Признаки умеренной легочной гипертензии что это
Пять вещей, которые нужно знать о легочной артериальной гипертензии
Awareness & Advocacy
Other
Pulmonary Hypertension
Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) — это смертельно опасное заболевание, но при своевременной диагностике с ним можно жить. Мы расскажем о новейших исследованиях в области ЛАГ, в том числе о предупреждающих сигналах и о том, кто входит в группу риска.
Высокое кровяное давление, известное также как гипертония, очень распространено — им страдает почти каждый третий взрослый американец. Возможно, кто-то из ваших знакомых. Или даже вы сами.
Легочная артериальная гипертензия встречается гораздо реже, но смертность от нее намного выше.
Когда у человека диагностируется регулярная (системная) гипертония, это означает, что сила кровяного давления на стенки артерий слишком высока, что повышает риск инфаркта и инсульта.
Легочная гипертензия — это форма высокого кровяного давления в легких. Ее причиной может стать множество факторов, в том числе апноэ во время сна и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) — это разновидность легочной гипертензии, при которой стенки артерий, ведущие от правой стороны сердца к легким, сужаются. В результате давление в легких повышается, что приводит к таким симптомам, как усталость и одышка.
Хотя ЛАГ является редким заболеванием (его точная распространенность до сих пор неизвестна, но, по оценкам, им страдают 50–100 человек на миллион), постановка правильного диагноза и лечение жизненно важны для пациентов, поскольку со временем ЛАГ обостряется, и в настоящее время лекарств от этой болезни не существует.
Если вы входите в группу риска или хотите узнать больше об этом смертельно опасном заболевании, ознакомьтесь с основными фактами о ЛАГ.
1. Точная причина ЛАГ неизвестна, но в основе ее развития и прогрессирования лежат физиологические изменения.
ЛАГ диагностируется, когда среднее кровяное давление в артерии с правой стороны сердца выше 25 мм рт. ст. Никто не знает точно, что запускает цепочку факторов, которая приводит к ЛАГ, но специалистам известно, как прогрессирует это заболевание.
«Болезнь начинается с сужения сосудов и приводит к ремоделированию сосудистой стенки, — рассказывает Алессандро Мареста (Alessandro Maresta), врач, вице-президент и руководитель группы глобальных медицинских вопросов в Actelion Pharmaceuticals, швейцарской биотехнологической компании, которую Johnson & Johnson приобрела в июне 2017 года. — Когда стенки кровеносных сосудов утолщаются, просвет (пространство, через которое течет кровь) уменьшается, что приводит к повышению давления. По мере прогрессирования заболевания давление продолжает расти, но правый желудочек сердца не предназначен для перекачки крови с таким высоким давлением».
«Пациенты, как правило, быстро устают, и им тяжело дышать, — говорит Назарено Галье (Nazzareno Galié), врач, профессор кардиологии, заведующий кафедры кардиологии Болонского университета (Италия). — Некоторые замечают учащенное сердцебиение или давление в груди, особенно во время тренировок».
2. Существует четыре типа ЛАГ.
По словам Галье, большинство видов считаются идиопатическими, то есть не имеют известной причины или основного провоцирующего фактора.
Около шести процентов случаев передаются по наследству. Предположительно это происходит из-за мутации в рецепторе белка, который влияет на рост ткани. «Если вы носитель этого гена, это не означает, что у вас обязательно разовьется ЛАГ, но вы находитесь в группе риска, — поясняет Мареста. — Мы считаем, что для развития болезни требуется более одного инициирующего фактора, например уже имеющееся заболевание».
Идиопатические и наследственные формы ЛАГ в два раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Чаще всего ЛАГ диагностируется у женщин в возрасте от
30 до 60 лет.
В некоторых случаях развитие ЛАГ обусловлено воздействием определенных медикаментов. Самый известный препарат, провоцирующий ЛАГ, называется «Фен-фен» («Фенфлурамин», «Фентермин»), средство для похудения, которое было популярно в 60–70-х годах, но больше не выпускается.
И, наконец, ассоциированные случаи заболевания наблюдаются тогда, когда оно параллельно идет с уже существующим заболеванием, например ВИЧ, врожденный порок сердца или склеродермия.
Все четыре типа — идиопатический, наследственный, медикаментозный и ассоциированный — лечатся одинаково, но прогноз зависит от типа заболевания.
Мареста отмечает, что пациенты с ассоциированным типом ЛАГ и склеродермией более склонны к почечной недостаточности, осложнениям с ЖКТ и сердцем. «Это может повлиять на общую продолжительность жизни», — добавляет Мареста.
3. ЛАГ встречается чаще среди женщин.
По данным Ассоциации легочной гипертензии, идиопатические и наследственные формы ЛАГ в два раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин Чаще всего ЛАГ диагностируется у женщин в возрасте от 30 до 60 лет.
В настоящее время неизвестно, почему женщины более уязвимы, но сейчас изучается роль эстрогена, изменений (включая гормональные), которые происходят во время беременности, и связи с аутоиммунными заболеваниями, которые также чаще встречаются у женщин.
4. ЛАГ сложно диагностировать.
Это редкое заболевание, поэтому. когда пациент жалуется на такие симптомы, как усталость и затрудненное дыхание, обычно сначала врач проверяет наличие астмы и застойной сердечной недостаточности.
Хотя в этом есть смысл (эти заболевания гораздо более распространены, чем ЛАГ), это также означает, что на диагностирование ЛАГ требуется время, поясняет Галье.
«Вы можете побывать у врача общей практики, затем у специалиста по астме, затем у другого специалиста и т. д., прежде чем обратитесь к пульмонологу или кардиологу, который диагностирует ЛАГ, — добавляет Мареста. — Обычно с момента проявления симптомов до правильного и окончательного диагностирования ЛАГ проходит год».
Кроме того, отмечает Галье, прежде чем ставить диагноз ЛАГ, врач также должен исключить другие формы легочной гипертензии.
Но к счастью, скорость диагностики ЛАГ начинает увеличиваться. «Постепенно все меняется, так как все больше врачей знают, что такое ЛАГ и как ее выявлять», — говорит Мареста.
Если ваш врач заподозрит ЛАГ, узкий специалист (кардиолог или пульмонолог) проведет серию анализов, среди которых могут быть рентгеновский снимок груди, исследование функции легких и тест на переносимость физической нагрузки. Если по результатам анализов все признаки по-прежнему указывают на ЛАГ, вам, вероятно, потребуется катетеризация правых отделов сердца, благодаря которой станет возможным измерение давления внутри легочных артерий.
5. Хотя от ЛАГ нет лекарств, существуют эффективные способы лечения этого заболевания.
На физиологическом уровне действуют несколько биологических механизмов, известных как пути метаболизма, связанные с работой кровеносных сосудов, которые, как считается, играют роль в прогрессировании ЛАГ.
«Нормативы настоятельно рекомендуют назначать пациентам с ЛАГ комбинацию препаратов, направленных на два разных пути, — рассказывает Мареста. — Сначала вы можете получать один препарат, а затем в течение шести месяцев принимать второй». Мареста добавляет, что результаты текущих исследований показывают, что выбор сразу трех путей может привести к лучшим результатам.
«Средняя выживаемость [с момента постановки диагноза] когда-то составляла два с половиной года. Сейчас большинство пациентов живут от 7 до 10 лет, а некоторые — до 20 лет».
Алессандро Мареста, врач,
вице-президент и руководитель группы глобальных медицинских вопросов в Actelion Pharmaceuticals
Хотя сейчас нет лекарств от ЛАГ, типичный прогноз гораздо лучше, чем 25 лет назад. «Средняя выживаемость [с момента постановки диагноза] когда-то составляла два с половиной года, — говорит Мареста. — Сейчас большинство пациентов живут от 7 до 10 лет, а некоторые — до 20 лет».
Основное внимание сегодня, добавляет Мареста, уделяется поиску нового пути и эффективного препарата для него. Именно этому посвящены актуальные исследования.
«Мы делаем все для этого», — говорит Мареста.
Профилактика и лечение легочной гипертензии
Что такое легочная гипертензия, и какое лечение применяют для данной патологии?
В последнее время большое внимание стало уделяться проблеме артериального давления и связанных с ним осложнений. Крайнюю озабоченность для врачей представляет легочная гипертензия (ЛГ).
Последние данные и статистика здравоохранения свидетельствуют о распространении патологии у пациентов с различными хроническими заболеваниями.
| Особенности патологии | |
|---|---|
| Степени заболевания | |
| Сколько живут | Прогноз без отсутствия лечения не более 3-х лет. Быстрая терапия может полностью избавить человека от патологии. |
Что за патология
Легочная гипертензия — это стойкое прогрессирующее повышение артериального давления в легочной артерии, которое опасно для жизни.
Давление в артериях повышается выше средних значений:
- Больше 25 мм рт.ст. в состоянии раслабления и покоя;
- Больше 30 мм рт.ст. при активной нагрузке.
Патология выражена наличием прекапиллярной легочной гипертензии, которая чаще приводит к образованию правожелудочковой сердечной недостаточности.
Различают 2 вида ЛГ: первичная и вторичная форма. Патологию могут диагностировать у любого человека, независимо от расы, возраста, пола. Но чаще всего диагностируют у женщин старше 35 лет.
Таблица: Клиническая классификация легочной гипертензии
| Легочная АГ | |
| Легочная гипертензия вследствие патологии левых отделов сердца | |
| Гипертензия с патологией дыхательной системы и/или гипоксемией | • хроническое обструктивное заболевание легких
• интерстициальная болезнь легких • другие патологии легких со смешанными рестриктивными и обструктивными нарушениями • синдром альвеолярной гиповентиляции • высокогорная легочная гипертензия • нарушения дыхания во время сна |
| Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия | |
| Смешанные формы | • гематологические болезни
• прочее |
Методы диагностики
Диагностика легочной патологии заключается в комплексном обследовании и установлении точного диагноза. Выявлении типа, класса заболевания и оценки функциональной способности.
Таблица: Рекомендации к исследованию
| 1 этап | |
| 2 этап | Подтверждение диагноза
• рентгенография органов грудной клетки • гемодинамические показатели: |
| 3 этап | |
| 4 этап |
Сложность в проведении диагностических исследований ЛГ заключается в отсутствии выраженных клинических симптомов. Несвоевременное обнаружение и установка диагноза приводят к быстрому течению и прогрессированию заболевания.
Симптомы заболевания
Если не поставлен диагноз легочная гипертензия, симптомы в виде постоянной одышки должны стать поводом обращения к врачу. Также следует обратить внимание на острые приступы кашля и быструю утомляемость.
Основные признаки и симптомы легочной гипертензии:
- Одышка при небольшой физической нагрузке;
- Общая слабость, утомляемость, чувство недомогания;
- Снижение аппетита;
- Кашель и кровохарканье;
- Сдавливающие и ноющие боли в области груди;
- Головокружение и обморок;
- Отеки нижних конечностей.
Таблица: легочная гипертензия прогноз
| Лучший прогноз | Прогностические факторы | Худший прогноз | ||||
| нет | Клинические признаки правожелудочковой сердечной недостаточности | есть | ||||
| Медленный | Темп прогрессирования симптомов | Быстрый | ||||
| нет | Синкопе | есть | ||||
| I, II | ФК (ВОЗ) | IV | ||||
| 500м* | Дистанция в тесте 6-МХ | 300м | ||||
| Пиковое потребление О2>15
мл /мин./кг |
Кардиопульмональный нагрузочный тест | Пиковое потребление О2 2см | ЭхоКГ параметры | Наличие перикардиального выпота
Систолическая экскурсия кольца трикуспидального клапана 2,5л/мин /м2 |
Гемодинамические параметры | Давление в правом предсердии>15мм рт.ст.
Сердечный индекс ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт Причины умеренной легочной гипертензии и подходы к ее терапииБольшая часть людей о пороках и заболеваниях сердца знают немного. Гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт – вот, в принципе, и все, что известно подавляющему большинству, которому повезло не столкнуться с проблемами в этой области. Между тем каждый кардиолог может перечислить множество нарушений в работе сердца, среди последствий которых умеренная легочная гипертензия встречается не так редко, как хотелось бы. Преимущественно эта патология диагностируется у новорожденных, то есть, является врожденной, но вполне может развиться и у взрослого. Что же называют легочной гипертензией, и почему она появляется? Это нарушение в работе малого круга кровообращения, при котором в системе наблюдается постоянно повышенное давление. Заболевание необратимо, оно постоянно прогрессирует. В результате происходит перегрузка правого предсердия и желудочка. Естественно, работа сердца нарушается, что приводит к развитию такой патологии, как хроническая сердечная недостаточность. Главным критерием для постановки такого диагноза является повышение давления: в покое – больше чем 25 мм рт.ст., при нагрузке – более 50 мм рт.ст. Каким может быть заболеваниеКлассификация легочной гипертензии проводится по одному критерию: является болезнь самостоятельной или же следствием других состояний. Соответственно, выделяют две формы патологии: первичную и вторичную. Первичная форма диагностируется редко и преимущественно у новорожденных (персистирующая легочная гипертензия). Понятно, что болезнь в таком случае будет врожденной, появившейся вследствие нарушений внутриутробного развития плода. В среднем персистирующая легочная гипертензия диагностируется у 1–3 младенцев из 1000. Это доношенные или переношенные дети, перенесшие перинатальную гипоксию или асфиксию, либо же дети с досрочным закрытием артериального протока или овального отверстия. Их, в свою очередь, может вызвать прием матерью нестероидных противовоспалительных средств, неонатальный сепсис, врожденные патологии.
Точной причины развития патологии медики назвать не могут, однако указывают, что провоцирующими факторами могут быть, помимо наследственности, прием оральных контрацептивов, препаратов для снижения веса, добавок и продуктов с высоким содержанием триптофана. Например, патология была диагностирована у многих жителей Италии после повального увлечения рапсовым маслом. Кроме того, провоцирующим фактором выступает длительное проживание в высокогорной местности. Причиной могут стать и врожденные отклонения в строении легочных сосудов, точнее, нарушение в работе их эндотелия. Вследствие этого изменяется баланс азота. Со временем нарушается тонус сосудистых стенок, возникает спазм, на фоне которого развивается воспаление, а затем – разрастание эндотелия. Постепенно просвет сосудов сужается, что приводит к стойкому повышению давления. Что касается вторичной формы, то она, в свою очередь, подразделяется на несколько категорий по причине возникновения. Ассоциированная с патологиями дыхательной системыЭто наиболее частый вид гипертензии, так как различные заболевания дыхательной системы, в том числе и тяжелые, не редкость. Преимущественно гипертензия диагностируется при таких болезнях:
Гипертензия при хронических тромбоэмболических или эмболических болезняхКак понятно из названия категории, причинами нарушения кровотока в легочных сосудах является образование тромба или другой вид эмболии. В таких случаях диагностируется постэмболическая легочная гипертензия (ПЛГ), может появиться и хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЛГ). Эти состояния встречаются при следующих патологиях:
Гипертензия вследствие поражения легочных сосудовК таким состояниям медики относят следующие:
Гипертензия вследствие заболеваний сердцаДействительно, эта патология может развиться и из-за некоторых заболеваний сердца:
Другие факторыВ последнюю группу по развитию легочной гипертензии можно отнести такие патологии:
Симптомы заболеванияДо определенного момента гипертензия не проявляется, по крайней мере, у взрослых это зависит от формы, в которой протекает легочная гипертензия. Классификация проводится на основании показателей давления в легочной артерии и самочувствия больного:
Как правило, симптоматика начинает проявляться только в тот момент, когда болезнь переходит в умеренную или тяжелую форму. Пациентов беспокоит одышка, утомляемость, обмороки, сердцебиение, головокружения. При осмотре выявляется цианоз.
Это касается взрослых. У новорожденных же персистирование можно диагностировать сразу – о патологии говорит цианоз, тахипноэ, втяжение мягких участков грудной клетки при входе. Диагностическим признаком является снижение сатурации кислорода даже при кислородотерапии. ДиагностикаДля постановки точного диагноза обязательно проводится обследование легких (рентгенография, томография, КТ, ангиопульмонография), сердца (ЭКГ, УЗИ, рентгенография, катетеризация правых отделов). На основании результатов этих исследований можно легко выявить патологии и, соответственно, поставить диагноз без ошибок. Основанием для подобного обследования должны стать шумы в сердце совместно с легочными болезнями в анамнезе или типичными жалобами для легочной гипертензии. ЛечениеВыделяют два направления терапии при такой патологии: немедикаментозное и медикаментозное. К первому можно отнести снижение объема жидкости до 1,5 л в сутки, а также уменьшение количества поваренной соли в рационе. Сюда же можно включают кислородотерапию, исключение физических нагрузок, стрессов. Медикаментозная терапия комплексная, пациентам назначают те же лекарства, что и при гипертонической болезни: диуретики, нитраты, антагонисты кальция, антиагреганты, ингибиторы АПФ. Кроме того, в комплекс входят простагладины, в некоторых случаях антибиотики (по показаниям). Возможно и лечение народными средствами, однако оно все равно должно проводиться под строгим контролем врача. Если медикаментозная терапия не дает результата или невозможна в принципе, проводится хирургическое лечение. Это может быть предсердная септостомия или тромбэндартерэктомия. Прогноз и профилактикаСостояние больного зависит от того, насколько своевременной и адекватной была терапия. Если не обращать внимания на первые симптомы, и приехать в больницу на машине «Скорой помощи», то вполне вероятно развитие сердечной недостаточности, в том числе острой, а она может привести к летальному исходу. Что же касается профилактики, то она стандартна: нормальный режим, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек и отсутствие стрессов по возможности. Естественно, сюда же входит и грамотное лечение заболеваний легких или сердца.   Загрузка...Похожие публикации
detector |
