Пароксизм мерцательной аритмии

Пароксизм мерцательной аритмии неотложная помощь

Пароксизм мерцательной аритмии: клиника, диагностика, неотложные мероприятия в амбулаторных условиях и лечение в стационаре.

МА (мерцание предсердий, фибрилляция предсердий) – нарушение сердечного ритма, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 700 в мин) хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, при этом отсутствует их координированное цельное сокращение и устанавливается неправильный ритм желудочков.

Этиология пароксизма МА:

а) кардиальные факторы. ИМ в остром периоде, острый миокардит, острый перикардит, кардиомиопатии, пролапс митрального клапана, гипертонический криз, наличие дополнительных путей проведения (чаще при синдроме WPW), кардиохирургические операции (особенно АКШ и протезирование клапанов сердца)

б) экстракардиальные факторы. прием больших доз алкоголя, ТЭЛА, синдром тиреотоксикоза, острый психоэмоциональный и физический стресс, электротравма, гипокалиемия

Клиника и диагностика пароксизма МА:

— жалобы на сердцебиения, головокружение, одышку (особенно у больных митральным стенозом и ГКМП), общую слабость, утомляемость, иногда боли за грудиной, обмороки

— могут нарастать признаки ХСН (вплоть до развития сердечной астмы), характерны эпизоды тромбоэмболий (особенно в момент восстановления ритма)

— при исследовании пульса характерно: беспорядочное появление пульсовых волн (аритмия пульса), постоянно меняющаяся амплитуда пульсовых волн (все пульсовые волны разного наполнения), дефицит пульса (ЧСС больше количества пульсовых волн на лучевой артерии в связи со значительным снижением УО при сокращениях левого желудочка после короткой диастолы), меняющаяся ЧСС даже в состоянии полного покоя

— характерно непрерывное колебание величин АД

— перкуторно – расширение левой границы относительной тупости сердца (при митральном стенозе – и верхней)

— аускультативно: абсолютно беспорядочная, аритмичная деятельность сердца (delirium cordis), постоянно меняющаяся громкость I тона (из-за меняющейся продолжительности диастолы и разного наполнения желудочков, после короткой диастолы громкость I тона усиливается)

— ЭКГ: зубец Р отсутствует во всех отведениях; имеются волны частые волны фибрилляции предсердий f в отведениях II, III, aVF, V1, V2 (до 350-700/мин); интервалы R-R разные по продолжительности (разница более 0,16 сек); в зависимости от частоты сокращения желудочков может быть тахи-, нормо- и брадиаритмическая форма МА

Патогенетические варианты пароксизма МА:

а) гиперадренергический вариант – в основе – высокий тонус симпатического отдела ВНС

б) вагусный вариант – в основе – высокий тонус блуждающего нерва

в) гипокалиемический вариант – в основе – гипокалиемия, чаще всего после форсированного диуреза или приема алкоголя

г) кардиодистрофический алкогольный вариант – в основе – повреждающее действие алкоголя и его метаболита ацетальдегида на миокард предсердий, возбуждение СНС, усиление синтеза и выброса КА, выход из кардиомиоцитов калия, магния, фосфора и их перегрузка кальцием и др.

д) застойный вариант – в основе – образование множества локальных нарушений возбудимости и проводимости в связи с ремоделированием стенок ЛП при застойной сердечной недостаточности

е) тиреотоксический варинат – в основе – повышение активности СНС, увеличение плотности и чувствительности бета-адренорецепторов миокарда к КА, увеличение потребности миокарда в кислороде, снижение концентрации калия в миокардиоцитах и их перегрузка калием и др. патогенетические механизмы, лежащие в основе тиреотоксикоза.

Неотложные мероприятия при ПТ в амбулаторных условиях.

Показания к восстановлению ритма на догоспитальном этапе:

1. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии длительностью менее 48 ч вне зависимости от наличия нарушений гемодинамики

2. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии длительностью более 48, сопровождающаяся выраженной тахисистолией желудочков (ЧСС 150/мин и >) и серьёзными нарушениями гемодинамики (гипотензия Перикардит восстановления ритма, мерцательной аритмии, натрия хлорида

Симптомы и лечение пароксизмальной мерцательной аритмии

Развивается пароксизмальная мерцательная аритмия в результате нарушения работы пейсмекерных клеток сердца, что является результатом гипоксии или различных аномалий строения этого органа. При этом у пациента возникает одышка, боль в груди, головокружение и он может терять сознание. выявить патологию можно с помощью электрокардиографии. Лечение заключается в использовании медикаментозных средств и проведении оперативного вмешательства по установке искусственного водителя ритма.

Если случился приступ мерцательной аритмии, то больному необходима неотложная помощь, так как состояние опасно для жизни.

Почему возникает?

Вызывают развитие пароксизмальной мерцательной аритмии такие патологии:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • стенокардия;
  • гипертония;
  • сердечная недостаточность;
  • воспаление миокарда, эндокарда или перикарда;
  • пороки сердца;
  • генетически обусловленные аномалии строения органа.

Кроме этого, спровоцировать мерцательную аритмию пароксизмального характера могут такие факторы:

Болезнь может развиться из-за никотиновой зависимости человека.

  • курение;
  • алкоголизм;
  • употребление жирной, жареной, острой или соленой пищи;
  • дефицит витаминов и микроэлементов;
  • наличие очага хронической инфекции;
  • бесконтрольный прием медикаментозных препаратов;
  • гормональный дисбаланс;
  • нарушение работы вегетативной нервной системы;
  • частые стрессы;
  • ожирение;
  • климактерический период у женщин;
  • переутомление;
  • недосыпание;
  • тяжелый физический труд;
  • наследственная предрасположенность;
  • феохромоцитома или другая гормонпродуцирующая опухоль.
Читать еще:  Аритмия где идет в спб

Нарушение согласованной работы миокарда или перебои в сердечных сокращениях возникают вследствие сочетания различных факторов воздействия. Сюда входят различные болезни сердца, которые нарушают трофику органа и препятствуют нормальному функционированию пейсмекерных клеток, ответственных за возбуждение и всей проводящей системы. Вызвать пароксизмальную аритмию может неправильный образ жизни и гормональные сбои.

Как распознать: симптомы

Пароксизмальная аритмия вызывает развитие у пациента таких симптомов:

Как диагностируют?

Заподозрить приступ пароксизмальной мерцательной аритмии можно по наличию у пациента характерной для этой болезни клинической картины. Для подтверждения диагноза проводится электрокардиография, помощью которой обнаруживается увеличение частоты сердечных сокращений и нарушение их ритмичности. Также показано проведение ультразвукового исследования сердца и допплерографии сосудов, что поможет выявить сопутствующую патологию, которая смогла спровоцировать пароксизмальную аритмию. Рекомендуется сдать общий и биохимический анализ крови.

Общие принципы лечения

Терапия приступа пароксизмальной мерцательной аритмии направлена на его быстрое купирование и устранение состояния, что угрожает жизни пациента. Для этого больному вводят различные антиаритмические препараты, такие как «Варфарин» или «Новокаин». Оперативное лечение заключается в выжигании очага патологического возбуждения в сердце. Как экстренное мероприятие показано выполнение электроимпульсной терапии. Также возможна установка кардиостимулятора, который будет генерировать возбуждения необходимой частоты и обеспечит нормальную работу миокарда. В комплексе с традиционными методами лечения применяется народная медицина. Она является безвредной и широкодоступной для всех категорий населения, поэтому используется достаточно часто.

Электроимпульсная терапия

Ее использование показано если пароксизм мерцательной аритмии не поддается медикаментозному воздействию. Для этого пациента вводят в состояние наркотического сна, а к груди присоединяют 2 электрода. Разряд должен совпадать с сокращением желудочка. После этого на грудь пациента подается ток, величиною от 100 до 360 Дж. Проводится несколько разрядов и больному снимается ЭКГ. Этот метод способствует перезапуску проводящей системы сердца и возвращению нормального ритма сердечной деятельности.

Препараты

Терапевтические мероприятия включают использование антиаритмических средств. Наиболее распространенным среди них является «Кордарон», так как он практически не имеет побочных действий и вызывает стойкую нормализацию ритма сердечной деятельности. Также используется «Новокаинамид» и «Дигоксин». Самостоятельно человек может принимать «Пропанорм», который является таблетированной формой и обладает менее выраженным действием.

Хирургическое лечение

Заключается в выжигании очагов патологических возбуждений с последующей установкой кардиостимулятора, который будет генерировать импульсы с нужной частотой. Чаще всего удаление очага пароксизма выполняется с помощью лазера. Манипуляция выполняется через катетер, который вводят в бедренную артерию и направляют в сердце. При неэффективности первой процедуры ее можно повторить через некоторое время.

Терапия народными средствами

Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии нетрадиционными методами включает использование таких средств:

  • настойка боярышника, регулярное применение которой нормализует ритм миокарда;
  • вода с лимоном;
  • употребление большого количества лука;
  • настой травы адониса;
  • отвар цветков ландыша;
  • ягоды калины.

Лечение народными средствами используется в сочетании с традиционными методами.

Чем опасно?

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии может спровоцировать развитие у человека большого количества опасных для жизни осложнений. Чаще всего возникает отек легких в связи с острой сердечной недостаточностью. Нарушение насосной функции сердца вызывает гипоксию и нарушение транспорта кислорода ко всем органам и тканям. У больного может возникнуть остановка сердца или потеря сознания. Тяжелые гемодинамические нарушения повышают риск развития инфарктов и инсультов.

Профилактика

Предотвратить мерцательную аритмию можно, если вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек и правильно питаться. Важно избегать стрессов и повышенного переутомления, нужно высыпаться и не принимать самостоятельно без назначения врача различные медикаментозные препараты. При появлении симптомов нарушения ритма сердечной деятельности нужно немедленно обратиться к врачу и пройти все необходимые исследования.

Пароксизмальная мерцательная аритмия лечение

Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии

Анализ состояния медицинской помощи больным с пароксизмальной мерцательной аритмией показал, что успехи в этой области являются весьма скромными, а количество осложнений терапии пароксизмов остается весьма высоким. Это во многом связано с “агрессивным консерватизмом” большинства врачей в отношении лечения мерцательной аритмии и других нарушений ритма. Под этим мы понимаем желание как можно быстрей купировать аритмию, с использованием весьма агрессивных схем внутривенного введение антиаритмиков, в том числе в тех случаях когда они противопоказанны, а также чрезмерную робость в отношении использования современных алгоритмов лечения аритмии, некоторым из которых более 20 лет. Такое положение кроме субъективных причин в определенной степени связано с тем, что самая современная зарубежная литература по этому вопросу не известна практическим врачам, а доступные руководства отечественных авторов не всегда учитывают специфику здравоохранения в провинциальной России. Кроме того, внедрение в последние годы “доказательной медицины” обусловливает некоторые изменения в подходах к анитаритмической терапии. В данном информационном письме сделана попытка представить достаточно четкие рекомендации по лечению пароксизмальной мерцательной аритмии В основу ркомендаций легли современные данные отечественной и зарубежной литературы, клинические руководства Канадской и Американской медицинских ассоциаций, адаптированные к реальным условиям нашего здравоохранения с учетом результатов собственных исследований, и нашего скромного клинического опыта.

Читать еще:  Пароксизмальная мерцательная аритмия

ПРЕДМЕТ ИНФОРМАЦИОННОГО ПИСЬМА.

Обсуждается в основном только то, что касается лечения больных с пароксизмом мерцательной аритмии. Разные эксперты максимальной длительностью пароксизмальной мерцательной аритмии считают время от 2-х дней до 2-х месяцев. Наиболее часто в качестве разграничения между постоянной и пароксизмальной формой считают срок в 2 недели.

Трепетание предсердий, тактика при постоянной форме мерцательной аритмии, предупреждение пароксизмов после восстановления синусового ритма, вопросы кардиостимуляции и оперативного лечения специально не рассматриваются.

СТАТИСТИКА И НЕКОТОРЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

Мерцательная аритмия является самым частым видом среди пароксизмальных нарушений ритма и обусловливает более 2/3 обращений за медицинской помощью у больных с аритмиями. Вероятность этого вида нарушения ритма существенно возрастает с возрастом. Среди заболеваний, на фоне которых развивается пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА), наиболее частыми являются ИБС, артериальная гипертония, алкогольное поражение сердца, кроме того, фоном для ПМА могут быть пороки сердца, миокардиты, тиреотоксикоз и другие кардиальные и экстракардиальные нарушения. У 20-30% больных ПМА сочетается с вегетативными пароксизмами. Не редко органических заболеваний сердца у больных ПМА не находят.

Клинически ПА может протекать как почти бессимптомно, так и сопровождаться рядом симптомов в различных комбинациях: приступообразным сердцебиением, одышкой, вплоть до сердечной астмы, болью в груди различной интенсивности, нестабильностью артериального давления до степени кардиогенного шока, слабостью, обморочным или предобморочным состоянием.

Указанные явления обусловлены, как правило, развитием ишемии миокарда вследствие тахикардии и/или снижением насосной функции сердца из-за отсутствия систолы предсердий и нарушения наполнения желудочков на фоне тахисистолии.

Выраженность клинических проявлений ПМА зависит от тяжести заболевания сердца, вегетативного дисбаланса и степени увеличения частоты сокращений желудочка. Чем больше тахикардия, тем более вероятны симптомы коронарной и сердечной недостаточности. В свою очередь ЧСС в основном зависит от предсердно-желудочковой проводимости, т.е от состояния A/V узла.

Крайне высокая ЧСС (более 180-200) может наблюдаться при синдроме предвозбуждения желудочков (WPW, CLC, LGL).

Что такое пароксизмальная мерцательная аритмия?

Постоянно повторяющиеся приступы тахикардии с ритмичностью сердечных сокращений 120-240 уд/мин приводят к такому состоянию, как пароксизмальная мерцательная аритмия. Сердце подвержено дополнительной нагрузке, причем вне зависимости от того, пребывает человек в движении или в состоянии покоя.

Продолжительность приступов может быть различной, от 2-3 секунд до нескольких суток, но не более 7 дней – в этом особенность данной аритмии. Состояние пациента тяжелое. Пароксизмальная мерцательная аритмия склонна к рецидивам, поэтому требуется безотлагательное комплексное лечение.

Пароксизмальная форма аритмии – это следствие одной из следующих патологий сердечно-сосудистой системы:

  • ишемии;
  • хронической гипертонии в результате увеличения миокарда в размерах;
  • врожденной кардиомиопатии, приведшей к фибриляции предсердий;
  • воспалительных процессов;
  • врожденного порока при аномальных размерах камер сердца.

Развитие пароксизмальной аритмии может быть спровоцировано иными внесердечными факторами:

  • недостаточным поступлением к сердцу калия, магния;
  • развитием инфекции;
  • нарушением гормонального фона;
  • частыми депрессиями;
  • нервным перенапряжением;
  • истощением организма;
  • заболеванием легких при декомпенсации сердечной мышцы;
  • хирургической операцией, приведшей к сердечным заболеваниям;
  • приемом чрезмерных доз сердечных гликозидов, адреномиметиков.

Приступы пароксизма нередки у подростков. Распознать причины подобного состояния не всегда удается даже опытным врачам.

Пароксизм схож по симптоматике с иными формами приступов:

  • возникает внезапно;
  • начинается с характерных толчков в области сердца;
  • резко увеличивается частота ударов сердца;
  • болит в области груди;
  • шумит в ушах;
  • внезапно появляется головокружение, слабость, одышка даже в состоянии покоя, чувство недостатка воздуха в положении лежа и усиленные сжимания сердца.
Читать еще:  Желудочковая аритмия лечение

Возможна потеря сознания, обморочное состояние при частоте сердцебиений более 240 уд/мин или при затяжной аритмии, резком падении артериального давления.

Тошнота, метеоризм, потливость, усиление выделения мочи, полиурия – такие симптомы по окончании приступа наблюдаются при пароксизме наджелудочковой тахикардии. Длительные приступы пароксизма при снижении объема сердечных выбросов или ишемии мышц могут привести к осложнениям: острой сердечной недостаточности, кардиогенному шоку, отечности легких. Состояние тяжелое и опасное. Больному требуется срочная госпитализация и медицинская помощь.

Для подтверждения диагноза больным предлагается пройти холтеровский мониторинг или электрокардиографию. При мерцательной аритмии снижены интервалы между сокращениями сердца, деформированы основные зубья клапана. Для дифференциации диагноза возможно проведение УЗИ, для оценки состояния сердца – чреспищеводная электростимуляция, эхокардиография.

Эффективным методом диагностики в периоды, когда нет приступов, считается холтеровский мониторинг путем круглосуточного отслеживания с помощью монитора сердечных ритмов.

Приступы наиболее опасны при желудочковой форме аритмии. Состояние требует срочного вызова неотложной помощи, госпитализации больного. С целью купирования приступа до приезда врача первая помощь заключается в проведении вагусных маневров. Нужно:

  • сделать глубокий вдох закрытым ртом, пережав пальцами пазухи носа;
  • умеренно надавливать на синусы сонной артерии, а также на верхние уголки глаз;
  • растереть грудь холодной водой;
  • постараться вызвать рвотный рефлекс.

Это первые и временные способы оказания помощи при приступе пароксизмальной аритмии. Больному требуется стационарное лечение, назначение врачом антиаритмиков: Изотроина, Новокаинамида, Хинидина с целью нормализации ритма сердцебиений, купирования приступов на начальном этапе их появления. При длительных, не поддающихся купированию приступах, назначается более эффективный метод лечения – электроимпульсная терапия.

Пароксизмальная мерцательная аритмия наблюдается при тромбообразовании в полости предсердий, нарушенном кровообращении. На фоне подобного недуга отсутствие принятия экстренных лечебных мер может привести к таким последствиям:

  • внезапной остановке сердца, коллапсу, потере сознания в случае прекращения подачи крови в мозг;
  • отечности легких на фоне острой сердечной недостаточности;
  • инфаркту миокарда;
  • приступам стенокардии.

Через двое суток с момента проявления аритмии не избежать тромбоэмболии, образования тромбов в предсердии, а также в мозге и конечностях. Такое состояние считается предынсультным, поражению при попадании тромболитических масс подлежат легкие или конечности, что ведет к развитию гангрены.

В условиях стационара больным назначается антиаритмическая терапия. Схемой лечения, подбором препаратов занимается кардиолог после изучения результатов анализов кардиограммы (частоты и длительности приступов). Учитывается давность приступа. Если с момента его начала прошло не больше двух суток (48 часов), то врач пытается привести синусовый ритм в норму, отрегулировать частоту сокращений желудочков (пока это еще возможно) путем введения варфарина – антикоагулянта, способного быстро разжижить кровь, не допустить тромбообразования.

Восстановить ритм сокращений сердца сложнее, если эмболические осложнения проявляются спустя 2 суток после начала приступа. В данном случае возможно проведение чрезпищеводного обследования или УЗИ сердца для оценки состояния полости предсердий, отсутствия или наличия в них тромбов. Если нет тромбообразования, то назначается оперативное лечение медикаментами, при этом риски возможных осложнений сведены к нулю.

Лечение пароксизмальной аритмии возможно путем проведения терапевтического, хирургического, электроимпульсного метода.

Терапевтический метод заключается в назначении лекарств для внутривенного введения:

  • Кордарона, Новокаинамида – при резком снижении давления;
  • Пропанола, Дигоксина – для нормализации частоты сердечных сокращений.

Если пароксизмальная мерцательная аритмия возникла впервые и приступы незначительны, то лечение медикаментами успешно в 95% случаев. При повторных приступах эффективность лечения данным методом значительно снижается.

Электроимпульсный метод назначается, когда лечение медикаментами не приносит положительных результатов и затяжные приступы пароксизмальной терапии привели к осложнениям. Метод предусматривает следующие действия:

  • введение наркоза;
  • накладывание на грудь двух электродов;
  • подведение электрического разряда с силой тока 100-360 Дж;
  • выставление режима синхронизации для обеспечения соответствия между силой тока и сокращениями желудочков.

Происходит своего рода перезапуск сердечно-сосудистой системы, возбуждение синусового узла к дальнейшей работе в прежнем режиме, приведение сердечных сокращений в норму.

Хирургическое вмешательство обычно применяется в крайних случаях при рецидивах как единственный способ предотвратить назревающий инсульт, инфаркт. Очаги патологии прижигаются лазером путем введения катетера в артерию через небольшой прокол. Подобная радиационная абляция – достаточно безболезненный и эффективный метод лечения. Ее можно повторять по мере необходимости.

Если аритмия постоянная и приступы пароксизма проявляются чаще двух раз в месяц, то применяется антирецидивная терапия путем назначения гликозидов, противоаритмичных препаратов, бета-блокаторов с целью устранения возможных осложнений, предотвращения мерцания желудочков.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector