Степени артериальной гипертонии

Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии

Житель микрорайона «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский»

В этом месяце жителям районов «Савеловский», «Беговой», «Аэропорт», «Хорошевский».

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы клиники &laqu.

“The Challenger”, интернет-издание (сентябрь 2019г.)

“Metro”, газета, 2 августа 2018г. (август 2018г.)

“Настроение”, ТВ-программа, ТВЦ (февраль 2018г.)

“MediaMetrics”, радиостанция, программа “Онлайн прием” (июнь 2017г.)

“MediaMetrics”, радиостанция, программа “Онлайн прием” (март 2017г.)

“Men’s Health”, медицинский блог (октябрь 2015г.)

“Аптечное дело”, журнал для врачей, провизоров и фармацевтов (август 2015г.)

“Men’s Health. Советы экспертов”, медицинский блог (апрель 2015г.)

“Men’s Health”, медицинский блог (январь 2015г.)

“Men’s Health”, медицинский блог (август 2014г.)

“Доброе утро”, ТВ-программа, Первый канал (июнь 2014г.)

Артериальная гипертония (АГ, артериальная гипертензия) – патологическое состояние, приводящее к повышению артериального давления, в результате которого нарушаются структура и функции артерий и сердца.

Медицинская статистика утверждает, что гипертонией болеют 30-40% жителей планеты. Среди людей старше 65 лет заболевание регистрируется у 70%.

СМАД в диагностике гипертонии

Диагностика гипертонии в «МедикСити»

Диагностика артериальной гипертензии

Гипертоническая болезнь существенно отражается на качестве жизни: вызывает приступы головной боли и головокружения, сказывается на работоспособности. При длительно протекающей АГ в органах и системах человека возникают необратимые изменения, угрожающие уже не только здоровью, но и самой жизни.

Органы-мишени при артериальной гипертонии:

  • сердце (гипертрофия левого желудочка, сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда и др.);
  • головной мозг (гипертоническая энцефалопатия, ишемический или геморрагический инсульт, деменция);
  • сосуды (снижение проходимости артерий, аневризма аорты);
  • глаза (кровоизлияния, поражения сетчатки, слепота);
  • почки (почечная недостаточность).

СМАД при гипертонии

СМАД при гипертонии

ЭХО-КГ при гипертонии

Показатели артериального давления при АГ

Основным проявлением гипертонической болезни является длительное и стойкое увеличение артериального давления (АД).

Различают систолическое (или верхнее) АД, оно показывает уровень кровяного давления в момент сокращения сердца, и диастолическое (нижнее), показывающее уровень кровяного давления в момент расслабления сердца.

Нормальным показателями АД принято считать 120-134/80-84 мм.рт.ст, но данные могут варьироваться при эмоциональных потрясениях, физических нагрузках, перепадах температуры воздуха и т.д. Эти колебания нормальны, они отражают запрограммированную природой реакцию организма на изменения условий жизни. Однако постоянно повышенное АД при отсутствии очевидных для этого причин – существенный повод заняться своим здоровьем.

Об артериальной гипертонии говорит стабильное увеличение АД (систолического – выше 140 мм рт. ст., диастолического – выше 90 мм рт. ст. при измерении на приеме у врача; 135/85 мм.рт.ст. и выше – при самостоятельном измерении), подтвержденное повторными измерениями. Для установления диагноза артериальной гипертонии достаточно двух измерений с повышенным АД при отсутствии физической и эмоциональной нагрузки.

Степени артериальной гипертонии

В современной кардиологии используется несколько классификаций артериальной гипертонии.

1. Классификация по происхождению

Артериальная гипертензия может быть самостоятельным заболеванием (гипертоническая болезнь). Или же выступать признаком заболеваний других органов, систем – желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников), почек, сердца, сосудов. А также являться результатом приема некоторых лекарственных средств. В таком случае речь будет идти о симптоматической (или вторичной артериальной гипертонии).

2. Классификация АГ по уровню артериального давления, принятая ВОЗ, различает три степени артериальной гипертонии:

1 степень (мягкая) – 140-159/90-99;
2 степень (средняя) – 160-179/100-109;
3 степень (тяжелая) – 180/110 и выше;

Отдельно выделяется изолированная систолическая гипертония – САД выше 180, ДАД – ниже 90.

Артериальная гипертензия

Справочник болезней

Первичная
• Эссенциальная гипертензия, гипертоническая болезнь

Вторичная
• Нефрогенная: гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, стеноз a.renalis
• Эндокринная: гиперальдостеронизм, феохромоцитома, синдром Кушинга, дисфункции щитовидной железы, гиперпаратиреоз
• Гемодинамическая: аортальная регургитация, коарктация аорты, брадиаритмии
• Лекарственная: кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, циклоспорин, эстрогены, эритропоэтин
• Другие причины: обструктивное апноэ сна, моногенные заболевания

Рутинная
• Монитрорирование АД: домашнее, суточное.
• Биохимический анализ крови: глюкоза, липидограмма.
• Анализ мочи.
• Креатинин с расчетом СКФ (CRD-EPI).
• Электрокардиограмма.
• Сердечно-сосудистый риск: HeartScore, PCE.

Дополнительная
• Биохимический анализ крови: калий, натрий, кальций, мочевая кислота.
• HbA1c (гипергликемия или диабет в анамнезе).
• Количественная протеинурия.
• Тиреотропный гормон.
• Эхокардиография, масса левого желудочка.
• Холтеровское мониторирование в случае аритмии.
• Стресс-тест.
• Сонография каротидных артерий.
• Сонография абдоминальных/периферических артерий.
• Лодыжечно-плечевой индекс.
• Исследование глазного дна.

Читать еще:  Но шпа при гипертонии
Стадии Признаки Артериальное давление, мм рт. ст.
130–139/85–89 140–159/90–99 160–179/100–109 ≥180/110
I Нет факторов риска
1-2 фактора риска
≥3 факторов риска
II Поражение органов, диабет, ХБП C3
III Симптомные ССЗ, ХБП C4-5, диабет с поражением органов

Ds: Гипертоническая болезнь. ХСН с сохраненной ФВЛЖ, III ФК, IIА ст. [I11]

Ds: Гипертоническая болезнь, криз с энцефалопатией. [I10]

Ds: ИБС: стабильная стенокардия II ФК. [I20.8]
Сопутствующий Ds: Гипертоническая болезнь. Дислипидемия 2б. ХОБЛ, 3 стадия, группа C.

Ds: Гипертоническая болезнь, резистентная. HeartScore 9%. [I13.2]
Осложнения: Постоянная фибрилляция предсердий. ХСН, II ФК. ХБП C2.

Ds: Изолированная клиническая гипертензия. [R03.0]

Ds: Атеросклероз брюшного отдела аорты, почечных артерий, реноваскулярная гипертензия. [I15.0]

Ds: Инциденталома правого надпочечника. Артериальная гипертензия. [D35.0]

Клиническое АД ≥130–140/80–90 мм рт. ст., несмотря на прием ≥3 антигипертензивных препаратов в максимальных или максимально переносимых дозах.

Причины
• Плохая приверженность к лечению.
• Образ жизни: алкоголь, ожирение, соль.
• Лекарства: кортикостероиды, НПВП.
• Обструктивное апноэ во сне.
• Вторичные причины.
• Необратимое поражение органов.
• Перегрузка объемом: NaCl, почечная недостаточность, недостаточная терапия диуретиками, гиперальдостеронизм.
• Псевдорезистентность: “белого халата”, малая манжетка, псевдогипертензия.

Лечение
• + антагонисты альдостерона: спиронолактон 25–50 мг однократно, эплеренон 50–100 мг в 1–2 приема.
• + бета-блокатор, бета-альфа-блокатор, при непереносимости пролонгированный дилтиазем/верапамил.
• + доксазозин, клонидин, гидралазин, миноксидил.
• Ренальная денервация: полная с помощью современных катетеров.

Неотложная терапия (urgency)
• Характеристика: выраженное (>180/120 мм рт. ст.) повышение АД без острого повреждения органов-мишеней.
• Проявления: головная боль, тревога, отсутствие симптомов выраженного повреждения органов.
• Условия лечения: кабинеты неотложной помощи с амбулаторным контролем.
• Лечение: дополнительная доза препарата или каптоприл 25–50 мг, амлодипин 5–10 мг, спрей изокета.

Экстренная терапия (emergency)
• Характеристика: выраженное повышение АД с острым повреждением органов-мишеней.
• Проявления: энцефалопатия, отек легких, геморрагический инсульт, острый коронарный синдром, острая почечная недостаточность, расслаивание аорты, эклампсия, постоперационное кровотечение, тромболизис при ишемическом инсульте.
• Условия лечения: стационар, палата интенсивной терапии.
• Лечение внутривенное: эналаприлат 1.25–5 мг, клонидин 0.1–0.2 мг, урапидил 25–50 мг болюсом, фуросемид 40–60 мг.
• Лечение инфузионное: нитроглицерин (клевидипин, лабетолол, никардипин, нитропруссид Na, фенолдопам).

Обструктивное апноэ сна (25–50%)
Диагностика
• Резистентная, ночная гипертензия.
• Храп, прерывистый сон, остановка дыхания во сне, сонливость днем.
• Ожирение.
• Ночная оксиметрия, полисомнография (≥5 эпизодов апноэ-гипопноэ в час).
Лечение
• СРАР аппараты.
• Внутриротовые устройства.
• Увулопалатофарингопластика.

Первичный альдостеронизм (8–20%)
Диагностика
• Резистентная гипертензия >160/100 мм рт.ст.
• Мышечная слабость, судороги, аритмии (особенно фибрилляция предсердий).
• Гипокалиемия (спонтанная или индуцированная диуретиками).
• Инциденталома надпочечника.
• Повышение альдостерона (>550 пмоль/л стоя) + значительное снижение ренина плазмы ( 1.5 см.
• Дуплексная допплерография почечных артерий.
• Магнитно-резонансная 3-мерная ангиография с гадолинием.
• Компьютерная томографическая ангиография.
• Двусторонняя селективная почечная артериография.
Лечение
• ИАПФ или БРА (без двустороннего стеноза).
• Ангиопластика/стенты (при атеросклерозе в случае прогрессирования дисфункции почек, неконтролируемой гипертензии).
• Хирургия сосудов.

Болезни почечной паренхимы (1–2%)
Диагностика
• Гломерулонефрит (отеки, протеинурия, гематурия, нефротический синдром, нефробиопсия).
• Диабетическая нефропатия.
• Злоупотребление анальгетиками.
• Поликистоз по сонографии.
Лечение
• Лечение основного заболевания.

Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь: классификация. Степени артериальной гипертензии.

Артериальная гипертензия – синдром повышения артериального давления более 140/90 мм.рт.ст. Артериальная гипертензия может быть диагностирована как в рамках гипертонической болезни, так и выявляться при симптоматической гипертонии.

Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) — хроническое заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия. В отличие от симптоматической гипертонии, где повышение артериального давления является «маркером» неблагополучия того или иного органа (почек, головного мозга, почечных сосудов и пр.), при гипертонической болезни высокие цифры АД не имеют своей первопричиной заболевание какого-либо органа.

Артериальная гипертензия в зависимости от цифр АД имеет четыре градации и три степени тяжести:

Степень тяжести Название степени Цифры артериального давления, мм.рт.ст.
Предгипертония 130-139/85-89
I Легкая 140-159/90-99
II Средняя 160-179/100-109
III Тяжелая Более 180/110

Степень тяжести артериальной гипертензии можно определить лишь у тех пациентов, которые не принимали до момента осмотра препаратов, снижающих давление. В противном случае реальная картина будет искажена.

На основании проведенного исследования кардиологами были выявлены условия, при которых риск серьезных осложнений гипертонической болезни, таких как инфаркты, инсульты, внезапная сердечная смерть, возрастает. В настоящее время разработана классификация, которая помимо уровня артериального давления учитывает наличие у пациентов факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных состояний.

В соответствии с этой классификацией, названной «стратификацией риска больных с артериальной гипертензией», всех людей, страдающих гипертонической болезнью, можно разделить на пять групп риска (Фремингемская модель).

  • Незначительный риск – шанс сердечно-сосудистых осложнений и смерти, связанной с ними, в течение ближайших 10 лет составляет менее 5%.
  • Низкий риск – шанс осложнений и смерти в течение 10 лет Поражение органов мишеней*

Гипертрофия левого желудочка Выявляется при помощи ЭКГ, эхокардиографии
Протеинурия Обнаружение белка в моче более 300 мг/сут
Атеросклероз крупных сосудов Выявление признаков атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты.
Изменение глазного дна Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки

*выявляется с помощью инструментальных методов обследования

Сопутствующие (ассоциированные) клинические состояния

Геморрагический инсульт Ишемический инсульт Преходящее нарушение мозгового кровообращения Стенокардия Инфаркт миокарда Застойная сердечная недостаточность Реваскуляризация коронарных артерий Расслаивающая аневризма Диабетическая нефропатия Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови выше 2 мг/дл) Выраженная гипертоническая ретинопатия Отёк соска зрительного нерва Кровоизлияния или экссудаты в сетчатку

Во Фремингемском исследовании было установлено, что у гипертоников по сравнению с людьми с нормальным артериальным давлением в семь раз чаще возникает инсульт, в шесть раз — сердечная недостаточность, они вчетверо чаще страдают от ишемической болезни сердца и вдвое — от болезней периферических артерий. Доказано, что смертность и риск сердечно-сосудистых осложнений находятся в прямой зависимости от величины артериального давления. Так, например, если ожидаемая продолжительность жизни у 35-летнего мужчины при уровне артериального давления, равном 120/80 мм рт.ст. составляет 73,5 года, то при АД 130/90 — 67,5 года, 140/95 — 62,5 года, 150/100 — 55 лет. У

Увеличение артериального давления на каждые 20/10 мм.рт.ст. выше оптимального (120/80) повышает риск инфарктов и инсультов в два раза.

Степени и стадии артериальной гипертензии

Повышение артериального давления в преимущественном числе случаев встречается у лиц старше 50 лет. Между тем, от развития гипертонии не застрахованы даже дети. Если причины этого патологического явления выяснить не удается, то заключением врачей станет диагноз «эссенциальная артериальная гипертензия». Состояние, при котором показатели кровяного давления возрастают на фоне каких-либо хронических заболеваний, именуют вторичной артериальной гипертензией.

Высокое давление – повод для беспокойства!

Лечение гипертонии, как правило, определяется ее степенью, стадией. При артериальной гипертензии риск развития необратимых осложнений крайне высок, а потому к вопросу терапии заболевания подходить нужно ответственно. Недуг быстро прогрессирует и с каждым последующим этапом приобретает некоторые особенности, которые могут иметь принципиальное значение для построения терапевтической тактики.

Благодаря принятой Российским кардиологическим обществом типологии артериальной гипертензии по стадиям и степеням, специалистам намного легче выявлять осложнения, факторы риска и другие показатели.

Три этапа развития сердечно-сосудистой патологии

В большинстве случаев течение данного заболевания приобретает стремительный характер, что создает определенные сложности в его диагностировании. Специалисты выделяют три основные стадии артериальной гипертензии:

  1. Для первого этапа характерным является полное отсутствие каких-либо клинических признаков при наличии минимальных изменений в работе сердца и кровообращении.
  2. На второй стадии артериальной гипертензии синдромы становятся более выраженными, диагностируется поражение внутренних органов.
  3. Значительное ухудшение здоровья происходит на третьей фазе заболевания.

Как распознать гипертонию и определить ее стадию?

Диагностировать артериальную гипертензию 1 степени (1 стадии) достаточно сложно, причиной чего является ее бессимптомное развитие. Как правило, больные ничего не подозревают о заболевании, а обнаруживается оно в большинстве случаев в ходе профилактических осмотров. В случае стойкого повышения кровяного давления врачи не назначают специфического лечения препаратами. Напротив, при артериальной гипертензии 1 стадии больным рекомендуют воздерживаться от физических нагрузок, соблюдать диету и исключать стрессовые ситуации.

На следующем этапе развития заболевания становится очевидной гипертрофия желудочка, выявляемая с помощью электрокардиограммы. На 2 стадии артериальной гипертензии подтверждается протеинурия, креатининемия, в ходе проведения ангиографии сосудов обнаруживаются атеросклеротические бляшки. Патологические изменения отмечаются и офтальмологом: локальное или генерализированное сужение артерий сетчатки обнаруживается во время обычного осмотра.

3-й стадии гипертонии свойственны серьезные поражения органов, сопровождающиеся такими патологическими процессами, как:

  • развитие почечной недостаточности;
  • симптоматическая нейрогенная гипертензия;
  • эндокринная гипертензия.

Нормальное и повышенное давление: показатели

Рассматривая степени гипертонии, важно отметить, что они классифицируются по показателям систолического и диастолического кровяного давления. Для градации артериальной гипертензии установлены такие критерии:

Показатели систолического давления (мм рт. ст.)

Показатели диастолического давления (мм рт. ст.)

Стоит отметить, что третья степень заболевания является наиболее опасной, так как способна привести к таким необратимым осложнениям, как нарушение мозгового кровообращения (инсульт) и инфаркт миокарда.

Как правильно измерять давление?

Для того чтобы правильно измерить кровяное давление и получить объективные достоверные данные, важно сделать это поочередно на правой и левой руке. Верным будет считаться более высокий показатель. При малейшем отклонении от нормы следует без промедления обратиться к терапевту или кардиологу.

Особенности гипертонии на начальном этапе болезни

Для каждой степени и стадии артериальной гипертензии характерна определенная симптоматика, которая позволяет вовремя диагностировать заболевание и предпринять все необходимые меры в целях постоянного контроля над уровнем давления. Несмотря на то что начальный этап развития болезни протекает скрытно, существуют отдельные признаки, по которым пациент может заподозрить неладное со своим здоровьем и обратиться к врачу. Например:

  • головные боли, возрастающие при физической активности;
  • учащение приступов головокружения;
  • тошнота;
  • полуобморочные состояния;
  • покалывание и жжение в области грудины;
  • шум в ушах;
  • рябь перед глазами;
  • нарушения сна;
  • аритмия.

Кроме того, первой степени заболевания свойственны периодические скачки давления, которое, стабилизируясь, позволяет больному отметить улучшение самочувствия. При раннем обращении к врачу больному удастся приостановить развитие заболевания. В противном случае артериальная гипертензия переходит на вторую стадию. Выраженность симптомов практически не позволяет врачам ошибиться в диагнозе, ведь перечень проявлений стремительно расширяется из-за патологического сужения артериол, сосудов глазного дна, гипертрофии желудочковых отделов. Высокое кровяное давление приводит к появлению:

  • отеков;
  • гипергидрозу;
  • синдрому хронической усталости;
  • постоянной тошноте;
  • частым приступам цефалгии;
  • проблемам с памятью;
  • онемению и покалыванию в пальцах.

Распознать гипертонию второй степени по электрокардиограмме способен даже начинающий врач-терапевт или кардиолог. В этом случае общие рекомендации, которые врачи дают пациентам с артериальной гипертензией на первой стадии, дополняются приемом таких медикаментозных средств:

  • диуретиков;
  • гипотензивных лекарств;
  • препаратов, разжижающие кровь;
  • желчегонных натуральных комплексов;
  • статинов, фибратов и препаратов, подавляющих абсорбцию холестерина.

Гипертония как основание для присвоения группы инвалидности

При артериальной гипертензии самолечение – не самое удачное решение. К тому же самостоятельно выявить причины этой патологии невозможно без консультаций с физиотерапевтом, психологом. Затягивать с обращением к специалистам не стоит: гипертония второй степени приводит к таким осложнениям:

  • стенокардия;
  • энцефалопатия;
  • атеросклероз;
  • тромбоз;
  • аневризма аорты.

Важно обратить внимание, что при продолжительной стойкости гипертонических нарушений в организме пациента направляют на обследование для получения заключения МСЭК и присвоения инвалидной группы.

Третья стадия заболевания: какие осложнения могут возникнуть?

Артериальная гипертензия на 3 стадии является хронической болезнью с тяжелым течением. К сожалению, гипертония третьей степени неизлечима. Систолическое давление, поднявшееся до уровня 180 и стабильно удерживающее данный показатель, не сможет вернуться в прежнюю норму. Лечение на последней стадии артериальной гипертензии заключается в поддержании стабильной клинической картины. Между тем добиться этого крайне тяжело, так как болезнь существенным образом отражается на самочувствии пациента, проявляясь:

  • стойким ухудшением зрения;
  • поражением центральной нервной системы;
  • дисфункцией почек;
  • изменением походки и координацией движений в целом;
  • затяжными гипертоническими кризами;
  • параличом.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector