Инфаркт кишечника симптомы

Инфаркт кишечника: симптомы, первые признаки и лечение

Острый инфаркт кишечника — опасное для жизни нарушение кровообращения кишечника, которое вызвано закупоркой сосудов сгустком крови или атеросклерозом. Поскольку кишечная стенка очень тонкая, существует риск, что бактерии и токсины попадут в брюшину. Оттуда они могут относительно быстро распространяться по всему организму через кровоток и вызывать сепсис. Смертность от острого кишечного инфаркта составляет около 50%. Прогноз зависит напрямую от своевременности лечения.

Причины инфаркта кишечника

Острая ишемия брыжеечной артерии поражает около 5 на 100 000 человек в год в развитых странах. Хроническая болезнь поражает около одного на сто тысяч человек. Большинство пострадавших людей старше 60 лет. Показатели примерно равны для мужчин и женщин того же возраста. Ишемия кишечника была впервые описана в 1895 году.

Примерно в 85% случаях инфаркта кишечника наблюдается окклюзия верхней брыжеечной артерии. Окклюзия нижней брыжеечной артерии обычно протекает мягче, поскольку она снабжает меньшую часть кишечника.

Важно! Органическая вазоконстрикция — это реакция организма на гиповолемию, низкую частоту сердечных сокращений, низкое кровяное давление. Из-за низкого кровотока развиваются кишечная гипоксия и некроз. Также эндогенные и экзогенные вазоконстрикторы способны вызвать ишемию. Вазоактивные препараты (особенно дигоксин) могут вызывать брыжеечную ишемию.

В 15 — 20% случаях причина возникновения инфаркта кишечника — артериальный тромбоз, а в 5% — венозный. Этот венозный брыжеечный венозный тромбоз встречается особенно у молодых женщин, который принимают ингибиторы овуляции или страдают от панкреатита.

В 20-30% случаях наблюдается неокклюизонный инфаркт кишечника. Экстремальная α-адренергическая стимуляция с уменьшением сердечного выброса приводит к снижению перфузии области надпочечников. Причины — сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, марафон, вазоспам, лечение гликозидами или длительное введение высоких доз катехоламинов.

Симптомы

Типичным для брыжеечного инфаркта является трехфазное течение. Начальная фаза длится до 6 часов после сужения сосудов и характеризуется возникновением острой боли в животе, которая ощущается как ножевая рана. У пациентов возникает тошнота, рвота и понос.

На второй стадии — фазы некроза стенки — развивается паралитическая кишечная непроходимость кишечника с уменьшением боли. Бессимптомный интервал возникает через 6-12 часов после сосудистой окклюзии.

Стадия разлитого перитонита — третья фаза, который сопровождается синдромом острого живота с кровавым поносом, кровотечения в некротическую стенку кишечника приводит и тяжелым нарушениям кровообращения.

Диагностика

Особенно у пожилых пациентов с острым животом важно рассматривать инфаркт кишечника как дифференциальный диагноз. Если пациент заявляет, что ему недавно был поставлен диагноз «фибрилляция предсердий», это должно указывать на патологию.

Лейкоцитоз и метаболический ацидоз с высоким анионным расстоянием и концентрацией лактата указывают на инфаркт кишечника. Часто можно отметить увеличение сывороточной амилазы, аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы и креатининфосфокиназы, но не все эти маркеры специфичны для инфаркта кишечника. Гиперфосфатемия и гиперкалиемия появляются поздно и обычно являются признаками сердечного приступа.

Другие факторы риска:

  • сердечно-сосудистая реваскуляризация;
  • эндокардит;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • нарушения свертываемости;
  • применение ингибиторов овуляции.

Во время клинического осмотра брюшная полость обычно мягкая, у пациента отмечается боль в абдоминальной области. В обычной лаборатории лактат, лактатдегидрогеназа и гематокрит увеличиваются из-за потери жидкости, а гипоксемия вызывает метаболический ацидоз, который выявляется в анализе газов крови.

Ангио-КТ помогает исключить другие причины острого живота и считается стандартной экспертизой в соответствии с противопоказаниями. Обследование помогает обнаружить отек кишечной стенки и сосудистую окклюзию.

Методом выбора для выявления артериальной окклюзии с неопределенностью диагноза является традиционная целико/мезентерикография или МР-ангиография. Дифференциальные диагнозы включают острый панкреатит и острое расслоение аорты.

Лечение инфаркта кишечника: операция и медикаменты

Лечение острой ишемии может включать имплантацию стентов или препаратов для разрушения сгустка. Открытая хирургия также может быть использована для удаления или уменьшения обструкции и может потребоваться для удаления кишечника. При отсутствии лечения риск смерти составляет от 70% до 90%. У людей с хроническими заболеваниями шунтирующая хирургия является методом выбора.

При подозрении на брыжеечный инфаркт показана лапаротомия. Непосредственные меры, которые должны быть приняты заранее, включают использование назогастрального зонда, воспаление жидкости и электролитов, коррекцию кислотно-щелочного баланса и интенсивный мониторинг.

У пациентов с очень плохим общим состоянием лапароскопия используется для определения степени некроза, чтобы определить возможные терапевтические минимумы. У пациентов в достаточно общем состоянии выполняется лапаротомия.

Во время операции проводится пальпация сосудов для локализации сосудистой окклюзии. Затем следует эмболэктомия, дезоблитерация или шунтирование. Также важно провести тщательный осмотр кишечника для выявления некротических срезов, которые необходимо резецировать.

Приблизительно через двенадцать часов после первичной операции необходима вторичная, чтобы обеспечить адекватную перфузию оставшихся отделов кишечника. В случае обширного инфаркта с включением двенадцатиперстной кишки, нет возможности реабилитации — ни резекцией, ни трансплантацией тонкой кишки.

Важно! Признаком, указывающим на излечение без осложнений, является раннее «начало» функции кишечника. Внутрикишечная атония в течение 72 часов может потребовать методов стимулирования функции кишечника. Ранние осложнения включают рецидив, недостаточность кишечника, сепсис и почечную, легочную или печеночную недостаточность.

Осложнения

Поскольку мертвый кишечный эпителий больше не может поддерживать свою барьерную функцию, возникает перфорация кишечной стенки. Кишечные бактерии попадают в брюшную полость и там быстро распространяются. На этом этапе устранение становится все труднее или невозможнее. Их иногда токсичные метаболические конечные продукты попадают в организм и заметно отравляют его.

Читать еще:  Инфаркт миокарда неотложная помощь

К сожалению, на последней стадии впервые диагностируется большинство случаев кишечного инфаркта. Следовательно, средняя смертность от инфаркта кишечника составляет от 50 до 70%. Возникает также хроническое нарушение кровообращения в кишечнике. Это закрывает вену, которая снабжает кишечник, постепенно. Пациент страдает несварением желудка и худеет. Боли в желудке возникают только после еды. Кишечник работает и нуждается в большем количестве энергии. Однако снабжение кислородом невозможно из-за суженных кровеносных сосудов.

Брыжеечный инфаркт может быть смертельным. Потому что смерть кишечника может привести к недостаточности кровообращения. Поэтому всегда следует обращаться к врачу при сильных болях в животе. На УЗИ врач точно распознает кишечник, а также кровеносные сосуды. Самолечением или самодиагностикой заниматься категорически не рекомендовано.

Прогноз

На ранней стадии прогноз и при быстрой терапии хороший. Хирургическая смертность составляет около 5%. В зависимости от ишемического периода летальность быстро увеличивается. Через двенадцать часов — 30%, через 24 часа — более 85%.

В большинстве случаев летальность высока, потому что диагноз запаздывает, резекция должна быть большой, и в основном пожилые пациенты страдают в довольно плохом состоянии. Клинически острый брыжеечный инфаркт нельзя отличить от тромбоза брыжеечной вены, поэтому их часто можно отличить только друг от друга с помощью лапароскопии.

Возможные симптомы включают диффузный дискомфорт в животе, паралич кишечника и возникающий асцит. В отличие от артериальной окклюзии, типично менее болезненное и более медленное начало.

Подозрение на брыжеечный венозный тромбоз может быть подтверждено дуплексной сонографией воротной вены и верхней брыжеечной вены. Точная информация о перфузированных или закупоренных участках венозного пути брыжеечного потока обеспечивается непрямой спленофорографией. Летальность при остром тромбозе брыжеечной вены составляет от 20 до 40%.

Инфаркт кишечника: симптомы и лечение

Инфаркт кишечника — это тяжелое состояние, сопровождающееся некротическими изменениями в кишечной стенке. В основе развития такой патологии лежит нарушение проходимости крови по мезентериальным сосудам вследствие их закупорки эмболами или тромбами. Данное заболевание представляет опасность в связи с чрезвычайно высоким уровнем смертности на фоне развивающегося перитонита.

Частота встречаемости инфаркта кишечника среди населения довольно высока. При этом в группе риска находятся преимущественно люди старше семидесяти лет. Более шестидесяти процентов из них составляют представительницы женского пола. На фоне преклонного возраста пациентов, а также в связи с достаточно сложной диагностикой такого состояния, возникают различные трудности при выборе хирургической тактики. В связи с этим данный патологический процесс является чрезвычайно актуальной проблемой для медицины.

Стоит заметить, что в последние несколько лет инфаркт кишечника значительно помолодел. В настоящее время каждый десятый человек, столкнувшийся с такой проблемой, находится в возрастной группе младше тридцати лет. При этом несмотря на то, что медицина значительно шагнула в перед в плане диагностики и лечения, уровень смертности при различных формах данного заболевания составляет от пятидесяти до ста процентов.

Существует три основных причины, которые приводят к возникновению такой болезни. Первая из них — это тромбоз брыжеечных артерий. В некоторых случаях данное состояние может быть связано и с образованием тромбов в мезентериальных венах. Среди факторов, которые способствуют тромбозу, выделяют сердечную недостаточность, повышенную свертываемость крови, разнообразные опухолевые процессы, применение гормональных контрацептивов и многое другое. Не менее часто закупорка брыжеечных сосудов бывает обусловлена эмболами. Приводить к образованию эмболов могут перенесенный инфаркт миокарда, различные аритмии, аневризма аорты и так далее.

В ряде случаев инфаркт кишечника имеет неокклюзионную природу. Это говорит о том, что в основе его развития лежит не перекрытие просвета сосудов, а уменьшение объема крови, поступающей по ним. Снижение объема крови, движущейся по мезентериальным сосудам, бывает связано с гиповолемическим шоком, сепсисом, обезвоживанием, а также с некоторыми видами аритмий.

В классификацию данного патологического процесса включены три его этапа, которые при неоказании своевременной медицинской помощи следуют один за другим. Первый этап характеризуется нарастающими ишемическими изменениями. Однако такие изменения еще имеют обратимый характер и не приводят к значительному нарушению функциональной активности кишечника. Второй этап этой болезни сопровождается появлением некротических очагов в кишечной стенке, которые не исчезнут даже после восстановления кровотока. При третьем этапе ткани распадаются, что приводит к распространению воспалительного процесса на брюшину.

Симптомы при инфаркте кишечника

Клиническая картина при такой патологии напрямую зависит от этапа ее развития. На первом этапе в качестве основного симптома выступает чрезвычайно интенсивная боль. В первые часы болевой синдром имеет схваткообразный характер, а затем он становится постоянным. Боль может локализоваться в любом отделе брюшной полости, смотря какой из участков кишечника был поражен. Интересным моментом является то, что хотя больной человек и жалуется на сильный болевой синдром, живот при пальпации является малоболезненным. Стоит заметить, что в большинстве случаев боль нарастает внезапно и стремительно. Однако иногда она может иметь постепенное развитие. Клиническая картина дополняется жалобами на тошноту, приступы рвоты и нарушение стула в виде диареи.

Читать еще:  Инфаркт миокарда википедия

При втором и третьем этапах симптомы значительно усиливаются. При этом на первое место выходит угнетение общего состояния больного человека. Болевой синдром при появлении участков некроза постепенно затихает, вплоть до полного исчезновения. Однако именно это является наиболее неблагоприятным сигналом. Кожа пациента становится бледной и сухой. На поверхности языка появляется выраженный налет. Отмечается вздутие живота, однако его напряжение при пальпации появляется уже на поздних сроках. Помимо этого, в ходе пальпации живота обнаруживается уплотнение, имеющее цилиндрическую форму и эластическую консистенцию. Оно практически не смещается и является болезненным. Данное образование представлено отекшим участком кишки и брыжейки. Нередко уже в течение нескольких часов в брюшной полости скапливается жидкость.

По мере прогрессирования заболевания симптомы, указывающие на интоксикацию и обезвоживание организма, все больше усиливаются. В этот период начатая терапия уже может не оказать необходимого эффекта.

Инфаркт кишечника: симптомы и лечение

Инфаркт кишечника — это тяжелое состояние, сопровождающееся некротическими изменениями в кишечной стенке. В основе развития такой патологии лежит нарушение проходимости крови по мезентериальным сосудам вследствие их закупорки эмболами или тромбами. Данное заболевание представляет опасность в связи с чрезвычайно высоким уровнем смертности на фоне развивающегося перитонита.

Частота встречаемости инфаркта кишечника среди населения довольно высока. При этом в группе риска находятся преимущественно люди старше семидесяти лет. Более шестидесяти процентов из них составляют представительницы женского пола. На фоне преклонного возраста пациентов, а также в связи с достаточно сложной диагностикой такого состояния, возникают различные трудности при выборе хирургической тактики. В связи с этим данный патологический процесс является чрезвычайно актуальной проблемой для медицины.

Стоит заметить, что в последние несколько лет инфаркт кишечника значительно помолодел. В настоящее время каждый десятый человек, столкнувшийся с такой проблемой, находится в возрастной группе младше тридцати лет. При этом несмотря на то, что медицина значительно шагнула в перед в плане диагностики и лечения, уровень смертности при различных формах данного заболевания составляет от пятидесяти до ста процентов.

Существует три основных причины, которые приводят к возникновению такой болезни. Первая из них — это тромбоз брыжеечных артерий. В некоторых случаях данное состояние может быть связано и с образованием тромбов в мезентериальных венах. Среди факторов, которые способствуют тромбозу, выделяют сердечную недостаточность, повышенную свертываемость крови, разнообразные опухолевые процессы, применение гормональных контрацептивов и многое другое. Не менее часто закупорка брыжеечных сосудов бывает обусловлена эмболами. Приводить к образованию эмболов могут перенесенный инфаркт миокарда, различные аритмии, аневризма аорты и так далее.

В ряде случаев инфаркт кишечника имеет неокклюзионную природу. Это говорит о том, что в основе его развития лежит не перекрытие просвета сосудов, а уменьшение объема крови, поступающей по ним. Снижение объема крови, движущейся по мезентериальным сосудам, бывает связано с гиповолемическим шоком, сепсисом, обезвоживанием, а также с некоторыми видами аритмий.

В классификацию данного патологического процесса включены три его этапа, которые при неоказании своевременной медицинской помощи следуют один за другим. Первый этап характеризуется нарастающими ишемическими изменениями. Однако такие изменения еще имеют обратимый характер и не приводят к значительному нарушению функциональной активности кишечника. Второй этап этой болезни сопровождается появлением некротических очагов в кишечной стенке, которые не исчезнут даже после восстановления кровотока. При третьем этапе ткани распадаются, что приводит к распространению воспалительного процесса на брюшину.

Симптомы при инфаркте кишечника

Клиническая картина при такой патологии напрямую зависит от этапа ее развития. На первом этапе в качестве основного симптома выступает чрезвычайно интенсивная боль. В первые часы болевой синдром имеет схваткообразный характер, а затем он становится постоянным. Боль может локализоваться в любом отделе брюшной полости, смотря какой из участков кишечника был поражен. Интересным моментом является то, что хотя больной человек и жалуется на сильный болевой синдром, живот при пальпации является малоболезненным. Стоит заметить, что в большинстве случаев боль нарастает внезапно и стремительно. Однако иногда она может иметь постепенное развитие. Клиническая картина дополняется жалобами на тошноту, приступы рвоты и нарушение стула в виде диареи.

При втором и третьем этапах симптомы значительно усиливаются. При этом на первое место выходит угнетение общего состояния больного человека. Болевой синдром при появлении участков некроза постепенно затихает, вплоть до полного исчезновения. Однако именно это является наиболее неблагоприятным сигналом. Кожа пациента становится бледной и сухой. На поверхности языка появляется выраженный налет. Отмечается вздутие живота, однако его напряжение при пальпации появляется уже на поздних сроках. Помимо этого, в ходе пальпации живота обнаруживается уплотнение, имеющее цилиндрическую форму и эластическую консистенцию. Оно практически не смещается и является болезненным. Данное образование представлено отекшим участком кишки и брыжейки. Нередко уже в течение нескольких часов в брюшной полости скапливается жидкость.

По мере прогрессирования заболевания симптомы, указывающие на интоксикацию и обезвоживание организма, все больше усиливаются. В этот период начатая терапия уже может не оказать необходимого эффекта.

Инфаркт кишечника
(ишемия кишечной стенки)

Болезни органов пищеварения

Общее описание

Инфаркт кишечника — это острое хирургическое заболевание, в основе которого лежит прекращение поступления (или оттока) крови к кишечнику.

Читать еще:  Инфаркт первая помощь до приезда скорой

Инфаркт кишечника — грозное заболевание, при котором не редок летальный исход. Основной причиной инфаркта кишечника является закупорка просвета кровеносного сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой.

Инфаркт кишечника, как правило, встречается у возрастных пациентов с наличием тяжелой патологии сердца (мерцательная аритмия, инфекционный эндокардит, атеросклероз). Крайне редко инфаркт кишечника может возникать у молодых женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы.

Симптомы инфаркта кишечника

Клиническая картина инфаркта кишечника крайне неспецифична. Пациенты жалуются на боли в животе различной выраженности (в зависимости от объема поражения), вздутие живота, затруднение отхождения кала и газов. Часто возникает примесь темной крови в кале или кишечное кровотечение темной старой кровью, что обусловлено отторжением некротизированной слизистой.

Диагностика

Важными для установления правильного диагноза являются пожилой возраст, наличие выраженного атеросклероза, особенно атеросклероза брюшной аорты и нижних конечностей, тромбоэмболических процессов.

Инструментальные методы диагностики:

  • Рентгенологическое исследование — обзорная рентгенография органов брюшной полости.
  • Лапароскопия.
  • Аортография.
  • Селективная мезентерикография, позволяющая диагностировать любой вид нарушений кровообращения в самые ранние сроки.

Лечение инфаркта кишечника

Наличие установленного факта инфаркта кишечника или подозрение на него является показанием к неотложной операции.

Рекомендации

  • Консультация хирурга.
  • Дальнейшее обследование по результатам консультации.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
Возраст,
лет
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
Кол-во
заболевших
4 6 7.8 8.7 4 6 7.8 8.7

Что нужно пройти при подозрении на инфаркт кишечника

Симптомы

Вcтречаемость
(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Запор 90%
Интенсивная боль по всему животу 90%
Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура) 80%
Рвота разного характера, в том числе неукротимая 80%

Вопросы пользователей (12)

Сделали 2 операции , диагноз трамбоз кишечника, сказали жить не будет, поражен кишечник, здоровый участок в 30см, этого не достаточно для жизни?и порожена половина толстой кишки? Сколько времени отец… Здравствуйте. За последние 4 года моя мама сильно похудела( свыше 10 кг) и уменьшилась в росте больше, чем на 10 см. Одновременно у нее появился сильный сколиоз,сопровождающийся болями в спине. К… Здравствуйте. У бабули инфаркт кишечника. Удалили 1,5 метра кишки, сказали что тромб в аорте является причиной. 4 дня на антибиотиках температура держалась 37,5, вчера на отмене антибиотиков… Добрый день. Мне 35. Уже как неделю беспокоят боли внизу живота, они переодически, схваткообразный, метеоризм, вздутие. К врачу ходила, назначили много анализов, но результаты анализов будут только в… Здравствуйте ! У тёти, по ее словам ,инфарк желудка ! существует ли такое заболевание ? А если это инфарк кишечника, операция делается в любом случае? Как я поняла, необходимо удалять поражённый… Здравствуйте, у меня неделю назад был приступ какой-то.Рвота не приносящая облегчения, боль во всём животе и возле пупка, температура 37,5. Запор и метеоризм ещё тошнота сильная.Это продолжалось… у моей мамы оказался инфаркт кишечника,сейчас она умерла ,я очень жалею что скорую вызвала не сразу,подумав что у нее просто обычный понос,могли ли ее спасти если бы я вызвала скорую сразу или я… Здравствуйте! Тетке поставлен диагноз инфаркт кишечника, Скажите пожалуйста как могло это произойти у нее не было жалоб,год назад ей делали узи и все было в порядке, но была авария она попала под… Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, как долго протекает инфаркт кишечника до последней стадии? Заранее благодарна. Добрый день, у моей бабушки которой 84 года выявили инфаркт кишечника с двумя гигантскими шишками(защемление). При операции разрезали и зашили, так как на кишечнике более 100 шишок и метастазы почти… У дочери,37 лет, опоясывающая резкая боль под рёбрами с болями в желудке. Сильная рвота,температура нормальная. Подобный приступ был две недели назад Вызывали скорую,исключили инфаркт. Обезболили. К… У дяди инфаркт кишечника. Ему сделали операцию, сказали, что проживет несколько дней. Что можно сделать, чтобы он жил?

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Москва, Габричевского, 5, к3

Москва, Юных Ленинцев, 71 к1

Москва, Александра Солженицына, 5 ст1

Москва, Варшавское шоссе, 89

Москва, Люблинская, 157 к2

Москва, Брестская 1-я, 2/14

Москва, 2-я Пугачевская, 10, к1

Москва, Декабристов, 21

Москва, Спартаковский переулок, 2 ст11

Москва, ТДК Город, Школьная, 2

Москва, Таёжная, 1

Москва, Шипиловский пр-д, 43к1

Москва, Родионовская, 12 к1

Москва, Зеленоград, Панфиловский пр., к1205

Москва, Большой Староданиловский пер, 5 ст3

Москва, Краснодарская, 52, к2

Москва, Привольная, 70 к1

Москва, Мытищи (Мытищинский район), Колонцова, 5а

Москва, Братиславская, 8

Москва, Климентовский переулок, 6

  • facebook
  • twitter
  • odnoklassniki
  • vkontakte
  • youtube
  • mail
  • Online диагноз
    © ООО «Интеллектуальные медицинские системы», 2012—2020 гг.
    Все права защищены. Информация сайта юридически защищена, копирование преследуется по закону.

    Размещение рекламы, сотрудничество: info@online-diagnos.ru

    Сайт не несет ответственность за содержание и достоверность размещенного пользователями на сайте контента, отзывы посетителей сайта. Материалы сайта носят исключительно информационно-ознакомительный характер. Содержание сайта не является заменой профессиональной консультации врача-специалиста, диагностики и/или лечения. Самолечение может быть опасно для здоровья!

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector