецепторов ангиотензина II

Что касается в-адреноблокаторов, то эта группа препаратов у пожилых в большей мере уменьшает количество эпизодов и длительность безболевой ишемии миокарда, чем при использовании других групп акгиангинальных препаратов. Имеются данные о том, что липофильные ББ, в том числе метапролол, более значимо снижают риск смерти, чем гидрофильные. Тяжесть состояния больного, включая высокие классы СН, не должна ограничивать врача при назначении ББ и служит дополнительным стимулом к их использованию. ББ должны получать (при отсутствии противопоказаний) практически все пациенты, перенесшие ИМ, включая пожилых больных. Препаратами выбора являются кардиоселективные ББ — метопролол (беталок ЗОК), корвитол, бисопролол (конкор), бетаксолол (локрен), карведилол.

Следующее важное положение — все пожилые пациенты с ИБС, независимо от показателей липидограммы, должны получать пожизненно статины. Они являются наиболее активными гиполипидемическими препаратами. Известно, что статины обладают множеством дополнительных эффектов — сосудорасширяющим, антиишемическим, аятитромботическим, антипролиферативным, противовоспалительным, аитиаритмическим, уменьшают гипертрофии ЛЖ и др. Эффективность статинов настолько значительна, что больной, не принимающий эти средства, лишается реального шанса снизить возможность наступления осложнений ИБС и преждевременной смерти от любой причины. Применение статинов показано всем пациентам с высоким риском осложнений ИБС, независимо от уровня ХС ЛПНП. К сожалению, в России статины получают не более 2-3% больных с ИБС.

Траметазидин (предуктал) является первым активным цитопротективным препаратом, защищающим миокард от ишемии непосредственно на уровне клетки без существенного влияния на гемодинамику. У пожилых пациентов он обеспечивает антиангинальную эффективность, равную таковой, при использовании других антиангинальных средств, но в отличие от них он лишен многих побочных эффектов. Помимо этого, предуктал положительно действует на параметры сократительной функции миокарда и приводит к регрессии размеров левого желудочка.

Следует отметить плохую переносимость пожилыми группы нитропрепаратов. Наиболее частым побочным эффектом от их приема является головная боль (за счет повышения внутричерепного давления) и ортостатическая гипотония. Однако при хорошей переносимости и явных показаниях к их приему ими пренебрегать не следует. Нитраты улучшают качество жизни, при СН снижают конечное диастолическое давление, уменьшают размеры полости сердца, давления наполнения желудочков и напряжения на их стенки, а также общего АД. Предпочтение следует отдавать препаратам иэ группы изосорбид-5-мононитрат.

Следует отметить, что многие пожилые пациенты с ИБС имеют безболевую ишемию миокарда, в этих случаях они требуют такой же терапии, как и больные с явными проявлениями заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector