Гипертония у детей и подростков

Артериальная гипертония у детей и подростков

Давление, которое кровь оказывает на внутренние стенки сосудов, называется артериальным. При его хроническом повышении выше возрастной нормы развивается артериальная гипертония. Принято считать, что это заболевание свойственно только взрослым и пожилым людям, но в последние несколько лет стойкое повышение артериального давления встречается и у детей. К сожалению, часто оно пропускается педиатрами и врачами общей практики, а значит, и упускается из виду главная опасность гипертонии – повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Однако есть и хорошие новости. Сегодня артериальная гипертония поддается лечению, а эпизоды повышенного давления можно успешно контролировать.

Понятие нормы

Существует два типа измерения артериального давления:

  • систолическое – давление в артериях, которое измеряется во время сокращения сердца;
  • диастолическое – измеряется во время расслабления сердца, между ударами.

Артериальное давление оценивается как систолическое по отношению к диастолическому (например, 120/70) и измеряется в миллиметрах ртутного столба.

Для подростков старше 13 лет норма артериального давления составляет не выше 120/80 мм рт. ст. У детей младшего возраста нормальный диапазон артериального давления определяется полом, возрастом и ростом ребенка и выражается в процентилях, аналогично диаграммам, используемым для отслеживания роста детей.

Например, если артериальное давление у ребенка находится на 60-м процентиле, это означает, что у 60% других детей этого возраста, пола и роста показатели ниже.

Давление делится на три категории на основе процентиля:

  • нормальное – как систолическое, так и диастолическое артериальное давление составляет менее 120/80 мм рт. ст. у подростков 13 лет и старше, а у младших менее 90-го процентиля;
  • повышенное – систолическое и/или диастолическое артериальное давление больше 90-го процентиля, но меньше 95-го процентиля;
  • гипертония – систолическое или диастолическое давление более 95-го процентиля, измеренное три или более раз или превышающее 130/80 мм рт. ст.

Симптомы

Обычно если кровяное давление повышается медленно, то это не сопровождается никакими симптомами. Даже у взрослых. А симптомы гипертонии в детском возрасте выявить очень трудно. Только в тяжелых случаях гипертензия может вызывать:

  • головную боль;
  • рвоту и головокружение;
  • частичную потерю зрения;
  • кровотечение из носа;
  • истерику и припадки.

Новорожденные с повышенным давлением обычно сонливы, неохотно сосут грудь, часто плачут.

Причины

Причины повышения артериального давления у детей можно выявить только после тщательной диагностики. Наиболее распространенные причины:

  • заболевания эндокринной системы;
  • болезни почек;
  • травмы головы;
  • отягощенная наследственность;
  • ожирение.

Если вы хоть один раз зафиксировали у ребенка высокое артериальное давление, обязательно покажите его врачу! Часто это следствие развития серьезного заболевания.

Измерение давления

Эксперты рекомендуют измерять артериальное давление у всех детей старше 3 лет регулярно при посещении педиатра. Оценка показателей может быть рекомендована в более раннем возрасте у детей с заболеваниями почек или сердца либо при наличии симптомов, которые могут указывать на гипертонию. Причем ручное измерение дает более точные показания, чем автоматическое.

Существуют определенные правила измерения давления у детей:

  • у младенцев артериальное давление измеряется, когда ребенок лежит на спине, у детей старшего возраста – в положении сидя. Давление необходимо измерять в спокойной обстановке. Может потребоваться несколько измерений (с интервалом в несколько минут), чтобы получить наиболее точные показания;
  • кровяное давление не следует измерять, когда ребенок плачет;
  • следует использовать манжету подходящего размера. Слишком маленькая манжета может дать слишком высокое значение, а большая – низкое;
  • артериальное давление следует измерять в правой руке.

Диагностика

Диагноз «гипертония» у детей ставится, когда артериальное давление по трем отдельным измерениям, разделенных днями или неделями, составляет выше 130/80. Период ожидания и повторные измерения для постановки диагноза не требуются, если имеются клинические признаки артериальной гипертензии.

После постановки диагноза проводится тестирование для определения причины болезни. Оно включает в себя физическое обследование, измерение артериального давления на руках и ногах, лабораторные анализы и УЗИ сердца и почек.

Важно выявить детей с предгипертонией (повышенным артериальным давлением, которое еще не относится к гипертензии). Им требуется проведение терапевтических мер с целью профилактики гипертонии. При сочетании этого состояния с заболеваниями, которые являются факторами риска развития гипертонии: хроническими заболеваниями почек, проблемами с сердцем или сахарным диабетом – проводится лечение.

Разновидности гипертонии

После постановки диагноза «гипертония» важно определить причину состояния. Если анамнез вместе с лабораторными методами не дает подобной возможности, то болезнь классифицируется как первичная гипертония. Она чаще всего встречается у детей старшего возраста, в завершении периода полового созревания, если в семье имелись случаи гипертонии или при ожирении.
Вторичная гипертония чаще всего развивается из-за заболеваний почек, эндокринных расстройств, болезней сердца и употребления некоторых лекарств.

Иногда высокое давление может быть обусловлено стрессом от самого процесса его измерения в медицинском учреждении. Поэтому детям рекомендуется 24-часовой мониторинг.

Гипертония у подростков и детей

Артериальная гипертензия или гипертония у детей, к сожалению, не редкость. Много причин оказывает влияние на ранее развитие гипертонии, но важную роль отыгрывает наследственность. Кроме того, ребенок делает ежедневные открытия, которые не всегда несут позитивный характер, что также готовит фундамент для появления болезни с детства. Возможно ли уберечь чадо от повышенного АД? Можно ли вылечить гипертонию у ребенка? Для начала, рассмотрим детальнее причину возникновения патологии.

Причины гипертонии у детей

Гипертоническая болезнь у детей делится на 2 вида: первичная и вторичная. Первичная, как правило, серьезной причины не имеет, вылечить ее легко, и во многом вовремя оказанная терапия зависит от скорости реакции родителей. Такой вид может быть вызван наследственностью. Вторичная гипертензия у детей связана с врожденными пороками и аномалиями сердца, почек, эндокринной системы.

По данным исследований гипертензия у детей и подростков составляет 12 — 18%.

Рассмотрим причины, которые вызывают первичную и вторичную гипертонию у ребенка:

Читать еще:  Шиповник при гипертонии

    Болезнь у детей может носить наследственный характер.

Генетика. Наличие гипертонии, особенно у матери, способствует тому, чтобы родители внимательнее отнеслись к здоровью малыша.

  • Самостоятельный прием лекарств. Родители предпочитают лечить своих чад самостоятельно, не задумываясь о побочных эффектах и противопоказаниях. Случается, что приняв большую дозу лекарства, можно сузить сосуды, и затруднить движение крови.
  • Хронические болезни. По мнению Кучеренко Е.М., ученого, детскую гипертонию может вызвать хроническая болезнь (гайморит, кариес).
  • Лишний вес. Повышенное АД присуще тем детям, которые страдают от лишних килограммов.
  • Нездоровый образ жизни. Неправильное питание, малоактивный образ жизни, нагрузки отнюдь не делают ребенка здоровым.
  • Неврология. Эмоциональное напряжение, конфликты в семье и в школе, тревога и депрессивность.
  • Зачастую гипертония у деток носит вторичный характер и зависит от возраста:

    • Детская гипертония (6−10 лет) развивается на фоне почечных дисфункций (пиелонефрит, стеноз почечных артерий, паренхиматозные заболевания почек).
    • Подростковая гипертония развивается преимущественно от паренхиматозных болезней почек.

    Вернуться к оглавлению

    Кто попадает в группу риска?

    Рассмотрим факторы, которые способствуют тому, что малыш попадает в группу риска:

    • Чрезмерная эмоциональность в детском возрасте может стать причиной гипертонии в более взрослом возрасте.

    Эмоциональные дети первые попадают в эту группу. Если ребенок очень мнительный, тревожный, склонен к страхам и депрессиям, оставлять на самотек эти факты нельзя. Повзрослев, он станет гипертоником.

  • Культура питания. Сюда входят дети, которые злоупотребляют сладостями, фастфудами, копченостями и другими вкусными лакомствами. Приучаясь к такой еде, кроме гипертонии, ребенок заработает ожирение.
  • Отсутствие отдыха: нагрузки в школе, отсутствие время на игры, сидячий образ жизни. Мало того что постоянная учеба и страх получить плохую отметку забирает у ребенка детство, так еще и вредит здоровью.
  • Вернуться к оглавлению

    Симптоматика

    Прежде чем перейти к симптомам, лучше разобраться какой показатель принято считать отклонением и при каком давлении следует обратиться к врачу. Пока проходит период взросления, то показатели давления будут меняться — это нормально. Повышенным артериальное давление считается в таких случаях:

    • у детей 3-х — 5-ти лет высокое давление — от 116 мм рт. ст.;
    • 6 — 9 лет — от 122 мм рт. ст.;
    • 10 — 12 лет — от 126 мм рт. ст.;
    • у подростков повышенный показатель — от 135 мм;
    • юношеская гипертония — постоянный показатель от 142 мм и выше.

    Клинические проявления при незначительном повышении показателя на самочувствие не влияют. Наблюдается раздражительность и быстрая усталость. Однако, если давление слишком повышено, тогда жалобы будут такими:

    • боль в голове и головокружение;
    • сердечные спазмы;
    • учащенное биение сердца;
    • нарушение памяти.

    Родители должны вовремя обследовать ребенка с частыми головными болями.

    Родителям стоит обратить внимание на характер головной боли. Если она начинается в виде приступов, проявляется утром, растет после физической нагрузки — это означает, что развивается гипертензивный синдром. Такой синдром у детей — серьезное состояние, которое характеризует повышенное внутричерепное давление. На физическое и психологическое развитие синдром не влияет, но вызывает отклонения в поведении и самочувствии (нарушение сна, бесконтрольный плач, тошноту и колебания температуры тела).

    Особенности гипертонии у младенцев

    У малышей до года нормальное давление составляет 66/55 мм у девочек, и у мальчиков — 71/55 мм. Артериальное давление повышено, когда показатели от 112 мм рт. ст. Малышам до 3-х лет уровень давления контролируют лишь при необходимости:

    • если ребенок был недоношен;
    • маленький вес малыша при рождении;
    • сложная беременность и роды;
    • курение матери во время беременности;
    • врожденные болезни сердца и почек.

    Часто наличие гипертонии у младенцев связано с дисфункцией почек (пиелонефрит, гипоплазия, опухоль, недостаточность). Клинические проявления выглядят в виде учащенного пульса, одышки и тремора. Лечение должно быть направлено как на стабилизацию давления, так и на устранение основной причины.

    Диагностика болезни

    В процессе диагностики важно определить, чем вызвано повышение. Вторичная гипертония предполагает наличие заболевания внутренних органов. Пока не устраниться болезнь гипертония никуда не пропадет. Когда повышенное АД носит первичный характер, то диагноз ставится после того, как фиксируется повышенное АД 3 раза. Для подтверждения врач использует дневной мониторинг и пробы, применяя разные виды нагрузки.

    Лечение гипертонии у детей

    Терапия базируется на источнике появления недуга. Вторичная гипертония вылечится, как только устранится дисфункция сердца, мозга или почек. В остальном нужно наладить образ жизни и скорректировать питание ребенка. Важные рекомендации для родителей:

    • Просиживание за телевизором или компьютером лучше заменить на спортивные игры, прогулки на свежем воздухе, записать ребенка в секцию.
    • Обратиться к диетологу или самостоятельно скорректировать питание. Увеличить количество овощей и фруктов, свести к минимуму потребление сладостей и выпечки.
    • Исключить из жизни малыша стрессовые факторы, снизить нагрузку. Главное — не оценки в школе, а здоровье.

    Если новый образ жизни не привел к желаемому результату, врач назначит медикаментозное лечение. Препараты преимущественно растительного происхождения, следует назначать в маленьких дозах — поскольку давление надо снижать постепенно, чтобы не вызвать побочные явления. Эффективными препаратами считаются тизидные диуретики, такие как «Фурасемид» и «Гипотиазид», и ингибиторы АПФ — «Анаприлин», «Фентоламин» и др.

    Читать еще:  Диета при гипертонии меню на неделю

    Профилактика

    Семья обязана принимать непосредственное участие в профилактических мерах против гипертонии. Меры базируются на корректировке факторов риска. Родителям следует помочь ребенку грамотно организовать режим работы и отдыха, обеспечить физической нагрузкой. Важно разработать полезный рацион, а также обеспечить ребенку спокойную и неконфликтную психологическую атмосферу в семье, вне дома.

    Артериальная гипертония у детей и подростков

    Повышение давления у детей и подростков встречается не так редко: судя по данным статистики, даже дети младше 7 лет имеют артериальную гипертензию в 1-14% случаев. Пик выявления гипертонии у юных пациентов приходится на подростковый период. У младенцев повышенное давление встречается крайне редко.

    Артериальная гипертензия у детей: причины

    65-90% всех случаев повышения артериального давления (АД) у детей и подростков – это так называемая симптоматическая гипертония, при которой высокие цифры АД являются лишь симптомом другого заболевания.

    Как правило, дети с симптоматической гипертонией имеют заболевания почек:

    — аутоиммунные – гломерулонефрит и др.;

    — аномалии развития почечных сосудов – стеноз (сужение);

    — нарушения развития почек;

    — опухолевые заболевания – опухоль Вильмса;

    Из непочечных болезней причинами артериальной гипертензии могут стать синдром обструктивного апноэ сна, коарктация аорты, бронхолегочная дисплазия.

    Среди других причин синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) встречается достаточно часто, у 1-2% детей. В группу риска по развитию этого заболевания попадают маленькие пациенты с ЛОР-патологией: аденоидами, хроническим тонзиллитом, а также дети с ожирением и особенностями развития лицевого черепа, например, маленькой, скошенной кзади нижней челюстью. Если ребенок храпит, и его сон от времени нарушается остановками дыхания в десять секунд или дольше, диагноз СОАС очень вероятен. СОАС является одной из причин формирования злокачественной (то есть устойчивой к лечению) артериальной гипертонии у детей.

    Начиная с 6-летнего возраста увеличивается число случаев истинной артериальной гипертонии, при которой повышенное артериальное давление не является следствием других заболеваний. Такая гипертония носит название эссенциальной.

    Эссенциальная артериальная гипертония у ребенка практически всегда генетически обусловлена. В настоящее время выявлены несколько генов, ответственных за повышение уровня давления. Помимо наследственности, на то, возникнет у ребенка гипертоническая болезнь или нет, существенное влияние оказывают и другие факторы: употребление большого количества соли, лишний вес, эмоциональные стрессы. Очень часто дебют заболевания приходится на период, когда ребенок переживает конфликт в семье или в школе. Замечено, что дети, страдающие гипертонией, очень часто бывают мнительны, пугливы, тревожны, склонны к депрессиям.

    Что считать артериальной гипертонией у детей

    Ребенок растет, а по мере роста меняется и его артериальное давление. Вот при каких значениях давления диагностируется артериальная гипертензия у детей разного возраста:

    — для 1-2-летних детей повышенным считается артериальное давление (АД) в 112 мм.рт.ст. и выше;

    — 3-5 лет – давление считается высоким, если достигает 116 мм.рт.ст. и выше;

    — 6-9 лет — артериальная гипертензия устанавливается при давлении в 122 мм.рт.ст. и выше;

    — 10-12 лет – высокие цифры АД – это 126 мм.рт.ст. и более;

    — 13-15 лет – гипертензия «начинается» от 135 мм.рт.ст.;

    16-18 лет – повышение давления регистрируется при выявлении цифр в 142 мм.рт.ст. и выше.

    Артериальная гипертензия у детей: симптомы

    При умеренной артериальной гипертензии , когда цифры давления лишь немного превышают нормальные, самочувствие ребенка обычно остается хорошим. Дети могут жаловаться на быструю утомляемость, бывают раздражительными, но обычно это не настораживает родителей в плане проблем со здоровьем, и гипертония остается нераспознанной.

    При выраженной артериальной гипертензии пациенты всегда чувствуют себя плохо. Они жалуются на головную боль, головокружение. Часто возникают сердечные боли, сердцебиение. Родители и учителя замечает, что у ребенка ухудшилась память.

    Наиболее опасный вид гипертонии – злокачественная. При ней цифры давления очень высокие, лечение не дает желаемого эффекта, а риск для здоровья максимальный.

    Как лечится артериальная гипертензия у подростков и детей: общие рекомендации

    Первым этапом лечения пациентов с гипертонией всегда является коррекция образа жизни. Ребенку нужно ограничить количество потребляемой соли. Соленая рыба, копчености, сало, маринады и любые другие подобные продукты должны быть исключены из рациона больного.

    Если артериальная гипертония у ребенка спровоцирована или сопровождается ожирением, нужно подобрать низкокалорийную диету для снижения лишнего веса. Всем без исключения пациентам окажутся полезными умеренные физические нагрузки: плавание, ходьба, лечебная физкультура.

    Поскольку у многих детей повышение артериального давления связано со стрессами, необходимо по возможности избегать конфликтных ситуаций в семье и школе. В схемы лечения артериальной гипертензии у детей также могут быть включены успокаивающие травяные сборы.

    Некоторые подростки курят. Для того чтобы нормализовать давление очень важно убедить юного пациента отказаться от вредной привычки.

    Как лечить артериальную гипертензию у маленьких детей и подростков

    Артериальная гипертензия у детей диагностируется гораздо реже, чем у взрослых, фиксируется, по разным источникам, у 1-5% школьников. Показатели высокого кровяного давления у детей зависят от индивидуальных данных (возраст, вес, рост и т.д.).

    Высокое давление у ребенка

    Артериальная гипертензия у детей определяется возрастом ребенка. Повышенное давление у подростка достаточно опасно. Настигает пика после физической активности, снижается в состоянии покоя. Перепад давления наблюдается у детей до 1 года. Ежемесячно оно поднимается на 1 мм рт. ст. Гипертония у детей с 1 года до 6 лет повышается незначительно. С 6 лет и до подросткового возраста АД снова начинает расти.

    Читать еще:  Эфирные масла при гипертонии

    Юношеская гипертония

    Высокое давление у подростка — патологический процесс, протекающий хронически. Развивается на фоне психоэмоциональных нагрузок и стрессовых ситуаций, эмоциональных переживаний, но причиной может быть и наследственность. Также патология возникает из-за гормональной перестройки. Это наблюдается в возрасте 12-15 лет. Пациенты входят в группу риска развития артериальной гипертензии.

    Гипертония у подростков не всегда связана с патологиями развития организма. В медицине выделяют 2 формы заболевания:

    1. Первичная. Давление повышается без какой-либо причины.
    2. Вторичная. Обусловлена патологическими процессами в организме.

    Первичная форма лечится с помощью медикаментозных средств. На скорость купирования симптоматики оказывают влияние наследственные факторы. Вторичная чаще всего бывает следствием врожденных пороков.

    Причины скачков давления в подростковом возрасте

    Если диагностирована гипертония у подростков, причина патологии лежит на поверхности:

    • избыточный вес,
    • малоподвижный образ жизни,
    • повышенный холестерин,
    • вредные привычки,
    • метеочувствительность.

    Но высокий уровень АД у подростков наблюдается также при:

    • заболевании мочеполовой системы,
    • сахарном диабете,
    • гормональном сбое,
    • пороке сердца,
    • травмах,
    • ожогах,
    • длительном приеме медикаментозных средств,
    • злокачественных новообразованиях,
    • синдроме Кушинга.

    Поэтому определить, почему у подростка высокое давление, может только врач.

    Симптомы повышенного давления у ребенка

    Гипертонию у детей и подростков определяют по следующим признакам:

    • головокружение при физических работах,
    • приступы тошноты,
    • головные боли в утреннее и вечернее время,
    • частая смена настроения,
    • общее недомогание,
    • раздражительность.

    Повышенное давление у ребенка, а особенно вторичная гипертония, которая всегда имеет высокие показатели, требует адекватной диагностики и лечебной тактики. Если зафиксированные параметры превышают границы нормы, то следует обратиться к врачу.

    Диагностика повышенного давления у ребенка

    Контролировать АД требуется не только при гипертонической болезни детей, но и при любом заболевании подростков. Диагностический процесс должен включать измерение давления 3-5 раз в течение дня. При существенных отклонениях показателя от нормы проводятся дополнительные диагностические мероприятия по назначению врача. Обязательно проводится УЗ-исследование функции щитовидной железы.

    Методы диагностики

    В домашних условиях измерить АД можно с использованием тонометра. Производители предлагают несколько видов приборов:

    1. Механический. Воздух нагнетается в манжету вручную, считывает значения осуществляющий измерение человек.
    2. Полуавтоматический. Воздух нагнетается вручную, информация высвечивается на дисплее.
    3. Автоматический. Все действия выполняет тонометр.

    Измерять АД необходимо в области плечевой артерии.

    Пальпаторный метод. Требует некоторых знаний и навыков. Пользуются им только специалисты.
    Для грудничков и новорожденных прибегают к допплерографии. Но с помощью ультразвука можно измерить только систолическое АД.

    При оперативном вмешательстве используют инвазивный способ. В артерию вводят зонд с датчиком.

    Для оценки суточного ритма гипертензии используют переносные мониторы как в амбулаторных условиях, так и в стационарных.

    Выявление первичной артериальной гипертензии у детей затруднено, потому что она протекает бессимптомно. У детей с пороками развития сердца давление измеряют на руках и ногах.

    Внутричерепная гипертензия у детей симптомы

    При внутриутробных аномалиях или патологиях, полученных при родах, наблюдается изменение внутричерепного давления. Оно зависит от колебаний артериального давления. Высокое давление у малыша ведет к увеличению объема спинномозговой жидкости, возникает внутричерепная гипертензия.

    Внутричерепную гипертензию у грудничка сопровождают:

    • расхождение черепных швов,
    • неправильная форма черепа,
    • появление судорог,
    • увеличение родничка, его набухание, пульсирование,
    • выпячивание глаз,
    • беспокойство по ночам из-за замедления венозного оттока,
    • отказ от груди,
    • медленное развитие,
    • частое и обильное срыгивание и плохая прибавка в весе.

    Почему у малыша высокое давление, может определить только врач на основе результатов обследования и необходимых анализов. Часто гипертензия у новорожденных бывает обусловлена заболеванием почек.

    Как снизить давление ребенку

    Что делать при высоком давлении у подростка, должны знать взрослые члены семьи. Обязательно надо соблюдать условия, способствующие снижению АД. В том числе:

    • умеренные физические нагрузки,
    • ежедневные прогулки,
    • соблюдение режима питания и дня.

    Иногда врач назначает диету. В рационе должно быть больше бобовых, овощей и фруктов. Должны отсутствовать соленые и жирные продукты.

    Кроме того, АД подростка можно снизить с помощью средств нетрадиционной медицины без применения снижающих гипертензию препаратов.

    Быстро устраняет проблему приложенная к пяткам ткань, смоченная яблочным уксусом. Полезно есть арбузы, запеченный картофель, пить сок черноплодной рябины или свекольный.

    Лечение повышенного давления у ребенка

    Гипертоническая болезнь у детей лечится с учетом индивидуальных особенностей, причин патологии, клинического течения и наличия осложнений. Повышенное давление у ребенка до 12 лет медпрепаратами лечить не рекомендуется. Лекарственные препараты назначаются только подросткам, которым не помогает народная медицина.

    Лечение детей с гипертензией

    Если немедикаментозное лечение не привело к снижению артериального давления, то назначают лекарственную терапию. Антигипертензивные средства показаны детям с почечными заболеваниями и сахарным диабетом. Дозы подбираются индивидуально.

    Начинается лечение только с малых доз, чтобы снижение происходило постепенно и без отрицательных последствий.

    Для лечения выделяется несколько групп препаратов. Эффективными считаются диуретики. Они не приводят к нарушению обмена веществ, но требуют обязательного контроля липидов, мочевой кислоты и глюкозы.

    Антигипертензивные средства для детей:

    Осложнения заболевания

    Высокое давление у ребенка опасно рядом осложнений, в числе которых:

    • гипертонический криз,
    • болезни мочеполовой системы,
    • тромбоз сосудов,
    • хронические почечные заболевания,
    • проблемы в функционировании сердечной мышцы,
    • болезни сердечно-сосудистой системы,
    • инсульт или инфаркт,
    • заболевания органа зрения.

    Профилактика повышенного давления у ребенка

    К профилактическим мерам гипертензии у пациентов детского возраста относятся:

    • коррекция веса,
    • сбалансированное питание,
    • снижение объема потребляемой соленой пищи,
    • физические нагрузки,
    • пребывание на свежем воздухе каждый день,
    • своевременное лечение любых заболеваний,
    • предупреждение стрессовых состояний.

    Отказ от профилактических мер может явиться причиной высокого давления у подростков.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector