Почечная гипертензия симптомы

Как распознать почечную гипертонию?

Как распознать почечную (нефрогенную) гипертензию, читателям «ВВ» рассказывает кандидат медицинских наук, известный владимирский врач-кардиолог Павел Новосельский.

– Павел Альбертович, почему сбой в работе почек влияет на артериальное давление?

– Высокое давление редко возникает без причины. В большинстве случаев артериальная гипертензия выступает следствием прогрессирующего поражения какого-либо органа, в том числе и почек. Необходимо определить этот орган и разобраться, почему он перестал правильно работать, и принять меры.

Все сложнее, когда причинно-следственные связи не очевидны. Болезни почек – классический пример того, как давление может нарушать работу почек, а те, в свою очередь, – повышать давление.

Как только АД падает, головной мозг посылает сигнал к сужению просвета сосудов, в том числе сосудов почек. Те в ответ выбрасывают в кровь ренин – специфическое вещество, которое затем превращается в ангиотензин. Ангиотензин, сужая сосуды, стимулирует секрецию альдостерона – гормона надпочечников, задерживающего в организме натрий и воду. Именно каскад «ренин-ангиотензин-альдостерон» запускает стойкий подъем АД.

Воспалительный процесс в почках – тоже сигнал головному мозгу. Он предупреждает о том, что почки перестают справляться. Защитной реакцией организма также будет сужение сосудов почек и сниженное поступление питательных веществ к ним. Если инфекция надолго поселяется в мочевыводящей системе, головной мозг раз за разом повторяет однотипные действия, что приводит к устойчивому сосудистому спазму. Возникшее повышение АД ухудшает функцию почек. В итоге гипертензия является и причиной, и следствием болезней почек. В таких случаях определить, что первично, бывает сложно.

– По цифрам АД можно понять, что причиной гипертонии стали проблемы с почками?

– В случае почечной гипертонии в первую очередь повышается нижнее (диастолическое) давление (90/100 мм рт. ст. и выше). Верхнее (систолическое) при этом либо возрастает (170 мм рт. ст. и выше), либо не изменяется вовсе. Разница между их значениями порой составляет всего 20-30 мм рт. ст.

– На что еще стоит обратить внимание, если есть подозрения на почечную гипертензию?

– Единожды поднявшись, высокое давление держится постоянно: днем и ночью, при нагрузках и в спокойном состоянии. Даже яркими эмоциями их не сдвинуть.

На мысль о больных почках должны также навести боль или ощущение зябкости в области поясницы; болезненное или учащенное мочеиспускание и жажда (особенно ночью); кратковременное повышение температуры тела; плохие анализы мочи (белок, лейкоциты, эритроциты, бактерии в моче).

– К какому специалисту обращаться?

– В первую очередь надо определиться, что привело к повышению давления. В течение недели проводим ежедневный двукратный (утром и вечером) замер давления, аккуратно вносим данные в дневник самоконтроля. Прислушиваемся к ощущениям, записываем жалобы. С дневником самоконтроля обращаемся к терапевту.

Уточнить диагноз по почкам помогут УЗИ почек (для выявления врожденных и приобретенных аномалий почек, опущения почек) и анализ мочи: общий анализ (берется обычная моча в течение дня), анализ по Нечипоренко (средняя порция утренней мочи), анализ на микроальбуминурию (обнаруживает белок на ранней стадии поражения почек).

Такое обследование лучше проводить ежегодно, чтобы держать артериальную гипертензию под контролем и не пропустить поражение почек, даже если его не обнаружили первично.

– Кто в группе риска?

– Основные жертвы почечной гипертензии – мужчины в возрасте до 40 лет с избыточным весом, а также женщины с артериальной гипертензией при беременности и во время родов.

– Чем опасна почечная гипертония?

– Длительное повышение диастолического давления быстро приводит к почечной недостаточности (как результат – уменьшение почек в размерах, их сморщивание), а та в свою очередь, создавая задержку жидкости в организме, запускает сердечную недостаточность.

Кроме того, не поддающееся лечению высокое АД чревато кровоизлияниями в сетчатку глаза – вплоть до ее отслоения.

Также стоит отметить, что в суженных сосудах кровь становится более вязкой, на стенках артерий, потерявших былую эластичность, быстрее оседают бляшки, закупоривают просвет. Это повышает в разы вероятность развития инфаркта/инсульта в молодом возрасте.

– Что спасать: сосуды или почки?

– И сосуды, и почки. В случае если вина почек в повышении АД доказана, их нужно лечить, одновременно принимая лекарства от давления. Часто бывает: воспалительный процесс в мочевыводящей системе остановили (в начальной стадии болезни), и давление значительно снижается, даже приходит в норму.

Если изменения в почках хронические, препараты принимают постоянно – даже при нормализации давления. Их прием направлен на то, чтобы сберечь сосуды от чрезмерной нагрузки и вернуть им былую эластичность.

Читать еще:  Вазоренальная гипертензия развивается вследствие

Снижение веса в такой ситуации архиважно, это снижает нагрузку на почки и сосуды. И обязательно ограничьте потребление соли как причину задержки жидкости в организме и повышения тонуса сосудистой стенки, а с ними и повышения АД.

Думаю, не лишним будет напомнить: таблетки назначает врач. Именно он подбирает группы препаратов, которые учитывают работу почек и связанные с ними механизмы повышения АД.

Как распознать почечную гипертонию?

Как распознать почечную (нефрогенную) гипертензию, читателям «ВВ» рассказывает кандидат медицинских наук, известный владимирский врач-кардиолог Павел Новосельский.

– Павел Альбертович, почему сбой в работе почек влияет на артериальное давление?

– Высокое давление редко возникает без причины. В большинстве случаев артериальная гипертензия выступает следствием прогрессирующего поражения какого-либо органа, в том числе и почек. Необходимо определить этот орган и разобраться, почему он перестал правильно работать, и принять меры.

Все сложнее, когда причинно-следственные связи не очевидны. Болезни почек – классический пример того, как давление может нарушать работу почек, а те, в свою очередь, – повышать давление.

Как только АД падает, головной мозг посылает сигнал к сужению просвета сосудов, в том числе сосудов почек. Те в ответ выбрасывают в кровь ренин – специфическое вещество, которое затем превращается в ангиотензин. Ангиотензин, сужая сосуды, стимулирует секрецию альдостерона – гормона надпочечников, задерживающего в организме натрий и воду. Именно каскад «ренин-ангиотензин-альдостерон» запускает стойкий подъем АД.

Воспалительный процесс в почках – тоже сигнал головному мозгу. Он предупреждает о том, что почки перестают справляться. Защитной реакцией организма также будет сужение сосудов почек и сниженное поступление питательных веществ к ним. Если инфекция надолго поселяется в мочевыводящей системе, головной мозг раз за разом повторяет однотипные действия, что приводит к устойчивому сосудистому спазму. Возникшее повышение АД ухудшает функцию почек. В итоге гипертензия является и причиной, и следствием болезней почек. В таких случаях определить, что первично, бывает сложно.

– По цифрам АД можно понять, что причиной гипертонии стали проблемы с почками?

– В случае почечной гипертонии в первую очередь повышается нижнее (диастолическое) давление (90/100 мм рт. ст. и выше). Верхнее (систолическое) при этом либо возрастает (170 мм рт. ст. и выше), либо не изменяется вовсе. Разница между их значениями порой составляет всего 20-30 мм рт. ст.

– На что еще стоит обратить внимание, если есть подозрения на почечную гипертензию?

– Единожды поднявшись, высокое давление держится постоянно: днем и ночью, при нагрузках и в спокойном состоянии. Даже яркими эмоциями их не сдвинуть.

На мысль о больных почках должны также навести боль или ощущение зябкости в области поясницы; болезненное или учащенное мочеиспускание и жажда (особенно ночью); кратковременное повышение температуры тела; плохие анализы мочи (белок, лейкоциты, эритроциты, бактерии в моче).

– К какому специалисту обращаться?

– В первую очередь надо определиться, что привело к повышению давления. В течение недели проводим ежедневный двукратный (утром и вечером) замер давления, аккуратно вносим данные в дневник самоконтроля. Прислушиваемся к ощущениям, записываем жалобы. С дневником самоконтроля обращаемся к терапевту.

Уточнить диагноз по почкам помогут УЗИ почек (для выявления врожденных и приобретенных аномалий почек, опущения почек) и анализ мочи: общий анализ (берется обычная моча в течение дня), анализ по Нечипоренко (средняя порция утренней мочи), анализ на микроальбуминурию (обнаруживает белок на ранней стадии поражения почек).

Такое обследование лучше проводить ежегодно, чтобы держать артериальную гипертензию под контролем и не пропустить поражение почек, даже если его не обнаружили первично.

– Кто в группе риска?

– Основные жертвы почечной гипертензии – мужчины в возрасте до 40 лет с избыточным весом, а также женщины с артериальной гипертензией при беременности и во время родов.

– Чем опасна почечная гипертония?

– Длительное повышение диастолического давления быстро приводит к почечной недостаточности (как результат – уменьшение почек в размерах, их сморщивание), а та в свою очередь, создавая задержку жидкости в организме, запускает сердечную недостаточность.

Кроме того, не поддающееся лечению высокое АД чревато кровоизлияниями в сетчатку глаза – вплоть до ее отслоения.

Также стоит отметить, что в суженных сосудах кровь становится более вязкой, на стенках артерий, потерявших былую эластичность, быстрее оседают бляшки, закупоривают просвет. Это повышает в разы вероятность развития инфаркта/инсульта в молодом возрасте.

– Что спасать: сосуды или почки?

– И сосуды, и почки. В случае если вина почек в повышении АД доказана, их нужно лечить, одновременно принимая лекарства от давления. Часто бывает: воспалительный процесс в мочевыводящей системе остановили (в начальной стадии болезни), и давление значительно снижается, даже приходит в норму.

Читать еще:  Лечение внутричерепной гипертензии у взрослых

Если изменения в почках хронические, препараты принимают постоянно – даже при нормализации давления. Их прием направлен на то, чтобы сберечь сосуды от чрезмерной нагрузки и вернуть им былую эластичность.

Снижение веса в такой ситуации архиважно, это снижает нагрузку на почки и сосуды. И обязательно ограничьте потребление соли как причину задержки жидкости в организме и повышения тонуса сосудистой стенки, а с ними и повышения АД.

Думаю, не лишним будет напомнить: таблетки назначает врач. Именно он подбирает группы препаратов, которые учитывают работу почек и связанные с ними механизмы повышения АД.

Синдром почечной артериальной гипертензии

Под синдром почечной артериальной гипертензии понимают артериальную гипертонию, патогенетически связанную с заболеванием почек.

острый и хронический пиело – и гломерулонефрит

системные заболевания соединительной ткани

новообразования и кисты почек

Механизм возникновения почечной гипертонии:

задержка натрия и воды вызвана уменьшением кровообращения в почках, снижением величины клубочковой фильтрации и увеличением резорбции натрия. В результате развивается гиперволемия и увеличивается объём внеклеточной жидкости. Таким образом, происходит увеличение артериального давления за счет увеличения УОС (ударный объём сердца) и возрастания нагрузки на сердце, что при постепенном развитии приводит к значительной гипертрофии, а при быстром – к декомпенсации;

активация прессорных систем. Обусловлено снижением перфузии почек из-за сужения почечных артериальных сосудов на всех возможных уровнях: стеноз почечной артерии, атеросклероз, неспецифические аортоартерииты, тромбозы, сдавление опухолью, перегиб артерии при смещении почек, поражение артерий среднего и малого калибра при узелковом артериите, диффузное сужение артериол и междольковых артерий при заболеваниях почечной паренхимы. Все эти причины вызывают активацию РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновая система), выброс ренина, образование ангинотензина II, освобождение альдостерона, что приводит к вазоконстрикции и усилению реабсорбции натрия и воды;

уменьшение функции депрессорной системы почек, к которой относятся простогландины и брадикинины. Данные вещества не вырабатываются при гибели почечной паренхимы.

Рис.2 Механизм артериальной гипертонии

Обозначения: Р – ренин; АТI – ангиотензин I; АТII – ангиотензин II; АЛЬД – альдостерон; ПГ – простагландины; АД – артериальное давление; Na – натрий.

беспокоит головная боль, головокружение, боли в области сердца, одышка, сердцебиение, ухудшение зрения и др.

стойкое повышение АД, особенно диастолического.

При пальпации: напряженный пульс. Разлитой верхушечный толчок.

При перкуссии: расширение границ сердца влево.

При аускультации: акцент II тона над аортой.

ОАМ: гематурия, цилиндрурия, гипостенурия (удельный вес менее 1018).

ОАК: увеличение мочевины, креатинина, остаточного азота.

На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка.

Глазное дно – спазм, извитость артерий и артериол, склерозирование вен сетчатки, очаги отека и дистрофии сетчатки, отёк сосочка зрительного нерва.

Синдром почечной эклампсии

Эклампсис – вспышка, судороги. Именно судороги манифестируют при синдроме почечной эклампсии.

острый диффузный гломерулонефрит

В патогенезе основное значение отводится увеличению внутричерепного давления, церебральному ангиоспазму и отеку мозговой ткани.

В развитии данных состояний не последнюю роль играют гемодинамические нарушения, связанные со снижением ОЦК, среди гемодинамических нарушений стоит выделить изменение реологических свойств крови с нарушением микроциркуляции. К уменьшению ОЦК приводит нарушение водно–электролитного баланса, увеличение гидрофильности ткани и уменьшения онкотического давления плазмы крови.

Выделяют 3 стадии эклампсии.

Первая стадия: период мелких фибриллярных сокращений лица и верхних конечностей (30 с – 1,5 мин), сознание сохранено;

2) Вторая стадия:период тонических судорог. Сокращается вся скелетная мускулатура. Происходит задержка дыхания, вплоть до его полной остановки. Лицо бывает резким цианотичным, местные вены расширены, может отсутствовать сознание (20 – 25 с); АД повышено, пульс напряженный.

Третья стадия: период клонических судорог мышц туловища, верхних и нижних конечностей, происходит восстановление дыхания, изо рта вытекает пена, зрачки расширены и на свет не реагируют, пульс редкий. Весь приступ длится 2,5 – 3,5 минуты. После приступа больной некоторое время находится в состоянии оглушенности, глубокого сопора. Иногда сохраняется афазия (расстройство речи), амавроз (слепота центрального происхождения).

Почечная гипертония: симптомы, диагностика и лечение

Повышенное давление – опасное для здоровья и жизни состояние, которое встречается у подавляющего числа взрослых людей. Для того чтобы эффективно лечить это заболевание, необходимо знать о причинах его появления. Помимо пороков сердечной мышцы и атеросклероза сосудов, выступающих в роли причин гипертензии, существует и так называемая почечная гипертония.

Реноваскулярная гипертензия

Почечное давление, или, как официально в медицине называется патология – реноваскулярная гипертензия, – заболевание, распространенность которого, согласно статистике, повышается с каждым годом. При этом в отличие от артериальной гипертензии, почечное давление чаще встречается у молодых пациентов, нежели у пожилых.

Читать еще:  Гипертензия для ягодиц

Причины заболевания

В основе формирования почечного повышенного давления всегда лежит поражение сосудов почек. Часто это происходит по различным причинам. Например, в ходе аутоиммунных заболеваний, возникших в результате стафилококковых или стрептококковых инфекций, антитела иммунной системы начинают атаковать не антигены, а ткани организма, в частности, ткани почек. Такое заболевание носит название «гломерулонефрит». Если поражаются не только ткани почек, но и другие ткани организма, то имеет место системное аутоиммунной заболевание, например, системная красная волчанка, васкулит, синдром Шегрена.

Также поражение почечной артерии может происходить по механическим причинам, например, из-за наличия конкремента в почках. В этом случае артерия либо непосредственно поражается, либо вызывает закупорку мочеточника и гидронефроз, который повреждает ткани почек, в том числе и сосуды.

Реже в качестве причины выступает тромбоз или тромбоэмболия почечной артерии, поражение сосудов в зоне устьев (местах их разветвлений), генетическая аномалия строения органов мочевыделительной системы.

Патогенез

Гипертензия на фоне нефрогенных причин протекает по двум сценариям:

  1. Первый предусматривает снижение почечной функции, которая влечет за собой не только невозможность отфильтровать из крови все продукты распада, но и вывести из организма лишнюю жидкость. Она скапливается не только в виде отеков, но и в кровеносной системе, повышая объем крови, следовательно, давление крови на стенки сосудов, что и является определением артериальной гипертензии.
  2. Существует и иной вариант развития патологии, при которой почечная гипертония формируется в результате выработки ренина. В этом случае скорость кровотока внутри почек падает, при этом на других участках сосудистой системы она может оставаться нормальной или даже быть повышенной. Но для нормального уровня фильтрации скорость кровотока внутри почек должна быть достаточно высокой, поэтому в кровь попадает ренин, который способствует повышению артериального давления.

Симптомы

Симптомы почечной гипертонии можно разделить на две условные категории. Первая характерна для гипертонии любого генеза, вторая отражает специфические признаки высокого давления нефрогенного характера.

К первой категории относятся:

  • непосредственно повышенные показатели давления при измерении;
  • головная боль;
  • утомляемость;
  • раздражительность;
  • приступы тахикардии.

Ко второй категории признаков можно причислить:

  • диастолическое давление повышено больше, чем систолическое;
  • повышение давления происходит внезапно, без видимых на то причин;
  • боли в пояснице;
  • отеки на конечностях, пастозность лица и век;
  • поражение зрительного нерва.

Почечная гипертония обладает еще одним симптомом, который можно считать неспецифическим: стабилизировать давление нефрогенного характера очень сложно, обычные препараты не помогают нормализовать показатели, либо эффект длится недолго.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз «реноваскулярная или почечная гипертония», необходимо обследовать как сосудистую, так и мочевыделительную систему. При осмотре пациента врач замечает признаки, которые говорят о неполадках со стороны почек.

Для обследования сердечно-сосудистой системы производится мониторинг артериального давления, который делается путем замера показателей не менее двух раз в сутки или с помощью специального аппарата на протяжении 24 часов. Вместе с этим проводится электрокардиограмма, УЗИ сердца, УЗДГ сосудов. Это необходимо и для выявления причин патологии, и для того, чтобы оценить степень ущерба, который нанесла гипертония.

Диагностика мочевыделительной системы включает в себя лабораторные анализы и функциональные пробы:

  • полный анализ мочи;
  • клинический анализ крови на уровень натрия, мочевой кислоты, калия, мочевины, креатинина;
  • проба Реберга;
  • проба Зимницкого;
  • УЗИ почек;
  • ренография почек;
  • МРТ или КТ мочевыделительной системы.

При гипертонии на фоне повышенного ренина наиболее точным анализом является забор крови на исследование концентрации ренина непосредственно из почечной артерии. Но такая процедура весьма травматична, поэтому в большинстве случаев врачи не прибегают к катетеризации почечной артерии, а ставят диагноз на основании совокупности исследований и дифференциальном анализе.

Лечение

Как и любая терапия, лечение почечной гипертонии включает в себя два направления: устранение первопричины заболевания и его симптомов.

Нефрогенная причина устраняется в зависимости от выявленного заболевания: при аутоиммунных процессах назначаются глюкокортикостероиды, подавляющие активность иммунной системы, при мочекаменной болезни – препараты для растворения конкрементов или оперативное вмешательство. При потере почками своей функции назначается гемодиализ.

Симптоматическое лечение включает в себя прием препаратов, нормализующих и стабилизирующих уровень артериального давления. Как правило, при гипертензии нефрогенного генеза назначается комплекс препаратов: ингибиторов АПФ, бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов. Также врач подберет лекарственные средства «быстрого» действия для купирования высокого давления при гипертоническом кризе.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector