Что означает брадикардия в кардиограмме

Синусовая брадикардия на экг

ЭКГ при нарушении ритма и проводимости. Синусовая брадикардия, тахикардия

Нарушение ритма сердца возникает вследствие изменения автоматизма синусового узла или других эктопических (гетеротопных) центров автоматизма сердца, нарушения возбудимости, проводимости либо сочетания изменения этих основных функций сердца по механизму re-entry (повторного входа волны возбуждения) или повышения постсистолических осцилляции.

Анализ ЭКГ и заключения в этой главе даются только на основании нарушения ритма и проводимости. Клинический диагноз будет ставиться не во всех наблюдениях, так как большинство видов аритмий полиэтиологичны и клинический диагноз обычно не играет решающей роли в заключении по анализу ритма.

Синусовая брадикардия возникает при пониженном автоматизме синусового узла. Она встречается у здоровых людей при воздействиях физиологических экстракардиальных факторов (ваготония и др.), а у больных вследствие патологических влияний на синусовый узел. На ЭКГ при синусовой брадикардии увеличивается интервал R — R, главным образом за счет интервала Т — Р. Вследствие этого число сердечных сокращений становится меньше 60 в 1 мин. Интервал Р — Q нормальной продолжительности, либо может быть несколько больше, чем в норме (до 0,21 — 0,22 сек.).

Интервал Q — Т увеличивается соответственно урежению частоты ритма. Амплитуда и направление зубцов существенно не меняются.

ЭКГ здоровой женщины Ф. 51 года. Интервал R — R = 1,25 сек. Число сердечных сокращений 48 в 1 мин. Р- Q = 0,16с. QRS — 0,08 с. Q -Т= 0,43 с. Зубец РI,II,III положительный. Ар = +62°. PV1 двухфазный (+-). AQRS= +12°. R, > R. > rIII РI > РIII, PVI — двухфазный (+ -). Зубец RII> RI> RIII. Сегмент RS — Т и зубец Т в отведениях I, II, III, VI без изменений. TV1 отрицательный.

Заключение. Синусовая тахикардия.

Оглавление темы «Функциональные пробы на ЭКГ»:

Что такое синусовая брадикардия

Синусовой брадикардией называется урежение частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту (при правильном синусовом ритме), обусловленное снижением автоматизма синусового узла.

Синусовая брадикардия бывает физиологической (у спортсменов с хорошо тренированной сердечнососудистой системой) и патологической.

Экстракардиальные причины синусовой брадикардии:

  • гипотиреоз;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • передозировка лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, бета-блокаторы, веропамил);
  • как результат действия инфекции (грипп. гепатит. сепсис);
  • гипотермия.

Интракардиальная форма синусовой брадикардии наблюдается при органическом (функциональном) повреждении синоатриального узла:

ЭКГ-признаки синусовой брадикардии:

  • уменьшение частоты сердечных сокращений менее 59 ударов в минуту;
  • сохраненный правильный синусовый ритм;
  • положительный зубец PI,II,aVF,V4 .

Лечение синусовой брадикардии:

  • холинолитики при умеренной брадикардии: настойка белладонны (10 капель 3-4 раза в день), капли Зеленина (35-40 капель 3 раза в день);
  • холинолитики при выраженной брадикардии: атропина сульфат (0,1% раствор по 0,5-1 мл 2-3 раза в день подкожно или в/в);
  • стимуляторы бета-адренорецепторов миокарда: эфедрин (5% раствор по 1 мл подкожно 2-3 раза в день), алупент (0,05% раствор по 1 мл в/в или в/м 3 раза в день);
  • электрокардиостимуляция показана при резко выраженной брадикардии (менее 40 ударов в минуту).

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия – уменьшение частоты сердечных сокращений до 59-40 в минуту при условии, что сохраняется правильный синусовый ритм.

Причины синусовой брадикардии

Синусовая брадикардия связана со снижением автоматизма синопредсердного узла.

Иногда синусовая брадикардия – вариант нормы. У здоровых людей, а именно у тренированных спортсменов, в состоянии покоя сердце может сокращаться с частотой 40-59 в минуту.

Чаще всего к развитию синусовой брадикардии приводит повышение тонуса блуждающего нерва.

Основные заболевания и состояния, при которых может встречаться синусовая брадикардия:

  • инфекционные заболевания (грипп, гепатит, брюшной тиф);
  • гипотиреоз (нехватка гормонов щитовидной железы приводит к замедлению проведения электрического импульса);
  • гиперкалиемия (избыток калия в организме также провоцирует замедление проведения электрического импульса);
  • инфаркт миокарда (в результате ишемии сердечной мышцы угнетается автоматизм синопредсердного узла);
  • повышение внутричерепного давления вследствие черепно-мозговой травмы, опухоли мозга, энцефаломенингита, кровоизлияния в мозг (за счет раздражения блуждающего нерва);
  • прием некоторых лекарственных препаратов (хинидина, дигиталиса, верапамила, атенолола, метопролола);
  • отравление химическими веществами (свинцом, никотином).
Читать еще:  Препараты вызывающие брадикардию

Клиническая картина, симптомы синусовой брадикардии

Здоровые тренированные спортсмены могут даже не замечать, что у них пульс ниже нормы, и не предъявлять никаких жалоб.

Симптомами синусовой брадикардии могут быть:

  • головокружение, потемнение в глазах. обморочные состояния;
  • усталость;
  • одышка ;
  • боли в грудной клетке;
  • общая слабость.

Диагностика синусовой брадикардии

Заподозрить синусовую брадикардию очень просто – для этого необходимо посчитать частоту пульса. Если пульс ритмичный, но его частота снижена до 40-59 в минуту, можно думать о синусовой брадикардии.

А подтвердить синусовую брадикардию можно при помощи электрокардиографии.

Если на ЭКГ сохраняется правильный синусовый ритм (правильное чередование зубца Р и комплекса QRS-T во всех отведениях) и число сокращений в минуту составляет 40-59, это подтверждает наличие синусовой брадикардии.

Иногда синусовая брадикардия – преходящее состояние. И чтобы зафиксировать приступы синусовой брадикардии, необходимо записывать электрокардиограмму в течение длительного времени. В этом случае поможет холтеровское мониторирование. В течение суток пациент ведет нормальный для себя образ жизни, а специальный прибор записывает его ЭКГ. Если за это время будут приступы синусовой брадикардии, холтеровский монитор обязательно зафиксирует их.

Лечение синусовой брадикардии

Если помимо синусовой брадикардии не определяется другой патологии, отсутствуют какие-либо жалобы, человек здоров и физически тренирован, тогда лечения данное состояние не требует.

В большинстве случаев синусовая брадикардия – симптом, последствие другого заболевания. Поэтому для ликвидации синусовой брадикардии необходимо лечить первичное заболевание.

  • При инфекционных заболеваниях необходимо проводить дезинтоксикационную терапию, следить за общим состоянием больного, электролитным составом крови, чтобы не допускать развития осложнений.
  • При отравлении никотином, свинцом нужно провести дезинтоксикационную терапию, связать попавший в организм яд, помочь организму вывести химические вещества.
  • При гипотиреозе необходима заместительная терапия левотироксином.
  • При гиперкалиемии назначают мочегонные средства, которые выводят из организма избыток калия.
  • При повышенном внутричерепном давлении необходимо индивидуально подойти к лечению основного заболевания.
  • В некоторых случаях синусовая брадикардия – побочное явление употребления лекарственных препаратов, способных урежать сердечный ритм (например, бета-адреноблокаторов – атенолола, метопролола). В таком случае нужно лишь немного уменьшить дозу препарата – и нормальная частота сердечных сокращений будет обеспечена.

Если же причина синусовой брадикардии – проблемы с проведением сердечных импульсов вследствие изменений в самом сердце, может понадобиться имплантация кардиостимулятора. Этот прибор вводится под кожу и помогает регулировать сердечный ритм, обеспечивая нормальную частоту сердечных сокращений.

Кардиостимулятор также понадобится в случае частых обморочных состояний, ведь в эти периоды возрастает риск внезапной остановки сердца.

В любом случае диагностировать ведущую причину и подобрать оптимальную тактику лечения сможет лишь опытный врач. Поэтому не стоит пренебрегать своим здоровьем: если у вас редкий пульс, нужно проконсультироваться с врачом.

Как распознать брадикардию на электрокардиограмме (ЭКГ)?

Брадикардия – это симптомокомплекс, который характеризуется снижением ЧСС менее 60 ударов в минуту.

Подобное нарушение ритма диагностируется при проведении электрокардиограммы (ЭКГ), на которой появляются характерные для патологии изменения.

Что важно знать о заболевании?

Брадикардия может быть синусовой и следствием блокады проведения возбуждения между сино-предсердным узлом и предсердием.

Синусовая брадикардия может возникать вследствие интракардиальной (внутрисердечной) или экстракардиальной (внесердечной) патологии.

К внутрисердечным нарушениям, которые приводят к синусовой брадикардии, относят:

  • инфаркт миокарда (наличие зоны ишемии в стенке сердца);
  • миокардит (воспаление мышечной стенки сердца);
  • эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
  • изменения в синусовом узле.

К внесердечным нарушениям относят:

  • отек и ушиб головного мозга (легкой, средней и тяжелой тяжести);
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • менингит, энцефалит (воспаление оболочек или самого вещества головного мозга);
  • следствие интубации трахеи;
  • прием лекарств, которые подавляют проводимость импульсов из синусового узла (хинидин, бета-адреноблокаторы, симпатомиметические препараты, морфин);
  • действие токсических веществ на организм (отравление ФОС, следствие системной воспалительной реакции организма, желтухи, уремии (острой почечной недостаточности), брюшного тифа).
Читать еще:  Пустырник при брадикардии сердца

Синусовая брадикардия считается нормальным состоянием ритма у спортсменов, что вызвано приспособлением стенок сердца к постоянным физическим нагрузкам (сердце увеличивается в размерах, из-за этого импульс проходит медленнее из синусового узла на остальные узлы проводящей системы сердца).

Заподозрить наличие синусовой брадикардии можно при появлении следующих симптомов: чувство общей слабости, возникновение полуобморочных состояний, случаи потери сознания на от нескольких секунд до минуты, выступление холодного пота, сердечные боли, снижение давления.

Учитывая то, что синусовая брадикардия может быть умеренной и выраженной (ЧСС менее 40 в минуту), нужна консультация врача-кардиолога и кардиохирурга. При выраженной брадикардии рекомендовано делать операцию с имплантацией электрокардиостимулятора (прибор для стимуляции сердца импульсами, которые он генерирует).

Различия между электрокардиограммами в норме и при отклонении

ЭКГ – это графическое изображение колебаний разных электрических потенциалов, которые регистрируются с поверхности тела во время сердечного цикла. Разность потенциалов регистрируется с помощью прибора – электрокардиографа.

ЭКГ в норме характеризуется такими показателями:

  • зубец Р (последовательность деполяризации (ритмического возбуждения) обоих предсердий) длиться 0,07-0,10 с, амплитуда – 1,5-2,5 мм;
  • интервал Р-Q (задержка между деполяризацией предсердий и желудочков) длиться 0,12-0,20 с;
  • сегмент Р-Q находится на изолинии (прямая линия) обозначает реполяризацию (расслабление сердечных клеток);
  • комплекс QRS (деполяризация желудочков) длиться 0,06-0,1 с;
  • сегмент SТ находится на изолинии;
  • зубец Т (реполяризация желудочков) длиться 0,16-0,24 сек;
  • сердечный ритм – 60-80 уд. в минуту.

На ЭКГ, где обнаружена синусовая брадикардия, будут следующие изменения:

  • сердечный ритм 40-60 уд. в минуту;
  • предсердные зубцы Р и комплексы QRS правильно чередуются во всех циклах;
  • уменьшение высоты зубца Р;
  • Р-Q от 0,12 до 0,22 с.

Изменения при брадикардии

Элекрокардиограмма является эффективным инструментальным исследованием для диагностики всех нарушений ритма, функциональных и органических патологий сердца. Конечно, некоторые нарушения работы сердца лучше диагностировать с помощью ЭХО-кардиографии, где можно увидеть все структуры сердца, оценить работу клапанов и охарактеризовать полученные данные исследования.

В каких клиниках можно сделать электрокардиограмму?

ЭКГ можно сделать в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга, основные из них – указаны в таблице.

Название учреждения Адрес (Москва и СПб) Телефон Процедура Стоимость (руб)
«АпексМед» г. Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, 11 3137131 Электро-кардиография 600
«АДМ клиника» г. Санкт-Петербург, пр-кт Московский, д. 202 9257297 Электро-кардиография 900
«ПримаМедика» г. Москва, ул. Академика Челомея, д. 10Б 5193637 Электро-кардиография 800
«СМ-Клиника на ВДНХ» г. Москва, ул. Ярославская, д. 4/8 5193638 Электро-кардиография 1500
«MedicalClinic» г. Санкт-Петербург, наб. реки Карповки, д. 20 9898831 Электро-кардиография 900
«Альфа-Мед» г. Санкт-Петербург, ул. Купчинская, д. 21 7715081 Электро-кардиография 450

Человек может самостоятельно выбрать подходящую клинику для регистрации электрокардиограммы, в некоторых случаях врач-кардиолог может выдавать направление на исследование в определенную клинику.

Нужно ли готовиться перед проведением исследования?

ЭКГ регистрируются в специальном помещении, которое удаленно от источников электрических помех (рентген-кабинет, КТ или МРТ-кабинет). Исследование человека проводится обязательно после пятнадцатиминутного отдыха, а также после приема пищи.

Человек должен снять одежду сверху до пояса, снять носки или колготки, чтобы голени были открытыми. Запись электрокардиограммы проводится так. Пациент располагается на кушетке, лежа на спине, это способствует максимальному расслаблению мышц.

В помещении, где проводиться снятие электрокардиограммы, должно быть тепло, чтобы у человека не возникали спазмы кровеносных сосудов и мышечные сокращения вследствие холодной температуры воздуха.

Читать еще:  Валсартан и брадикардия

Подводя итоги, важно обратить внимание на то, что синусовая брадикардия является нормой лишь при профессиональном занятии спортом, во всех остальных случаях это патология. Для того чтобы обнаружить синусовую брадикардию, нужно сходить к врачу и сделать электрокардиографию. Врач-кардиолог сделает расшифровку и назначит соответствующее лечение.

Брадикардия: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой определенный вид аритмии, обусловленный частотой сердечных сокращений меньше 60 ударов в минуту.

Причины

Экстракардиальный тип брадикардии возникает при нейроциркуляторной дистонии, неврозах сопровождающихся вегетативной дисфункцией, давлении на каротидный синус, обусловленном ношением тугого воротника или галстука, надавливании на глазные яблоки, повышенном внутричерепном давлении, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Брадикардия, может возникать при микседеме, при этом ее выраженность развивается пропорционально выраженности гипотиреоза.

Органическая форма брадикардии может возникать при инфаркте миокарда, миокардиодистрофии, миокардите, кардиосклерозе. Такие патологии сопровождаются развитием дегенеративных и фиброзных изменений в синусовом узле или нарушении проводимости в миокарде.

В случае органического поражения водителя ритма возникает синдром слабости синусового узла, в результате чего в нем резко уменьшается частота генерации импульсов. Такие изменения сопровождаются возникновением синусовой брадикардией, обусловленной ритмичными, но редкими сокращениями сердца. Тяжелая степень поражения синусового узла характеризуется отказом функции автоматизма, вследствие чего он перестают вырабатывать сердечные электрические импульсы.

В случае повреждения проводящих путей миокарда блокируется проведение импульса, в следствии этого некоторая часть сигналов, которые генерирует синусовый узел ингибируются, что не позволяет им достичь желудочков, в результате чего возникает замедление сердечного ритма. Лекарственная брадикардия может возникать на фоне употребления сердечных гликозидов, хинидина, β-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов и морфина.

При интоксикациях, вызванных сепсисом, уремией, брюшным тифом возникает токсическая брадикардия. Иногда к этой группе относят брадикардию, которая спровоцирована гиперкальциемией или выраженной гиперкалиемией.

Симптомы

При умеренно выраженной брадикардии, чаще всего, не отмечается развития выраженных нарушений кровообращения и возникновения клинически значимых симптомов. Иногда у таких больных отмечается появление головокружений, повышенной слабости, обморочных или полуобморочных состояний. При такой форме брадикардии частота сердечных сокращений может снижаться до 40 ударов в минуту. Также иногда может возникать затруднение дыхания, лабильность артериального давления, боли в грудной клетке, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, переходящее нарушение зрения, а также эпизоды спутанного мышления.

В действительности симптомы брадикардии зависят от степени выраженности нарушения гемодинамики.

Ослабление функции миокарда и замедление кровообращения в первую очередь отражается на работе головного мозга и способствует его гипоксии. Довольно часто урежение сердечного ритма сопровождается потерей сознания, судорогами, длительностью от нескольких секунд до минуты.

Диагностика

При сборе жалоб и объективном обследовании выявляется типичная клиническая симптоматика. При осмотре у больного отмечается урежение пульса, выслушиваются сердечные тоны обычной звучности, иногда выявляется дыхательная аритмия. Лицам с выявленной брадикардией может потребоваться консультация кардиолога.

Для подтверждения диагноза больному назначается электрокардиографическое исследование, ультразвуковое исследование сердца и эхокардиография. Иногда может потребоваться проведение чреспищеводного электрофизиологического исследования проводящих путей сердца.

Лечение

При функциональной и умеренной форме брадикардии, не сопровождающихся клиническими проявлениями, лечение не назначается. При органической, экстракардиальной и токсической формах брадикардии потребуется назначение лечения основного заболевания. При медикаментозной брадикардии необходима коррекция дозировки или отмена препаратов, которые вызывают замедление сердечного ритма.

При гемодинамических нарушениях проводится назначение препаратов красавки, корня женьшеня, экстракта элеутерококка, изопреналина, эфедрина и кофеина в индивидуально подобранных дозах. Серьезным показанием к назначению терапии является возникновение стенокардии, снижение артериального давления, появление обмороков, сердечной недостаточности, желудочковой аритмии.

При тяжелой форме заболевания может потребоваться имплантация электрокардиостимулятора.

Профилактика

Профилактика развития брадикардии основана на своевременном устранении экстракардиальных причин, органических поражений сердца, токсических воздействий на миокард и корректном подборе дозировки лекарственных средств.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector