Синдром внутричерепной гипертензии

35. Внутричерепная гипертензия, менингеальный синдром.

Синдром повышения внутричерепного давления (гипертензионный синдром).

Этиология: опухоли ГМ, закрытая ЧМТ, водянка, абсцессы, паразитарные заболевания ГМ и другие процессы, ограничивающие внутричерепное пространство

Патогенез: повышение ВЧД могут вызывать

1. увеличение массы внутричерепного содержимого (опухоль, абсцесс, гематома, цистицеркоз и т. д.)

2. затруднение ликворооттока при блокаде ликворопроводящих путей

3. затруднение венозного оттока

4. отек и набухания головного мозга

Основные симптомы синдрома ВЧГ:

а) сильная диффузная головная боль, возникающая часто при физических и психических нагрузках, усиливающаяся ночью и утром;

б) рвота: изолированная, чаще по утрам, не связанная с приемом пищи, нередко сочетается с тошнотой и головокружением

в) застойные соски зрительных нервов

г) субъективно: проходящее затуманивание зрения, нередко по утрам, в дальнейшем стойкое снижение остроты зрения; явления застоя на глазном дне, сменяющиеся вторичной атрофией сосков зрительных нервов; психические расстройства в виде оглушенности, заторможенности, безучастности к окружающему, вялости, нарушения памяти, мышления, снижения критики к своему состоянию

д) изменения пульса: брадикардия, возникающая на фоне приступа сильной головной боли

е) большие эпилептические припадки

Синдром раздражения мозговых оболочек (менингеальный синдром).

Складывается из общемозговых и собственно менингеальных симптомов.

1. интенсивная диффузная головная боль

2. внезапная, интенсивная («фонтаном»), не приносящая облегчения рвота без тошноты

3. общая гиперестезия (тактильная, зрительная, звуковая)

4. несистемное головокружение

5. нарушение сознания разной степени, бред, галлюцинации

6. возможны генерализованные или фокальные эпилептические проявления

1. ригидность мышц затылка

2. симптом Кернига: невозможность разгибания в коленном суставе ноги, предварительно согнутой в тазобедренном и коленном суставах

3. верхний симптом Брудзинского: при пассивном приведении головы к груди в позе лежа на спине происходит сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах

4. средний симптом Брудзинского: при надавливании на область лонного сочленения наблюдается сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах

5. нижний симптом Брудзинского: при проверке симптома Кернига происходит непроизвольное сгибание другой ноги в тех же суставах

6. усиление головной боли при пригибании головы к груди

7. симптом Лобзина: появление боли при надавливании на переднюю стенку наружного слухового прохода изнутри

8. симптом Керера: появление боли при надавливании в точке выхода затылочного нерва

9. симптом Флатау: расширение зрачков при наклоне головы вперед

10. симптом Бехтерева: перкуссия по скуловой дуге усиливает головную боль и вызывает сокращение мимических мышц

11. симптом Пулатова (краниофасциальный рефлекс): болезненная гримаса при перкуссии черепа

12. симптом подвешивания Лесажа: если ребенка с менингитом поднять за подмышки, то но подтягивает ноги к животу и удерживает их в этом положении

13. напряжение и выпячивание большого родничка при пальпации, звук «треснувшего горшка» при перкуссии у грудных детей

14. поза «легавой собаки»: запрокинутая назад голова, ноги подтянуты к животу

Менингеальный синдром является показанием для люмбальной пункции, и при отсутствии изменений в ликворе является проявлением менингизма.

Внутричерепная гипертензия

Внутричерепная гипертензия – это синдром, являющийся следствием повышенного внутричерепного давления, которое равномерно распределяется внутри черепной коробки и затрагивает все без исключения области головного мозга.

Причины возникновения внутричерепной гипертензии

Симптомы внутричерепной гипертензии нередко обусловливаются патологическими процессами, которые формируются в мозге и являются результатом существенного увеличения объемов содержимого черепной коробки. В частности, к повышению давления может привести увеличение содержания спинномозговой жидкости, крови (вследствие венозного застоя), тканевой жидкости (если у пациента диагностирован отек головного мозга), а также патологически разросшейся ткани инородного происхождения (при появлении новообразований в мозге). Иногда подобное состояние обусловлено черепно-мозговыми травмами, воспалительными заболеваниями мозга (энцефалитом или менингитом, например), нарушением водно-солевого баланса, кровоизлиянием в мозг, застойной венозной недостаточностью, протекающими в хронической форме обструктивными заболеваниями легких, нарушениями оттока крови по яремным венам, а также перикардиальным выпотом.

В отдельных случаях синдром внутричерепной гипертензии может возникнуть и у детей. Спровоцировать его могут следующие группы факторов:

  • Перинатальные патологические роды, неблагоприятное течение беременности, глубокая недоношенность плода, перенесенные внутриутробные инфекции, врожденные пороки развития плода, нейроинфекции;
  • Последствия черепно-мозговых травм и их осложнения, в том числе отек мозга, церебральный вазоспазм, переломы костей черепа, которые сопровождаются вдавлением отломков костей в мозг, и т.д.;
  • Опухолевые заболевания мозга;
  • Тромбоз мозговых венозных синусов;
  • Осложненное течение инфекционных заболеваний;
  • Эпилептический статус;
  • Нарушения метаболизма и т.д.
Читать еще:  Легочная гипертензия у новорожденных лечение

В отдельных случаях говорят об идиопатическом синдроме внутричерепной гипертензии. Подобное состояние не сопровождается признаками органического поражения центральной нервной системы или гидроцефалии, поэтому оно получило название доброкачественной внутричерепной гипертензии. Ее происхождение, как правило, остается невыясненным, однако зачастую патологию связывают с повышенной секрецией ликвора на фоне нарушения его резорбции, беременностью, приемом оральных контрацептивов, избыточным весом, системной красной волчанкой, нарушениями менструального цикла.

Также в основе доброкачественной внутричерепной гипертензии может лежать дефицит витамина А в организме.

Патогенез внутричерепной гипертензии

Содержимое черепа представляет собой многокомпонентную среду, в которой все составляющие являются неоднородными и отличаются по своей абсолютной величине. По этой причине изменение давления нельзя отождествлять исключительно с давлением только лишь одного из ее структурных элементов.

В большинстве случаев внутричерепная гипертензия является результатом взаимодействий механических давлений, которые оказывают основные интракраниальные (внутричерепные) компоненты. В случаях, когда отмечается неконтролируемое изменение объемов последних и, как следствие этого, развитие неоднородности их давлений, говорят о так называемой дистензии.

В головном мозге отмечается следующая закономерность: давление клеток мозга превышает давление ликвора, которое, в свою очередь, превышает давление жидкости во внутритканевом (интерстициальном) пространстве. При внутричерепной дистензии эта закономерность нарушается, а показатели интерстициального давления могут не только превысить показатели давления ликвора, но даже достигнуть уровня внутриклеточного давления. Все это приводит к смещению структур головного мозга относительно друг друга и провоцирует развитие дислокационных синдромов. Подобная ситуация несет серьезную угрозу жизни пациента и может стать причиной летального исхода вследствие остановки кровообращения в мозге или же прекращения его биоэлектической активности.

Признаки внутричерепной гипертензии

Основными признаками внутричерепной гипертензии являются:

  • Возникающие в утреннее время приступы тошноты и рвота;
  • Постоянная повышенная нервозность;
  • Появление синяков под глазами при условии, что человек ведет нормальный образ жизни и достаточно спит (при натягивании кожи на таком синяке, под кожей хорошо просматриваются сосуды);
  • Частые головные боли и ощущение тяжести в голове;
  • Постоянное чувство усталости, которое может возникнуть даже после незначительной физической или умственной нагрузки;
  • Частые скачки артериального давления;
  • Повышенная метеочувствительность;
  • Снижение либидо.

Отдельные из перечисленных симптомов внутричерепной гипертензии могут сами по себе являться свидетельством этой патологии, остальные отмечаются и при ряде других заболеваний. В тех случаях, когда у человека отмечаются хотя бы некоторые из них, следует обратиться для обследования к врачу, чтобы предупредить развитие более серьезных последствий.

Лечение внутричерепной гипертензии

Внутричерепная гипертензия не только оказывает влияние на качество жизни страдающего от нее человека, но также серьезно вредит здоровью и угрожает жизни. Вследствие постоянного сдавливания нарушается нормальная функция головного мозга, и нередко снижаются интеллектуальные способности. Поэтому адекватное лечение внутричерепной гипертензии рекомендуется начинать сразу же после обнаружения ее симптомов.

В относительно легких случаях пациенту показаны:

  • Нормализация питьевого режима;
  • Процедуры, разгружающие венозное русло головы (например, мануальная терапия или остеопатия);
  • Гимнастика, направленная на снижение внутричерепного давления.

В более тяжелых случаях пациенту хирургическим путем вживляют шунты для отвода ликвора из головного мозга.

Симптомы внутричерепной гипертензии у взрослых и ее лечение

Повышение давления в полости черепа – это серьезный и довольно опасный синдром, который может привести к тяжелым для организма последствиям вплоть до летального исхода. Рассмотрим понятие внутричерепная гипертензия, что это такое, как она проявляется у взрослых, какими симптомами сопровождается, а также попробуем разобраться в причинах данного заболевания.

Внутричерепная гипертензия и ее степени

Внутричерепная гипертензия – это патологическое состояние, при котором внутри черепной коробки повышается давление. Ткани головного мозга очень чувствительны. Особенно это проявляется при механическом воздействии. Именно поэтому природа помогла защитить мозг, поместив его не просто в черепную коробку, но и в щадящую жидкую среду – ликвор. Указанная жидкость находится внутри черепа под определенным давлением, которое и носит название внутричерепного.

Распознать состояние, при котором давление меняет значение в большую сторону, можно по сильной головной боли распирающего характера, тошноте, рвоте и расстройствам зрения. Диагноз ставится на основе собранного анамнеза, а также результатов энцефалографического исследования, УЗИ церебральных сосудов и анализа ликвора.

Читать еще:  Что такое злокачественная гипертензия

Он одинаково часто встречается в детской и взрослой неврологии. Чаще всего заболевание является вторичным и развивается в результате внутренних патологических процессов либо травм головы. Встречается также первичная внутричерепная гипертензия. Ее устанавливают после того, как не подтвердились другие причины повышения давления. Лечение данного заболевания включает в себя симптоматическую терапию, прием мочегонных препаратов. Иногда по медицинским показаниям требуется проведение нейрохирургических операций.

В зависимости от степени выраженности внутричерепной гипертензии, может значительно разниться симптоматика заболевания. Чем выше давление, тем больше неврологических признаков проявляется у человека. Патологию подразделяют на несколько степеней:

  • слабая (16-20 мм рт. ст.),
  • средняя (21-30 мм рт. ст.),
  • выраженная (31-40 мм рт. ст.),
  • крайне выраженная (более 41 мм рт. ст.).

Важно: Диагноз внутричерепная гипертензия может быть установлен как лицам с тяжелыми неврологическими расстройствами, так и практически здоровым людям.

Причины развития заболевания

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) не всегда имеет явные проявления. Для определения причины заболевания потребуется серьезное обследование. Нормальным считается состояние человека при определенном объеме головного мозга. Если его компоненты начинают увеличиваться в размере, например, происходит разрастание тканей, повышается количество ликвора, то в результате поднимается внутричерепное давление.

Факторами, способствующими развитию синдрома, считаются:

  • сердечная недостаточность,
  • инфекционные поражения тела и оболочек мозга,
  • кислородное голодание в течение длительного времени,
  • черепно-мозговые травмы,
  • внутричерепные опухоли различной этиологии,
  • гидроцефалия,
  • гематомы,
  • абсцессы.

У детей причинами повышенного внутричерепного давления может стать длительная внутриутробная гипоксия, нейроинфекции, другие патологии беременности и родов. Поскольку причины развития подобного заболевания у взрослых и детей различны, также различными будут и его симптомы.

Признаки ВЧГ у взрослых, классификация заболевания

У новорожденных данное заболевание проявляется обильным срыгиванием, которое может происходить независимо от приема пищи, частым и довольно долгим плачем, отставанием в развитии. Такие малыши плохо держат головку, намного позднее начинают сидеть и ползать. Косвенные признаки внутричерепной гипертензии: слишком выпуклый лоб либо выбухание еще не заросшего родничка. Для грудничков с повышенным внутричерепным давлением (ВЧД) характерным является синдром «заходящего солнца»: глазные яблоки у малышей могут закатываться вниз так далеко, что сверху видна только белая полоска склеры.

У более старших деток и подростков симптомы внутричерепной гипертензии могут быть такими:

  • плаксивость,
  • сонливость,
  • учащенное сердцебиение,
  • повышенное артериальное давление,
  • синяки и припухлости под глазами,
  • судороги, тошнота, рвота,
  • частые головные боли распирающего или давящего характера.

Внутричерепная гипертензия проявляется такими симптомами у взрослых: повышенная нервозность, быстрая утомляемость, метеозависимость, нарушение половой функции у мужчин и женщин. Также возможные нарушения зрения. Изменения происходят постепенно и поначалу являются преходящими. Появляется нечеткость, раздвоение изображения, небольшая затуманенность. Иногда при движении глазных яблок появляется боль.

Причина, спровоцировавшая заболевание, во многом определяет степень выраженности перечисленных симптомов. Нарастание явлений заболевания сопровождается значительным усилением всех признаков внутричерепной гипертензии. Это проявляется:

  • ежедневными упорными рвотами на фоне головной боли,
  • угнетением психических функций: заторможенностью, нарушением сознания,
  • нарушениями дыхания и гипертонией,
  • возникновением генерализованных судорог.

При усилении симптомов необходимо незамедлительно обращаться к врачу, потому что каждый из них представляет серьезную угрозу для жизни пациента. Такие усиленные признаки свидетельствуют о начале отека мозга, что в любой момент приведет к его защемлению, а как следствие – к летальному исходу.

Если синдром внутричерепной гипертензии существует достаточно длительно, происходит постоянное распирание черепа изнутри, что может привести к костным изменениям. Происходит истончение костей черепа, а на их внутренней поверхности остаются отпечатки от извилин мозга. Подобные явления легко определить при помощи обычного рентгена.

Кстати, неврологический осмотр может вообще не выявить каких-либо нарушений. Именно поэтому требуется комплексное обследование пациента с консультациями окулиста, ЛОРа и нейрохирурга.

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Одной из распространенных разновидностей ВЧД является доброкачественная (идиопатическая) гипертензия. Ее относят к временному явлению, которое спровоцировано текущими неблагоприятными факторами. Такое состояние обратимо и может не представлять серьезной опасности. Доброкачественная внутричерепная гипертензия код по МКБ 10 – G93.2. Спровоцировать ее могут следующие факторы:

  • ожирение,
  • беременность,
  • сбои в менструальном цикле,
  • гиповитаминоз,
  • чрезмерное поступление в организм витамина А,
  • отмена некоторых лекарственных препаратов.
Читать еще:  Вазоренальная гипертензия развивается вследствие

Основное отличие доброкачественной внутричерепной гипертензии от классической заключается в том, что у пациента не наблюдаются признаки угнетения сознания. Само состояние не имеет каких-либо опасных последствий и не требует специальной терапии.

Внутричерепная гипертензия : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Повышенное внутричерепное давление. Возможно недуг является признаком разных патологий мозга или же образовываться самостоятельно. Признаками недуга считаются: боль в голове, давящая на глаза, тошнота, рвота, короткие эпизоды снижения зрения на один глаз, двоение и затуманивание в глазах. Если болезнь имеет тяжелое течение, у человека может нарушаться сознание. Недугу подвержены и взрослые, и дети.

ВЧГ протекает в двух формах: острой или хронической. Для первой характерно образование вследствие ЧМТ или инфекционного процесса. Вторая же появляется из-за сосудистых нарушений, внутримозговых опухолей, которые растут, а также кист.

Причины внутричерепной гипертензии

ВЧД может повышаться вследствие ряда причин, к ним относятся: опухоль в мозге, кисты, гематомы, аневризмы, абсцессы, гидроцефалию, отечность мозга. Образование последней может быть спровоцировано – энцефалитом, ушибом мозга, гипоксией, печеночной энцефалопатией, ишемическим инсультом, токсическим поражением, менингитом, арахнодитом.

Увеличения объема крови в черепе тоже способно вызвать недуга. Как правило, повышение кровенаполнения мозга является следствием усиления ее притока и отягощения оттока из черепной полости.

Почему возникает доброкачественная интракраниальная гипертензия достоверно не известно. Как правило, у женского пола ее развитие связанно с набором лишнего веса. Потому исследователи предполагают, что гормональная перестройка организма может спровоцировать недуг. Доказано, что вызвать образование болезни могут: витамин А, если поступает в избытке, терапия некоторыми фармацевтическими препаратами, а также остановка приема кортикостероидов, если пациент употреблял их долгое время.

Детскую ВЧГ могут спровоцировать: микроцефалии, врожденная гидроцефалиея, артериовенозные мальформации мозга, внутричерепные родовые травмы, перенесенные внутриутробные инфекции, гипоксия плода, а также асфиксия младенца. Правда, у детей болезнь способна долго протекать без симптомов, поскольку дети имеют мягкие черепные кости и эластичные швы между ними.

Симптомы внутричерепной гипертензии

Главным признаком недуга считается выраженная головная боль, правда – этот симптом не является специфическим. При остром течении болезни боль нарастает, а при хронической имеет постоянный характер и может эпизодично усиливаться. В основном распирающая боль ощущается в лобной и теменных областях, кажется, что она давит на глаза. Если внутричерепное давление сильно поднимается, пациента начинает тошнить и может начаться рвота.

Острое течение недуга имеет быстро нарастающую симптоматику и может привести к расстройству сознания или коме. Хроническому протеканию характерно ухудшение общего самочувствия проявляющиеся раздражительность, расстройством сна, а также как физической, так и психологической утомляемостью. Правда, иногда у пациента могут случаться гипертензивные кризы способные спровоцировать краткосрочную потерю сознания. У детей эта форма недуга может вызывать задержку психического развития и умственную отсталость.

Диагностика внутричерепной гипертензии

Способа, который может точно измерять внутричерепное давление пока не существует, поскольку оно может существенно колебаться. Как правило, неврологи назначают проведение эхо-энцефалографии, но это исследование дает лишь ориентировочную информацию. Потому, для постановки диагноза специалисты собирают анамнез, и назначают ряд дополнительных обследований. К примеру, пациенту назначают офтальмоскопию, рентгенографию черепа, люмбальную пункцию и пункцию желудочков мозга.

Чтобы установить причину повышенного интракраниального давления применяются: компьютерная, магнитно-резонансная, мультиспиральная компьютерная томографии, нейросонография, ультразвуковая доплерография сосудов, стереотаксическая биопсия внутримозговой опухоли.

Лечение внутричерепной гипертензии

Основная терапия проводится мочегонными препаратами, которые выбираются в зависимости от уровня внутричерепного давления (Маннитол, Фуросемид, Спиронолактон, Ацетазоламид, Гидрохлоротиазид. Оперативное вмешательство выполняется по жизненным показаниям и проводится по плану.

Дополнительно специалисты лечат причину заболевания. Потому пациент может принимать: антибактериальные или противовирусные препараты, венотоники, нейрометаболические лекарства, а также вазоактивную терапию.

Профилактика внутричерепной гипертензии

Предотвратить развитие ВЧГ у детей может правильное ведение беременности и родов. Взрослым же необходимо вовремя обращаться за медицинской помощью и лечить первичные заболевания и расстройства.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector