Гипотония при гипотиреозе

Гипотиреоз

Симптомы и течение:

Развивается слабость, утомляемость, выраженная сонливость (“спит на ходу”). Изменяется внешность – лицо одутловатое, анемичное, бледное. Кожа сухая, шелушится, холодная, приобретает желтоватый оттенок. Отекают веки, разбухает язык, грубеет голос. Характерны заторможенность, тупость, равнодушие к окружающему. Беспокоят зябкость, боли в мышцах, запоры по неделям. Снижается слух. Сердечный ритм замедляется. Гемоглобин крови низкий – анемия.

Клинические проявления гипотиреоза зависят от его причины, возраста пациента, а также скорости нарастания дефицита тиреоидных гормонов. Симптоматика гипотиреоза в целом характеризуется полисистемностью, хотя у каждого отдельного пациента преобладают жалобы и беспокойства со стороны какой – либо одной системы органов, что нередко мешает поставить правильный диагноз. Умеренный гипотиреоз может не проявляться никакими признаками.

При стойком и длительном гипотиреозе у больного наблюдается характерный внешний вид – отечное, одутловатое лицо, с желтоватым оттенком, отеки век, конечностей, связанные с задержкой жидкости в соединительной ткани. Беспокоят чувство жжения, покалывания, мышечные боли, скованность и слабость в руках. Отмечаются сухость кожных покровов, ломкость и тусклость волос, их поредение и усиленное выпадение. Пациенты с гипотиреозом находятся в состоянии апатии, заторможенности. Для тяжелой формы заболевания характерно замедление речи (как будто, ‘язык заплетается’). Происходят изменения голоса (до низкого, хриплого) и снижение слуха из-за отека гортани, языка и среднего уха.

У пациентов отмечается некоторое увеличение веса, гипотермия, постоянная зябкость, что говорит о снижении уровня обменных процессов. Нарушения со стороны нервной системы проявляются ухудшением памяти и внимания, снижением интеллекта, познавательной активности, интереса к жизни. Возникают жалобы на слабость, утомляемость, расстройства сна (сонливость днем, затруднение засыпания вечером, бессонницу). Общее состояние проявляется подавленным настроением, тоской, депрессией. Нервно-психические нарушения у детей старше 3 лет и у взрослых являются обратимыми и полностью проходят при назначении заместительной терапии. При врожденном гипотиреозе отсутствие заместительной терапии ведет к необратимым последствиям для нервной системы и организма в целом.

Отмечаются изменения в сердечно-сосудистой системе: брадикардия, диастолическая артериальная гипертензия легкой формы и образование выпота в полости перикарда (перикардит). Возникают частые, затем постоянные головные боли, повышается уровень холестерина в крови, развивается анемия. Со стороны органов пищеварения наблюдается снижение выработки ферментов, ухудшение аппетита, запоры, тошнота, метеоризм, может развиться дискинезия желчевыводящих путей, гепатомегалия.

У женщин на фоне гипотиреоза развиваются нарушения репродуктивной системы, что связано со сбоем менструального цикла (аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения), развитие мастопатии. Ярко выраженный дефицит тиреоидных гормонов грозит бесплодием, менее явный гипотиреоз у некоторых женщин не препятствует беременности, но угрожает ей высоким риском самопроизвольного выкидыша или рождения ребенка с неврологическими нарушениями. И у мужчин, и у женщин происходит снижение полового влечения.

Клинические проявления врожденного гипотиреоза часто не могут помочь в его ранней диагностике. К ранним симптомам относят вздутый живот, пупочную грыжу, гипотонию мышц, большой язык, увеличение заднего родничка и щитовидной железы, низкий голос. Если лечение своевременно не начато, то на 3-4 месяце жизни развиваются затруднение глотания, снижение аппетита, маленькая прибавка веса, метеоризм, запоры, бледность и сухость кожи, гипотермия, мышечная слабость. В возрасте 5-6 месяцев проявляется задержка психомоторного и физического развития ребенка, наблюдается диспропорция роста: позднее закрытие родничков, широкая переносица, увеличение расстояния между парными органами – гипертелоризм (между внутренними краями глазниц, грудными сосками).

Основано на исследовании функции щитовидной железы с радиоактивным йодом и определении уровня гормонов в крови. Важно вовремя выявить врожденный гипотиреоз у детей, т.к. он ведет к задержке умственного и физического развития вплоть до кретинизма.

Проводится заместительная терапия тиреоидными гормонами, полученными из желез крупного рогатого скота или их синтетическими аналогами (тиреоидин, L-тироксин).

Благодаря достижениям фармацевтической промышленности, позволяющим искусственно синтезировать тиреоидный гормон, современная эндокринология имеет эффективный способ лечения гипотиреоза. Терапия проводится путем замены недостающих в организме тиреоидных гормонов их синтетическим аналогом – левотироксином (L-тироксином).

Манифестный (клинический) гипотиреоз требует назначения заместительной терапии независимо от возраста пациента и сопутствующей патологии. Индивидуально назначается вариант начала лечения, исходная доза препарата и скорость ее возрастания.

При латентном (субклиническом) гипотиреозе абсолютным показанием для проведения заместительной терапии является его диагностирование у беременной женщины или планирование беременности в ближайшее время.

В большинстве случаев нормализация общего состояния больного гипотиреозом начинается в первую неделю начала приема лекарственного препарата. Полное исчезновение клинических симптомов происходит обычно в течение нескольких месяцев. У пожилых людей и ослабленных больных реакция на препарат развивается медленнее. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требуется особо тщательно подбирать дозу препарата (избыточный прием L-тироксина повышает риск стенокардии, мерцательной аритмии).

В случае гипотиреоза, возникшего в результате удаления щитовидной железы или лучевой терапии, показан прием синтетических гормонов в течение всей жизни. Пожизненное лечение гипотиреоза также необходимо на фоне аутоиммунного тиреоидита (болезни Хашимото). В процессе лечения пациенту необходимо регулярно посещать врача для коррекции дозы препарата, контролировать уровень ТТГ в крови. Если гипотиреоз возникает на фоне других заболеваний, нормализация функции щитовидной железы чаще всего происходит в процессе излечения основной патологии. Симптомы гипотиреоза, вызванного приемом некоторых лекарств, устраняются после отмены данных препаратов.

Читать еще:  Лекарства от гипотонии в таблетках

Если причина гипотиреоза – недостаток употребления йода с пищей, больному назначают йодсодержащие препараты, употребление в пищу йодированной соли, морепродуктов. Лечение гипотиреоидной комы проводят в отделениях интенсивной терапии и реанимации с назначением внутривенных введений больших доз тиреоидных гормонов и глюкокортикостероидов, коррекцией состояния гипогликемии, гемодинамических и электролитных нарушений.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Давление и гипотиреоз

Органы и системы организма тесно взаимосвязаны. Гипотиреоз или снижение функции щитовидной железы отображается на ЧСС и артериальном давлении. Последнее стойко снижается и держится на таком уровне вплоть до проведения заместительной терапии гормональными препаратами. Пониженное артериальное давление опасно для организма, поскольку при нем недостаточное количество кислорода получают все органы и ткани, в первую очередь головной мозг. Центральная нервная система негативно реагирует как на падение давления, так и на снижение выработки щитовидкой своих гормонов.

Причины гипотиреоза

Снижение функции щитовидной железы возникает вследствие таких причин:

  • Аутоиммунный тиреоидит. Это воспаление щитовидной железы, обусловленное атакой антителами организма собственных клеток.
  • Операция на щитовидке. Оперативное вмешательство на железе вредит ее функциональной активности и снижает выработку гормонов.
  • Йодистая терапия. Поскольку элемент является радиоактивным, он понижает синтез тиреоидных гормонов.
  • Инфекции. Когда организм борется с возбудителем, он бросает все силы на выработку иммунных антител. Щитовидная железа компенсирует перераспределение энергии снижением своей функциональной активности.
  • Агенезия щитовидки. Под этим термином подразумевается постепенная инволюция железы под действием возрастных и прочих факторов.
  • Раковая опухоль щитовидного органа. Злокачественное новообразование отбирает на себя питательные вещества и молекулы АТФ, дающие энергию для синтеза гормонов.
  • Генетические дефекты биосинтеза тироксина и трийодтиронина.
  • Йододефицит. Существуют эндемические районы, где в пище и воде содержится низкая концентрация йода. Продукты в этих регионах дополнительно йодируют.
  • Прием некоторых лекарственных средств. Препараты лития, медикаменты, угнетающе действующие на щитовидную железу, блокируют синтез в ней гормонов.

Частой, но тяжело диагностируемой причиной гипотиреоза является недостаточность гипофиза, продуцирующего тиреотропный гормон. При этом заболевании часто наблюдаются скачки давления от высокого до низкого.

Симптомы гипотиреоза

Эта патология имеет яркую клиническую симптоматику. Симптомами снижения функции щитовидной железы являются:

  • Симптоматическая миастения. Под ней подразумевается мышечная слабость, спровоцированная недостатком энергии, сопровождается повышенной утомляемостью.
  • Склонность к зябкости. Пациенты болезненно переносят похолодание, чутко ощущают повышение влажности воздуха.
  • Сонливость. Больному постоянно хочется спать, ему не помогают даже несколько чашек кофе.
  • Ожирение. Рост массы тела наблюдается, как следствие снижения метаболических процессов, которые регулируются тиреоидными гормонами.
  • Ухудшение запоминания. Оно отмечается при психологических тестах.
  • Отечный синдром. Отеки появляются на лице, конечностях и туловище.
  • Задержка стула.
  • Вялая, монотонная речь.
  • Ухудшение качества кожи, волос и ногтей.
  • Снижение либидо.
  • Ухудшение сенсорных функций, особенно слуха.

Вернуться к оглавлению

Как гормоны влияют на давление?

При гиперфункции щитовидной железы, когда гормональных веществ выделяется слишком много, АД чаще высокое. При хроническом гипотиреозе наблюдается противоположное явление. Дефицит трийодтиронина приводит к снижению частоты сердечных сокращений и падению артериального давления. Это состояние опасно развитием шока, при котором расширяются сосуды, критически снижается АД. Все это происходит вследствие устранения стимулирующего воздействия гормонов щитовидной железы на кардиомиоциты. Гормоны активируют клетки сердечной мышцы, заставляя их генерировать импульсы и передавать далее по проводящей системе. Если сердце плохо качает, по принципу взаимосвязи снижается давление в магистральных сосудах, а после на периферии.

Методы диагностики

Недостаточность щитовидной железы и низкое артериальное давление исследуются с помощью таких лабораторных и инструментальных методов:

  • Измерение уровня тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормона в крови. При гипотиреозе уровень первых двух повышен, а ТТГ наоборот, растет.
  • Ультразвуковое исследование участка шеи. При нем отмечается увеличение железы, ее частичное уплотнение, наличие узлов или диффузности.
  • Тонометрия. Измеряется систолическое и диастолическое давление на обеих руках. Полученные значения сравниваются для определения среднего показателя.
  • Электрокардиография. Выполняется для выявления других сердечных заболеваний, которые могли повлечь за собой снижение давления.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Высокоточная инструментальная методика применяется для дифференциальной диагностики заболеваний щитовидной железы и постановки окончательного диагноза.

Вернуться к оглавлению

Лечение гипотиреоза и коррекция изменений давления

Препараты, используемые для терапии сниженной функции щитовидной железы, включают гормональные средства и глюкокортикостероиды. Последние рекомендуются при аутоиммунных процессах для снятия воспаления. Гормоны же используются в качестве заместительной терапии для восполнения дефицита собственных. Для повышения артериального давления используется препарат «Мезатон». В запущенных случаях ставится кардиостимулятор.

Читать еще:  Гипотония беременных мкб 10

Гипотиреоз

Гипотиреоз это пониженный уровень гормонов щитовидной железы. Повлиять на их уровень могут патологические процессы. При проявлении симптоматики у взрослого, может наблюдаться слизистый отек – микседема, у детей задержкой умственного развития – кретинизм.

Гипотериоз причины

1. Первичный гипотиреоз, возникает в следствии повреждения щитовидки,

a. Следствия хирургического вмешательства,

b. Радиоактивный йод,

c. Недостаток йода

d. Операция на щитовидки,

e. Хронический тиреоидит ,

f. Лучевая терапия,

g. Действия солей лития,

h. Передозировка мерказолина .

Все это относится к первичному гипотиреозу.

2. Вторичный гипотиреоз, возникает в следствии:

a. Следствия инфекций

b. Травмы гипотоламогипофизарной системы

c. Опухоль гипотоламогипофизарной системы

В основе этого заболевания лежит аутоиммунный тиреоидит, в основном это заболевания женской половины населения чаще после 50 лет.

Гипотериоз симптомы

Симптоматека этого заболевания размазана и неспецифична, пациенты приходят к врачу с жалобами на:

• Увеличения массы тела

Эти симптомы так же зависят от степени заболевания и от того, что послужило причиной возникновению гипотиреоза. Часто больной все это описывает именно так, не всегда он может с точностью рассказать свое самочувствия доктору. Поэтому следует обратить внимания еще на следующие признаки:

• Обменно гипотермический синдром

• Поражения нервной системы

 Снижения сухожильных рефлексов

 Отпечатки зубов на языке

 Отечность слизистой носа (затрудняется дыхания)

 Отечность слизистой уха (ухудшается слух)

 Отек голосовых связок (охрипший голос)

• Сердечно сосудистая система

 Отрицательный зубец Т

 Недостаток кровообращения с пароксизмальной тахикардией в дебюте гипотиреоза

 Дискинезия толстой кишки

 Дискинезия желчевыводящих протоков

 Атрофия слизистой желудка

Кроме того у пациента могут отмечаться Галактурия , Бесплодия, Олигоменорея , Дисфункция яичников, Ломкость волос и ногтей , и Сухость кожи.

Диагностика гипотиреоза

Так как Симптоматика имеет вялое начало и имеет размазанное представления, это заболевания не всегда сразу диагностируется. Изначально врачи могут его принять, как за сильное переутомления пациента, либо списать на последствия беременности и других патологий.

Первым делом пациента пошлют сдавать все стандартные анализы, в том числе и кровь на уровень тиреотропных гормонов ТТГ. Будет заметен заторможенный обменный процесс.

Заболевания это встречается не редко, приблизительно один мужчина на тысячу и девятнадцать женщин на тысячу. Относительно женщин оно встречается гораздо чаще и диагностируется с опозданием.

Последствия гипотиреоза:

Так как первичный гипотериоз, следствия уменьшения щитовидки, то это приводит к тому, что гормоны тироксина и трийодтиронина начинают тормозить их синтез. После чего возникает:

• Аплазия щитовидки и аутоиммунных процессов

• Агенезия щитовидки и аутоиммунных процессов

Вторичный гипотиреоз это нарушения функции гипофиза, по причине продукции тиреотропина, по этому недостаток этих гормонов приводит:

• Нарушению белкового обмена

• Нарушению углеводного обмена

• Нарушению липидного обмена

• Нарушению водно-солевого обмена

• Уплощению сахарной кривой после нагрузки глюкозой,

Самое тяжелое последствия которое может вызвать гипотиреоз это микседематозная кома – Гипотиреоидная кома. Симптоматика наступления этого тяжелого последствия и есть все выше перечисленные признаки. Чаще это касается женщин в пожилом возрасте при не леченом либо не долеченном гипотиреозе, спровоцировать кому может банальное пере охлаждения или пониженное давления, так же к толчку относят инфекционное воспаления, ОРЗ, психо эмоциональные нагрузки, сердечная недостаточность, употребления алкоголя или снотворных. Летальность в таком случаи является очень высокой, примерно в 40 %

Виды гипотиреоза

Гипотиреоз бывает врожденным и приобретенным , разделяется он на:

1) Тканевой – транспортный | периферический

2) Тиреогенный – Первичный

3) Гипофизарный – Вторичный

4) Гипоталамический – Третичный

Разделяют его еще по степени тяжести течения заболевания,

1) Латентный отмечается повышенный уровень ТТГ, но при этом уровень Т4. В норме,

2) Манифестный — ,усиленная выработка ТТГ, при сниженном уровне Т4,

3) Компенсированный и Декомпенсированный.

4) Осложненный, в следствии чего происходит:

a) сердечная недостаточность

b) аденома гипофиза

c) выпот в серозные полости

Осложненный гипотиреоз бывает в тех случаях когда за помощью обратился пациент уже очень поздно.

Диагностика гипотиреоза:

Важно в диагностике проверить уровень гормонов, сдать анализы на Т4, ТТГ, Т3 (тиреоидных), ко всему обращают внимания на описания симптоматики самого пациента.

При гипотериозе уровень гормонов на ТТГ повышен.

Норма:

• ТТГ (Тиреотропный гормон) – 0,23 – 3,4 мкМЕ/мл

• Св. Т4 (Тироксин) – 10,0 – 23,2 пммоль/л

• Св. Т3 ( Трийодтиронин). – 4,0 – 8,6 пммоль/л

У детей старше 2 месяцев, норма:

• Т4 – 50-140 нмоль/л

Читать еще:  Как поднять давление при гипотонии

• T3- 1,50-3,85 ммоль/л

Изменения могут быть, в последствии неблагоприятных условий, на пример, при токсический, химических веществах и радиациях.

При диагностики учитывают историю пациента, стоит обратить внимания нет ли у больного задержки роста или присутствующие патологии, такие как:

Лечения гипотиреоза

Лечения заболевания основывается в соответствии с симптоматикой, сопутствующих заболеваниях, степенью тяжести гипотиреоза. Общей терапией используются препараты для щитовидной железы и тиреоидные гормоны. Для каждого пациента подбирается отдельная терапия в соответствии с показателями.

ГИПОТИРЕОЗ

ГИПОТИРЕОЗ

Врожденный гипотиреоз (кретинизм). Этиология и патогенез. Врожденный первичный гипотиреоз развивается в связи с отсутствием щитовидной железы или внутриутробным ее повреждением (гипоплазия, дистопия) в результате токсикоза беременности, перенесенных инфекций во время беременности, дисфункции щитовидной железы матери, в результате воздействия на плод радиации, алкоголя, наркотиков. Вторичный и третичный гипотиреоз развивается при внутриутробном повреждении ЦНС.

Клиническая картина. Проявления врожденного гипотиреоза многообразны и зависят от степени дефицита тиреоидных гормонов, в связи с чем выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую (микседема) формы заболевания. При тяжелой форме уже при рождении или в первые месяцы жизни могут быть выражены симптомы заболевания: большая масса тела при рождении, вялость, грубый голос, позднее отпадение пуповинного остатка, затянувшаяся желтуха. При умеренном дефиците гормонов симптомы появляются в 5—6 мес (при естественном вскармливании), или с момента введения докорма (при смешанном вскармливании), или при переводе на искусственное вскармливание. Характерны отставание в психическом и физическом развитии, типичная форма лица: широкая и запавшая переносица, отек век, увеличение языка. Дети поздно начинают держать голову, сидеть и ходить, отличаются вялостью, адинамичностью. Поздно прорезываются зубы и закрываются роднички. Характерны сухость, мраморность, ксантохромия кожи, ломкость и выпадение волос, выраженная мышечная гипотония, грубость голоса, иногда дистрофические изменения ногтей. Отек подкожного жирового слоя более выражен в над- и подключичных пространствах, на лице, в области кистей и стоп. Постоянными являются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: расширение границ сердечной тупости, глухость тонов сердца, брадикардия, снижение артериального давления. Характерны запоры, редкое мочеиспускание, увеличение печени. При длительном течении заболевания, кроме отставания в росте, появляются хондродистро-фические изменения скелета. Щитовидная железа не пальпируется или увеличена (при энзимопатии). Для вторичного врожденного гипотиреоза характерно сочетание очаговых изменений со стороны нервной системы, симптомов гипотиреоза и изменений, связанных со снижением активности тропных гормонов гипофиза (соматотропный, адренокортикотропный).

Диагноз. Врожденный гипотиреоз диагностировать не трудно, однако нередки диагностические ошибки, когда при врожденном гипотиреозе ставят диагноз рахита, болезни Дауна, хондродистрофии, врожденного порока сердца. Среди дополнительных признаков наиболее показательны для гипотиреоза гиперхолестери-немия, гиперпротеинемия, диспротеинемия (повышение содержания а- и р-глобулинов, снижение у-глобулинов), снижение активности щелочной фосфатазы, снижение уровня сахара в крови, отставание костного возраста, изменения на ЭКГ (уплощение зубца Т, снижение вольтажа зубца Р, удлинение интервала Р — Q), анемия, снижение количества Т, Тз, повышение ТТГ (при первичном гипотиреозе).

Прогноз. Определяется своевременностью диагностики, адекватностью и регулярностью лечения.

Лечение. В течение всей жизни проводится препаратами щитовидной железы (тиреоидин, трийод-тиронин, L-тироксин), доза которых подбирается индивидуально. Применяются витамины, церебролизин, аминолон, глутаминовая кислота, по показаниям — антианемическая и антирахитическая терапия. В диете необходимо увеличить количество белков, уменьшить количество продуктов, богатых холестерином.

Приобретенный гипотиреоз. Этиология и патогенез. Приобретенный гипотиреоз может возникнуть при поражении щитовидной железы (первичный), гипофиза (вторичный) и гипоталамуса (третичный). Первичный гипотиреоз развивается после струм-эктомии, при тиреоидите (острый, хронический), передозировке тиреостатических средств, при узловом зобе, эндемическом и спорадическом зобе. Развитие гипотиреоза возможно при поражении щитовидной железы специфическим процессом (туберкулез, актиномикоз), частых инфекционных заболеваниях и хронических интоксикациях. Вторичный и третичный гипотиреоз возникает после травм черепа, нейроинфекций, при опухолевом процессе в гипофизе или гипоталамусе. При этом может наблюдаться снижение уровня тропных гормонов гипофиза (СТГ, ГТГ, АКТГ).

Клиническая картина. Основные симптомы приобретенного гипотиреоза — это отставание в физическом и половом развитии, изменения со стороны ЦНС (замедленная речь, замедленное мышление, депрессия, безразличие, забывчивость). В органах отмечаются нарушения, аналогичные врожденному ги-потиреозу. При приобретенном гипотиреозе чаще встречаются легкие и среднетяжелые формы.

Диагноз. Для подтверждения диагноза приобретенного гипотиреоза используют исследования, указанные при диагностике врожденного гипотиреоза. Необходимо провести иммунологическое исследование, так как приобретенный гипотиреоз нередко возникает в связи с тиреоидитом. В этом случае показано ультразвуковое исследование щитовидной железы. При начальных проявлениях приобретенного гипотиреоза у больного могут преобладать изменения со стороны какой-то одной системы, что приводит к разнообразным ошибочным диагнозам (патология со стороны сердца, желудочно-кишечного тракта, почек). Иногда ребенка обследуют длительно в поисках причины анемии.

Прогноз. При правильно назначенном лечении благоприятен.

Лечение. Препараты щитовидной железы, при многих формах приобретенного гипотиреоза их необходимо принимать в течение всей жизни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector