Тахикардия синусовая аритмия

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия: причины, симптомы, диагностика и терапия

Синусовая тахикардия — это аритмия, признаками которой является увеличение частоты и скорости синусового ритма, то есть сердцебиения, накладываемого предсердным синусовым узлом. Синусовая тахикардия является наиболее распространенной формой тахикардии и часто не представляет тревожный эпизод. Фактически, подобные аритмические проявления могут быть нормальным следствием физических упражнений или сильных эмоций, физиологических событий, в конце которых сердечный ритм возвращается к норме. Поэтому никаких специальных обработок не требуется. Эпизоды синусовой тахикардии распространены при лихорадке, но исчезают при нормальной температуре тела. Совершенно иным является случай синусовой тахикардии из-за стабильных и серьезных заболеваний, таких как болезни сердца или анемия.

синусовая тахикардия

Что такое синусовая тахикардия ?

Синусовая тахикардия (от греческого — скорость, сердце) — это аритмия, характеризующаяся увеличением частоты и скорости нормального сердечного ритма. Термин «синусовый» обозначает предсердный синусовый узел как место возникновения аритмического расстройства.

При возникновении синусовой тахикардии частота сердечных сокращений доходит до 180 ударов в минуту, что превышает максимальный порог относительно нормы в 100 ударов в минуту. Начало и прекращение тахикардии происходит постепенно.

Синусовая тахикардия является наиболее частой аритмической формой и, как правило, не является тревожным эпизодом. Фактически, это обычно наблюдается в детстве, в подростковом возрасте и в ответ на преходящие ситуации, которые требуют большей потребности кислорода в тканях, таких как физические упражнения, эмоции, беременность и даже лихорадка. Чтобы удовлетворить самую высокую потребность в кислороде, вам необходим превосходный сердечный выброс (кровоток). Чтобы увеличить сердечный выброс, организм увеличивает частоту сердечных сокращений, порождая тахикардию.

Таким образом, краткое описание того, что происходит во время синусовой тахикардии:

• более высокая потребность в кислороде;

• увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия);

• увеличение сердечного выброса;

• большее количество насыщенной кислородом крови в тканях

причины тахикардии

Причины синусовой тахикардии

Причины или факторы синусовой тахикардии различны. Они отличаются в зависимости от серьезности и кратковременности условий, которые требуют больше кислорода.
Несерьезные преходящие обстоятельства, способные вызвать синусовую тахикардию, различаются по физиологическим и патофизиологическим раздражителям.

Физиологические причины

Патофизиологические стимулы тахикардии

Не транзитные патологические причины тахикардии

2. Артериальная гипотензия.

3. Нервное потрясение.

4. Тромбоэмболия легочной артерии.

5. Ишемия миокарда.

6. Сердечная недостаточность.

Это разные патологические обстоятельства, но в основе которых лежат два общих симптома:

1. Снижение оксигенации тканей.

2. Снижение сердечного выброса.

Чтобы компенсировать это снижение, сердце реагирует на это увеличением сердечного ритма, что приводит к возникновению эпизодов тахикардии. Это напоминает механизм, вызванный физиологическими (физические упражнения) и физиопатологическими (лихорадочными) стимулами, но есть существенная разница: преходящий характер состояний, в которых находится пациент.

Фактически, в случае лихорадки тахикардия самопроизвольно исчезает, когда лихорадка заканчивается. Следовательно, антиаритмическое лечение не требуется. То же самое касается эмоций и физических упражнений: по окончании этого ритма возобновляется нормальный синусовый ритм. Ишемия миокарда, с другой стороны, является гораздо более серьезным и стабильным патологическим обстоятельством, настолько, что вызываемые ею осложнения требуют фармакологического и хирургического вмешательства определенной важности. Только после успешного лечения проблема синусовой тахикардии решается.

влияние кофе на тахикардию

Влияние стимуляторов

Ответственные за это вещества:

• Препараты (например, атропин и катехоламины).

Симптомы тахикардии

Симптоматика тем более критична и выражена в своих проявлениях, чем тревожнее и прогрессивнее патологические состояния человека, страдающего тахикардией. Вот список основных симптомов, от наименее серьезных (но всегда присутствующих) до наиболее серьезных:

1. Сердцебиение. Это естественное следствие увеличения частоты сердечных сокращений. Это наблюдается у всех субъектов, страдающих синусовой тахикардией, как здоровых, так и кардиопатических.

2. Беспокойство. Это связано с сердцебиением.

3. Одышка. Трудно дышать. Механизм возникновения — это демонстрация связи между дыхательной системой и системой кровообращения. Фактически, большая потребность тканей в кислороде, как в переходных, так и в тяжелых и стабильных условиях, заставляет человека увеличивать количество вдохов для увеличения сердечного выброса. Однако, особенно в тяжелых патологических условиях, этот ответ не компенсирует потребность в кислороде, что приводит к ощущению одышки и хрипов.

4. Боль в груди под грудиной. Это связано с болезнью сердца.

Диагностика синусовой тахикардии

Точный диагноз требует кардиологического обследования.

Традиционные процедуры, действительные для оценки любого аритмического и тахикардического эпизода, включают:

Измерение запястья. Врач может извлечь основную информацию из оценки:

1. Артериальный пульс. Информирует о частоте сердечных сокращений и регулярности.

2. Яремный венозный пульс. Его оценка отражает предсердную активность. В целом, полезно понимать тип присутствующей тахикардии.

Это инструментальное обследование, предназначенное для оценки развития электрической активности сердца. На основании полученных данных врач может оценить степень и тяжесть синусовой тахикардии.

Это нормальная ЭКГ с очень выгодной разницей, что мониторинг длится 24-48 часов, не мешая пациенту выполнять обычные ежедневные действия. Это полезно, если эпизоды тахикардии являются спорадическими и непредсказуемыми.

лечение тахикардии

Лечение тахикардии

Терапевтический подход основан на причинах, определяющих синусовую тахикардию. Фактически, если это происходит из-за определенных сердечных расстройств или других патологий, применяемая терапия является как фармакологической, так и хирургической. Наиболее подходящими препаратами против тахикардии являются:

Читать еще:  Допустимое количество сбоев при аритмии

1. Антиаритмические. Они используются для нормализации сердечного ритма.

2. Бета-блокаторы. Они используются для замедления сердечного ритма.

3. Блокаторы кальциевых каналов. Они используются для замедления сердечного ритма.

Способ введения — как пероральный, так и парентеральный.

Хирургическое вмешательство зависит от конкретной кардиопатии, связанной с эпизодом тахикардии.
Следует отметить, что в этих обстоятельствах тахикардия является симптомом болезни сердца; поэтому хирургия направлена на лечение, прежде всего, сердечных заболеваний и, как следствие, также связанных с ними аритмических расстройств. Фактически, если бы применяли только лекарственную терапию против тахикардии, этого было бы недостаточно для решения проблемы.

С другой стороны, если синусовая тахикардия возникает у здоровых людей без проблем с сердцем и проявляется в виде эпизодического эпизода после пробежки или сильной эмоции, никаких особых терапевтических мер предосторожности не требуется. Эта аритмия фактически исчерпана сама по себе, и ее постепенное начало, а не внезапное, вызывает меньше беспокойства, чем пароксизмальная тахикардия. Иногда, если причина синусовой тахикардии зависит от чрезмерного потребления кофеина, коррекция принятых доз может быть достаточной для устранения расстройства.

Тахикардия синусовая аритмия

Аритмия Аритмия – нарушение функций сердца, которые связаны с нарушением функций проводящей системы миокарда, которая отвечает за последовательное и ритмичное сокращение желудочков и предсердий. Причинами возникновения аритмия являются: структурные изменения в проводящей системе миокарда, вегетативные факторы, действие лекарственных и токсических веществ, электролитные или эндокринные нарушения. Характер и вид аритмии диагностируют с помощью электрокардиограммы.

При лечении аритмии заключается в устранении заболевания, которое вызвало аритмию (ишемическая болезнь сердца, нормализация электролитных нарушений, лечение эндокринных заболеваний и др), а также назначении антиаритмических препаратов.

Так как лечение аритмии сугубо индивидуально и очень сложное, в этой статье не будут рассмотрены препараты, которые назначают пациентам. Здесь будут вкратце описаны основные симптомы аритмий для того, чтобы больной смог вовремя сориентироваться и определить свое состояния, когда ему нужно срочно вызывать «Скорую помощь».

Мерцание и трепетание желудочков (желудочковая асистолия)

Мерцание и трепетание желудочков (желудочковая асистолия) может развиваться при любом серьезном сердечном заболевании, передозировке некоторых лекарственных средств (например, хинидина – препарат для лечения малярии; адреналина; сердечных гликозидов – строфантина, дигоксин), электротравме.

В результате резкого падения или полного прекращения сердечного выброса (т.е. прекращения кровообращения) желудочковая асистолия приводит к внезапной клинической смерти. В этом случае следует немедленно начинать наружный массаж сердца, искусственное дыхание и срочно вызывать «Скорую помощь».

Мерцание и трепетание предсердий (мерцательная аритмия)

Мерцание предсердий – хаотичное сокращение отдельных мышечных волокон, при котором желудочки продолжают не ритмично сокращаться.

Трепетание предсердий проявляется быстрым и регулярным сокращением предсердий (250-300 раз в минуту). При этом ритм сокращения желудочков остается правильным.

Мерцательная аритмия в основном наблюдается при атеросклерозе, митральном пороке сердца, алкогольном отравлении, передозировке сердечных гликозидов (дигоксин), инфаркте миокарда, тиреотоксикозе (высокая выработка гормонов щитовидной железы).

Больные не ощущают мерцательную аритмию и воспринимают ее как усиленное сердцебиение. При этом меняется характер пульса: наполнение пульса снижено (нитевидный пульс), он аритмичен, наблюдается дефицит пульса (часть сердечных сокращений не дают пульсовой волны; дефицит пульса можно выявить путем одновременного прощупывания пульса и прослушивания сердца). Мерцательная аритмия может способствовать развитию тромбоэмболии.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия – приступ сердцебиения, который внезапно начинается и внезапно заканчивается. Предсердная пароксизмальная тахикардия проявляется характеризуется строгой ритмичностью сердцебиения с частотой 160-22 ударов в минуту. Предсердно-желудочковая тахикардия также характеризуется строгой ритмичностью. В случае развития желудочковой тахикардии сердечный ритм нарушается, а частота сокращений миокарда составляет 130-180 ударов в минуту.

Как правило пароксизм больной ощущает, как приступ сильного сердцебиения с отчетливым началом и концом, и длится этот приступ может от нескольких секунд до нескольких дней. Как при предсердно-желудочковой, так и предсердной тахикардии у больного появляется потливость, усиление перистальтики кишечника, незначительное повышение температуры тела, в конце приступа обильное мочеиспускание. Если приступ затягивается, у больного могут быть обмороки, неприятные ощущения в области миокарда, появление и нарастание сердечной недостаточности, стенокардией (грудная жаба), слабостью.

В случае возникновения приступа предсердно-желудочковой и предсердной тахикардии больному можно оказать помощь без применения каких-либо медикаментов: в первые минуты приступа следует начать массировать область сонных артерий, для активации блуждающего нерва надавить на область солнечного сплетения или на глаза (веки больного должны быть закрыты). Даже больной может самостоятельно остановить приступ, максимально повернув голову или задержав дыхание.

Но желудочковую тахикардию подобными приемами остановить нельзя. Поэтому, в случае неэффективности вышеописанных приемов, больному следует вызвать скорую помощь, так как может быть вероятность того, что у больного развивается инфаркт миокарда.

Синусовая аритмия

Синусовый ритм – нормальный сердечный ритм. Интервалы сердечных сокращений удлиняются при выдохе и укорачиваются при вдохе. Такая дыхательная аритмия считается нормой. Поэтому синусовая аритмия не требует лечения.

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия – состояние миокарда, при котором частота синусового ритма составляет более 90 ударов в минуту.

Синусовая тахикардия может возникать и у вполне здорового человека после сильной эмоциональной или физической нагрузки, а также после приема некоторых медикаментов или в результате резкого снижения артериального давления. Такие случаи тахикардии носят кратковременный характер. Более устойчивая тахикардия может появляться при тиреотоксикозе, высокой температуре (как тела, так и воздуха), анемии, миокардитах (воспалениях сердца) и т.д. Тахикардия сопровождается ощущением сильного и частого сердцебиения.

Читать еще:  Мерцательная аритмия и алкоголь

Синусовую тахикардию можно остановить применив задержку дыхания, надавив на область солнечного сплетения или глазных яблок, применив массаж в области сонных артерий.

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия (сокращение частоты сердцебиения) – состояние миокарда, при котором синусовый ритм составляет менее 60 ударов в минуту. Подобное состояние наблюдается у тренированных спортсменов (особенно тех, кто занимается бегом на большие дистанции, лыжников, пловцов и др), а также у здоровых людей во время сна. Как правило синусовая брадикардия сочетается с дыхательной аритмией. Также синусовая брадикардия возникает в случае слабости синусового узла, разных сердечных блокад, реже при инфарктах миокарда, некоторых инфекционных заболеваниях или действия некоторых лекарственных препаратов.

Экстрасистолия

Экстрасистолия – преждевременные сердечные сокращения, которые не всегда (почти в 50% случаев) вызваны с заболеваниями миокарда. Экстрасистолия может быть вызвана рефлекторными влияниями со стороны внутренних органов, вегетативными и психоэмоциональными нарушениями. Если у человека есть какие-либо заболевания сердца, физические нагрузки могут провоцировать экстрасистолию. Часто экстрасистолия сопровождает заболевания сердца.

Экстрасистолы могут быть единичными или возникать подряд, по две и более. Ритм, при котором за каждым нормальным сердечным сокращением следует экстрасистола, называют бигеминия. Если экстрасистолы происходят часто (более 6-8 в минуту), начинает сильно ухудшаться коронарное (внутрисердечное) кровообращение.

Экстрасистолы больные либо не ощущают их вообще, либо ощущают, как сильный удар и замирание сердца, сопровождающееся сильным желанием сделать глубокий вдох. При пальпации (прощупывании) пульса экстрасистоле характерна ослабленная пульсовая волна либо ее полное выпадение. Частые экстрасистолы могут быть предшественниками мерцания предсердий, или, что очень опасно, – мерцания желудочков.

Редкие единичные экстрасистолы, в большинстве случаев, не требуют какого-либо специального лечения.

Блокады миокарда (сердца)

Блокады сердца – нарушение функции сердца, которые вызваны замедлением или полным прекращением проведения импульса по проводящей системе миокарда.

Блокады могут возникать при миокардитах, отравлениях сердечными гликозидами, кардиосклерозе, инфаркте миокарда и некоторых других заболеваниях. Незначительные нарушения проводимости импульса могут иногда наблюдаться и у практически здоровых людей. Диагностировать вид сердечной блокады можно с помощью электрокардиограммы.

При блокаде сердца у больного наблюдаются брадикардия (замедленное сердцебиение), стенокардия, сердечная недостаточность, обморок, судороги (по причине возникающей недостаточного кровоснабжения головного мозга). В случае возникновения полной поперечной блокады сердца (внутри желудочков) может наступить внезапная смерть.

Для лечения блокады сердца, кроме применения медикаментозных средств, при необходимости устанавливается в организм человека искусственный водитель ритма сердца.

Тахикардия синусовая аритмия

Синусовая тахикардия характеризуется учащением синусовых импульсов до 90—150 в минуту. Водителем ритма при ней, как и в норме, является синусно-предсердный узел. На ЭКГ при синусовой тахикардии соотношение и последовательность зубцов сердечного цикла не изменены, но циклы расположены близко друг к другу. Отмечается укорочение интервалов R—R и Т—Р (диастола сердца). При значительной тахикардии вследствие укорочения интервала Т—Р зубец Р приближается к зубцу Т предыдущего сокращения и может накладываться на него. При значительной тахикардии может быть смещение сегмента S—Т книзу от изолинии.

В основе большинства синусовых тахикардии лежит повышение хронотропного влияния симпатической нервной системы на автоматизм синусно-предсердного узла или понижение хронотропного действия блуждающего нерва. Такие физиологические моменты, как мышечная работа, психическое возбуждение, могут быть причинами рефлекторного учащения сердечного ритма. Патологические факторы, вызывающие синусовую тахикардию, тиреотоксикоз, анемия, миокардиты, лихорадки, недостаточность кровообращения и др.

Синусовая брадикардия характеризуется урежением синусовых импульсов (менее 60 в минуту). На ЭКГ при синусовой брадикардии соотношение и последовательность зубцов сердечного цикла не изменены; отмечается удлинение интервалов R—R (продолжительность межциклового интервала), Р—Q и Т—Р. В основе механизма большинства синусовых брадикардий лежит влияние на автоматизм синусно-предсердного узла повышенного тонуса блуждающего нерва. В физиологических условиях синусовая брадикардия наблюдается в состоянии сна, при давлении на каротидный синус или глазные яблоки, а также у тренированных спортсменов. В патологических условиях она наблюдается при острых миокардитах (ревматизм, дифтерия, брюшной тиф), токсемиях (болезнь Боткина, уремия), в период выздоровления после острых инфекций, при микседеме, процессах, ведущих к повышению внутричерепного давления (опухоли мозга, кровоизлияния), при воздействии ряда лекарственных агентов (опий, пилокарпин, препараты наперстянки и другие сердечные гликозиды).

Важным клиническим дифференциальным признаком нарушений синусового ритма по сравнению с эктопическими является учащение ритма в ответ на физическую нагрузку, на перемену положения тела, на введение атропина при синусовой брадикардии. Эта реакция отсутствует при атриовентрикулярном, идиовентрикулярном ритмах и полной атриовентрикулярной блокаде. Дифференциальную диагностику в таких случаях возможно провести с помощью электрокардиографии. Синусовая брадикардия часто сочетается с синусовой аритмией.

Синусовая аритмия характеризуется разными интервалами между сокращениями сердца. При этом интервалы R—R то постоянно увеличиваются, то уменьшаются, затем вновь повторяется такая же последовательность изменения их продолжительности. На ЭКГ зубцы в каждом отдельном сердечном цикле расположены в обычном порядке, но сердечные комплексы отстоят на разных расстояниях друг от друга, то есть интервалы между сокращениями (R—R) имеют различную продолжительность. Чаще всего синусовая аритмия вязана с фазами дыхания (дыхательная аритмия).

Читать еще:  Заключение экг синусовая аритмия

На ЭКГ при вдохе интервалы укорачиваются, при выдохе — удлиняются. Изменение частоты сердечных сокращений при дыхательной аритмии обусловлено рефлекторным влиянием блуждающего нерва во время фаз дыхания. Больше всего дыхательная аритмия выражена у детей и особенно у подростков в связи со свойственной этому возрасту лабильностью вегетативной системы. Поэтому она еще называется юношеской, или ювенильной, аритмией. В ряде случаев после инъекции атропина дыхательная аритмия исчезает.
Не следует забывать, что синусовая аритмия в сочетании с синусовой брадикардией может быть следствием и органического поражения сердца.

Синусовая тахикардия и аритмия

В физиологических условиях клетки синусового узла обладают наиболее выраженным автоматизмом по сравнению с остальными клетками сердца, обеспечивая в состоянии бодрствования в покое ЧСС в пределах 60—100 в 1 мин.

Генерируемый его пейсмекерными клетками импульс возбуждения проводится в перинодальную область и распространяется по предсердиям сверху вниз и справа налево, что обусловливает образование положительных зубцов Р в отведениях ЭКГ II , III , aVF , а также I и aVL . Колебания частоты синусового ритма обусловлены рефлекторными изменениями активности симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы соответственно потребностям тканей организма в крови, обогащенной кислородом и питательными веществами, и местными факторами — рН, концентрацией К+ и Са2+, Р02.

Синусовая тахикардия — это синусовый ритм с частотой более 100 в 1 мин у взрослых. При этом ЧСС, как правило, не превышает 160 в 1 мин, за исключением максимальной физической нагрузки, когда у тренированных молодых людей она может превышать 180 в 1 мин, составляя примерно 220 ударов минус возраст. Для синусовой тахикардии характерно также наличие на ЭКГ в 12 отведениях перед каждым желудочковым комплексом зубцов Р, которые по направлению электрической оси (т. е. полярности) и морфологии (форме) соответствуют зубцам Р при нормальном синусовом ритме.

Различают три варианта синусовой тахикардии: физиоло гическую, фармакологическую и патологическую.

Физиологическая синусовая тахикардия представляет собой нормальную реакцию синусового ритма на физическую нагрузку и эмоциональный стресс. Фармакологическая синусовая тахикардия обусловлена воздействием на синусовый узел таких веществ, как адреналин, но радреналин, изопротеренол, кофеин, алкоголь, никотин и др. Патологическая синусовая тахикардия может быть адекватной и неадекватной. Причинами адекватной синусовой тахикардии являются повышение температуры тела, анемия, гипоксемия, артериальная гипотензия, тиреотоксикоз, феохромоцитома.

Неадекватная синусовая тахикардия характеризуется стой ким симптоматичным увеличением частоты синусового ритма

более 100 в 1 мин в покое в состоянии бодрствования и при минимальной физической нагрузке в течение 3 мес и более без видимой причины. Предполагают, что в ее основе лежит увеличение автоматизма пейсмекерных клеток синусового узла вследствие его первичного поражения, чему способствуют повышение тонуса симпатической части вегетативной нервной системы и снижение — парасимпатической.

Неадекватная синусовая тахикардия — редкое и мало изученное заболевание, которое встречается преимущественно в молодом возрасте, в основном у женщин. Больных беспокоят стойкое сердцебиение, одышка, постоянная слабость и частые головокружения. Несмотря на устойчивую тахикардию в покое, усугубляющуюся при физической нагрузке непропорционально степени ее выраженности, благодаря рефлекторному уменьшению ОПСС УОС практически не изменяется, и, в отличие от других предсердных аритмий, нарушения ге модинамики, как правило, не развиваются. В большинстве случаев выраженная тахикардия сохраняется при полной вегетативной блокаде, создаваемой с помощью внутривенного введения пропранолола и атропина сульфата. Однако у части больных это приводит к нормализации ЧСС, что подтверждает полиэтиологичность данного заболевания.

Критерии для постановки диагноза неадекватной синусовой тахикардии включают:

1) стойкое увеличение ЧСС более чем до 100 в 1 мин в покое и<или) при минимальном физическом напряжении (например, при переходе из положения сидя в по ложение стоя), сопровождающееся жалобами на сердцебиение и слабость;
2) идентичность зубцов Р по своей полярности и форме таковым при синусовом ритме;
3) отсутствие видимых причин для возникновения синусовой тахикардии.

Диагноз подтверждают данные ЭФИ:

1) невозможность индуцировать и купировать тахикардию с помощью программируемой предсердной ЭКС и
2) демонстрация того, что источником тахикардии является область синусового узла при картировании электрической активности предсердий. В сложных случаях это позволяет исключить предсердную тахикардию.

Дифференциальную диагностику проводят также с состоянием физической детренированности и НЦД по кардиальному типу, при которых, в отличие от неадекватной синусовой тахикардии, жалобы больных и увеличение ЧСС по данным холтеровского мониторирования ЭКГ нестойкие и обычно менее выражены. Обя­зательным является исключение фармакологической и патологической синусовой тахикардии вследствие известных причин с помощью тщательного клинического обследования и <по показаниям) применения таких скрининговых тестов, как общий анализ крови и определение содержания Т3 и Т4 в крови,

Специальное лечение требуется только в случаях неадекватной синусовой тахикардии и часто представляет значительные трудности. Его начинают обычно с назначения [3-адреноблокаторов, при неэффективности которых в случаях значительно го нарушения состояния больных прибегают к катетерной модификации синусового узла.

Несмотря на иногда выраженные субъективные проявле ния, прогноз обычно благоприятный.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector