Синдром портальной гипертензии симптомы

Синдром портальной гипертензии

Cиндром портальной гипертензии – это повышение артериального давления в области воротной вены, спровоцированного нарушением номинального кровотока в нижней полой вене, в печеночных сосудах (они также принимают участие в нормализации естественного кровотока), в портальных сосудах. Все это в сумме часто провоцирует развитие варикозного расширения вен в области пищевода, желудка с последующим внутренним кровоизлиянием (в запущенных случаях). Может развиться ещё портальная гипертензия при циррозе печени, когда в ней физически нарушается эластичность кровеносных сосудов или возникают тромбы (в том числе на фоне появления опухолей). Какие симптомы предшествуют данному заболеванию, как его диагностируют и какой терапией пользуются врачи для лечения пациента?

Хирургическое лечение назначается в тех случаях, если у больного синдром портальной гипертензии перешел в симптомы выраженного варикозного расширения вен с обострением. Чаще всего врачи назначают портосистемное шунтирование, с помощью которого создается дополнительный виток сосудов мимо печени (таким образом её работа разгружается). Может также проводиться и деваскуляризация нижних отделов пищевода, где вена может деформироваться. Таким образом предотвращается развитие варикоза.

В самых тяжелых случаях, при диагностировании гипертензии 4 степени, поможет только трансплантация печени. Увы, но такие операции в РФ – большая редкость ввиду отсутствия четкой законодательной базы, регулирующий данный момент в медицинской практике. Деформированная вена или их сплетения в процессе удаляются полностью.

Итого, самое опасное в портальной гипертензии – это её скрытое проявление. Многие списывают болезненную симптоматику на обыкновенный гастрит, язву желудка или двенадцатиперстной кишки, на гипертонию. А виной всему то – сложность диагностики гипертензии. Тем не менее, при выявлении заболевания на ранней стадии, прогноз по консервативному лечению – положительный. Но в будущем придется постоянно соблюдать рекомендации врача и несколько раз в год проходить повторное обследование.

Синдром портальной гипертензии

Cиндром портальной гипертензии – это повышение артериального давления в области воротной вены, спровоцированного нарушением номинального кровотока в нижней полой вене, в печеночных сосудах (они также принимают участие в нормализации естественного кровотока), в портальных сосудах. Все это в сумме часто провоцирует развитие варикозного расширения вен в области пищевода, желудка с последующим внутренним кровоизлиянием (в запущенных случаях). Может развиться ещё портальная гипертензия при циррозе печени, когда в ней физически нарушается эластичность кровеносных сосудов или возникают тромбы (в том числе на фоне появления опухолей). Какие симптомы предшествуют данному заболеванию, как его диагностируют и какой терапией пользуются врачи для лечения пациента?

Лечение портальной гипертензии

При портальной гипертензии лечению подвергают первичную проблему, впоследствии спровоцировавшую развитие порока сосудистой системы. Если это гипертония – лечить будут её, если тромбирована вена – устраняют данную преграду, если дисфункция печени – терапия ориентируется на ней. По сути, лечение портальной гипертензии можно назвать симптоматическим, но перед назначением терапии проводится обязательное комплексное обследование, в том числе ввод контрастных веществ в сосудистую систему около пищевода. Диагностика портальной гипертензии – главный аспект составления алгоритма лечения.

Сложней всего обнаруживается внутрипеченочная портальная гипертензия, так как она может постепенно развиваться в течение нескольких лет без выраженной внешней симптоматики. Только на поздних стадиях заболевания возникают признаки желтухи (из-за деструкции печени), общее недомогание и проблемы с пищеварительным трактом.

Основа же консервативного лечения включает в себя:

  • строжайшую диету (со снижением количества употребляемой соли);
  • прием нитратов (способствует естественному расширению просвета сосудов);
  • применение диуретиков (мочегонных препаратов);
  • гормональную терапию, направленную на увеличение концентрации соматостатина;
  • прием производных лактулозы (аналоги молочной лактозы).

На усмотрение врача может ещё назначаться антибактериальная терапия, снижающая вероятность развития внутрижелудочных кровотечений. Также больного ставят на учет к гастроэнтерологу для постоянного наблюдения за состоянием пищевода.

Хирургическое лечение назначается в тех случаях, если у больного синдром портальной гипертензии перешел в симптомы выраженного варикозного расширения вен с обострением. Чаще всего врачи назначают портосистемное шунтирование, с помощью которого создается дополнительный виток сосудов мимо печени (таким образом её работа разгружается). Может также проводиться и деваскуляризация нижних отделов пищевода, где вена может деформироваться. Таким образом предотвращается развитие варикоза.

В самых тяжелых случаях, при диагностировании гипертензии 4 степени, поможет только трансплантация печени. Увы, но такие операции в РФ – большая редкость ввиду отсутствия четкой законодательной базы, регулирующий данный момент в медицинской практике. Деформированная вена или их сплетения в процессе удаляются полностью.

Итого, самое опасное в портальной гипертензии – это её скрытое проявление. Многие списывают болезненную симптоматику на обыкновенный гастрит, язву желудка или двенадцатиперстной кишки, на гипертонию. А виной всему то – сложность диагностики гипертензии. Тем не менее, при выявлении заболевания на ранней стадии, прогноз по консервативному лечению – положительный. Но в будущем придется постоянно соблюдать рекомендации врача и несколько раз в год проходить повторное обследование.

Синдром портальной гипертензии

Портальная гипертензия представляет собой синдром повышения давления в системе второй вены. Если нормальным показателем давления здесь считается 7 мм.рт.ст., то при выше упомянутом заболевании цифра поднимается до 12-20 мм.рт.ст. Причиной такого заболевания становится затруднение кровотока на любом из участков второй вены. Последствия могут быть достаточно серьезными, часто может возникать кровотечение вследствие разрыва этого сосуда.

Выделяют три основные формы синдрома портальной гипертензии:

  • предпеченочная форма – обычно обусловлена патологиями развития второй вены (врожденными), ее тромбозом. Если говорить о патологиях, это может быть отсутствие, либо заращение просвета на определенном участке данной вены;
  • внутрипеченочная форма – чаще всего вызвана циррозом печени, но может быть спровоцирована и склеротическими рубцовыми процессами, происходящими в тканях печени;
  • надпеченочная форма – возникает как следствие затруднения оттока крови из надпеченочных вен.

Существуют и другие причины развития синдрома портальной гипертензии. Предпеченочную форму также могут вызывать следующие заболевания: сдавливание ствола селезеночной или воротной вены, хирургические операции на печени или удаление селезенки, увеличение селезенки вследствие таких болезней как остеомиелофиброз, геморрагическая тромбоцитемия. Внутрипеченочная форма болезни часто вызывается острым алкогольным гепатитом, саркоидозом, болезнями Кароли или Уилсона, поликистозом печени, интоксикацией витамином А. Надпеченочную форму синдрома портальной гипертензии часто диагностируют как следствие синдрома Бадда-Киари, конструктивного перикардита.

Как протекает портальная гипертензия. Каковы ее симптомы

При появлении такого заболевания наблюдается расширение подкожных вен передней брюшной стенки, расширение нижних вен пищевода, а также геморроидальных вен. Также может появляться кровотечение из варикозно-расширенных сосудов. Часто встречается пищеводно-желудочное кровотечение, которое сопровождается рвотой, черным калом. Кроме того, к проявлениям болезни относится боль в подложечной области, тошнота, запор, чувство тяжести в области подреберья. Также пациента могут мучить отеки, может развиваться желтуха.

Диагностика заболевания

Если человек обнаружил у себя выше перечисленные симптомы заболевания, ему обязательно нужно обратиться за медицинской помощью. Врач соберет анамнез, изучит жалобы пациента, после визуального осмотра назначит ряд исследований, которые помогут подтвердить предположения:

  • общий анализ крови – здесь можно заметить снижение числа тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов;
  • функциональные пробы печени – покажут ряд изменений, характерных для цирроза печени, гепатита;
  • определение маркеров гепатитов;
  • выявление аутоантител;
  • определение содержания железа в сыворотке крови, а также печени;
  • выявление активности альфа-1-антитрипсина при помощи исследования сыворотки крови;
  • эзофагография;
  • фиброгастродуоденоскопия – позволит выявить наличие варикозно расширенных вен пищевода и желудка;
  • ректороманоскопия – исследование оболочки прямой и сигмовидной кишки, на котором хорошо видны варикозно расширенные вены, располагающиеся под данными оболочками;
  • УЗИ – позволяет оценить степень расширения вен;
  • ангиография;
  • венография;
  • доплерография.

При комплексном обследовании пациента, доктор получает возможность объективно оценить состояние его здоровья, определить форму и степень тяжести заболевания. Имея эти данные, врач способен назначить максимально эффективное лечение.

Лечение портальной гипертензии

В первую очередь при лечении болезни применяется терапия основного заболевания, которое спровоцировало ее возникновение. Для устранения симптомов синдрома портальной гипертензии также используются специальные лекарственные препараты, способные улучшить состояние больного, предотвратить возникновение серьезных последствий и осложнений:

  • бета-адреноблокаторы, например, пропранолол. Препарат способен уменьшить количество сердечных сокращений, понизить артериальное давление. Дозировка и длительность приема определяется врачом зависимо от индивидуальных особенностей организма пациента;
  • препараты для остановки кровотечения, чаще всего – терлипрессин. Его обычно назначают внутривенно, инъекции делаются через каждые 4 часа, вводится по 1 мг препарата;
  • эндоскопическая склеротерапия. Она в данном случае обладает высокой эффективностью. Склерозирующий препарат закупоривает варикозно расширенные вены, в которые он был введен. Процедура помогает пациенту в 80% от всех случаев;
  • тампонада пищевода при помощи специального зонда. После того как зонд вводится в желудок, его манжеты нагнетают воздух, таким образом прижимая вены желудка и пищевода;
Читать еще:  Причины портальной гипертензии у женщин

Пищеводный баллон не рекомендуется держать в надутом состоянии более 24 часов

  • эндоскопическая перевязка варикозных вен желудка и пищевода при помощи специальных эластичных колец. Эффективность этого метода лечения достигает 80%, но на выживаемость процедура никоим образом не влияет;
  • хирургическое лечение варикозно расширенных вен. Применяется для профилактики повторных кровотечений, когда медикаментозное лечение оказалось не эффективным. Операция способна предупредить асцит, перитонит, гепаторенальный синдром. Выживаемость зависит от состояния печени пациента.

Какие меры профилактики нужно применять

Так как синдром связан со здоровьем печени, рекомендуется сбалансированное питание, правильный режим дня, исключение вредных привычек, осторожный прием любых лекарственных препаратов. Полезными будут умеренные физически нагрузки, способные восстановить правильное кровообращение, укрепить сосуды.

Такая патология как отмирание клеток может возникать не только в сердце, как полагают многие .

Кардиосклероз представляет собой замещение рубцовой тканью поврежденные ткани миокарда. Этот .

Любые нарушения работы организма требуют тщательного изучения функционирования сердца. Все потому .

Существует несколько типов такого заболевания как аритмия сердца, но самой часто встречаемой среди .

Тромбоэмболия – это состояние, во время которого происходит закупорка кровеносного сосуда .

Во многих развитых странах мира эта болезнь встречается у каждого второго мужчины и каждой третьей .

Синдром портальной гипертензии: симптомы заболевания и способы лечения

Портальная гипертензия – заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором происходит поражение сосудов и вен, а также нарушение их работы. Эта патология возникает у детей и взрослых. Выделяют несколько видов синдрома, каждый из которых сопровождается специфическими проявлениями. Лечение и диагностика осуществляются гастроэнтерологом, в некоторых случаях прибегают к помощи хирургов. Прогноз благоприятный при своевременном обнаружении недуга.

Портальная гипертензия – синдром, который возникает из-за нарушения кровотока и повышения кровяного давления в воротной вене. Основной причиной возникновения этой патологии является повреждение эпителия печени на фоне острых и хронических гепатитов, цирроза, опухолей и паразитарных инфекций. Недуг развивается и при отравлениях ядами (лекарствами, грибами и др.).

Инфекции и заболевания ЖКТ также могут повлиять на формирование этой болезни. Синдром возникает, если пациент злоупотребляет алкоголем или потребляет большое количество животных белков.

Кроме этого, факторами развития портальной гипертензии могут являться:

  • тромбоз;
  • повышение давления в правых отделах сердца;
  • операции;
  • травмы;
  • ожоги;
  • сепсис.

В зависимости от распространенности и локализации повышенного кровяного давления в портальном русле общепринятая классификация разделяет недуг на тотальную и сегментарную формы:

  • тотальная форма заболевания охватывает всю сосудистую сеть портальной системы;
  • сегментарная представляет собой нарушение кровотока по селезеночной вене с сохранением нормального кровообращения и давления в воротной и брыжеечных венах.

По локализации венозного блока и причинам его возникновения различают предпеченочную, внутрипеченочную, постпеченочную и смешанную портальную гипертензию.

Предпеченочная форма недуга возникает из-за нарушения кровотока в портальной и селезеночной венах на фоне тромбоза, стеноза и сдавления.

В структуре внутрипеченочной портальной гипертензии выделяют:

  • пресинусоидальный;
  • синусоидальный;
  • постсинусоидальный блок.

В первом случае наблюдается препятствие перед капиллярами-синусоидами, во втором случае – в самих печеночных синусоидах (при опухолях, гепатитах и циррозе печени), а в третьем – за пределами синусоидов (при алкогольной болезни печени, фиброзе и циррозе).

Постпеченочная портальная гипертензия возникает на фоне синдрома Бадда – Киари (патология, которая сопровождается болью в правом подреберье, увеличением печени, тошнотой, рвотой, желтухой и накоплением жидкости в брюшной полости), тромбоза (скопление крови) и сдавления нижней полой вены. Смешанная форма заболевания характеризуется тем, что нарушение кровотока возникает во внепеченочных венах и в самой печени.

Существует три стадии течения синдрома портальной гипертензии:

  • компенсированная (начальная);
  • субкомпенсированная;
  • декомпенсированная.

Первая заключается в том, что происходит умеренное повышение портального давления, которое компенсировано внутрипеченочным кровообращением и спленомегалией (увеличением размеров селезенки). Субкомпенсированная стадия сопровождается высоким портальным давлением, увеличением селезенки, варикозным расширением вен желудка и пищевода, а также кровотечениями.

На третьей стадии вышеперечисленные симптомы осложняются возникновением асцита (накопление жидкости в брюшной полости) и различными нарушениями кровообращения.

Самыми ранними симптомами недуга являются метеоризм (скопление большого количества газов), неустойчивый стул, ощущение переполнения желудка. Наблюдаются тошнота, снижение аппетита, боли в животе, правом подреберье и подвздошных областях. Пациенты предъявляют жалобы на слабость, повышенную утомляемость, потерю веса и возникновение желтухи.

Иногда первым признаком симптомокомплекса является спленомегалия (увеличение селезенки), выраженность которой зависит от величины давления в портальной системе. Однако размеры селезенки становятся меньше после желудочно-кишечных кровотечений и снижения давления в бассейне портальной вены.

Спленомегалия может сочетаться с гиперспленизмом – синдромом, который сопровождается:

  • анемией (малокровием);
  • тромбоцитопенией (снижение количества тромбоцитов в крови);
  • лейкопенией (снижение лейкоцитов).

При синдроме портальной гипертензии развивается асцит, который не поддается терапии. Отмечается увеличение объема живота, отеки лодыжек. При осмотре можно увидеть сеть расширенных вен передней брюшной стенки.

Кроме этого, отмечается наличие кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода, желудка и прямой кишки. Они возникают внезапно и носят обильный характер. Иногда могут привести к развитию анемии.

Если у пациента начинаются кровотечения из желудка и пищевода, возникает кровавая рвота. При кровотечении прямой кишки наблюдается выделение алой крови. Потеря крови может возникать из-за повреждений слизистой оболочки, увеличения внутрибрюшного давления, снижения свертываемости крови.

Данное заболевание может привести к развитию грыжи, перитониту, циррозу печени и внутреннему кровотечению из расширенной вены.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector