Что такое злокачественная гипертензия

Чем грозит человеку развитие злокачественной гипертонии

Гипертоническая болезнь характеризуется патологическим повышением кровяного давления и сопровождается соответствующей симптоматикой. В большинстве случаев артериальная гипертензия развивается постепенно и переход из одной стадии в другую проходит в течение длительного периода. Если начать лечение на начальной стадии развития болезни, то можно предупредить ее дальнейшее прогрессирование. Но есть форма гипертензии, которая тяжело поддается лечению и склонна к стремительному развитию. Это злокачественная гипертония, ведущая в большинстве случаев при несвоевременном лечении, к инвалидности или летальному исходу.

Характеристика заболевания

Что такое злокачественная гипертония, многие даже не слышали Это патологическое повышение кровяного давления до очень высоких показателей (220/125 мм рт. ст.), которое сочетается с патологией сетчатки глаза (ретинопатия) 3–4 степени.

Заболевание характеризуется очень быстрым развитием, в процессе которого наблюдается стойкое повышение давления. Помимо этого, высокие показатели АД не зависят от времени суток и способны подниматься все дальше. Эта гипертензия плохо контролируется лекарственными средствами и часто осложняется процессами, характерными для 3 и 4 стадии протекания гипертонической болезни:

  • нейроретинопатия;
  • склероз артериол;
  • некроз артериол;
  • нарушение церебрального кровообращения;
  • сердечная недостаточность.

Нужно отметить, что злокачественная гипертония может появиться на любой стадии протекания сосудистой гипертензии. Основным проявлением этого заболевания, помимо высокого давления, является нейроретинопатия. Это патологическое изменение сосудов и тканей сетчатки. В процесс вовлекается зрительный нерв, который отекает и увеличивается в размерах, вокруг него образуются кровоизлияния. У больного нарушается зрение вначале центральное, потом периферическое. Эта патология может привести к отслоению сетчатки и полной слепоте.

В дальнейшем при развитии злокачественной гипертензии происходят прогрессирование почечной недостаточности, аритмия, похудение, недостаточность кровообращения.

Причины появления

Злокачественная артериальная гипертензия способна развиться на любой стадии протекания гипертонической болезни. Существует комплекс причин, вызывающих это заболевание:

  • нарушения паренхимы почек (острый гломерулонефрит);
  • почечная недостаточность (терминальная фаза);
  • гипертония курильщиков;
  • патологическое сужение сосудов почек.

Помимо этого, некоторые патологии эндокринной системы, такие как опухоли надпочечников, синдром Конна могут спровоцировать развитие злокачественной гипертонии.

Если во время обычного течения гипертонии изменения артериол почек происходят постепенно, то при злокачественной форме процесс протекает остро и сосуды мелкого калибра полностью закупориваются холестериновыми бляшками, что приводит к их отмиранию.

Это вызывает нарушение кровообращения в почках, а в дальнейшем развитие почечной недостаточности и стойкого повышения артериального давления. Указанные признаки наблюдаются при неправильном или несвоевременном лечении гипертензии.

Симптоматика

Гипертензия злокачественная характеризуется стремительным развитием и имеет следующие симптомы:

  • устойчиво высокое артериальное давление;
  • головная боль;
  • нарушение зрения до полной слепоты;
  • нарушение памяти, внимания;
  • боли в груди давящего характера;
  • отечность на лице, слабость.

Симптомы развиваются резко, повышение давления происходит стремительно и не зависит от времени суток. Головные боли являются интенсивными и часто сопровождаются головокружением, диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота). У больных могут возникать судороги, спутанность сознания, нарушение сердечного ритма и изменение цвета кожных покровов от бледного до серовато-зеленого оттенка. Боли за грудиной усиливаются после физической нагрузки. Такие пациенты стремительно теряют в весе, возможно развитие кахексии.

Диагностика

Чтобы установить точный диагноз, врач действует так:

  • собирает анамнез:
  • проводит аускультацию почечных артерий (прослушивает);
  • взвешивает больного;
  • проводит измерение АД на обеих руках и ногах;
  • проводит суточный мониторинг АД.

В процессе опроса врач выясняет, не принимал ли больной гормональные препараты, когда появилось повышенное давление и какими симптомами оно сопровождалось. Он устанавливает, с чем пациент связывает повышение АД и спрашивает о наличии этого заболевания у родственников. Доктор взвешивает больного и смотрит на наличие отеков. Это нужно для определения работы эндокринной системы. Помимо этого, больному назначаются следующие диагностические процедуры:

  • УЗИ сосудов;
  • УЗИ сердца;
  • ЭКГ сердца;
  • УЗИ щитовидки;
  • осмотр глазного дна.

Пациенту назначают общий и биохимический анализ крови — оценивают уровень холестерина, креатинина, мочевины, ренина, альдостерона, кальция и калия. Дополнительно больному назначают анализ мочи. Возможно, потребуются и дополнительные исследования:

  • УЗИ почек и надпочечников;
  • тест с дексаметазоном;
  • ангиография почек;
  • анализ суточной мочи;
  • эхограмма сердца.

Лечение

Лечение злокачественной гипертонии должно проводиться на самых ранних сроках, сразу же после появления признаков и определения диагноза. От этого зависит положительный исход заболевания, поскольку болезнь развивается стремительно и быстро ведет к появлению серьезных осложнений. Методы лечения злокачественной гипертензии подразумевают использование медикаментов и немедикаментозную терапию.

Терапия патологии включает в себя применение препаратов таких групп:

  • бета-адреноблокаторов;
  • ингибиторов АПФ;
  • сартанов;
  • симпатолитиков;
  • ганглиоблокаторов;
  • гипотензивных средств (в комбинацию входят несколько лекарств);
  • диуретиков.

При снижении давления нужно следить, чтобы этот процесс проходил не резко, поскольку кардинальное понижение АД за короткое время (около часа) может вызвать нарушение кровообращения и развитие осложнений в виде ишемии миокарда или головного мозга. Если у больного снижен объем циркулирующей крови, то ему показано введение изотонического раствора.

Помимо медикаментозного лечения, больному необходима диета со сниженным содержанием соли и повышенным употреблением продуктов, богатых витаминами.

Строго запрещается алкоголь и курение. Рекомендуют умеренные физические нагрузки, занятия неактивными видами спорта. Таким больным нужно нормализовать свой сон и эмоциональное состояние.

Читать еще:  Внутричерепная гипертензия у грудничка комаровский

Осложнения

При несвоевременном начале лечения или неправильном его ведении у пациентов велика вероятность развития осложнений:

  • инфаркта;
  • инсульта;
  • ишемии;
  • почечной недостаточности;
  • гипертрофии левого желудочка;
  • аневризмы аорты;
  • анемии;
  • разрыва сосудов;
  • потери зрения.

Появление указанных осложнений приводит к критическому состоянию, которое требует неотложной медицинской помощи.

При появлении признаков злокачественной гипертензии нужно немедленно госпитализировать больного и срочно проводить лечебные мероприятия. Это поможет стабилизировать состояние пациента и предотвратить летальный исход.

Злокачественная артериальная гипертензия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Злокачественная артериальная гипертензия – тяжёлая артериальная гипертензия с отёком соска зрительного нерва или обширными экссудатами (часто и геморрагиями) на глазном дне, ранним и быстро нарастающим поражением почек, сердца, головного мозга. Артериальное давление обычно стойко превышает 220/130 мм рт.ст.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Злокачественная артериальная гипертензия, как форма артериальной гипертензии, наблюдается не часто (до 1% больных). Первично злокачественную гипертоническую болезнь в настоящее время встречают крайне редко (0,15-0,20% среди всех лиц с гипертонической болезнью). Заболевают преимущественно лица мужского пола в возрасте до 40 лет, после 60 лет заболеваемость резко снижается, а к 70 годам заболевание регистрируют крайне редко.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причины злокачественной артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия любой природы (гипертоническая болезнь или симптоматическая гипертензия) может приобрести черты злокачественности в процессе развития. Наиболее частые причины злокачественной артериальной гипертензии:

  • паренхиматозные заболевания почек (быстропрогрессирующий гломерулонефрит);
  • терминальная почечная недостаточность;
  • стеноз почечной артерии;
  • артериальная гипертензия у курильщиков.

В отдельных случаях злокачественной артериальной гипертензии может развиваться при эндокринной патологии (феохромоцитома, синдром Конна, ренинсекретирующие опухоли), у женщин в поздние сроки беременности и/или в раннем послеродовом периоде. Подобную эволюцию преимущественно наблюдают у нелеченных или неадекватно леченных больных.

В противоположность другим формам артериальной гипертензии, при которых происходит постепенная эластофибропластическая перестройка артериол, причиной развития злокачественной артериальной гипертензии выступают острые изменения артериол почек с развитием фибриноидного некроза. При злокачественной артериальной гипертензии почечные артериолы нередко полностью облитерируются в результате пролиферации интимы, гиперплазии гладкомышечных клеток и отложения фибрина в некротизированной сосудистой стенке. Перечисленные изменения ведут к нарушению локальной ауторегуляции кровотока и развитию тотальной ишемии. В свою очередь, ишемия почек приводит к развитию почечной недостаточности.

В качестве фактора, ответственного за острые изменения сосудов при злокачественной артериальной гипертензии, рассматривают гормональный стресс, приводящий к неконтролируемому синтезу вазоконстрикторных гормонов и проявляющийся:

  • резким увеличением в крови сосудосуживающих гормонов (гормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, прессорных гормонов эндотелия, вазопрессина, катехоламинов, прессорных фракций простагландинов и так далее);
  • водно-электролитными нарушениями с развитием гипонатриемии, гиповолемии и нередко гипокалиемии;
  • развитием микроангиопатий.

Часто злокачественная артериальная гипертензия сопровождается повреждением эритроцитов нитями фибрина с развитием микроангиопатической гемолитической анемии. В то же время морфологические изменения сосудов при злокачественной артериальной гипертензии при адекватном и постоянном антигипертензивном лечении потенциально обратимы.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Симптомы злокачественной артериальной гипертензии

Злокачественная артериальная гипертензия характеризуется внезапным началом и быстрым прогрессированием всех симптомов заболевания. Характерен внешний вид больных: кожа бледная, с землистым оттенком. Часто возникают такие симптомы злокачественной артериальной гипертензии, как диспепсические жалобы, быстрое похудание вплоть до кахексии. Артериальное давление стойко удерживается на очень высоком уровне (200-300/120-140 мм рт.ст.). Выявляют тенденцию к увеличению пульсового давления; изменяется циркадный ритм артериального давления (исчезают периоды ночного снижения артериального давления). Часто развиваются гипертоническая энцефалопатия, транзиторные нарушения мозгового кровообращения с соответствующей клиникой.

Поражение сердца обычно протекает по типу левожелудочковой недостаточности, с частым развитием отёка лёгких. При эхокардиографическом исследовании выявляют признаки гипертрофии и дилатации левого желудочка.

Важным клинико-диагностическим критерием злокачественной артериальной гипертензии считают изменения глазного дна, проявляющиеся геморрагиями, экссудатами, отёком диска зрительного нерва. Характерна внезапная потеря зрения на один или оба глаза, развивающаяся вследствие кровоизлияний или других изменений в сетчатке.

Читать еще:  Внутренняя гипертензия головного мозга

Гипертония злокачественная: симптомы и лечение

Злокачественная артериальная гипертония является грозным осложнением повышения давления. При этом поражаются сосуды различных органов, что приводит к тяжелым и необратимым последствиям.

Несвоевременное выявление и лечение патологии грозит стойким нарушениям работы внутренних органов. Этот факт значительно снижает уровень жизни и увеличивает показатель инвалидности в стране.

Злокачественная гипертония — что это такое?

Гипертония злокачественная — это симптомокомплекс, проявляющийся стойким повышением АД выше 220/120 мм рт ст и появлением кровоизлияний в сетчатке глаза.

Среди общего процента заболеваемости артериальной гипертензией, данная занимает порядка 1%. Так как она исчезает при наличии соответствующего лечения, то было бы правильнее обозначить заболевание как одну из его фаз.

В настоящее время принято считать, что опасный синдром возникает при достижении определенных цифр АД. Отсутствие терапии в короткое время приводит к фатальному исходу.

Причины заболевания

У большинства людей можно выделить следующие причины гипертонии злокачественной:

  • паренхиматозные поражения почек, или ретинопатии;
  • патологии сосудов почек, в том числе почечной артерии;
  • гипертоническая болезнь;
  • феохромоцитома;
  • вторичный гиперальдостеронизм и пр.

При этом на долю фактора повышения АД приходится порядка 70% всех форм.

Немаловажную роль в развитии заболевания играет наследственность. Конечно, недуг не передается на генетическом уровне. Однако, некоторые сосудистые, обменные, почечные патологии обладают такой предрасположенностью.

Симптомы

Переход артериальной гипертонии в злокачественную может занять от нескольких часов до нескольких недель. При этом самый характерный и частый симптом — головная боль.

Она возникает у 82-84% больных и характеризуется:

  • постоянством;
  • локализацией в затылочной или лобной частях;
  • максимальной интенсивностью по утрам.

Часто злокачественную гипертонию сопровождают неврологические расстройства различного характера. Они связаны с возможным тромбозом артериальных стволов или кровоизлиянием в головной мозг. В 20-25% случаев такие симптомы дебютируют и определяют дальнейшее течение заболевания.

Помимо основных, часто встречаются такие симптомы артериальной гипертензии, как:

  • отек лица, слабость, быстрая потеря массы тела, связанные с поражением почек;
  • одышка при физической нагрузке, отечность живота, нижних и верхних конечностей;
  • неконтролируемый рост артериальных показателей на тонометре, без эпизодов снижения и самостоятельного устранения криза;
  • ухудшение зрения, которое возникает в связи с поражением диска зрительного нерва;
  • снижение памяти, концентрации внимания, что говорит о сосудистом компоненте заболевания.

Осложнения злокачественной гипертонии

Все осложнения артериальной злокачественной гипертонии в конечном итоге приводят к инвалидности или гибели человека.

Они являются логичным следствием тех процессов, которые возникают при развитии патогенеза болезни.

К ним относятся:

  • слепота;
  • ишемические и гемморагические инсульты;
  • инфаркт миокарда и паренхимы почек;
  • отек легких;
  • ишемическая болезнь почек и сердца и прочие.

Стоит отметить, что в настоящее время выживаемость пациентов заметно улучшилась. Это связано с высокой выявляемостью патологии и появлении новых способов лечения.

Диагностика

Диагностика злокачественной артериальной гипертонии начинается с выяснения жалоб, опроса и осмотра пациента. При этом отмечается когда, в какой момент жизни впервые появились высокие цифры АД, как при этом себя чувствует пациент и в какой момент времени произошло ухудшение самочувствия.

Помимо этого высокой диагностической ценностью обладает информация о:

  • хронических, перенесенных заболеваниях;
  • наследственных патологиях;
  • контактах с отравляющими веществами;
  • работе на вредном производстве;
  • наличии ожирения и вредных привычек.

На основании этих данных можно предположить, что спровоцировало повышение показателей. После опроса необходимо осмотреть пациента и измерить АД. Цифры выше 200/100 мм рт ст — верный признак неблагополучного процесса.

Второй этап — лабораторные, а также инструментальные методы исследования.

При постановке диагноза существенную роль играют данные, полученные по результатам:

  1. Общего и биохимического анализов крови;
  2. Исследования осадка мочи, ее плотности, измерения суточного диуреза;
  3. ЭКГ, ЭХОКГ;
  4. Осмотра окулистом глазного дна;
  5. УЗИ органов забрюшинного пространства;
  6. Анализов на гормоны надпочечников, щитовидной железы;Ангиография почек;
  7. КТ, МРТ, СКТ с контрастным усилением при необходимости определения состоятельности
  8. артериальных сосудов;
  9. Суточного мониторирования АД.

Методы лечения

Лечить злокачественную артериальную гипертонию необходимо в условиях стационара под наблюдением соответствующих специалистов. Перед врачами стоит основная задача — снизить АД и избежать осложнений. Для этого применяются комбинации нескольких групп препаратов.

По мере нормализации показателей приступают к устранению причин, из-за которых резко повышается АД. Если причина кроется в спазме или сужении сосуда, то хирургическим путем проводят шунтирование артериального ствола. Опухоли почек, надпочечников, щитовидной железы резецируют.

Лечение злокачественной гипертонии у пожилых

У пожилых пациентов присутствует фактор недостаточного контроля за своим самочувствием. Именно поэтому данная группа больных не своевременно обращается за медицинской помощью, что приводит к повышению риска осложнений.

Лечение злокачественной гипертонии у пожилых существенно не отличается от лечения ее у лиц молодого возраста. Единственным отличием является коррекция дозировок препаратов, более внимательное отношение к людям.

Профилактика и препараты

Профилактика злокачественной гипертонии заключается в общего оздоровления организма. К числу основных мероприятий относятся:

  • снижение массы тела;
  • нормализация глюкозы крови;
  • избавление от сопутствующей патологии;
  • отказ от вредных привычек, постоянный контроль за цифрами АД и принятие
  • своевременных мер по нормализации показателей.
Читать еще:  Косвенная внутричерепная гипертензия что это такое

Чаще всего используют группы:

  • мочегонных препаратов (гипотиазид, лазикс, спиронолактон);
  • бета-адреноблокаторы (лабеталол);
  • ингибиторы АПФ;
  • сосудистые лекарственные средства (нифедипин, дилтиазем), их комбинации.

Следует добиться плавного но уверенного снижения давления во избежание ухудшения самочувствия пациента.

Злокачественная гипертоническая болезнь

Когда артериальное давление повышается до критической отметки, развивается злокачественная гипертония. Заболевание сопровождается сильной головной болью, снижением функций ЦНС, гипотермией, отечностью. Патология опасна развитием осложнений в виде гипертензивной энцефалопатии, отека диска зрительного нерва, инсульта, сердечной или почечной недостаточности. При первых симптомах гипертонии следует обратиться к врачу, который назначит курс препаратов и даст профилактические рекомендации.

Как и почему развивается патология?

Недуг может возникнуть вследствие диагностированной первичной гипертонии, если пациент игнорировал рекомендации врача.

Злокачественная артериальная гипертензия характеризуется стойким повышением давления, которое достигает очень высоких показателей — от 180/120 до 220/125 мм рт. ст. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит стеноз сосудов, из-за чего увеличивается напряжение их стенок и повышается давление. Основные причины состояния:

  • диагностированная первичная гипертония;
  • опухоли надпочечников;
  • патологии почечной паренхимы;
  • избыточная выработка гормона альдостерона;
  • ухудшение кровообращения в почках;
  • вредные привычки;
  • сердечно-сосудистые недуги;
  • нарушение работы щитовидной железы;
  • сахарный диабет;
  • несоблюдения правил приема лекарств;
  • большие физические нагрузки и неполноценный отдых.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и течение: как распознать болезнь?

Злокачественная гипертензия протекает в хронической форме и вначале никак себя не проявляет, кроме небольшой слабости. Затем появляются следующие симптомы:

  • утренняя головная боль;
  • стремительное повышение давления, которое не снижается в любое время суток;
  • тошнота или рвота;
  • дискомфорт или болезненность в области сердца, усиливающаяся при физических нагрузках;
  • отечность лица;
  • слабость;
  • снижение температуры тела;
  • потеря веса;
  • судороги;
  • рассеянность или забывчивость, которых раньше не было;
  • заметное ухудшение зрения.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

В зависимости от причин, которые спровоцировали злокачественную гипертонию, рекомендуется обратиться к терапевту, кардиологу, офтальмологу или эндокринологу. Врач изучает анамнез, выслушивает жалобы и назначает методы диагностики, такие как:

Для диагностирования болезни пациент может быть направлен врачом на офтальмоскопию.

  • общий и биохимический анализы крови;
  • суточное исследование мочи;
  • электрокардиограмма;
  • УЗИ сердца, почек и надпочечников;
  • доплер-сканирование;
  • офтальмоскопия;
  • ангиография;
  • МРТ или КТ;
  • гормональная панель;
  • суточный мониторинг артериального давления.

Вернуться к оглавлению

Как проводится лечение?

Медикаментозная терапия

Препараты и дозировку назначает врач, самолечением заниматься опасно. Комплексное лечение злокачественной гипертонии включает в себя следующие лекарства:

Осложнением такой болезни может стать энцефалопатия.

  • Гипертензивная энцефалопатия. Характеризуется нарушением кровообращения в головном мозге, которое провоцирует дисфункцию работы ЦНС. Состояние опасно для жизни и приводит к развитию комы или возникновению внутричерепного кровотечения.
  • Отек диска зрительного нерва. Приводит к атрофии нерва и полной слепоте.
  • Инсульт. Течение заболевания приводит к нарушению коронарного кровообращения, провоцирующего отмирание нейронов. В результате поражения всего мозга или его участков возникают параличи конечностей, нарушение речи, зрения, памяти на текущие события, расстройство координации движения.
  • Сердечная недостаточность. Характеризуется снижением сократительных способностей мышц сердца. Состояние смертельно опасно, поскольку провоцирует образование тромбов или внезапную смерть.
  • Почечная недостаточность. Ухудшение функции почек способствует накоплению избыточной жидкости, воспалению сердечных структур, поражение ЦНС.
  • Инфаркт миокарда. Характеризуется внезапным прекращением кровоснабжения и отмиранием структур сердца, что приводит к летальному исходу.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Чтобы не возникла злокачественная гипертония, рекомендуется вести здоровый и активный образ жизни, заниматься посильными видами спорта, ежедневно делать зарядку. Следует соблюдать диету и режим дня, полноценно высыпаться. Против стрессовых ситуаций, провоцирующих гипертензивный синдром, эффективны дыхательная гимнастика, занятия йогой. Рекомендуется контролировать вес и гормональный фон. Если проблемы со здоровьем уже есть, важно выполнять все рекомендации врача и аккуратно принимать назначенные препараты.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector