Фиброз печени портальная гипертензия

Гепатит С и фиброз печени

Содержание:

Фиброз печени – это обширный патологический процесс, протекающий внутри печени. Печеночная ткань постепенно замещается рубцовой соединительной, для этого процесса характерно образование мелких узлов, они меняют саму структуру печени и нарушают кровообращение.

Правильное строение печени как органа сохраняется (печеночные доли), фиброз можно вылечить.

Симптомы и постановка диагноза

Сам фиброз не может вызвать заметных проявлений или симптомов, так как это не инфекция, а внутренний вялотекущий процесс.

Симптомы начинают проявляться только тогда, когда возникает нарушение в работе печени или возникает портальная гипертензия (переход фиброза в цирроз). Если «спусковым механизмом» фиброза стал гепатит С, то все патологические процессы протекают быстрее, так как вирус разрушает печеночные клетки, и чтобы залатать «бреши» организм продуцирует соединительную ткань. Гепатит С и фиброз в конечном итоге могут привести к циррозу печени, который поддается лечению с трудом.

Симптоматика

С увеличением фиброзной ткани могут проявляться следующие симптомы:

  • вялое состояние, слабость;
  • признаки желтухи – желтые склеры глаз и кожа;
  • работоспособность снижается;
  • недостаток красных кровяных телец в крови;
  • иммунный ответ организма на влияние внешней среды ослабевает;
  • кровотечение из вен пищевода;
  • на теле возникают небольшие гематомы или сосудистые звездочки;
  • асцит.

Фиброз печени принято разделять на 5 стадий, в зависимости от распространения патологических процессов – F0, F1, F2, F3, F4 (цирроз). При наличии гепатита С фиброз от стадии к стадии переходит быстрее, около 5 лет, но с усугублением процесса скорость перехода к следующей стадии становится выше.

Диагностика

При подозрении на фиброз печени специалист преследует основные цели диагностики:

  • характер и стадия фиброза;
  • выявление причины заболевания для назначения грамотной терапии.

Диагностика начинается с оценки общей клинической картины, сбора жалоб и анамнеза, осмотра (перкуссия печени). Затем назначаются лабораторные и инструментальные исследования, объем необходимых анализов определяет врач, но обычно в них входят следующие:

  • Анализ крови – общий и биохимия. При подозрении, что причина фиброза – гепатит С, сдаются анализы на определение вирусной нагрузки (ПЦР) и присутствие антител к вирусу. Применение Фибро-теста и Акти-теста на маркеры фиброза.
  • Биопсия – помогает определить степень фиброза, однако это метод является инвазивным и не всем пациентам можно его проводить. Хорошей альтернативой является инструментальное исследование – фибросканирование или эластометрия печени, при фиброзе от гепатита С или по другим причинам. Этот метод позволяет установить переходит ли фиброз 2 степени в фиброз 3 степени при гепатите С, есть ли опухолевый процесс или цирроз.

Ультразвук печеночных тканей измеряет ее плотность в килоПаскалях и в зависимости от полученных величин определяется степень фиброза по шкале МЕТАВИР, выглядит это так:

F 0 — печень здорова, менее 5,5 кПа.

F 1 — 5,8-7 кПа. Фиброз 1 степени при гепатите С похож на воспалительный процесс, проходящий в селезенке, рубцов не так много, анализы показывают пониженное содержание эритроцитов.

F 2 — 7,2-9 кПа. Фиброз 2 степени при гепатите С захватывает более обширные области и сильнее меняет печень.

F 3 — 9,5-12 кПа. Фиброз 3 степени при гепатите С характеризуется значительными объемами соединительной ткани.

F 4 — более 12,5 кПа. Фиброз 4 степени при гепатите С уже классифицируется как цирроз. Без лечения переход от 3 к 4 стадии происходит очень быстро в течение нескольких месяцев. Фиброз 4 степени при гепатите С может сопровождаться портальной гипертензией, с осложнением в виде кровотечения из расширенных вен пищевода. Такие осложнения могут привести к летальному исходу.

  • УЗИ, КТ – помогают определить размеры, форму печени и наличие узлов.

Как остановить фиброз

Первое, что необходимо сделать при гепатите С и фиброзе – это в срочном порядке начать лечение от гепатита. Так как при наличии гепатита С фиброз развивается в два раза быстрее, печень испытывает двойную нагрузку.

Самая эффективная терапия от гепатита С основана на комбинированных схемах приема прямых противовирусных препаратов, где главным действующим веществом выступает Софосбувир. Такое лечение позволяет полностью избавиться от присутствия вируса в организме. Фиброз после лечения гепатита С уже быстрее и легче поддается терапевтическому воздействию.

Читать еще:  Симптоматическая гипертензия код по мкб 10

При соблюдении всех рекомендаций специалистов и терапии гепатита С действительно эффективными препаратами (прямыми противовирусными средствами), особенно при фиброзе на ранних стадиях, прогноз лечения практически всегда благоприятный – удается полностью избавиться как от гепатита С, так и от фиброза печени.

Гепатит С и фиброз печени

Содержание:

Фиброз печени – это обширный патологический процесс, протекающий внутри печени. Печеночная ткань постепенно замещается рубцовой соединительной, для этого процесса характерно образование мелких узлов, они меняют саму структуру печени и нарушают кровообращение.

Правильное строение печени как органа сохраняется (печеночные доли), фиброз можно вылечить.

Симптомы и постановка диагноза

Сам фиброз не может вызвать заметных проявлений или симптомов, так как это не инфекция, а внутренний вялотекущий процесс.

Симптомы начинают проявляться только тогда, когда возникает нарушение в работе печени или возникает портальная гипертензия (переход фиброза в цирроз). Если «спусковым механизмом» фиброза стал гепатит С, то все патологические процессы протекают быстрее, так как вирус разрушает печеночные клетки, и чтобы залатать «бреши» организм продуцирует соединительную ткань. Гепатит С и фиброз в конечном итоге могут привести к циррозу печени, который поддается лечению с трудом.

Симптоматика

С увеличением фиброзной ткани могут проявляться следующие симптомы:

  • вялое состояние, слабость;
  • признаки желтухи – желтые склеры глаз и кожа;
  • работоспособность снижается;
  • недостаток красных кровяных телец в крови;
  • иммунный ответ организма на влияние внешней среды ослабевает;
  • кровотечение из вен пищевода;
  • на теле возникают небольшие гематомы или сосудистые звездочки;
  • асцит.

Фиброз печени принято разделять на 5 стадий, в зависимости от распространения патологических процессов – F0, F1, F2, F3, F4 (цирроз). При наличии гепатита С фиброз от стадии к стадии переходит быстрее, около 5 лет, но с усугублением процесса скорость перехода к следующей стадии становится выше.

Диагностика

При подозрении на фиброз печени специалист преследует основные цели диагностики:

  • характер и стадия фиброза;
  • выявление причины заболевания для назначения грамотной терапии.

Диагностика начинается с оценки общей клинической картины, сбора жалоб и анамнеза, осмотра (перкуссия печени). Затем назначаются лабораторные и инструментальные исследования, объем необходимых анализов определяет врач, но обычно в них входят следующие:

  • Анализ крови – общий и биохимия. При подозрении, что причина фиброза – гепатит С, сдаются анализы на определение вирусной нагрузки (ПЦР) и присутствие антител к вирусу. Применение Фибро-теста и Акти-теста на маркеры фиброза.
  • Биопсия – помогает определить степень фиброза, однако это метод является инвазивным и не всем пациентам можно его проводить. Хорошей альтернативой является инструментальное исследование – фибросканирование или эластометрия печени, при фиброзе от гепатита С или по другим причинам. Этот метод позволяет установить переходит ли фиброз 2 степени в фиброз 3 степени при гепатите С, есть ли опухолевый процесс или цирроз.

Ультразвук печеночных тканей измеряет ее плотность в килоПаскалях и в зависимости от полученных величин определяется степень фиброза по шкале МЕТАВИР, выглядит это так:

F 0 — печень здорова, менее 5,5 кПа.

F 1 — 5,8-7 кПа. Фиброз 1 степени при гепатите С похож на воспалительный процесс, проходящий в селезенке, рубцов не так много, анализы показывают пониженное содержание эритроцитов.

F 2 — 7,2-9 кПа. Фиброз 2 степени при гепатите С захватывает более обширные области и сильнее меняет печень.

F 3 — 9,5-12 кПа. Фиброз 3 степени при гепатите С характеризуется значительными объемами соединительной ткани.

F 4 — более 12,5 кПа. Фиброз 4 степени при гепатите С уже классифицируется как цирроз. Без лечения переход от 3 к 4 стадии происходит очень быстро в течение нескольких месяцев. Фиброз 4 степени при гепатите С может сопровождаться портальной гипертензией, с осложнением в виде кровотечения из расширенных вен пищевода. Такие осложнения могут привести к летальному исходу.

  • УЗИ, КТ – помогают определить размеры, форму печени и наличие узлов.
Читать еще:  Панкреатическая гипертензия что это

Как остановить фиброз

Первое, что необходимо сделать при гепатите С и фиброзе – это в срочном порядке начать лечение от гепатита. Так как при наличии гепатита С фиброз развивается в два раза быстрее, печень испытывает двойную нагрузку.

Самая эффективная терапия от гепатита С основана на комбинированных схемах приема прямых противовирусных препаратов, где главным действующим веществом выступает Софосбувир. Такое лечение позволяет полностью избавиться от присутствия вируса в организме. Фиброз после лечения гепатита С уже быстрее и легче поддается терапевтическому воздействию.

При соблюдении всех рекомендаций специалистов и терапии гепатита С действительно эффективными препаратами (прямыми противовирусными средствами), особенно при фиброзе на ранних стадиях, прогноз лечения практически всегда благоприятный – удается полностью избавиться как от гепатита С, так и от фиброза печени.

Симптомы и стадии фиброза печени

Токсические факторы внешней среды, воздействие вирусов и аутоиммунных болезней приводят к нарушениям функций и изменению структуры печени. Среди множества патологических состояний органа, первое место занимает фиброз, являющийся сложным, опасным, но обратимым процессом.

Что такое фиброз печени

Фиброз — это процесс постепенной замены нормальной ткани печени на рубцовую, без разрушения ее долей и нарушения строения. Он характеризуется усиленным ростом соединительной ткани в результате избыточного накопления внеклеточных белков, в частности коллагена. Впоследствии из рубцовой ткани образуются мелкие узелки, которые изменяют структуру органа. Фиброз сопровождает большинство хронических заболеваний печени, но при своевременной диагностике может быть вылечен.

Причины фиброза

Изменение тканей органа происходит вследствие токсических воздействий на него, а также ряда заболеваний. Фиброзный процесс провоцируют:

  • гепатиты В, С, D;
  • вирусные заболевания – мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция;
  • злоупотребление алкоголем;
  • аутоиммунные заболевания (первичный билиарный цирроз, гепатит);
  • наследственность;
  • прием некоторых медикаментов (препараты химиотерапии, витамин А, противоревматические средства);
  • закупорка желчных путей;
  • желчнокаменная болезнь и другие патологии желчевыводящих путей;
  • отравления химикатами;
  • синдром Бадда-Киари;
  • портальная гипертензия.

Скорость прогрессирования фиброза зависит от некоторых факторов:

  • диабет;
  • слабый иммунитет;
  • мужской пол;
  • липодистрофия печени;
  • ожирение;
  • злоупотребление алкоголем.

Формы и стадии фиброза печени

В зависимости от обширности поражения различают несколько форм фиброза.

Вид фиброза Характеристика
Венулярный, перивенулярный Поражение центральных долей.
Септальный Массивный некроз, нарушение строения долей.
Перицеллюлярный Изменение тканей вокруг гепатоцитов.
Перидуктальный Разрастание фиброзной ткани около желчных канальцев.
Смешанный Совмещает характеристики всех остальных форм.

Различают 4 степени фиброза печени (F0, F1, F2, F3, F4). Скорость перехода одной стадии в другую зависит от первопричины развития фиброза и в среднем составляет 5 лет.

Стадия Характеристики
F0 Фиброза не выявлено
F1 Портальный фиброз
F2 Портальный или перипортальный фиброз + зона 3
F3 Септы
F4 Цирроз

Симптомы и жалобы больного

Заболевание прогрессирует медленно и долгое время не проявляется. Симптомы начинают беспокоить больного при выраженном фиброзе на последних стадиях. На начальном этапе развития фиброзные изменения определяются только при гистологическом исследовании.

Сначала появляются такие признаки:

  • снижение работоспособности;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение выносливости к психологическим и физическим нагрузкам.

В процессе прогрессирования к вышеперечисленным жалобам присоединяются:

  • анемия;
  • кровотечения из вен пищевода;
  • образование сосудистых звездочек и сыпи на коже;
  • изменение стула;
  • снижение иммунитета.

Диагностика фиброза печени

Диагностикой и лечением патологии занимаются такие специалисты:

Для постановки диагноза и определения стадии болезни большое значение имеет информация о наследственной предрасположенности к фиброзу, возможных заболеваниях печени, жалобах и психоэмоциональном состоянии больного. Для подтверждения фиброза используются такие исследования:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимия крови;
  • маркеры фиброза — PGA-индекс;
  • коагулограмма;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на маркеры вирусных гепатитов;
  • анализ кала на яйца глистов;
  • копрограмма;
  • УЗИ;
  • Компьютерная томография;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • биопсия печени;
  • эластография.

Лечение фиброза

Лечение фиброзного процесса зависит от причины его развития. Поэтому в первую очередь проводиться этиотропное лечение:

  1. При гепатите С назначают Интерферон А + Рибавирин.
  2. При гепатите В – Тенофовир, Энтекавир, Ламивудин.
  3. При неалкогольном гепатите и билиарной обструкции – хирургическое лечение.
Читать еще:  Что такое злокачественная гипертензия

При фиброзе, вызванном алкогольным или другим токсическим воздействием на печень, в обязательном порядке необходимо исключить токсический фактор.

Комплексная терапия проводится с помощью гепатопротекторов, цитостатиков, гормонов, желчегонных, противовоспалительных, иммуномодулирующих средств, антиоксидантов и направлена на улучшение функций печени и желчевыводящей системы.

Дополнением к основному лечению могут быть витамины и ферменты.

Выбор препарата и длительность курса лечения определяется врачом.

Чаще всего для лечения фиброза используют следующие препараты:

  • Урсосан;
  • Эссенциалле;
  • Карсил;
  • Урсофальк;
  • Токоферол;
  • Липоевая кислота.

Профилактика

Для профилактики фиброза печени необходимо соблюдать простые рекомендации:

  • придерживаться принципов здорового образа жизни;
  • исключить вредные привычки;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • минимизировать токсическое влияние на печень;
  • не злоупотреблять медикаментозными препаратами без необходимости;
  • при наследственной склонности к фиброзу регулярно следить за состоянием печени.

Советы врача

  1. Благотворное влияние на печень оказывают некоторые травы – кукурузные рыльца, расторопша, шиповник. Перед применением народных средств необходимо проконсультироваться с врачом.
  2. Скорость восстановления печени и ее функций во многом зависят от питания. Больным желательно придерживаться щадящей диеты с исключением жирной, перченой, соленой, жареной пищи, сладостей и газированных напитков.

Фиброз печени – серьезная патология, которая долгое время может протекать бессимптомно. Так как физические ощущения начинают появляться только на последних стадиях недуга, необходимо внимательно относиться к своему здоровью. Ежегодные обследования печени помогут своевременно заметить ухудшения и начать борьбу с ними.

Фиброз печени

Нецирротический фиброз печени ( первичный гепатопортальный склероз ) известен также под названием « идиопатическая портальная гипертензия » или « нецирротический портальный фиброз ». Заболевание встречается в клинической практике значительно чаще, чем диагностируется. Обычно подобные пациенты трактуются как больные с циррозом печени.

В случае фиброза печени при пато-морфологическом исследовании видно,что неизмененные печеночные дольки окружены широкими полями фиброзной соединительной ткани. Она распространяется из портальных пространств, образуя картину портального и септального фиброза печени. В основе фиброза лежит повышение выработки коллагена, что приводит к увеличению количества соединительной ткани. Наиболее выражен фиброгенез при некрозе гепатоцитов и наличии воспалительной реакции в мезенхимальной ткани, что в первую очередь связано с развитием вирусных поражений печени.

К менее интенсивным стимулам развития фиброза печени относится воздействие алкоголя и развитие стеатоза. В этих случаях происходит накопление избыточного количества коллагена, что и формирует фиброз печени. При этом медиаторами индуцированной фиброплазии в первую очередь являются фибронектин и фактор, активирующий фибробласты.

Классификация фиброзов.

1) идиопатическая портальная гипертензия (нецирротический портальный фиброз, синдром Банти), который встречается в вариантах внутрипеченочного флебо-склероза и фиброза, при склерозе воротной и селезеночной вен, при тромбозе воротной и селезеночной вен;
2) шистоматоз с пресинусоидальной портальной гипертензией;
3) врожденный фиброз печени.

Клинические проявления фиброза.

1) значительное увеличение селезенки (спленомегалия);
2) проявления портальной гипертензии (варикоз вен пищевода и кровотечения из них);
3) возникновение гиперспленизма (анемия, лейкопения, тромбоцитопения).

Врожденный фиброз печени

Склероз вен

Диагностика фиброза печени

Диагностика неиирротического фиброза печени представляет большие трудности. Так, в клинической картине часто преобладают симптомы поражения не печени, а селезенки, что способствует диагностическим ошибкам. Когда же появляются симптомы портальной гипертензии, в частности – кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, то подобное состояние часто рассматривают как проявление цирроза печени.

Диагностические трудности обусловлены и тем, что в первые 5-8 лет болезнь может протекать при отсутствии жалоб больного и без клинических симптомов.Когда же симптоматика появляется, болезнь долго протекает на фоне относительного благополучия даже при периодически наступающих кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и развитии гипер-спленизма.

После наложения портокавального анастомоза кровотечения из варикозно расширенных вен надолго прекращаются и наступает длительное клиническое улучшение.

Морфологическая диагностика фиброза печени по материалам пункционных биопсий бывает часто затруднена, поэтому более желательно использовать инцизионную краевую биопсию печени. При фиброзе печени значительно возрастаютв сыворотке крови показатели моно-аминоксидазы, коллаген-пептидазы, проколлаген-Ш-пептида, N-ацетил-р-глюкозаминидазы, причем их уровень увеличивается в зависимости от степени выраженности фиброза.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector